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1資料與方法

1.1一般資料

93例肝移植患者于2011年5月~2012年8月期間到本院就診,其中男71例,女22例；年齡26~60歲,平均年齡(45.2±3.1)歲；原發(fā)性肝癌51例,肝硬化失代償期22例,肝硬化肝硬化12例,急性重癥肝炎5例,原發(fā)性淤膽型肝硬化3例。

1.2護(hù)理方法

①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員包括肝移植中心主任、醫(yī)生以及2名肝移植協(xié)調(diào)員。由協(xié)調(diào)員為患者提供直接性護(hù)理,其協(xié)調(diào)員具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),熟悉肝移植護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。②加強(qiáng)信息資料管理。根據(jù)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)收集和記錄實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),對(duì)患者實(shí)施全程跟蹤服務(wù),通過(guò)電話、電子郵件、上門隨訪等方式為患者提供所需服務(wù)。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。感染、排斥反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、膽道等并發(fā)癥是影響患者恢復(fù)的關(guān)鍵性問(wèn)題,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,密切注意患者生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并有效處理。患者出院后要隨時(shí)觀察患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,叮囑患者定期復(fù)查,及早發(fā)現(xiàn)盡早治療。④藥物護(hù)理。患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,為了提高患者用藥依從性,需告知患者堅(jiān)持用藥的重要性,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增加藥物劑量或減少,并告知患者用藥相關(guān)知識(shí),掌握與其他藥物配伍禁忌,如避免使用慶大霉素、卡那霉素等,紅霉素、酮康唑等藥物會(huì)增加血藥濃度,利福平、異煙肼等藥物會(huì)降低血藥濃度。⑤飲食護(hù)理。患者日常飲食中,以低糖、低脂、少量脂肪、豐富維生素的清淡易消化食物為主。選擇如米飯、饅頭、粗糧等復(fù)合主食,盡量選擇瘦肉、雞、魚、奶制品及蛋類,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴飲暴食。⑥健康宣教。定期復(fù)查是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵措施,督促患者定期復(fù)查,若出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)與協(xié)調(diào)員聯(lián)系,預(yù)約來(lái)院就診時(shí)間。同時(shí)告誡患者應(yīng)戒煙戒酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),做適宜腦力和體力勞動(dòng),促進(jìn)身體康復(fù)。

2結(jié)果

93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每位患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。

3討論

延續(xù)性護(hù)理在肝移植患者護(hù)理工作中的應(yīng)用可滿足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以與醫(yī)院保持聯(lián)系,再出現(xiàn)健康問(wèn)題后,通過(guò)延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)解決和處理,滿足了患者健康需求。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中,通過(guò)成立相應(yīng)小組,包括醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及社會(huì)志愿者,定期組織開展健康教育活動(dòng),使相關(guān)人員能夠了解肝移植方面的健康知識(shí),由患者之間相互溝通交流,給予必要的社會(huì)關(guān)心支持,對(duì)緩解患者負(fù)面情緒起到顯著效果。同時(shí)在患者出院復(fù)查期間,可以為患者辦理肝移植親情醫(yī)療卡,使患者來(lái)院復(fù)查時(shí)能夠享受掛號(hào)免費(fèi),優(yōu)先檢查等項(xiàng)目,使患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)院的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。加強(qiáng)患者的隨訪力度,不斷完善護(hù)理內(nèi)容,可有效提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。通過(guò)本次研究,93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每例患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。由結(jié)果可以看出通過(guò)與患者的溝通與隨訪,幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題,能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高存活率。且加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo),使患者出院后能夠堅(jiān)持不懈、長(zhǎng)此以往正確用藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥,在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥情況,以此避免發(fā)生藥物錯(cuò)服和漏服的情況。且延續(xù)性護(hù)理,能夠使患者出院后也能夠加強(qiáng)對(duì)自身的監(jiān)護(hù),掌握基本的并發(fā)癥發(fā)生知識(shí),在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)也能夠高度重視,及時(shí)就診,在發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題后也能夠及時(shí)就醫(yī)。為了提高患者出院后復(fù)診率,需要為患者建立隨訪檔案,隨時(shí)提醒和督促患者按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查,并準(zhǔn)確記錄隨訪情況以及觀察指標(biāo)的各項(xiàng)情況,確保隨訪期間不會(huì)遺漏每一例患者,實(shí)現(xiàn)真正的終身隨訪服務(wù)。患者在出院后,成立肝移植護(hù)理小組能夠與患者保持密切聯(lián)系,關(guān)心、指導(dǎo)患者生活,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。患者隨訪前,均要主動(dòng)與患者聯(lián)系,為來(lái)院復(fù)查提供方便,且指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)健康宣教,為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù),幫助患者解決實(shí)際性問(wèn)題,以此提高患者護(hù)理滿意度。

4結(jié)語(yǔ)

總之,延續(xù)性護(hù)理在肝移植患者護(hù)理工作中具有顯著應(yīng)用效果,可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高患者存活率,同時(shí)也提高了患者護(hù)理滿意度以及自我監(jiān)護(hù)能力,幫助患者形成良好的生活習(xí)慣,應(yīng)用價(jià)值顯著。

作者：海玉杰 單位：河南省鄭州市第六人民醫(yī)院