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摘要：為提高學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和評(píng)判性思維能力等護(hù)理關(guān)鍵能力，培養(yǎng)具有較高專業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型人才，我們?cè)谠械膶?shí)習(xí)前5周校內(nèi)集中訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目和模式進(jìn)行改革，增加綜合實(shí)踐項(xiàng)目訓(xùn)練和模擬實(shí)踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生多思考、多質(zhì)疑、多動(dòng)手，收到較好效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；項(xiàng)目訓(xùn)練

護(hù)理教育屬于職業(yè)技術(shù)教育,培養(yǎng)學(xué)生較高的護(hù)理技術(shù)是高職院校的中心工作[1]。為了使學(xué)生更好地頂崗實(shí)習(xí)，我校在護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前開展5周的集中訓(xùn)練，對(duì)提高學(xué)生關(guān)鍵能力有明顯效果。但通過對(duì)大量實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容主要是基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，訓(xùn)練后學(xué)生能夠熟練完成護(hù)理工作中的單一操作，但面對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中的復(fù)雜情況時(shí)，判斷分析、應(yīng)急處理和交流溝通等綜合能力與工作要求還有一定的差距。為了培養(yǎng)具有較高專業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型人才，我們?cè)谠?a href="http://www.708fbnwa.cn/jiaoyulunwen/jiaoxuegaigelunwen/107508.html" target="_blank">集中訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，嘗試開展護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)改革，具體來說，對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目和模式進(jìn)行改革，增加綜合實(shí)踐項(xiàng)目訓(xùn)練和模擬實(shí)踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生多思考、多質(zhì)疑、多動(dòng)手，從而提高學(xué)生職業(yè)綜合能力，收到效果較好。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2011—2013級(jí)1318名護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，其中2011級(jí)421人，2012級(jí)442人，2013級(jí)455人；女生1262人，男生56人，年齡最大的22歲，最小的19歲，平均（20.52±1.43）歲。

1.2集中訓(xùn)練

1.2.1訓(xùn)練內(nèi)容

訓(xùn)練內(nèi)容由原來單一的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練改為護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練、綜合實(shí)踐項(xiàng)目訓(xùn)練和模擬實(shí)踐環(huán)節(jié)，即“三個(gè)層次遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”。第一層次是無菌術(shù)、靜脈和肌肉注射、導(dǎo)尿術(shù)等10項(xiàng)常用技術(shù)訓(xùn)練；第二層次是5個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練，即患者出入院護(hù)理、院前急救、胃腸減壓病人護(hù)理等；第三層次為小兒綜合外傷(腸管流出合并骨折)、孕婦受傷、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前后和女性腹痛待查5個(gè)模擬情景護(hù)理工作訓(xùn)練。學(xué)生需要掌握專科基礎(chǔ)護(hù)理技能，加強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)。項(xiàng)目訓(xùn)練中，采取角色扮演法，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)以“共情”為基礎(chǔ)的人性化服務(wù)意識(shí)、語言表達(dá)能力和溝通能力培養(yǎng)；在模擬訓(xùn)練中，注重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理評(píng)判性思維、臨床思維能力和創(chuàng)新能力，使其在工作中體現(xiàn)人性化服務(wù)的魅力，最終掌握職業(yè)技能，提高職業(yè)素質(zhì)，循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)由一名學(xué)生到一名護(hù)士的轉(zhuǎn)變。

1.2.2訓(xùn)練方法

分組：將各年級(jí)學(xué)生按隨機(jī)原則設(shè)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組包括8個(gè)訓(xùn)練小組，其余小組為實(shí)驗(yàn)組。每組成員按照訓(xùn)練內(nèi)容分別扮演病人、護(hù)士和病人家屬。訓(xùn)練時(shí)間及方法：對(duì)照組按照原有訓(xùn)練模式和方法進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為單一的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，訓(xùn)練時(shí)間為5周，之后按照《河北省醫(yī)學(xué)教育護(hù)理專業(yè)基本技能操作項(xiàng)目考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)組按照“三個(gè)層次遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”進(jìn)行訓(xùn)練。第一層次訓(xùn)練一周，訓(xùn)練內(nèi)容按照《河北省醫(yī)學(xué)教育護(hù)理專業(yè)基本技能操作項(xiàng)目》選取無菌術(shù)、靜脈和肌肉注射、導(dǎo)尿術(shù)等10項(xiàng)常用技術(shù)，遵循操作人人過關(guān)、項(xiàng)項(xiàng)打分原則，評(píng)分方法參考《河北省醫(yī)學(xué)教育護(hù)理專業(yè)基本技能操作項(xiàng)目考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》；第二層次和第三層次由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資教師依據(jù)實(shí)際護(hù)理工作場(chǎng)景，統(tǒng)一制訂訓(xùn)練方案和《項(xiàng)目考核和情景模擬考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法》，訓(xùn)練時(shí)間各兩周。關(guān)于學(xué)生交流溝通能力、人文素養(yǎng)及評(píng)判性思維能力，均有相應(yīng)要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。每天訓(xùn)練后，組織學(xué)生進(jìn)行討論和反思，并使其結(jié)合同學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行小組內(nèi)打分。指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對(duì)每個(gè)人的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合每位學(xué)生的綜合表現(xiàn)，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。

1.2.3考核

對(duì)照組：實(shí)行百分制；實(shí)驗(yàn)組：按照3個(gè)層次打分，第一層次30分，第二和第三層次各35分，總分100分。80分以上為達(dá)標(biāo)，90分以上為優(yōu)秀，由學(xué)院頒發(fā)相應(yīng)級(jí)別榮譽(yù)證書。將兩組學(xué)生訓(xùn)練考核達(dá)標(biāo)及優(yōu)秀率和訓(xùn)練滿意率進(jìn)行對(duì)比。

1.2.4保障機(jī)制

于第六學(xué)期全部理論課程教學(xué)結(jié)束后，第七、八學(xué)期實(shí)習(xí)前，安排集中實(shí)踐教學(xué)，這樣能降低其他課程對(duì)訓(xùn)練的影響力，使學(xué)生集中精力進(jìn)行訓(xùn)練；實(shí)踐教學(xué)時(shí)間為5個(gè)教學(xué)周，保證訓(xùn)練時(shí)間充裕；實(shí)訓(xùn)室全天開放，保證學(xué)生擁有足夠的練習(xí)時(shí)間；訓(xùn)練期間配備專業(yè)課教師，給學(xué)生提供必要的指導(dǎo)[1]，并隨時(shí)解答學(xué)生訓(xùn)練時(shí)遇到的問題。

2結(jié)果

關(guān)于訓(xùn)練考核達(dá)標(biāo)及優(yōu)秀率和訓(xùn)練滿意率，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），2011—2013級(jí)學(xué)生間沒有顯著性差異。

3結(jié)論

護(hù)理專業(yè)校內(nèi)集中實(shí)踐教學(xué)的改革，改變了實(shí)踐教學(xué)模式與臨床護(hù)理工作結(jié)合不緊密的現(xiàn)狀。改革前雖進(jìn)行了一系列的實(shí)踐教學(xué)改革，如項(xiàng)目教學(xué)、綜合情景模擬等，但由于僅限于某個(gè)項(xiàng)目或課本中的某一章節(jié)，未能得到系統(tǒng)、全面的開展，實(shí)踐教學(xué)大多沿用臨床見習(xí)、教師示教—學(xué)生練習(xí)—考核等方法；專業(yè)實(shí)踐教學(xué)以單項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練加臨床實(shí)習(xí)的模式開展，側(cè)重于“職業(yè)培訓(xùn)”式的單項(xiàng)技能練習(xí)，簡單重復(fù)訓(xùn)練，缺少與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的聯(lián)系與互動(dòng)。開展護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)改革后，采取循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行訓(xùn)練，在基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加綜合實(shí)踐項(xiàng)目訓(xùn)練，使訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)際護(hù)理工作接軌，并逐項(xiàng)考核驗(yàn)收，循序漸進(jìn)，層層過關(guān)，從難從嚴(yán)，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)具有較強(qiáng)的操作技能，縮短學(xué)生工作后的不適應(yīng)期。綜合實(shí)踐項(xiàng)目訓(xùn)練內(nèi)容豐富，集多項(xiàng)理論知識(shí)與技能為一體，解決了一直以來護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容單一、分散及課堂氣氛沉悶等難題，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。項(xiàng)目訓(xùn)練可以進(jìn)一步考查學(xué)生禮儀情況、動(dòng)作規(guī)范情況，能不能急病人所急與換位思考，問題的解答和護(hù)理問題的處理能不能得到病人及家屬的認(rèn)可等。遇到難解決的和共性問題時(shí)，可進(jìn)行集體討論，學(xué)習(xí)課本上沒有涉及的內(nèi)容，了解在理論學(xué)習(xí)中沒有注意但卻關(guān)系到病人護(hù)理效果的問題，明確知識(shí)的薄弱點(diǎn)、模糊處，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)解決問題能力、溝通能力、獨(dú)立思考能力、自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力和集體觀念。綜合實(shí)踐項(xiàng)目訓(xùn)練以典型臨床病例為載體，突出“以人為中心”的整體護(hù)理理念，重視對(duì)學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)，縮短學(xué)校教學(xué)與臨床工作間的差距，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合性的臨床應(yīng)用能力。護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)的改革，改變了學(xué)生被動(dòng)聽課的局面，學(xué)生變?yōu)檎n堂的主體，參與度得到提高。同時(shí)，教師扮演的角色也發(fā)生了變化，教師的作用向指導(dǎo)和導(dǎo)演轉(zhuǎn)變。項(xiàng)目訓(xùn)練方法從過去的單純技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理訓(xùn)練，要求學(xué)生從評(píng)估開始，只要是有“病人”在場(chǎng)的操作，都要與“病人”進(jìn)行有效溝通，并細(xì)致觀察“病人”的反應(yīng)，力求使“病人”和“病人家屬”滿意[2]。項(xiàng)目訓(xùn)練中，滲透學(xué)生應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)，注重實(shí)際護(hù)理工作中復(fù)雜情況處理能力培養(yǎng)；模擬各種情景，使訓(xùn)練更貼近實(shí)際護(hù)理工作，既滿足臨床工作需要，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性[3]，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，增加師生間交流，促進(jìn)教學(xué)相長，同時(shí)提高教師教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬玲，鐘玉杰，劉曉丹.運(yùn)用導(dǎo)師制向護(hù)理本科生傳遞默會(huì)知識(shí)探討[J].護(hù)理研究，2008，22（1）：9-10.

[3]章曉幸.護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)踐基地技能教學(xué)模式改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（1）：99-100.

作者:韓德蘭 苑建兵 馬微 林艷 米婭莉 單位:張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院