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延續(xù)護(hù)理模式范文1

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；高齡產(chǎn)婦；實(shí)施

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，主要針對在出院后仍然存在較高護(hù)理需求的患者，通過電話隨訪、家庭訪視、現(xiàn)場咨詢等措施將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到社區(qū)與家庭，使護(hù)理服務(wù)方式變得更為現(xiàn)代，既能滿足患者需求，促進(jìn)了患者的自我康復(fù)能力，也更有利于節(jié)省醫(yī)療資源，也減輕患者及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著國家計(jì)劃生育政策“二胎”的全面開放，出現(xiàn)產(chǎn)婦的年齡日趨高齡化的現(xiàn)象，隨之帶來的是對產(chǎn)科護(hù)理工作更高的需求。出院后延伸護(hù)理服務(wù)模式是對孕期保健和住院分娩護(hù)理服務(wù)的延伸和拓展，也將是產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。本研究結(jié)合近年來我院產(chǎn)科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)的做法，建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，對40例高齡產(chǎn)婦采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，觀察其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治住院的80例高齡產(chǎn)婦患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥35歲；（2）均為單胎分娩；（3）順產(chǎn)；（4）未合并內(nèi)科疾病的并發(fā)癥；（5）均無交流障礙，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通：（6）均自愿參加本次調(diào)查研究。兩組產(chǎn)婦均為單胎，其中觀察組年齡35～44歲，平均（38.3±1.8）歲；妊娠周期36～42周；產(chǎn)后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產(chǎn)13例，自然分娩27例。對照組年齡35～45歲，平均年齡（39.1±1.7）歲；妊娠周期36～43周；產(chǎn)后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產(chǎn)14例，自然分娩26例。兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠周期、產(chǎn)后住院時間以及分娩方式等一般資料比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體方法為住院期間按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)落實(shí)相應(yīng)工作，如：子宮復(fù)舊、母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等至出院。觀察組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，查閱、分析和總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式和延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合近年來我院產(chǎn)科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)的做法，為建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，擬定高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，方式包括電話隨訪、上門訪視、微信咨詢等，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)理人員或社區(qū)護(hù)理人員對符合條件出院后的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。具體方法：（1）電話隨訪：健康服務(wù)中心專職護(hù)理人員每周按隨訪的內(nèi)容進(jìn)行一次的電話回訪，內(nèi)容包括：睡眠、飲食、心理狀態(tài)、情況、泌乳情況、子宮復(fù)舊情況、惡露、會陰傷口等情況，并針對產(chǎn)婦的問題進(jìn)行指導(dǎo)。（2）上門訪視：由社區(qū)專職護(hù)士定期上門訪視，訪視內(nèi)容見產(chǎn)后訪視評估記錄表。（3）微信咨詢：將觀察組建立一個微信群，在微信群里將母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后注意事項(xiàng)、盆底肌功能訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、心理減壓技巧、育嬰知識等放群里共享，并設(shè)專職護(hù)士24h負(fù)責(zé)指導(dǎo)與答疑。（4）產(chǎn)后保健操的訓(xùn)練：根據(jù)產(chǎn)婦的情況，運(yùn)動量由小到大，由弱到強(qiáng)循環(huán)漸進(jìn)行練習(xí)，直至產(chǎn)后6周。出院后由專職護(hù)士每周對觀察組進(jìn)行評估與指導(dǎo)。保健操訓(xùn)練方法如下：①深呼吸運(yùn)動：仰臥位，雙腿伸直，全身放松，慢慢地吸氣擴(kuò)張胸部，腰部緊貼著床，然后慢慢地呼氣。目的：鍛煉新媽媽的膈肌和胸腹部肌肉，提高肺活量。②縮肛運(yùn)動：仰臥位，雙膝分開，并放松，雙膝用力向內(nèi)合攏，同時收縮，然后雙膝分開。目的：鍛煉盆底肌肉，用助于預(yù)防產(chǎn)后尿道松弛而引發(fā)的溢尿及子宮脫垂。③伸腿運(yùn)動：仰臥，兩臂伸直放于身旁，兩腿輪流上舉和并舉，舉時須與身體保持直角，該運(yùn)動有利于腹肌力量的加強(qiáng)。目的：鍛煉腰部、臀部、腿部肌肉，有助于身形的恢復(fù)。④腹背運(yùn)動：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持。目的：鍛煉腰部、腹部、腿部的肌肉，鍛煉身體的平衡性，并防止子宮脫垂。⑤仰臥起坐：仰臥位，雙手叉腰坐起。⑥腰部運(yùn)動：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部進(jìn)行左右搖擺運(yùn)動。⑦全身運(yùn)動：跪姿，雙手支撐于床上，左右替向背后高舉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的泌乳量、6個月純母乳喂養(yǎng)率、子宮入骨盆時間以及惡露平均消失時間，并采用問卷調(diào)查表格評估產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。泌乳量評價標(biāo)準(zhǔn)，以嬰兒滿足進(jìn)行評價：（1）乳量多，除能滿足嬰兒每天所需母乳量外仍有部分剩余；（2）乳量適中，滿足嬰兒每日所需母乳量；（3）乳量少，無法滿足嬰兒每日所需母乳量。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行產(chǎn)后抑郁調(diào)查，總分30分，分值≥10分為抑郁篩查陽性。采用自擬滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、效果等滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦身體康復(fù)情況比較

觀察組子宮入骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率（80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組產(chǎn)后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（93±2.4），護(hù)理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過漫長的分娩過程，分娩后身體內(nèi)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能均需要修復(fù)，加上年齡大、分娩體力消耗、會陰切口或剖宮產(chǎn)切口疼痛等各種原因，致使產(chǎn)婦心理情緒產(chǎn)生緊張、焦慮等不良變化，產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的喂養(yǎng)均容易造成不利的影響。隨著生活水平的提高，人們越來越重視產(chǎn)婦的產(chǎn)后身心健康，尤其對高齡產(chǎn)婦，其產(chǎn)后康復(fù)過程直接關(guān)系到今后的健康，因此產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。

延續(xù)護(hù)理模式范文2

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

乳腺癌是影響女性生命安全的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高，乳腺癌根治化療是目前治療該疾病的主要手段，可切除腫瘤組織，但因術(shù)后癌因性疲乏，加之發(fā)生上肢淋巴水腫等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者自我效能水平，進(jìn)而影響術(shù)后患者恢復(fù)[1]。效能水平的高低關(guān)系到患者自身恢復(fù)狀態(tài)，可直接反映患者能動性，能直接說明術(shù)后護(hù)理在患者主動意愿上的實(shí)施效果[2]。延續(xù)性護(hù)理主要是從醫(yī)院到家庭的護(hù)理，因?qū)儆诨颊咴和庾o(hù)理，護(hù)理人員缺乏積極性與責(zé)任意識，達(dá)不到預(yù)期效果，因此，本研究進(jìn)一步探討責(zé)任制模式延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌化療患者自我效能及癌因性疲乏的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年4月期間在我院腫瘤二科接受乳腺癌化療的患者25例為對照組，選取2017年5月-2017年9月期間在我院腫瘤二科接受乳腺癌化療的患者25例為觀察組。兩組患者均為女性，對照組年齡28-66歲，平均年齡（45.36±8.18）歲。觀察組年齡27-65歲，平均年齡（42.23±8.02）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：出院前告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，定期電話回訪，指導(dǎo)患者飲食、心理、運(yùn)動等各個方面。觀察組實(shí)施責(zé)任制模式延續(xù)性護(hù)理：①成立責(zé)任小組，分工明確，責(zé)任到人，完善組內(nèi)各項(xiàng)獎罰制度，提高護(hù)理人員熱情；②患者治療期間，根據(jù)患者自身情況制定針對性護(hù)理方案，宣講健康飲食、運(yùn)動、睡眠等相關(guān)知識，提高患者自護(hù)能力；③了解患者心理需求，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，及時疏導(dǎo)，避免影響患者治療、恢復(fù)效果；④協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查；⑤可采取電話、微信、家訪的方式了解患者出院后各項(xiàng)生命體征，定期組織相關(guān)疾病講座，邀請患者參加，可結(jié)交新朋友，促使患者早日回歸社會生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)后6個月，采用自我效能感量表（GSES）[3]評定兩組患者自我效能，自我效能感量表有10個條目，各條目滿分4分，2.5分為中間值，得分越高則表明自我效能越強(qiáng)；②干預(yù)后6個月后，采用Piper疲乏修訂量表（revisde Piper fatigue scale，PFS-R）[4]?u價兩組患者癌因性疲乏程度，包括感知、認(rèn)知、情感、行為嚴(yán)重度四個方面，各條目滿分10分，評分越高則癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 自我效能 干預(yù)前兩組患者自我效能水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，觀察組患者自我效能水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 癌因性疲乏程度 干預(yù)6個月后，觀察組患者癌因性疲乏各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

乳腺癌化療對于患者來說，帶來的不只是身體上的創(chuàng)傷，心理影響更為嚴(yán)重，需要較長時間恢復(fù)[5]。乳腺癌患者需要更多的關(guān)心與理解，延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院延伸到患者家庭、社會生活，及時了解并解決其生活中遇到的問題，但因延續(xù)性護(hù)理缺乏系統(tǒng)性責(zé)任與考核，無法達(dá)到預(yù)期效果。

延續(xù)護(hù)理模式范文3

關(guān)鍵詞 語言模糊性；索緒爾；符號學(xué)

一、符號學(xué)的相關(guān)理論

歐洲符號學(xué)創(chuàng)始人索緒爾（F.de.Saussure）認(rèn)為語言符號由兩部分組成：所指（signified）和能指（signifier），分別代替概念（concept）和音響形象（sound image），二者就象同一枚硬幣的正反兩面不可分割，同時，二者之間的聯(lián)系又是任意的。語言符號并非呈現(xiàn)為預(yù)先劃定的實(shí)體，索緒爾認(rèn)為，語言符號的兩個組成部分原是模糊不清的，思想（概念）離開了詞的表達(dá)，“只是一團(tuán)沒有定形的模糊不清的渾然之物”，“預(yù)先確定的觀念是沒有的”。由此索緒爾得出結(jié)論，思想和聲音形象“本質(zhì)來說是渾沌的”，語言是在這兩個無定形的渾然之物形成時制定它的單位的。

從索緒爾的語言符號模式我們可以得出結(jié)論：語言形式本身及其所包含的思想觀念內(nèi)容原本是“渾沌的”、“模糊的”。但是索緒爾的符號模式忽視了客觀世界的作用，而大洋彼岸的美國符號學(xué)創(chuàng)始人皮爾士（C.S.Peirce）則彌補(bǔ)了這一不足。皮爾士的符號模式是一個三項(xiàng)式（triad），包括符號，對象和解釋項(xiàng)，其中符號相當(dāng)于索緒爾的能指，解釋項(xiàng)相當(dāng)于索緒爾的所指，但不同點(diǎn)是：索緒爾的所指是先驗(yàn)存在的封閉的系統(tǒng)，而皮爾士的解釋項(xiàng)則含摻進(jìn)不同人的主觀因素，使思想意義更加不確定，進(jìn)而變得模糊起來。皮爾士符號模式中的“對象”，則是被索緒爾一筆勾銷的客觀世界。皮爾士認(rèn)為，符號（特別是肖似符號icon）不可避免地要帶有客觀世界的烙印，象形文字就印證了這一觀點(diǎn)。綜合歐美兩大符號學(xué)流派的相關(guān)觀點(diǎn)，本文按照客觀世界，所指觀念世界及其形成和能指語言形式本身三方面來分析語言模糊性產(chǎn)生的根源。

二、語言模糊性的根源

1.客觀世界帶來的語言模糊性

客觀世界有許多事物，在類與類之間的差異是連續(xù)的，而且任何事物都在不斷變化，在很多情況下都是漸變而不是突變的。如事物形狀的差異，由方到圓，由長到短，由大到小等等，都是連續(xù)的、漸變的。事物的色彩也是如此：不同色彩的本質(zhì)差異是光波的長短差異，而光波的長短差異是連續(xù)的、漸變的。再如，人的一生從出生到年老，是一個連續(xù)不斷的過程，而語言中卻硬要以“嬰兒，”、“少年”、“青年”、“中年”、“老年”去標(biāo)志不同的年齡段，自然不能絕對地分清楚。此外，事物的數(shù)量多少也是連接的、漸變的，如禿子與滿頭烏發(fā)者之間，頭發(fā)的數(shù)量是漸變的，任何人都可能比另一個人多一根頭發(fā)或少一根頭發(fā)。還有各種生物的進(jìn)化過程也是漸變的：“微生物”與“動物”和“植物”之間的界限未必是絕對清楚的。

2.所指概念世界中產(chǎn)生的模糊性

客觀事物本身是無限的、千姿百態(tài)的、瞬息萬變的，而人們的主觀認(rèn)識能力是有限的，人們的認(rèn)識不可能與客觀事物完全同一。認(rèn)為，事物的變化是絕對的，靜止是相對的；客觀事物之間的差異是絕對的，同一是相對的。所以當(dāng)人們用語言表達(dá)認(rèn)識結(jié)果時，就不得不采用抽象概括的辦法，由此帶來語言單位不像客觀事物那樣個個有差別。以事物的形狀為例，人們對事物的形狀的認(rèn)識只能通過有限的分類模型去逼近客觀事物，把形狀各不相同的萬事萬物歸入有限的分類模型中去。如“circle”、“square”、“triangle”等，而不可能也沒有必要為每一個形狀分類模型。這樣，客觀事物的形狀都只是在不同程度上近似某個形狀分類模型，即事物都在不同程度上隸屬于某個形狀分類模型。模糊性由此而生。此外，有時某事物本身的性態(tài)相對明確，但是，限于一定的條件，我們對這一事物的本身的性態(tài)只有比較模糊的認(rèn)識，“受此影響，人們在進(jìn)行抽象、綜合、概括、判斷、推理等邏輯思維時，往往無法精確地確定一切思維對象的內(nèi)涵和外延。”人們在語言表述時，就不得不采用maybe，often，usually， always，quite，almost等帶有模糊色彩的語言形式。

3.語言能指本身的特點(diǎn)

索緒爾在《普通語言學(xué)教程》中指出了語言符號的兩大基本特性：任意性和線性。任意性除了包括上文提到的含義外，同時還指能指符號之間“消極的和表示差別的關(guān)系上”，換言之，語言符號的聲音層面同樣是“不確定的”這種不確定性從根本上導(dǎo)致了語言符號的模糊性。日常語言是約定俗成的，是社會群體在長期的言語交際活動中自然形成的，這一點(diǎn)是日常語言與人工語言、科學(xué)語言的根本區(qū)別。人工語言、科學(xué)語言可以人為地做出明確的定義，如作為數(shù)學(xué)術(shù)語的“圓”、“直線”等都有明確的定義，盡管客觀世界中并沒有這些明確定義的對象。但是日常語言不可能人為地做出明確定義，即使做出明確定義，也不可能在日常交際中按明確定義去使用。與某人說另一個人是青年時，很可能并不知道這個人的實(shí)際年齡，只是依據(jù)其外表對其年齡做出模糊的估計(jì)。因此，日常語言必然比人工語言、科學(xué)語言具有更多的模糊性。

三、結(jié)語

總之，語言模糊性不僅根源于客觀世界的特點(diǎn)，同時還離不開語言所指觀念世界及人類思維認(rèn)識方面的原動力，更直接產(chǎn)生于語言能指形式本身。通過對語言模糊性產(chǎn)生根源的符號學(xué)把握，我們對語言模糊性有了全新認(rèn)識，可以更好地掌握有關(guān)模糊語言表現(xiàn)特點(diǎn)和運(yùn)用規(guī)律，這樣不但可以幫助我們提高語言理解能力和欣賞水平，而且還可以幫助我們提高運(yùn)用能力和語言表現(xiàn)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙德遠(yuǎn).關(guān)于模糊理論及其來源的哲學(xué)思考.外語與外語教學(xué).2001（12）.

延續(xù)護(hù)理模式范文4

近年來，由于居民飲食習(xí)慣改變、人口老齡化等原因，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2013年我國糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到9 840萬，發(fā)病總?cè)藬?shù)位居全球首位[1]。隨著糖尿病病程的延長，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，約49.5%的糖尿病患者患有糖尿病足[2]。

1 延續(xù)護(hù)理概念、意義

美國老年病協(xié)會將延續(xù)護(hù)理定義為一種幫助患者順利完成不同健康照顧場所（如醫(yī)院至家庭）之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院不同科室）之間轉(zhuǎn)移的健康服務(wù)，該服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。在延續(xù)護(hù)理實(shí)施的過程中，隨訪人員通過與患者及患者家屬之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而給患者及家屬良好的院外指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會資源。

2 延續(xù)護(hù)理的起源及發(fā)展

1989年美國開創(chuàng)性的為老年慢性病患者提供“延續(xù)護(hù)理干預(yù)”的臨床研究，該研究顯示延續(xù)護(hù)理有利于降低患者再入院率和醫(yī)療費(fèi)用[4]。該小組經(jīng)過20余年不斷深入的研究，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理有利于多種慢性疾病患者的預(yù)后。我國臺灣、香港地區(qū)較早引入延續(xù)護(hù)理這一概念，并將其應(yīng)用于出院患者健康管理[5]。香港理工大學(xué)黃金月教授及其團(tuán)隊(duì)將奧馬哈系統(tǒng)翻譯、漢化應(yīng)用于冠心病、糖尿病、晚期腎病等多種老年慢性疾病的延續(xù)護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，并取得良好的干預(yù)效果[6]。黃金月教授在對延續(xù)護(hù)理的不斷研究過程中提出了“4C”延續(xù)護(hù)理模式，“4C”模式要求在延續(xù)護(hù)理服務(wù)過程中做到服務(wù)全面、協(xié)調(diào)，具有良好的延續(xù)性和協(xié)作性[7]。對于糖尿病、高血壓等慢性疾病的延續(xù)護(hù)理，我國各大醫(yī)院仍在不懈探索過程當(dāng)中。施雁等[8]在為糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時采用了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動模式，從患者入院到患者回歸日常生活為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、全程的健康照護(hù)，有效的改善患者生活質(zhì)量。近年來，我國學(xué)者對延續(xù)性護(hù)理越來越重視，對延續(xù)護(hù)理的研究與探索逐漸增多，并取得了良好的臨床、科研效果。目前，我國延續(xù)護(hù)理主要采用電話隨訪、家庭訪視、應(yīng)用智能APP隨訪、患者小講座、糖友俱樂部、宣教視頻等形式。

3 延續(xù)護(hù)理的院內(nèi)評估

患者在入院初期，由醫(yī)生、專科護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)成員組成的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)要對患者情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估，評估內(nèi)容一般包括患者經(jīng)濟(jì)情況、衛(wèi)生情況、接受知識的能力、心理狀態(tài)、生理健康等方面[9-10]。良好的院內(nèi)評估有利于延續(xù)護(hù)理人員更為深入的了解患者情況，為患者制定更為個性化的延續(xù)護(hù)理方案，優(yōu)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果。

4 延續(xù)護(hù)理的隨訪形式

4.1 電話隨訪

電話隨訪是利用電話與患者及患者家屬進(jìn)行互動，了解患者出院后疾病情況、服藥情況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，對患者進(jìn)行監(jiān)控與指導(dǎo)[10]。旨在為出院患者提供專業(yè)、持續(xù)的健康知識及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[11]。電話隨訪具有節(jié)約人力物力、方便快捷，患者遇到問題時可以及時溝通解決。在丁婭婕等[9]的研究中，予以實(shí)驗(yàn)組電話隨訪等形式的延續(xù)護(hù)理，對照組常規(guī)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生化指標(biāo)優(yōu)于對照組，漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表評分明顯低于對照組，研究表明延續(xù)護(hù)理臨床效果良好。但目前我國電話隨訪缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，多憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，各個醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不一。電話隨訪團(tuán)隊(duì)成員大多是護(hù)理人員，缺乏醫(yī)師、營養(yǎng)師等人員的參與[10]。

4.2 家庭訪視

家庭訪視是指醫(yī)護(hù)人員按照約定時間到患者家中為患者提供治療、護(hù)理。在家庭方式過程中，隨訪人員可以實(shí)地了解患者出院后的生活環(huán)境，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者日常生活中存在的問題并為其提供切實(shí)可行的解決方案，避免盲目指定延續(xù)護(hù)理方案的弊端，從而最大限度的提高患者的依從性，改善患者生活質(zhì)量[12]。敖潔等[13]在為中高危糖尿病足患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時采用了醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，研究結(jié)果顯示該延續(xù)護(hù)理模式有利于提升糖尿病足患者的自護(hù)能力。然而，大面積的家庭隨訪起來需要調(diào)動大量醫(yī)護(hù)人員。國內(nèi)醫(yī)院普遍存在人力資源短缺的問題，這導(dǎo)致家庭隨訪實(shí)施起來比較困難，與社區(qū)聯(lián)合的延續(xù)護(hù)理可以有效緩解這一問題[12]。

4.3 應(yīng)用微信、QQ等APP進(jìn)行隨訪

隨著智能手機(jī)的普及，延續(xù)護(hù)理的隨訪形式也趨于多元化，越來越多的護(hù)理同仁?_始使用微信、QQ等應(yīng)用軟件對患者進(jìn)行隨訪。王麗娟等[14]、康爍等[15]使用微信公眾號定時發(fā)送推送，建立微信群對患者進(jìn)行鼓勵、監(jiān)督，均取得良好效果。但由于糖尿病患者中有很大部分是老年人，其使用智能手存在一定困難，因此該隨訪形式存在一定的局限性。此外，患者的理解能力不同，對微信等平臺發(fā)送的文字理解可能會產(chǎn)生偏差。這些因素制約著依托微信等APP延續(xù)護(hù)理模式的發(fā)展。

4.4 其他形式

大多數(shù)延續(xù)護(hù)理的隨訪并不拘泥于某一種形式，而采用多種形式結(jié)合的患者隨訪。在我國患者小講座、糖友俱樂部、宣教視頻等[16-18]形式也深受患者喜愛，既豐富了老年人日常生活又可以使患者習(xí)得疾病相關(guān)知識，寓教于樂，干預(yù)效果良好。

5 隨訪頻率

由于糖尿病足患者Wanger分級不同，不同學(xué)者的研究中隨訪頻率存在一定差異，但隨訪時限大多集中在患者出院6個月內(nèi)[19]。目前我國糖尿病足延續(xù)護(hù)理的目標(biāo)人群大多集中在糖尿病足Wanger 0級患者。國內(nèi)學(xué)者鄭娜[20]的研究為期3個月，在患者出院后1～2 d進(jìn)行首次電話隨訪，之后1次/周電話隨訪，半月1次家庭訪視，并要求患者門診復(fù)查1次/月。而對于已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍創(chuàng)面的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的隨訪時間相對較長，張玉紅等[21]對26糖尿病足傷口患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，出院后到醫(yī)院復(fù)診1次/周，患者潰瘍創(chuàng)面愈合后終止隨訪，隨訪時間達(dá)8～55周。

延續(xù)護(hù)理模式范文5

關(guān)鍵詞：靜脈治療護(hù)理學(xué)組；PICC；帶管出院；延續(xù)護(hù)理；影響效果

外周置入中心靜脈導(dǎo)管是化療患者輸液的重要通道之一，由于化療時間較長，因此大部分患者在化療期間需要帶管出院。相關(guān)研究報道顯示，如果未予以PICC管恰當(dāng)?shù)墓芾恚讓?dǎo)致導(dǎo)管滑落、感染、堵塞等情況，對患者的治療效果產(chǎn)生巨大的影響[1]。本文探究了靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院38例PICC帶管出院患者作為對照組，選取2014年2月～2015年3月我院40例PICC帶管出院患者作為研究組，對照組中男性患者20例，女性患者18例，年齡在32～70歲，平均年齡在（50.2±2.4）歲，研究組中男性患者25例，女性患者15例，年齡在35～65歲，兩組患者一般資料差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組按照常規(guī)的護(hù)理模式行延續(xù)護(hù)理，即予以患者電話隨訪，詢問患者的置管情況，叮囑患者要定期進(jìn)行復(fù)查等；研究組按照靜脈治療護(hù)理學(xué)模式行延續(xù)護(hù)理，具體如下：①建立靜脈治療護(hù)理學(xué)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的質(zhì)量考核；②出院前指導(dǎo)：在患者出院前，詳細(xì)記錄患者的信息，向患者免費(fèi)發(fā)放PICC健康知識手冊和記錄卡，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的記錄；③定期予以患者電話或者上門隨訪，對于電話隨訪的患者可以詢問患者置管情況，予以患者口頭上的指導(dǎo)，對于上門隨訪的患者，可以觀察置管情況，及時指出問題，告知患者如何正確處理，并了解患者的身體健康情況予以相應(yīng)的護(hù)理和宣教，提高患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性；④定期開展經(jīng)驗(yàn)總結(jié)交流會，通過對帶管出院患者延續(xù)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中的問題，并探究相關(guān)的解決對策，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 以兩組患者的導(dǎo)管脫落率、導(dǎo)管感染率、導(dǎo)管維護(hù)依從性評分和滿意度評分作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的影響效果。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 采取評分制對患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性和滿意度進(jìn)行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示效果越好[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，發(fā)生率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，評分采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的導(dǎo)管脫落率和導(dǎo)管感染率 經(jīng)過比較結(jié)果表明，對照組導(dǎo)管脫落率21%和導(dǎo)管感染率16%均高于研究組導(dǎo)管脫落率5%和導(dǎo)管感染率3%，組間比較，P

2.2比較兩組患者的滿意度評分和導(dǎo)管維護(hù)依從性評分 經(jīng)過調(diào)查，結(jié)果顯示，對照組患者的滿意度評分（87.6±3.7）分和導(dǎo)管維護(hù)依從性評分（85.3±2.5）分均低于研究組的滿意度評分（94.5±2.4）分和導(dǎo)管維護(hù)依從性評分（95.8±1.6）分，組間比較，P

3 討論

PICC置管在臨床中被廣泛的應(yīng)用，主要原因是PICC置管具有留置時間長，并發(fā)癥低的特點(diǎn)，可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究報道顯示，建立靜脈治療護(hù)理學(xué)小組應(yīng)用于PICC帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理中，可以降低患者導(dǎo)管脫落和感染的發(fā)生率，提高治療效果[4]。

為了加強(qiáng)對PICC帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理，真正的發(fā)揮靜脈治療護(hù)理學(xué)小組的作用，需要注意以下幾個方面：①做好患者出院前的指導(dǎo)工作，使患者及其家屬了解PICC留置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此，要密切觀察患者留置管情況，一旦出現(xiàn)異常及時處理；②定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的操作，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，減少導(dǎo)管的感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③建立PICC患者群，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使患者可以在群內(nèi)進(jìn)行相關(guān)問題的交流，及時為患者解決相關(guān)的問題[5]。

本次研究結(jié)果說明，對照組導(dǎo)管脫落率、導(dǎo)管感染率均高于研究組（P

綜上所述，應(yīng)用靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中，減少了導(dǎo)管脫落和感染的發(fā)生率，提高了導(dǎo)管維護(hù)依從性和滿意度。

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延續(xù)護(hù)理模式范文6

關(guān)鍵詞：腎衰竭；延續(xù)護(hù)理；影響

Effect of Extended Nursing on Quality of Life and Efficacy of Hemodialysis Patients with Renal Failure

ZHANG Cheng-qiong，TIAN Yu-lian

（Department of Orthopaedics，Ya'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the continue nursing in patients with renal failure hemodialysis on its clinical curative effect and quality of life.Methods Select our hospital renal medicine in 2014.6～2014.6 admitted during the period of 70 cases of renal failure patients with hemodialysis，according to random number table method will be divided into conventional group and intervention group of 35 cases，35 cases of conventional group of patients in general nursing mode，implement continuity nursing intervention group mode.Results Conventional group patients normal life，emotional，psychological，social ability，mental state，and get along with family members and other index score below the intervention group，P

Key words：Kidney failure；Continuation of care；Impact

I衰竭指由多種慢性腎臟類疾病長期緩慢發(fā)展，后期出現(xiàn)機(jī)體腎臟功能下降及嚴(yán)重喪失的病理過程。分為急性與慢性兩種，前者病情發(fā)展較快，主要發(fā)病原因包括機(jī)體因疾病導(dǎo)致腎臟血流供應(yīng)受到影響、或者因某種原因?qū)е履I臟動脈受到阻塞[1-2]。后者主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體有長期腎臟病變史，隨著病程時間延長造成患者腎臟功能日漸削弱，引發(fā)腎衰竭。其主要臨床表現(xiàn)包括3個階段，少尿期、多尿期及病情恢復(fù)期[3]。本文研究對腎衰竭血液透析患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理對其臨床療效及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院腎內(nèi)科于2014年6月～2015年6月收治的70例腎衰竭血液透析患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組35例與干預(yù)組35例，其中常規(guī)組患者男22例，女13例，年齡51～68歲，平均年齡為（60.1±3.4）歲；干預(yù)組男20例，女15例，年齡為50～72歲，平均年齡為（62.1±2.4）歲。兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05。

1.2護(hù)理方法 常規(guī)組患者實(shí)行一般護(hù)理模式，包括正確指導(dǎo)患者用藥及做好健康宣教工作，干預(yù)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員主要為血液透析室護(hù)理人員，學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理工作方法及如何與患者進(jìn)行良好的溝通及交流。由護(hù)士定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者疾病進(jìn)展，并通過相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺如微信、QQ等方式與患者保持交流，對患者遇到的相關(guān)問題提供積極解決方式，與患者保持良好溝通，在患者出院時做好健康宣教，向其講解疾病相關(guān)知識及日常生活中注意事項(xiàng)；告知患者保持良好的生活習(xí)慣，做好飲食指導(dǎo)，保證患者機(jī)體營養(yǎng)，與患者隨時保持聯(lián)系。告知其此疾病是一種需要患者堅(jiān)持長期治療過程，幫助患者疏導(dǎo)心理不良情緒，提高治療信心。

1.3觀察指標(biāo) 通過自制生存質(zhì)量評分表觀察兩組患者生存質(zhì)量情況評分及調(diào)查患者臨床質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1觀察兩組生存質(zhì)量評分 常規(guī)組患者正常生活能力、心理情緒方面、社交能力、精神狀態(tài)及與家庭成員之間相處關(guān)系等指標(biāo)評分均低于干預(yù)組，P

2.2觀察兩組臨床療效 常規(guī)組患者疾病治療總有效率為80%，干預(yù)組為94.29%，干預(yù)組高于常規(guī)組，P

3討論

慢性腎功能衰竭是患者有腎臟疾病史在病程發(fā)展至后期的不良結(jié)局之一，大多數(shù)患者病情較嚴(yán)重，在臨床治療較困難且大多數(shù)患者臨床療效不明顯，對于此類患者行血液透析是非常必要的手段之一。大多數(shù)患者會因疾病治療時間長且花費(fèi)較大會引起患者出現(xiàn)不良情緒，臨床護(hù)理此類患者時應(yīng)注重對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理[4]。

本文經(jīng)研究得出常規(guī)組患者正常生活能力、心理情緒方面、社交能力、精神狀態(tài)及與家庭成員之間相處關(guān)系等指標(biāo)評分均低于干預(yù)組，P

綜上所述，針對臨床腎衰竭血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，護(hù)理人員對其進(jìn)行全面出院指導(dǎo)，并定期進(jìn)行電話隨訪，在網(wǎng)絡(luò)平臺上保持交流，及時幫助患者解決相關(guān)問題，掌握其疾病治療進(jìn)展，可有效提高患者生存質(zhì)量評分及臨床療效。

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