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【摘要】目的老年缺血性腦卒中為臨床高發疾病,且有復發率高影響老年患者生活質量等問題,故探討有效護理手段降低復發率,改善老年患者預后。方法60例老年缺血性腦卒中患者,根據單雙數法分為對照組及觀察組,每組30例。對照組采用常規護理,觀察組患者采用延續護理。比較兩組患者不同時間點改良Rankin量表(mRS)評分、Barthel指數(BI)、抑郁自評量表(CES-D)評分及累計復發情況。結果出院前,兩組患者mRS評分、BI指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后(30±1)d,觀察組患者mRS評分略低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者出院后(90±2)、(180±3)dmRS評分低于對照組,出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)dBI指數高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。出院前、出院后(30±1)d,兩組患者CES-D評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后(90±2)、(180±3)d,觀察組患者CES-D評分分別為(8.36±1.37)、(7.15±1.39)分,低于對照組的(10.05±2.91)、(9.58±2.77)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d,觀察組患者累計復發率分別為0、3.33%、10.00%,均低于對照組的13.33%、15.00%、33.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論開展延續護理有利于老年缺血性腦卒中患者的持續康復,提高其生活質量,明顯改善預后,降低復發風險。

【關鍵詞】延續護理；老年缺血性腦卒中；康復

腦卒中以缺血性常見,在老年人中高發,為全球第二大死因,我國腦卒中發病率位居世界第二。在我國老年腦卒中患者80%以上留有不同程度的殘疾,其中40%為重度殘疾,30%以上患者再次發病,為家庭及社會帶來巨大壓力［1］。因此,開展對老年缺血性腦卒中患者的延續護理,降低老年患者復發率,提高患者生活質量,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月1日~2019年5月31日于昌圖縣中心醫院內科進行治療的60例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象。對符合入組標準的患者按照入院時間先后排序,根據單雙數法分為對照組及觀察組,每組30例。觀察組患者平均年齡(76.7±12.3)歲；男女比例17∶13；患有高血壓24例,2型糖尿病16例。對照組患者平均年齡(76.4±12.6)歲；男女比例16∶14；患有高血壓25例,2型糖尿病15例。兩組患者年齡、性別比及合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

嚴格參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010年版)》及中華醫學會《臨床診療指南神經病學分冊》等標準進行相關診斷［2,3］。

1.3納入標準

①符合診斷標準；②年齡60~89周歲；③患者首次發病；④無影響臨床觀察的循環、免疫、呼吸等系統疾病與惡性腫瘤者；⑤患者無精神障礙及癡呆,非聾啞人能夠交流；⑥患者及直系親屬均自愿同意配合完成本次護理觀察。

1.4排除標準

①在院治療<7d或>14d；②發病至入院>48h,或來院24h內已接受過系統治療者；③缺血腦卒中并發出血者；④有吞咽困難等情況不能按醫囑服藥,或需要插管者。

1.5方法

兩組在臨床治療中均對癥開展無差別治療,在護理上指導患者按時正確用藥,針對患者不良生活習慣開展干預,對引發本病的致病因素進行健康宣教；指導其合理膳食、正確開展早期康復,并給予必要的心理輔導。出院前與患者互加微信,按照分組建立微信群。對照組采用常規護理,被動回答患者問題,定期詢問健康情況。觀察組采用延續護理,建立延續護理觀察團隊,并要求2名醫師參與其中,主動指導患者院外康復、用藥情況,指導患者按醫囑用藥,病情變化隨時調整；重點監控血壓、血糖變化,給予正確干預；對患者開展康復訓練及飲食與心理指導。

1.6觀察指標

比較兩組患者不同時間點mRS評分、BI指數、CES-D評分及累計復發情況。在出院當天(出院前)及出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d通過微信等方式進行判定。

1.7統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點mRS評分與BI指數比較

出院前,兩組患者mRS評分、BI指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后(30±1)d,觀察組患者mRS評分略低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者出院后(90±2)、(180±3)dmRS評分低于對照組,出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)dBI指數高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不同時間點CES-D評分及累計復發情況比較

出院前、出院后(30±1)d,兩組患者CES-D評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后(90±2)、(180±3)d,觀察組患者CES-D評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d,觀察組患者累計復發率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1老年缺血性腦卒中延續護理的意義

缺血性腦卒中為我國高發疾病,老年患病者偏多。對于本病急性期的治療較為成熟,通過長期臨床觀察護理方式也從單一的按時用藥,發展為健康宣教、康復指導、心理疏導等多層級護理。因為醫療資源等問題,治療多集中于腦卒中急性期。離院后的延續治療多取決于患者及家庭情況,而護理上多是在院期間加強宣教,但對于老年患者長期養成的不良生活習慣,更多是取決于患者自覺性與家屬的重視程度與家庭的經濟能力。這也是造成老年患者除外基礎疾病,導致疾病復發,出現更為嚴重身體機能障礙,使生活質量大為降低,加重家庭與社會負擔的主要原因。

3.2延續護理的方式與效果

面對日益突出的問題,開展延續護理模式。首先建立延續護理團隊,通過微信等渠道加強與患者溝通,改變過去通過電話單一時間點單一對象指導,開展團隊指導,團隊中醫師負責臨床癥狀指導,護理負責基礎用藥及健康宣教,并邀請康復人員定期指導,形成管理指導閉環。利用業余時間,采取普遍問題微信群中指導,個體問題單獨指導,實現語言、視頻相結合的多媒宣傳；間接通過語音群聊改變老年人相對孤獨生活,醫患、病友間相互鼓勵,達到心理疏導寬慰的目的。通過本次臨床觀察發現以下特點。①對照組與觀察組在出院前各量表評價無明顯差異,隨著出院時間的增加,觀察組越發優于對照組。②延續護理的優勢在出院30d就已顯現,不僅是生活質量與能力的提升,對患者心理更是產生積極影響,樹立康復信心。③出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d,觀察組患者累計復發率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明觀察組更有優勢。

3.3延續護理的優勢與思考

首先,通過臨床觀察發現老年患者高復發率的問題所在,面向共性問題普遍指導,針對個性強化干預。比如,患者不良生活習慣,煙酒、高鹽飲食、基礎疾病控制不佳等問題是老年腦卒中高復發率的普遍問題,而家庭關系、生活環境等又是個體問題。對于普遍問題就是反復交代、反復宣教,個體問題在于集體關心、有序疏導。通過網絡交流就可達到一對多,多次反復宣教來解決共性問題；個體問題通過關心盡量減低對患者的影響。再者,延續護理是在現有醫療資源分配下最有效最經濟的減低老年患者復發率的途徑。改變過去電話一對一溝通,且不受時間、空間限制。達到宣教到位,指導到位。最后,通過與患者溝通建立和諧醫患關系,增強患者依從性,提高患者定期復查率,更有針對性的指導患者及家屬,提升社會效益。護理工作看似簡單,其實繁瑣,正確指導優于單純用藥,通過持續宣教,提高患者生活質量,明顯改善預后,降低復發風險是對社會最大的回報。也提示臨床治療護理應積極轉向預防護理,且護理工作大有可為,從而達到節約醫療資源等目的。綜上所述,開展延續護理有利于老年缺血性腦卒中患者的持續康復,提高其生活質量,明顯改善預后,降低復發風險。

參考文獻

［1］錢謹,劉菲,尹小兵,等.延續性護理的研究進展.護理研究,2014,28(3):777-779.

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010年版.中華神經科雜志,2010,43(2):126-147.

［3］中華醫學會.臨床診療指南-神經病學分冊.北京:人民衛生出版社,2006:16-20.

［4］覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢.護理學雜志,2012,27(3):89-91.

［5］雷芬芳,岳景齊,鄧翠珍,等.社區腦卒中患者家庭康復干預現狀及干預需求.中國老年學雜志,2012,32(9):1907-1909.

［6］盧玨,薛小玲,趙雪萍,等.腦卒中病人主要照顧者出院過渡期需求現狀調查.護理研究,2012,26(10):2796-2797.

［7］王菊.老年缺血性腦卒中患者延續性護理干預對疾病復發影響的研究.吉林大學,2014.

作者:任雪飛 單位:昌圖縣中心醫院