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摘要:在開放教育環(huán)境下，將多種教學(xué)方法和手段優(yōu)化組合，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為著眼點(diǎn)，將情景教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程之中:學(xué)生圍繞不同的教學(xué)章節(jié)構(gòu)建不同的劇情和場景，通過演繹的方法將課本上的知識展示出來，并且通過綜合考核評定情景展示過程。結(jié)果表明，情景式教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使枯燥的課本知識更加易于掌握，寓教于樂，最終達(dá)到全方位、多角度地培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才的目的。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);情景式教學(xué);自主學(xué)習(xí)

情景教學(xué)模式是以案例或情景為載體，引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題能力的一種新型教學(xué)方法［1］。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教師充當(dāng)主宰者、傳授者、呈現(xiàn)者的角色:學(xué)什么、講什么、練什么、如何學(xué)等都由教師決定。情景教學(xué)打破了以教師為中心的授課模式，教師在課堂上的角色轉(zhuǎn)化為組織者、引導(dǎo)者、激發(fā)者。教師通過精心設(shè)計(jì)，組織情景模擬教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程成為主導(dǎo)者，從而使學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和心理領(lǐng)域得到整體發(fā)展。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類疾病與遺傳的關(guān)系，主要研究遺傳病的發(fā)病機(jī)理、傳遞規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防等的一門綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的研究領(lǐng)域涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科，是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。因此在教學(xué)過程中，如何培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力，使學(xué)生成為德高醫(yī)精的新型醫(yī)學(xué)人才，是擺在我們面前的一項(xiàng)重大課題［2］。為了全面培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)患溝通、臨床技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、持續(xù)學(xué)習(xí)、科研創(chuàng)新等多方面的能力，為了使學(xué)生更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基礎(chǔ)知識，我們在教學(xué)過程中采取了情景式教學(xué)的新型教學(xué)方法［3］。本校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程是針對大學(xué)二年級學(xué)生開設(shè)的。大學(xué)二年級學(xué)生的課程正面臨著從基礎(chǔ)生物學(xué)知識到臨床主干知識的轉(zhuǎn)型。如何讓學(xué)生在繁重的課業(yè)之中，以高效率的狀態(tài)學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的知識以及提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的興趣，是高等院校教師必須要深入思考并且解決的重要課題［4］。因此，我們在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)過程中，通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演等多種手段創(chuàng)設(shè)遺傳學(xué)情景［3］，以直觀形象的知識表現(xiàn)，豐富學(xué)生的實(shí)踐鍛煉;將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維巧妙結(jié)合起來，改變學(xué)生單純接受遺傳學(xué)知識的被動教育局面。

1對象與方法

1．1研究對象

選擇南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班－9班435名學(xué)生為研究對象。所有學(xué)生對本研究均已知情同意。

1．2研究方法

教學(xué)實(shí)踐選擇課程即將結(jié)束時開展。此時學(xué)生已儲備了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基礎(chǔ)知識，并具備了遺傳病發(fā)病風(fēng)險估計(jì)的能力，并可利用各種手段查詢資料和文獻(xiàn)。學(xué)生入學(xué)后按照男女比例隨機(jī)分班，已均衡干擾因素的影響。

1．3教學(xué)準(zhǔn)備

授課采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師為中心、書本為中心和課堂為中心的教學(xué)，給予16課時的時間讓學(xué)生了解和熟悉醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)節(jié)奏和知識領(lǐng)域;在其后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中抽出5學(xué)時，進(jìn)行情景教學(xué)，其學(xué)時占醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程總學(xué)時的10．4%。首先，教師課前1周向?qū)W生明確教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)，然后按照學(xué)生自主意愿分組，每組6－8人。每組同學(xué)利用課外時間，通過在線人類孟德爾遺傳(onlinemendelianinheritanceinman，OMIM)數(shù)據(jù)庫，查找有典型系譜的單基因遺傳病;并查找1－2篇相關(guān)文獻(xiàn)并對此疾病進(jìn)行描述，包括OMIM編號、臨床癥狀和體征、病因及患病機(jī)制、一個三代家系圖譜、可能治療方案等內(nèi)容。每組選出一名組長，形成考核小組。考核小組對每班上交的單基因遺傳病(帶有典型系譜)的完整紙質(zhì)描述項(xiàng)目表進(jìn)行評估，并選出一組進(jìn)行情景教學(xué)模擬。

1．4教學(xué)實(shí)施

在情景式教學(xué)中，我們將學(xué)生分為3組，分別為醫(yī)生組(6人)、患者組(6－8人)、考核小組(6－7人)。醫(yī)生組、患者組自主進(jìn)行角色分配，角色包括:醫(yī)生、醫(yī)生助理、觀察員、檢驗(yàn)醫(yī)生、患者、患者家屬等。情景教學(xué)由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)施，并模擬門診就診方式進(jìn)行。教學(xué)前任課教師安排學(xué)生根據(jù)角色提前預(yù)習(xí)、設(shè)計(jì)案例，并抽簽決定患者組、考核組表演教室。患者組不允許向醫(yī)生組透漏病案;醫(yī)生組與患者組共同進(jìn)行模擬表演;考核組觀察模擬教學(xué)全過程，并根據(jù)表現(xiàn)打分。醫(yī)生組詢問病情、了解家族情況，通過查閱資料，開展小組討論、提供檢查項(xiàng)目、解決醫(yī)患矛盾、處理應(yīng)急情況等。同時，醫(yī)生組的全體同學(xué)可以參與分析，提供建議。醫(yī)生組和患者組在課堂模擬結(jié)束后均做陳述性總結(jié)。情景教學(xué)過程中，由學(xué)生代表拍攝視頻。教學(xué)結(jié)束后，將情景模擬視頻上傳到教研室微信公眾號;全年級所有學(xué)生進(jìn)行觀看并投票選舉。此項(xiàng)教學(xué)活動受到了學(xué)生的大力支持，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)體協(xié)作能力。1．5情景模擬評分標(biāo)準(zhǔn)情景教學(xué)結(jié)果按照單基因疾病的描述占27%、情景模擬展示占73%的比例進(jìn)行綜合性評分。考核小組按評分標(biāo)準(zhǔn)對情景教學(xué)全過程進(jìn)行全面考核;最后，考核小組成員給出綜合評價分?jǐn)?shù)，并取平均分?jǐn)?shù)，計(jì)入最終考核成績。1．6教學(xué)效果評價醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)全部課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后，所有學(xué)生統(tǒng)一參加課程考核，并將情景式教學(xué)模式下的得分計(jì)入期末考試成績，占10%。同時，我們進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查分析學(xué)生對情景式教學(xué)模式的態(tài)度。

2結(jié)果

2．1實(shí)驗(yàn)組學(xué)生情景教學(xué)的情況總結(jié)

2017級臨床1－9班實(shí)驗(yàn)組同學(xué)共提交了62份遺傳學(xué)病案，遺傳學(xué)案例的選題相對平均，各類型單基因遺傳疾病都有涉及。我們選取2017級4班第六小組“亨廷頓舞蹈癥”(亨廷頓病，#143100)為例，簡要分析學(xué)生在情景教學(xué)中的學(xué)習(xí)與收獲情況。情景模擬教學(xué)前，教師協(xié)助患者組同學(xué)設(shè)計(jì)遺傳病案，并對“亨廷頓舞蹈癥”發(fā)病的分子機(jī)制作了簡要的介紹:亨廷頓病是由亨廷頓蛋白(huntingtin，Htt)編碼N末端谷氨酰胺(glutamine，Q)的CAG重復(fù)序列異常擴(kuò)展所致，在一定條件下，當(dāng)重復(fù)次數(shù)大于37就會患病;與脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)癥1等其他七種神經(jīng)退行性疾病一樣，亨廷頓舞蹈癥患者的發(fā)病年齡與亨廷頓蛋白的CAG重復(fù)次數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，即CAG重復(fù)次數(shù)越多，患者發(fā)病年齡越早［5］。首先，同學(xué)根據(jù)課程要求以及病癥的臨床特點(diǎn)設(shè)計(jì)了患者組(7人)及醫(yī)生組(7人)。患者組同學(xué)通過網(wǎng)上查找OMIM數(shù)據(jù)庫，明確了“亨廷頓病”的臨床特征、遺傳方式(常染色體延遲顯性)、分子遺傳學(xué)特點(diǎn)、診斷等，加深對理論知識的理解。患者組中，同學(xué)們設(shè)置了一名40歲男性病患，其臨床表現(xiàn)為面部不自主抽搐、肢體舞蹈樣不隨意運(yùn)動、構(gòu)音困難并明顯伴有認(rèn)知障礙［5］。患者組同時設(shè)置了相關(guān)家屬:父親，63歲，正常;母親，已故，40歲時開始表現(xiàn)相同癥狀;妹妹，38歲，稍有認(rèn)知障礙并伴有輕微的手指跳動、運(yùn)動不自主癥狀;妻子，38歲，正常;女兒，18歲，輕微運(yùn)動不自主及構(gòu)音困難;兒子，16歲，正常。醫(yī)生組通過問診的方式，繪制了遺傳系譜圖。根據(jù)遺傳譜系圖，醫(yī)生組確定此病為顯性遺傳病，并對家屬發(fā)病年齡進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)遺傳早現(xiàn)、遺傳印記現(xiàn)象;結(jié)合面部抽搐、構(gòu)音困難、運(yùn)動不自主、智力減退等相關(guān)臨床癥狀懷疑為“亨廷頓舞蹈癥”。隨后，醫(yī)生組通過查詢OMIM、PubMed、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，了解到本病致病基因，即突變亨廷頓蛋白IT15(interestingtranscript15)基因定位于人類四號染色體4p16．3，并且國內(nèi)已開展了對亨廷頓病的基因與產(chǎn)前診斷。醫(yī)生組對患者及其家屬模擬抽外周血，進(jìn)行基因檢測IT15基因CAG重復(fù)數(shù)目后，發(fā)現(xiàn)患者這個基因中的CAG重復(fù)次數(shù)大于37，最終確診其所患疾病為“亨廷頓舞蹈癥”。此外，患者家屬中有人攜帶有致病基因，雖由于延遲顯性的原因未表現(xiàn)出臨床癥狀，仍需做好預(yù)防措施。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中，同學(xué)們通過查閱資料以及情景演繹的方式對病癥的臨床癥狀、遺傳方式、診斷流程及思路有了充分的認(rèn)識，加深了對于病癥的理解。臨床專業(yè)的同學(xué)還通過查找資料了解到亨廷頓舞蹈癥的最新治療進(jìn)展。

2．2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查反饋

在課程結(jié)束后，我們對同學(xué)們進(jìn)行了問卷調(diào)查。問卷共發(fā)放435份;問卷發(fā)放后當(dāng)場填寫并當(dāng)場收回，有效問卷回收率為100%。問卷結(jié)果顯示，有87．6%(381/435)的同學(xué)認(rèn)為情景式教學(xué)可以全面且深入地認(rèn)識所學(xué)知識;84．6%(368/435)的同學(xué)認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方式?jīng)]有加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)且可以有利于知識的學(xué)習(xí);79．3%(345/435)的同學(xué)希望遺傳學(xué)中引入更多的情景式教學(xué)課程。77．9%(339/435)的同學(xué)認(rèn)為情景式教學(xué)模式適合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)，72．4%的同學(xué)認(rèn)為情景式教學(xué)模式或?qū)ψ约旱膶W(xué)習(xí)有幫助。綜合問卷數(shù)據(jù)可知，絕大多數(shù)同學(xué)喜歡這種學(xué)習(xí)方式，并且希望繼續(xù)開展。這說明了情景式教學(xué)模式是一種可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)方式，是一種創(chuàng)新有活力且有極大益處的新型教學(xué)模式。情景式教學(xué)不僅可以有效增加同學(xué)們對于知識點(diǎn)的深入認(rèn)識，同時可以在學(xué)習(xí)的過程中激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣以及提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)能力。

3分析與討論

情景式教學(xué)最為核心的思路在于建立一個模擬現(xiàn)實(shí)的情景，讓學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色，用所學(xué)知識解決問題。這種現(xiàn)實(shí)情境的構(gòu)建是十分重要的。只有在這種真實(shí)的情境下，學(xué)生才可以以一種有責(zé)任感與使命感的態(tài)度去解決病患，解決問題的思路才會變得更為清晰，知識點(diǎn)的記憶才會變得更為牢固，對于問題的解決也會變得更為謹(jǐn)慎。最重要的是，情景式教學(xué)以一種模擬現(xiàn)實(shí)的方式，以強(qiáng)化職業(yè)道德和臨床實(shí)踐為核心，將醫(yī)德教育貫穿整個教學(xué)的全過程，全面培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)患溝通、臨床技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、持續(xù)學(xué)習(xí)、科研創(chuàng)新等多方面的能力，奠定了醫(yī)學(xué)在校生未來成為一名合格醫(yī)生的態(tài)度基礎(chǔ)。綜上所述，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)這類與臨床關(guān)系緊密的學(xué)科中，情景式教學(xué)法提高了學(xué)生的主觀能動性，加深了學(xué)生對課程知識的理解與掌握，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀教育，并著力培養(yǎng)了學(xué)生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，引導(dǎo)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為從醫(yī)的神圣職責(zé)，有利于培養(yǎng)“德高醫(yī)精”的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

作者：劉芳 黃紅 肖俐 唐珉 李剛 單位：南昌大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳與細(xì)胞生物學(xué)教研室