前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施問題分析，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

一、現(xiàn)行制度實(shí)施過程中存在的問題

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在實(shí)施過程中出現(xiàn)以下問題，有待進(jìn)一步規(guī)范和解決。

（一）相對(duì)于數(shù)據(jù)支持方面的需求，醫(yī)院信息化水平略顯滯后

現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施，需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的強(qiáng)力支撐。現(xiàn)行制度在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本核算、資產(chǎn)管理、物流管理等方面，不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的信息化水平有了新要求，對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)甚至HRP系統(tǒng)也提出更高要求。但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀是，很多醫(yī)院尤其是三級(jí)甲等以下醫(yī)院信息化水平滯后，普遍存在院內(nèi)信息系統(tǒng)“各自為政”的情況，導(dǎo)致醫(yī)院在采集數(shù)據(jù)、整合數(shù)據(jù)時(shí)受到限制。

（二）會(huì)計(jì)核算工作中，有些方面應(yīng)進(jìn)一步明確和規(guī)范

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院對(duì)藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)核算。就目前醫(yī)院藥品銷售模式看，還有相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品實(shí)施進(jìn)價(jià)加成后銷售的方式，這給會(huì)計(jì)核算工作帶來一定難度。對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的計(jì)提，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定：“醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰。具體比例可由各省（自治區(qū)、直轄市）財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。”對(duì)于這一規(guī)定，在實(shí)務(wù)操作層面上，目前有不同理解和做法。這就出現(xiàn)核算口徑的不一致，造成了信息的不可比。

（三）成本核算問題

成本核算體系中，核算單元的劃分缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目成本核算和單病種核算無統(tǒng)一核算方法，造成實(shí)務(wù)中操作困難，醫(yī)院間數(shù)據(jù)不具可比性。醫(yī)院長(zhǎng)期以來對(duì)于成本管控的觀念比較淡薄。醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度增設(shè)了“成本核算”一章的內(nèi)容，對(duì)成本管理做了規(guī)范的要求，但由于對(duì)成本項(xiàng)目的分?jǐn)偡椒ê头謹(jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)難以做出統(tǒng)一規(guī)定，造成成本核算報(bào)表的數(shù)據(jù)并不客觀，成本分析的可用性不大，且各家醫(yī)療單位的成本數(shù)據(jù)可比性較差。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院將成本核算的結(jié)果僅僅看作一個(gè)數(shù)據(jù)，對(duì)成本發(fā)生的過程并沒有進(jìn)行有效控制和監(jiān)督。而隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)保支付方式改革的深入，單病種核算和項(xiàng)目成本核算的結(jié)果對(duì)醫(yī)院具有重要價(jià)值。目前，由于醫(yī)院管理層的不重視、成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一、核算方法的單一等原因，導(dǎo)致此項(xiàng)工作在很多醫(yī)院僅處于起步階段。

（四）醫(yī)院預(yù)算體系不健全，存在“重預(yù)算，輕執(zhí)行”、“重預(yù)算，輕決算”的情況

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是醫(yī)院收入的主要來源，而醫(yī)院的預(yù)算管理直接影響到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。目前，比照新《預(yù)算法》的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系尚不完善，醫(yī)院在預(yù)算管理中全員參與意識(shí)淡薄，預(yù)算執(zhí)行過程缺乏監(jiān)督，預(yù)算調(diào)整過程不夠規(guī)范，決算工作流于形式，導(dǎo)致《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求的全面預(yù)算管理不能很好落實(shí)，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。

二、醫(yī)院應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的環(huán)境下，為進(jìn)一步提高現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施效果，醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算管理、成本核算、信息化管理等方面采取應(yīng)對(duì)措施。

（一）預(yù)算管理方面

1．更新預(yù)算管理觀念，樹立全面預(yù)算管理的新思路

醫(yī)院要成立由計(jì)財(cái)處、院長(zhǎng)辦公室、醫(yī)務(wù)處、人事處、護(hù)理部、后勤處、供應(yīng)處、資產(chǎn)處等職能處室組成的“預(yù)算管理委員會(huì)”，并設(shè)立醫(yī)院預(yù)算管理辦公室（一般設(shè)在計(jì)財(cái)處）。預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審批醫(yī)院年度預(yù)算方案及追加調(diào)整方案，同時(shí)建立預(yù)算執(zhí)行、分析、調(diào)整、決算等制度。各職能處室應(yīng)配備預(yù)算管理員，對(duì)本部門的預(yù)算管理工作進(jìn)行監(jiān)督控制，以保證醫(yī)院預(yù)算工作順利有序進(jìn)行。

2．嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行過程，將預(yù)算指標(biāo)按層級(jí)分解到單位和個(gè)人

醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，要堅(jiān)持預(yù)算管理分級(jí)責(zé)任制度。醫(yī)院內(nèi)部職能科室作為預(yù)算責(zé)任部門，負(fù)責(zé)本部門的預(yù)算編制、執(zhí)行和分析，并配合計(jì)財(cái)處做好醫(yī)院預(yù)算的綜合平衡。醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)確定，全院各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行，并建立健全配套的支出管理制度和相關(guān)措施。

3．對(duì)于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果要進(jìn)行考核分析，做好決算工作

現(xiàn)行制度明確規(guī)定要對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行考核和分析，這就從總體上將醫(yī)院預(yù)算管理貫穿為編制、執(zhí)行、控制、考核、分析各環(huán)節(jié)相互銜接的系統(tǒng)。對(duì)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行考核分析，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制的問題，及時(shí)調(diào)整預(yù)算，也可以考慮實(shí)行彈性預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，將醫(yī)院的目標(biāo)和預(yù)算結(jié)合起來，確保預(yù)算編制的有效性。

（二）信息化建設(shè)方面

現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，不僅要求醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息化水平，而且要求醫(yī)院加快整體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，為醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)決策提供及時(shí)有效的數(shù)據(jù)支撐。從醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的角度考慮，一是要加強(qiáng)硬件建設(shè)，使醫(yī)院的信息化設(shè)施能夠適應(yīng)新醫(yī)改的要求，能夠滿足在病人就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)核算、財(cái)務(wù)分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、銀醫(yī)一卡通等方面的要求；二是要加快軟件建設(shè)，整合醫(yī)院人事管理、資產(chǎn)管理、總賬管理、預(yù)算管理、采購(gòu)管理等方面信息，將醫(yī)院HIS系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、賬務(wù)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等進(jìn)行有機(jī)互聯(lián)，數(shù)據(jù)采集實(shí)現(xiàn)多部門共享，構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)信息的一體化平臺(tái)。目前，很多軟件公司推出的醫(yī)院HRP系統(tǒng)是基于這個(gè)思路開發(fā)的，但其實(shí)施需要醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，在基礎(chǔ)模塊的功能基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化打造。醫(yī)院要根據(jù)自身環(huán)境，對(duì)軟件進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造，以保證軟件高效實(shí)施。

（三）成本核算管理方面

1.建立健全醫(yī)院成本核算組織體系

現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院要實(shí)施全成本核算。成本核算工作涉及醫(yī)院各個(gè)部門，醫(yī)院必須建立有序的成本核算組織體系，至少應(yīng)包括以下三個(gè)層面：醫(yī)院層面成立績(jī)效管理部門，由院領(lǐng)導(dǎo)專職分管；管理層面設(shè)成本核算部門，配備專職核算人員及負(fù)責(zé)人（一般設(shè)在計(jì)財(cái)處）；科室層面各成本核算單元設(shè)兼職核算員，進(jìn)行本科室日常成本管理和控制。

2.建立覆蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)全過程的成本管理信息系統(tǒng)

全方位推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)化，是醫(yī)院成本核算結(jié)果準(zhǔn)確、高效的基礎(chǔ)。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程比較復(fù)雜，成本核算會(huì)需要收入和成本項(xiàng)目巨大的數(shù)據(jù)流量，依靠手工難以保證核算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。所以在數(shù)據(jù)的收集、分類、處理、分析過程中，必須使用高效規(guī)范的成本核算系統(tǒng)，并加強(qiáng)全院信息網(wǎng)絡(luò)化以保證成本數(shù)據(jù)的口徑一致。

3.醫(yī)院全成本核算的具體實(shí)施

（1）確定核算單元和收入、支出項(xiàng)目。

按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，醫(yī)院核算單元分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室。收入項(xiàng)目主要包括醫(yī)療收入，醫(yī)療收入按門診收入和住院收入分別核算。成本項(xiàng)目主要包括人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料費(fèi)、水電暖費(fèi)、物業(yè)保安費(fèi)、維修費(fèi)、洗滌費(fèi)、差旅費(fèi)、管理費(fèi)等。

（2）歸集、分?jǐn)偤蛥R總成本項(xiàng)目，進(jìn)行成本費(fèi)用分析，實(shí)施成本管控。

因成本核算的數(shù)據(jù)量大，計(jì)算過程復(fù)雜，所以成本項(xiàng)目的歸集和分?jǐn)傄话闶窃诔杀竞怂丬浖羞M(jìn)行。在這個(gè)過程中，應(yīng)特別關(guān)注財(cái)政性資金和科教資金形成的成本項(xiàng)目。通過深入分析各成本核算單元的收入和成本項(xiàng)目，結(jié)合床位使用率、平均住院日、門（急）診人次、手術(shù)例數(shù)等，查找各成本核算單元在業(yè)務(wù)運(yùn)行中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)采取改進(jìn)措施，以提高成本管控水平，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。

作者：孫志霞 單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院計(jì)財(cái)處