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居家護(hù)理服務(wù)模式范文1

【關(guān)鍵詞】居家醫(yī)療；服務(wù)模式；健康服務(wù)

人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國(guó)是老年人口基數(shù)最大的國(guó)家。截至2018年底，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%［1］，成為目前世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)2億的國(guó)家。居家醫(yī)療已被證實(shí)是為老弱失能人群提供高可及性醫(yī)療服務(wù)的有效手段［2］。近年來(lái)，居家醫(yī)療逐漸受到重視，國(guó)家衛(wèi)生健康委指出，居家醫(yī)療是老年人需求較高的服務(wù)之一［3］，許多政策都在積極推動(dòng)居家醫(yī)療服務(wù)。然而，國(guó)內(nèi)的居家醫(yī)療服務(wù)尚處于起步發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極推動(dòng)，為發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的居家醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行了多種探索。本文總結(jié)目前我國(guó)探索發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，旨在為國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療的從業(yè)者和推動(dòng)者提供參考和借鑒。

1居家醫(yī)療的探索模式

通過(guò)居家醫(yī)療培訓(xùn)、居家醫(yī)療和養(yǎng)老論壇，以及居家醫(yī)療項(xiàng)目的考察，總結(jié)出我國(guó)目前正在探索的3種居家醫(yī)療服務(wù)模式，分別為以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)、以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)（見(jiàn)表1）。下面從發(fā)展背景、服務(wù)提供者、服務(wù)對(duì)象、支付方式等方面分析比較3種模式的經(jīng)驗(yàn)和不足，為了讓讀者對(duì)3種模式有更直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)每種模式舉例說(shuō)明。1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)我國(guó)“十一五規(guī)劃”中提出“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人由機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。在“9073”養(yǎng)老模式下，如何為社區(qū)居家養(yǎng)老的居民提供連續(xù)性、可及性、方便性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前亟須解決的一個(gè)問(wèn)題，而家庭病床是解決上述問(wèn)題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫(yī)療服務(wù)中的大部分內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者可以通過(guò)家庭病床服務(wù)形式提高疾病診治、慢性病管理等專業(yè)技能，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，進(jìn)而更好地為社區(qū)居民服務(wù)［4］，因此家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式［5］。上海市于20世紀(jì)80年代開(kāi)始在基層社區(qū)推廣家庭病床服務(wù)［6］，2010年在國(guó)內(nèi)率先建立家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)，從家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、人員資質(zhì)等方面規(guī)范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經(jīng)建立了較為完善的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)。1.1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式內(nèi)容（以上海為例）上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)，從而服務(wù)于需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約講座、門(mén)診、張貼宣傳海報(bào)等宣傳形式，進(jìn)一步宣傳家庭病床服務(wù)，增強(qiáng)居民主動(dòng)簽約家庭醫(yī)生的意愿，為社區(qū)內(nèi)失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫(yī)療問(wèn)題。社區(qū)居民可以向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建立家庭病床的申請(qǐng)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門(mén)評(píng)估和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務(wù)。由社區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)院專科醫(yī)生和護(hù)士、家庭藥師、護(hù)理員等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶訪視家庭病床服務(wù)對(duì)象，申請(qǐng)人或其家屬選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并與其簽約，協(xié)商制定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方案。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，家庭醫(yī)生、醫(yī)療車能快速接觸到患者并提供家庭病床服務(wù)，從而為患者提供連續(xù)性的便捷服務(wù)。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床服務(wù)以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包括生命體征監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼管置管、靜脈血標(biāo)本采集等醫(yī)療服務(wù)，以及洗發(fā)、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協(xié)助更衣、協(xié)助進(jìn)食水等生活照料服務(wù)。但是由于服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員緊缺、便攜式醫(yī)療器械不足、上門(mén)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)不完善等原因，許多患者實(shí)際需要的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展較少甚至難以開(kāi)展。如由于專職護(hù)工人數(shù)較少，因此對(duì)患者的生活照料服務(wù)提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生助理（護(hù)士）、康復(fù)師共同承擔(dān)，從而保證為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)等全方位、全過(guò)程的醫(yī)療服務(wù)。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責(zé)任醫(yī)生是固定的，這樣服務(wù)相對(duì)會(huì)比較單一。根據(jù)上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，上海市家庭病床服務(wù)的報(bào)銷比例最高可達(dá)92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經(jīng)濟(jì)壓力。1.1.2以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)由于國(guó)家對(duì)于家庭醫(yī)生簽約政策的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為完成各自的家庭醫(yī)生簽約“任務(wù)”而積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的探索，但是這種模式也存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)：（1）上門(mén)服務(wù)費(fèi)低。對(duì)患者來(lái)說(shuō)收費(fèi)低是好事，但同時(shí)無(wú)法激勵(lì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員反映勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)。例如，上海市制定的家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生每次上門(mén)僅收80元錢(qián)。珠海各基層醫(yī)療醫(yī)生和護(hù)士上門(mén)開(kāi)展家庭病床服務(wù)，僅能收取17元/次的上門(mén)服務(wù)費(fèi)。北京家庭病床沒(méi)有建床費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員上門(mén)一次只能收10元出診費(fèi)，而合肥的上門(mén)服務(wù)費(fèi)甚至低至9元。（2）我國(guó)全科醫(yī)生、護(hù)理人才緊缺，無(wú)法滿足更多患者家庭病床服務(wù)的需求。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作負(fù)荷已經(jīng)較重，隨著社區(qū)首診制的推進(jìn)，居民首診意愿較高［8］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。而且作為基層衛(wèi)生工作者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員還承擔(dān)著復(fù)雜的公共衛(wèi)生工作，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)務(wù)人員很多都身兼數(shù)職，分身乏術(shù)［9］，工作負(fù)擔(dān)重且缺乏有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和完善的職位晉升制度，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)難以獲得服務(wù)動(dòng)力和服務(wù)熱情去提供高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)。（3）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作量較大，難以有足夠的時(shí)間和精力去參加相關(guān)培訓(xùn)提高自身服務(wù)技術(shù)和水平，而且我國(guó)目前對(duì)于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化培訓(xùn)較少，這也將大大影響我國(guó)居家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。（4）發(fā)達(dá)國(guó)家的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系有較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保障制度作為支撐，以提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，并協(xié)同生活照料服務(wù)和社會(huì)支持服務(wù)，為患者提供全方位的照護(hù)［10］。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的家庭病床服務(wù)基本停留在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供層面，且由于我國(guó)居家醫(yī)療相關(guān)法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開(kāi)展的診療服務(wù)以安全有效為準(zhǔn)則，服務(wù)項(xiàng)目有所限制，家庭病床服務(wù)模式提供的服務(wù)項(xiàng)目較少。考慮到醫(yī)療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿足更多患者需求。1.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)這種模式以公立醫(yī)院某個(gè)科室或多個(gè)科室為主體，為尋求轉(zhuǎn)型，增加上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，增加新的營(yíng)收方式，同時(shí)提高知名度與社會(huì)認(rèn)同。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在已有很多地區(qū)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，如河北邯鄲某醫(yī)院急診科提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，濟(jì)南章丘某醫(yī)院燒傷科提供的上門(mén)慢性創(chuàng)面的服務(wù)，天津?yàn)I海某醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)等。這種模式的服務(wù)主體是公立醫(yī)院的某個(gè)科室或某些科室，雖然種類千差萬(wàn)別，但都是在一定的契機(jī)下，利用自身閑置的醫(yī)療資源，提供基本的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和特色服務(wù)。在此，筆者團(tuán)隊(duì)選擇了極具代表性且已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟的邯鄲市某醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)介紹與分析。1.2.1以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫(yī)院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，隨著近幾年周邊各個(gè)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，急診科面臨診量少、競(jìng)爭(zhēng)大、“吃不飽”的問(wèn)題，而且年齡比較大的醫(yī)護(hù)人員身體已經(jīng)適應(yīng)不了急診科節(jié)奏快、突發(fā)狀況多的環(huán)境。在這種背景下，醫(yī)院充分利用急診科醫(yī)生知識(shí)面廣、機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，逐步將急診醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生，利用二線救護(hù)車提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。隨著近幾年全國(guó)各地都要求二級(jí)及以上綜合醫(yī)院積極開(kāi)設(shè)老年病科，該醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合院前和病房，開(kāi)展了以安寧緩和醫(yī)療為特色的服務(wù)模式。該醫(yī)院組建了一支由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、醫(yī)務(wù)社工、志愿者等在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、居家醫(yī)療組等多個(gè)科室（院區(qū)）協(xié)同為疾病終末期和老年患者們提供服務(wù)的模式。該醫(yī)院急診科的居家醫(yī)療組同時(shí)開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施在崗培訓(xùn)，為長(zhǎng)期臥床在家的患者提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)首先上門(mén)審視患者的自身狀況，為符合標(biāo)準(zhǔn)的患者建立檔案。根據(jù)居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個(gè)性化的上門(mén)醫(yī)療方案，并為居家患者發(fā)放指導(dǎo)單，對(duì)每位患者的居家檔案進(jìn)行質(zhì)控管理。急診科的醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者預(yù)約和規(guī)劃方案，攜帶便攜式移動(dòng)設(shè)備，利用二線救護(hù)車去患者家中提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)院居家醫(yī)療組目前開(kāi)展的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有傷口管理、管路維護(hù)、癌痛管理、體格檢查、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢、照護(hù)指導(dǎo)等，讓患者在家就能享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)槭抢瞄e置的急救資源提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，所以目前采用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是按照醫(yī)院院前急救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括救護(hù)車出車費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)。如副高級(jí)職稱以上人員15元，中級(jí)職稱及以下人員10元，項(xiàng)目主要是指上門(mén)服務(wù)產(chǎn)生的某項(xiàng)治療或檢查。目前這些費(fèi)用都不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，只能患者自費(fèi)。1.2.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)邯鄲市該醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院，相比于三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院在提供居家醫(yī)療服務(wù)上有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院走的是高精尖的發(fā)展路線，業(yè)務(wù)量大，緊缺的衛(wèi)生資源無(wú)法再去提供居家醫(yī)療服務(wù)；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走的是平民化的發(fā)展路線，受人才、技術(shù)、資源限制，短期內(nèi)很難提供優(yōu)質(zhì)的居家醫(yī)療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院因?yàn)檎摺①Y金、技術(shù)等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉(zhuǎn)型，是可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的良好選擇。此外，該醫(yī)院原來(lái)是一家鐵路醫(yī)院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對(duì)醫(yī)院非常信任，有著良好的醫(yī)患關(guān)系，便于開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，這也是這種模式的優(yōu)勢(shì)。從2018年起，該醫(yī)院就開(kāi)始對(duì)居家患者簽約建檔，定期開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)有了3年相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合老年病科和急診科密切合作的優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年病科達(dá)到住院時(shí)限不得不出院的慢性病患者實(shí)施轉(zhuǎn)介制度，在家中進(jìn)行管理。此外，該醫(yī)院積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，與養(yǎng)老院簽約，定期為養(yǎng)老院中的老年人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，值得學(xué)習(xí)借鑒。以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)院為主導(dǎo)的探索，其并不是以上門(mén)醫(yī)療服務(wù)為主業(yè)，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨(dú)具特色的服務(wù)還可以為醫(yī)院提升社會(huì)美譽(yù)，增強(qiáng)責(zé)任感。但其自身也不可避免地存在一些問(wèn)題：（1）收費(fèi)方式復(fù)雜，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)不能納入醫(yī)保。某些醫(yī)院居家醫(yī)療項(xiàng)目是通過(guò)吸引患者使用醫(yī)院門(mén)診及住院服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫(yī)院的出診團(tuán)隊(duì)是直接按次收取費(fèi)用，例如天津某二級(jí)醫(yī)院某科室每次上門(mén)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)收取二百余元作為服務(wù)費(fèi)。另外有公立醫(yī)院和私營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由私營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)之后進(jìn)行分成。雖然目前醫(yī)院開(kāi)展的絕大多數(shù)的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不能報(bào)銷，但是國(guó)內(nèi)也有部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始將上門(mén)服務(wù)納入醫(yī)保的嘗試，如2018年浙江省臺(tái)州市將居家醫(yī)療護(hù)理納入全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中。邯鄲市也在積極探索，展開(kāi)對(duì)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的學(xué)習(xí)與探討。希望將來(lái)居家醫(yī)療服務(wù)能夠得到醫(yī)保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專業(yè)居家醫(yī)療服務(wù)人才缺乏［12］。以醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)人員基本都是專科醫(yī)生，如營(yíng)養(yǎng)科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫(yī)學(xué)思維，因此提供的服務(wù)也多是某些單一的服務(wù)，不是綜合性的醫(yī)療服務(wù)，因此筆者更愿意稱這種模式為“上門(mén)醫(yī)療”而不是“居家醫(yī)療”。基于我國(guó)國(guó)情及患者需求，亟須開(kāi)展專業(yè)居家醫(yī)療各類服務(wù)人才的培訓(xùn)，促進(jìn)居家醫(yī)療人才隊(duì)伍規(guī)范化、專業(yè)化，從而更好地滿足患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫(yī)渠道。（3）缺乏電子病歷系統(tǒng)。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有完善的居家醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)，以公立醫(yī)院為代表的上門(mén)服務(wù)對(duì)患者仍采用紙質(zhì)化的病案管理。完善的居家醫(yī)療服務(wù)不僅僅包括醫(yī)療，還應(yīng)該包括家庭關(guān)系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數(shù)的增多，紙質(zhì)化病案的不便性會(huì)凸顯出來(lái)，迫切需要一套簡(jiǎn)便有效的電子病案系統(tǒng)以便于管理。1.3以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)1.3.1以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以濟(jì)南市某民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例）公立醫(yī)院因其患者量大、醫(yī)生工作負(fù)荷重等客觀原因，部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者服務(wù)上存在一些短板，如看病過(guò)程中交流時(shí)間短、患者排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)、專家號(hào)難掛、病房擁擠等。針對(duì)這些現(xiàn)象，民營(yíng)醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)上，把對(duì)方的短處變成自己的長(zhǎng)處，形成自己的高端服務(wù)品牌，為消費(fèi)者提供高層次、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。濟(jì)南市某民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老弱失能者提供自付型綜合居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行生物-心理-社會(huì)全方面、連續(xù)性的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。所提供的服務(wù)內(nèi)容包括老年綜合評(píng)估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、社工照護(hù)、安寧療護(hù)等。其服務(wù)對(duì)象是繳納會(huì)員費(fèi)或購(gòu)買(mǎi)居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者/患者，對(duì)于購(gòu)買(mǎi)居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)上門(mén)對(duì)其進(jìn)行初期、中期、結(jié)案評(píng)估，準(zhǔn)確了解消費(fèi)者的身體狀況從而為其制定3種不同等級(jí)的服務(wù)包。不同等級(jí)的服務(wù)包也可以為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接診人次分流，有助于提高服務(wù)效率。當(dāng)消費(fèi)者/患者需要服務(wù)時(shí)，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)打車、自駕或者公共交通等方式快速上門(mén)服務(wù)。此外在該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生和患者的初次溝通時(shí)間為40min至1h，護(hù)士和患者的初次溝通時(shí)間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫(yī)患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關(guān)懷。因此民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)旨在提供更加優(yōu)質(zhì)、快捷、人性化關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。1.3.2以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為代表的居家醫(yī)療服務(wù)是以市場(chǎng)為主導(dǎo)的探索，其以營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩種業(yè)態(tài)存在，高質(zhì)量的民營(yíng)居家醫(yī)療會(huì)針對(duì)老弱失能患者進(jìn)行周全性評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估的結(jié)果決定所需要的醫(yī)療服務(wù)、照護(hù)服務(wù)的種類和強(qiáng)度，目的是減少醫(yī)療及照護(hù)資源的浪費(fèi)，并且減少患者及其家屬在就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)，筆者更愿意稱之為“居家醫(yī)療”而不是“上門(mén)醫(yī)療服務(wù)”，但同時(shí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也面臨著一些問(wèn)題與挑戰(zhàn)。低質(zhì)量的民營(yíng)居家醫(yī)療服務(wù)以快速、簡(jiǎn)單臨床服務(wù)為主。這種模式的突出問(wèn)題是缺乏廣泛惠民的支付機(jī)制，在醫(yī)保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)也意味著更昂貴的價(jià)格，在一定程度上限制了服務(wù)對(duì)象，不利于服務(wù)的擴(kuò)大。外資的居家醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖在歐美國(guó)家有成熟的運(yùn)營(yíng)模式，但在中國(guó)的發(fā)展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運(yùn)作方式。這一模式存在兩大特點(diǎn)和挑戰(zhàn)：（1）服務(wù)定價(jià)和支付。與公立醫(yī)院的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)類似，民營(yíng)醫(yī)療自主定價(jià)，由患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)。與“家庭病床”的服務(wù)定價(jià)相比，民營(yíng)醫(yī)療提供的上門(mén)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的定價(jià)相對(duì)比較符合市場(chǎng)生產(chǎn)要素價(jià)格，或者說(shuō)能夠體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，跟各地物價(jià)和上門(mén)服務(wù)時(shí)間及質(zhì)量有明顯相關(guān)關(guān)系。如杭州居家護(hù)理服務(wù)收費(fèi)近300元，而濟(jì)南收費(fèi)200元，濟(jì)南全科醫(yī)生提供的周全居家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)約500元。為了滿足中低收入患者的居家醫(yī)療需求，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極引入慈善捐款和梯度定價(jià)等方式來(lái)降低中低收入患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。北京和杭州的居家護(hù)理及康復(fù)機(jī)構(gòu)與慈善基金會(huì)合作成立了專項(xiàng)基金來(lái)為低收入患者募款，慈善資金交由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，由其來(lái)提供義診。濟(jì)南的居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行費(fèi)用減免，相對(duì)于高收入家庭支付500元/次的費(fèi)用，中等收入家庭可以支付200~400元的費(fèi)用。（2）與急性期醫(yī)療和專科醫(yī)療的協(xié)作。居家醫(yī)療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫(yī)療的初衷是盡量實(shí)現(xiàn)患者在家養(yǎng)老，但在急癥期仍然需要綜合醫(yī)院的服務(wù)，急癥、手術(shù)、專科、住院服務(wù)在必要的時(shí)候都會(huì)非常重要。民營(yíng)醫(yī)療基本都沒(méi)有綜合醫(yī)院的急性期醫(yī)療和專科醫(yī)療，即使有些民營(yíng)醫(yī)療建立了與綜合醫(yī)院的合作，流程上也難以實(shí)現(xiàn)好的銜接和轉(zhuǎn)診。但是，某些居家醫(yī)療服務(wù)者也提供遠(yuǎn)程或線下陪診服務(wù)，比沒(méi)有接受居家醫(yī)療的社區(qū)患者的境遇還是要好一些。

2討論

居家護(hù)理服務(wù)模式范文2

關(guān)鍵詞 老年人 居家護(hù)理 需求調(diào)查

中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0025-03

Requirement survey of the standardized community

home nursing care service for the elderly

WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3

（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；

2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，

Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）

ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.

KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand

按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7.00%，即進(jìn)入老齡化社會(huì)，上海于1979年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國(guó)早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬(wàn)人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬(wàn)人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個(gè)百分點(diǎn)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)尤其繁重。本課題借鑒日本“介護(hù)”理念，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€(gè)社區(qū)開(kāi)展“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

楊浦區(qū)共有11個(gè)街道，1個(gè)鎮(zhèn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個(gè)街道為調(diào)查社區(qū)。

楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬(wàn)，其中60歲及以上老人為2.98萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬(wàn)人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。

大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬(wàn)，其中60歲及以上老人口為2.96萬(wàn)，占總?cè)藬?shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬(wàn)人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。

在每個(gè)街道內(nèi)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問(wèn)卷為3 226份，有效率為80.01%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老人居家護(hù)理服務(wù)需求情況

在3226份的有效問(wèn)卷中，有居家護(hù)理服務(wù)需求 2034份，居家護(hù)理服務(wù)需求需求率為63.05%。

2.2 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的性別、年齡構(gòu)成比

有居家護(hù)理服務(wù)需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。

2.3 有居家護(hù)理需求老人的生活自理和照護(hù)情況

有居家護(hù)理服務(wù)需求的2034人中，13項(xiàng)日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務(wù)為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購(gòu)物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財(cái)11.70%（表1）。老年人照護(hù)者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會(huì)照顧不到3.00%。

2.4 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的居住方式和疾病構(gòu)成

有居家護(hù)理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護(hù)理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說(shuō)明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。

需求人群中疾病構(gòu)成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時(shí)患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。

2.5 社區(qū)老人的居家護(hù)理服務(wù)需求

醫(yī)療服務(wù)需求前三位依次為配藥、輸液、測(cè)血壓；基礎(chǔ)護(hù)理需求前三位依次為更換導(dǎo)管、飲食指導(dǎo)和靜脈注射；生活護(hù)理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，機(jī)構(gòu)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式已越來(lái)越受到各級(jí)政府和社會(huì)各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過(guò)家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來(lái)展開(kāi)，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。

本研究結(jié)果顯示：有居家護(hù)理需求的老人中，80.63%的老年人實(shí)行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機(jī)構(gòu)護(hù)理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護(hù)式”家庭護(hù)理的需求；在13項(xiàng)生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無(wú)家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理治療、導(dǎo)管護(hù)理四類19種護(hù)理服務(wù)需求量較大。

借鑒日本經(jīng)驗(yàn)[3]。引入日本介護(hù)的理念，對(duì)失去自理能力的老年人進(jìn)行居家護(hù)理、護(hù)助和照護(hù)，是本市乃至全國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權(quán)的尊重、獲取正常的日常生活及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬(wàn)產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當(dāng)一部分已經(jīng)進(jìn)入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動(dòng)不便，特別需要社會(huì)各方的關(guān)心。積極探索借鑒國(guó)外先進(jìn)的模式，為行動(dòng)不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護(hù)式”居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市統(tǒng)計(jì)局. 上海市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［Z］．2011-5-3.

[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6)：404-405.

居家護(hù)理服務(wù)模式范文3

1應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1]，強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見(jiàn)，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

2應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

2.1.1在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

2.1.2在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)[3]。可見(jiàn)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

2.1.3在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

2.1.4在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

2.2中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用，但由于我國(guó)尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開(kāi)展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開(kāi)創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際同步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅云，趙燕利.中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士，2008，6(3)：665.

居家護(hù)理服務(wù)模式范文4

【關(guān)鍵詞】黑龍江省；居家養(yǎng)老；齊齊哈爾

全國(guó)老齡委、民政部等10部委的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》認(rèn)為：“居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式[1]。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，具有家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，它是“福利多元化”在老年人福利領(lǐng)域的體現(xiàn)”。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，居家養(yǎng)老在全國(guó)各地蓬勃發(fā)展起來(lái)，形成了各具特色的居家養(yǎng)老模式。齊齊哈爾市作為黑龍江省第二大城市，也是黑龍江省西部地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化教育、商貿(mào)、交通的中心，齊齊哈爾市適應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)，探索服務(wù)模式，逐步形成了新形勢(shì)下的居家養(yǎng)老模式。

一、齊齊哈爾居家養(yǎng)老模式狀況及特點(diǎn)

（一）運(yùn)作管理突出市場(chǎng)化。齊齊哈爾市注重居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩手抓，兩手硬，在居家養(yǎng)老中建立了財(cái)政資金購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、服務(wù)組織提供服務(wù)、居家老人享受服務(wù)。通過(guò)民辦公助等方式，政府資助民間力量建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，補(bǔ)貼老人，由公益性崗位人員或養(yǎng)老服務(wù)中介組織為“三無(wú)”、“低保”、“重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象”中的65歲以上獨(dú)居老人提供服務(wù)。引進(jìn)企業(yè)的社會(huì)化服務(wù)。通過(guò)企業(yè)運(yùn)營(yíng)為社區(qū)中的居家老人提夠生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等有償服務(wù)。在服務(wù)提供的方式上實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)符服務(wù)和貨幣補(bǔ)貼、“代金券“等補(bǔ)貼相結(jié)合。

（二）服務(wù)平臺(tái)突出信息化。推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展，齊齊哈爾為建華區(qū)等主要社區(qū)購(gòu)置“社區(qū)事務(wù)信息電子查詢系統(tǒng)”，借助市婦聯(lián)家政服務(wù)平臺(tái)，安裝“易安通”家政服務(wù)信息呼叫系統(tǒng)，提高了養(yǎng)老服務(wù)的效率，改善了養(yǎng)老對(duì)象的生活質(zhì)量，讓老年人足不出戶就能享受到同等條件下的人性化關(guān)愛(ài)與社會(huì)化服務(wù)。齊齊哈爾居家養(yǎng)老的信息化，有效克服了原有居家養(yǎng)老的局限性，有效解決了“空巢老人”居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)等系列難題。實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老服務(wù)工作的便捷性、時(shí)效性、針對(duì)性，可操作性強(qiáng)，故而極具實(shí)踐推廣價(jià)值[3]。

二、齊齊哈爾居家養(yǎng)老實(shí)踐中存在的問(wèn)題

目前存在的問(wèn)題有，社區(qū)居家養(yǎng)老的模式還缺乏較為統(tǒng)一和正確的理解，對(duì)其認(rèn)識(shí)還處于一個(gè)較為粗淺的層面，尚處于一個(gè)探索階段；從它的普惠性、專業(yè)化和服務(wù)分層等方面還有很多難題，主要表現(xiàn)在：

（一）有效需求不足，覆蓋面小。齊齊哈爾居家養(yǎng)老還處于補(bǔ)缺型階段而不是普惠型階段。居家養(yǎng)老在目前僅限于政府購(gòu)買(mǎi)和慈善助老服務(wù)，服務(wù)面比較窄。齊齊哈爾居家養(yǎng)老服務(wù)政府對(duì)老年人擬定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)可以反映出服務(wù)的優(yōu)先享用主體，如“三無(wú)”對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)老人的全額購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，對(duì)低保老人、高齡老人、生活不能自理的老人分檔次的服務(wù)補(bǔ)貼，還有對(duì)身體健康、有經(jīng)濟(jì)支付能力的老人的低償優(yōu)惠服務(wù)[4]。另一方面，齊齊哈爾居家養(yǎng)老覆蓋面來(lái)看，目前仍局限在城市社區(qū)中的建華區(qū)、龍沙區(qū)等發(fā)展比較好的社區(qū)中，其他社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平較緩，更不用說(shuō)農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老。從居家養(yǎng)老的覆蓋面和體積享受服務(wù)的優(yōu)先群體，都缺乏普惠性。

（二）居家養(yǎng)老的專業(yè)化缺乏。齊齊哈爾居家養(yǎng)老中與社區(qū)失業(yè)和下崗人員再就業(yè)掛鉤，力圖打造雙贏局面。一方面為老年群體提供社區(qū)層面的照顧；另一方面為社區(qū)中“4050”人員提供新的就業(yè)機(jī)會(huì)，有利于促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧與穩(wěn)定。這些人員雖然經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)，但是他們現(xiàn)在所提供的服務(wù)只能是基本的日常照顧服務(wù)。而居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中需要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的情況運(yùn)用社會(huì)工作的理念和工作方法，為服務(wù)對(duì)象提供個(gè)性化服務(wù)和情感支持，運(yùn)用增能理念，充分掉到那個(gè)社區(qū)內(nèi)資源幫助老年人，構(gòu)建老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)居家養(yǎng)老應(yīng)該更科學(xué)的評(píng)估老人及家庭的需求，對(duì)服務(wù)對(duì)象使用服務(wù)的前后的分別評(píng)估，對(duì)照顧者的評(píng)估。不管是從國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，還是從我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)能否達(dá)到較好的社會(huì)收益來(lái)考量，大規(guī)模的引入具備社會(huì)工作專業(yè)背景，尤其是社區(qū)工作技巧的社會(huì)工作者參與其中，是帶動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)較快走向?qū)I(yè)化的最佳選擇[5]。

三、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的策略

（一）居家養(yǎng)老應(yīng)拓展為社區(qū)居家養(yǎng)老。目前比較常用的是“居家養(yǎng)老”，但這一名稱的使用有很大的隨意性，很容易讓人忽略服務(wù)層面的重要性。同時(shí)也未能跳出傳統(tǒng)的家庭為載體的思維定勢(shì)上，遺漏了社區(qū)這一服務(wù)載體。因此，“社區(qū)居家養(yǎng)老”一次，突出了家庭與社區(qū)雙重載體[7]。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老方式與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不同，它是“福利多元化”在老年人福利領(lǐng)域的體現(xiàn)。社區(qū)通過(guò)整合社區(qū)資源，聯(lián)系基層政府組織，協(xié)調(diào)家庭與社區(qū)的關(guān)系，以政府和社會(huì)力量提供的專業(yè)化社區(qū)服務(wù)為主，以家庭照顧為輔的一種養(yǎng)老模式。

（二）政府、社會(huì)、家庭、社區(qū)的責(zé)任定位。明確政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人在居家養(yǎng)老模式中的責(zé)任是居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。政府、各種專業(yè)組織、家庭（個(gè)人）、社區(qū)基于各自的功能特點(diǎn)對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行責(zé)任分擔(dān)。政府的主要職責(zé)是：制定和完善居家養(yǎng)老的相關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)有關(guān)優(yōu)惠政策，實(shí)行有效監(jiān)管；各專業(yè)組織（如醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)）應(yīng)致力于為老人提供高水平的專業(yè)護(hù)理和醫(yī)療保健；作為非正式照顧系統(tǒng)的家庭和鄰里，要充分發(fā)揮其在老年人的情感支持和精神危機(jī)，以及處理突發(fā)和應(yīng)急實(shí)踐等方面的優(yōu)勢(shì)；社區(qū)應(yīng)整合挖掘社區(qū)資源，并整合社區(qū)資源為社區(qū)中的老人及其家庭提供服務(wù)[8]。

（三）從社會(huì)工作的視角進(jìn)行居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)只在為老人提供日常生活照顧和醫(yī)療保健等方面的服務(wù)，僅僅滿足了老年人的基本需要，但是我們應(yīng)從社會(huì)工作的視角來(lái)發(fā)展老年人的自主能力和自助能力。樹(shù)立“從問(wèn)題入手、以需求為導(dǎo)向”的服務(wù)設(shè)計(jì)理念，根據(jù)不同老人的需求進(jìn)行服務(wù)設(shè)計(jì)，全程跟進(jìn)服務(wù)實(shí)施，并做好服務(wù)評(píng)估。運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角，為老年人發(fā)揮其自身主體作用，實(shí)現(xiàn)老年人群體內(nèi)的自助與互助。運(yùn)用社會(huì)工作的評(píng)估方法來(lái)對(duì)照顧者和被照顧者進(jìn)行評(píng)估，不僅僅通過(guò)對(duì)照顧工作困難程度的評(píng)估來(lái)了解照顧者的需求，而是從專業(yè)的知識(shí)角度去評(píng)估照顧者的需要，包括老年人過(guò)往和現(xiàn)在的關(guān)系、照顧的資源等等；評(píng)估必須結(jié)合照顧者的主觀經(jīng)驗(yàn)、照顧意愿、以及照顧能力，并讓使被照顧的老年人自己做出選擇。應(yīng)用個(gè)案管理發(fā)展居家養(yǎng)老，這樣才能為老年人提供更好的服務(wù)，滿足老年人的各種需求，實(shí)現(xiàn)老年人的自決。

【參考文獻(xiàn)】

居家護(hù)理服務(wù)模式范文5

與推進(jìn)培育殘疾人家屬親近感相結(jié)合

重度殘疾人由于身體功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致生活和精神上對(duì)家人依賴度明顯。如果殘疾人親屬把護(hù)理照料僅停留在最基本溫飽上,不改善物質(zhì)條件,不提供精神藉慰和心理疏導(dǎo),缺乏人性關(guān)愛(ài),甚至視作家庭的“累贅”,就失去了居家安養(yǎng)工程的“靈魂”。培育健全人親屬與殘疾人的親近感,應(yīng)成為優(yōu)化居家安養(yǎng)工程重點(diǎn)。親屬要切實(shí)擔(dān)起照料護(hù)理家庭重殘人員的職責(zé)和義務(wù),營(yíng)造溫馨氛圍,用人性人情提升親近度。

與推進(jìn)提高護(hù)理照料質(zhì)量相結(jié)合

實(shí)施居家安養(yǎng)工程,旨在提高重度殘疾人的生活質(zhì)量。有些家庭護(hù)理重度殘疾人方法簡(jiǎn)單,缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致重度殘疾人居家安養(yǎng)質(zhì)量不高,個(gè)別家庭甚至把殘聯(lián)發(fā)的護(hù)理補(bǔ)貼移作它用。對(duì)此,殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政部門(mén)要在“培訓(xùn)”和“督查”上下功夫。對(duì)重殘者親屬加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理和心理疏導(dǎo)知識(shí)的培訓(xùn),使親屬掌握一定的護(hù)理技能。殘聯(lián)要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),經(jīng)常深入重度殘疾人家庭,抽查走訪居家安養(yǎng)對(duì)象,避免協(xié)議一簽,資金一發(fā),名冊(cè)一造,就萬(wàn)事大吉的工作態(tài)度,規(guī)范“居家安養(yǎng)”管理辦法,加強(qiáng)監(jiān)督考核,力求把居家安養(yǎng)工程做成精品。

與推進(jìn)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相結(jié)合

在殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的今天,應(yīng)把重度殘疾人康復(fù)列為重中之重。殘疾人親屬和社區(qū)康復(fù)員要力戒那種“人已癱掉,腳已斷掉,腦子已壞掉”,康復(fù)無(wú)望,用不著訓(xùn)練的悲觀論。確立大康復(fù)理念,努力幫助重度殘疾人樹(shù)立康復(fù)信心,強(qiáng)化自我康復(fù)意識(shí)。居家安養(yǎng)工程應(yīng)與康復(fù)工程緊密結(jié)合,把重殘對(duì)象是否得到康復(fù)服務(wù),康復(fù)多少,參與社會(huì)活動(dòng)功能有否改善,作為檢驗(yàn)重度殘疾人居家安養(yǎng)工程成效的標(biāo)準(zhǔn)之一。基層康復(fù)指導(dǎo)站與社區(qū)康復(fù)員要用心做好三篇文章:一是康復(fù)普查和指導(dǎo)。根據(jù)重度殘疾人不同類別、程度、年齡、身心狀況,逐一上門(mén)普查評(píng)估,提出針對(duì)性康復(fù)方案,一人一策,對(duì)癥下藥。二是康復(fù)訓(xùn)練。長(zhǎng)年臥床病人,一日翻身次數(shù),怎樣護(hù)理,如何料理大小便等要按康復(fù)方案執(zhí)行。三是上門(mén)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站要挑選業(yè)務(wù)精通,富有愛(ài)心,責(zé)任心強(qiáng)的康復(fù)醫(yī)生與重度殘疾人掛鉤結(jié)對(duì),每月定時(shí)上門(mén)訓(xùn)練和指導(dǎo)。

與推進(jìn)拓展村社區(qū)家政型服務(wù)相結(jié)合

居家護(hù)理服務(wù)模式范文6

老齡化社會(huì)是一個(gè)新的社會(huì)形態(tài)，數(shù)量眾多且不斷快速增長(zhǎng)的老年人口正在對(duì)社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，同時(shí)我們也正在面對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的各類挑戰(zhàn)。如何從建筑空間角度，為老年人提供安全、舒適的居住環(huán)境是面對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要方面，也是維護(hù)老年人生存權(quán)利的重要體現(xiàn)。從建筑學(xué)的角度探討適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老居住主流模式，也許更能人性化地為老齡化社會(huì)下的城市開(kāi)發(fā)和發(fā)展提供居住理念的思考。

一、居家養(yǎng)老的模式特征與空間形態(tài)

老齡化社會(huì)、老年群體以及老年人個(gè)體是構(gòu)成老年問(wèn)題的三個(gè)重要層面。這三個(gè)方面的實(shí)際情況是國(guó)家制定養(yǎng)老居住政策的背景和依據(jù)。通過(guò)對(duì)我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化特點(diǎn)和老年人意愿的綜合考慮，我國(guó)政府確定了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老政策，同時(shí)提出了“9073”的養(yǎng)老居住格局：即90％的老年人在社會(huì)化服務(wù)幫助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老，7％的老年人通過(guò)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3％的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

（一）符合我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

我國(guó)尚屬發(fā)展中國(guó)家，綜合國(guó)力還不強(qiáng)，大力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展還是當(dāng)前政府的主要任務(wù)。面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，國(guó)家在短時(shí)期內(nèi)很難為大量老年人提供專門(mén)的養(yǎng)老居住場(chǎng)所，也難以快速建立較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。同時(shí)我國(guó)當(dāng)前人均收入水平還較低，多數(shù)老年人及其家庭較難有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期養(yǎng)老。只有大力提倡和發(fā)展居家養(yǎng)老，提供生態(tài)化、人性化的建筑空間，才能滿足多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求。

（二）符合我國(guó)老齡化的特點(diǎn)

我國(guó)人口老齡化的一大特點(diǎn)是老年人口多、增速快，我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還十分有限，在較短的時(shí)間內(nèi)完善養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系十分困難。截至2009年末，全國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)共有38060個(gè)，床位總計(jì)266.2萬(wàn)張①，僅占老人數(shù)量的1.59%，與國(guó)際通常有4%-6%的老人入住老年機(jī)構(gòu)的情況相比，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有待大力發(fā)展。為了盡快滿足迅速增加的養(yǎng)老需求，利用大量的住宅資源大力發(fā)展居家養(yǎng)老是必然的選擇，這也對(duì)居家養(yǎng)老提出生存質(zhì)量的重要命題。

（三）符合我國(guó)老年人的意愿

我國(guó)多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老。老人們多將自身價(jià)值與家庭和諧、扶助后輩成長(zhǎng)融合在一起，同時(shí)也與鄰里交往和相互關(guān)照聯(lián)系起來(lái)，在其中感受自身存在的價(jià)值。根據(jù)2006年我國(guó)老齡科研中心的資料顯示，有85.05%的老人希望在家里養(yǎng)老（如圖1所示）。多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老是有其內(nèi)在合理性的。因?yàn)樵诩依锢先丝梢杂H近家人和朋友，可以利用各類熟悉的社區(qū)設(shè)施，可以繼續(xù)在原有的社會(huì)關(guān)系中交往和參加各類活動(dòng)。研究表明，居家和社區(qū)養(yǎng)老有助于保持老年人的身心健康，可給予老人長(zhǎng)期的精神支持，可以提高養(yǎng)老生活的質(zhì)量。但目前絕大多數(shù)老人居住建筑的品質(zhì)遠(yuǎn)非年輕人可比，有許多是老人買(mǎi)好房子給下一代，自己寧愿住條件設(shè)施簡(jiǎn)陋的舊房子。

居家養(yǎng)老是一種普適化的養(yǎng)老居住模式，可以充分發(fā)揮現(xiàn)有住宅的居住功能，依托家庭、鄰里以及社區(qū)管理組織的服務(wù)功能，盡可能滿足絕大部分老人的居住要求，但在“十二五”期間，提高養(yǎng)老居住的建筑品質(zhì)，應(yīng)該被當(dāng)作城市化進(jìn)程中重要的社會(huì)性問(wèn)題。

二、居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)困境與建筑需求

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)間短、人口老齡化速度快，而且過(guò)去對(duì)于老年人居住問(wèn)題未能給予充分重視，導(dǎo)致當(dāng)前在居家及社區(qū)養(yǎng)老中還存在著許多問(wèn)題。主要有：

（一）社區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)設(shè)施。目前有相當(dāng)一部分老年人與子女分開(kāi)居住，平時(shí)生活無(wú)人照料，十分需要社區(qū)提供一定的生活幫助，如用餐、打掃、一定的健康檢查及必要的登門(mén)服務(wù)等。但是上述服務(wù)與設(shè)施在目前的小區(qū)中還十分缺乏，當(dāng)老人逐漸步入高齡后，很難獨(dú)立居家養(yǎng)老。

（二）老人與子女同住彼此很難適應(yīng)。有許多老人出于照顧子女日常生活以及照料孫輩的需要而與子女同住，但由于在住宅設(shè)計(jì)上并未加以細(xì)致考慮，老人與子女在生活習(xí)慣上的差異給雙方都帶來(lái)很多不便，尤其影響了雙方居住的自由和舒適。

（三）舊住宅難以進(jìn)行適老化改造。多數(shù)老人居住在上世紀(jì)90年代之前建造的住宅中，這些住宅在設(shè)計(jì)上未考慮老年人的特殊居住需要，安全性、舒適性以及便利性等方面都有欠缺。例如舊住宅中的廁所多采用蹲便器而不是坐便器，蹲便器需要廁所地面抬高十幾厘米，形成的高差給老年人如廁帶來(lái)困難和危險(xiǎn)。又由于舊住宅多為磚混結(jié)構(gòu)，較難進(jìn)行適合老年人居住及生理特點(diǎn)的改造。

（四）新建住宅未充分考慮老年人的居住需求。近年來(lái)大量的新建住宅小區(qū)中，絕大多數(shù)都未針對(duì)老年人的居住需求作專門(mén)的考慮，或是簡(jiǎn)單地認(rèn)為這只是保證輪椅轉(zhuǎn)圈和設(shè)置坡道的問(wèn)題而已，對(duì)于老人希望有娛樂(lè)活動(dòng)、健康檢查、便利經(jīng)濟(jì)的餐飲、日托照管以及短期居住護(hù)理等特殊需要缺少配套設(shè)計(jì)。

（五）缺乏適合老年的室外活動(dòng)空間。無(wú)論是舊住宅小區(qū)還是新建的住宅區(qū)，絕大多數(shù)均未專門(mén)考慮老人活動(dòng)場(chǎng)所的特殊設(shè)計(jì)要求，如會(huì)所功能單一、設(shè)施不符合老人的生理與心理特點(diǎn)、戶外園林高低錯(cuò)落導(dǎo)致老人通行不便等。

三、日本養(yǎng)老的設(shè)施配置與建筑布局

許多發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了人口老齡化的過(guò)程，在解決老年人安居問(wèn)題方面積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。以下以日本為例，分析日本的養(yǎng)老居住模式轉(zhuǎn)變過(guò)程，以及當(dāng)前為實(shí)現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老模式而配置的主要建筑類型。

（一）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的建立過(guò)程

日本是亞洲最早進(jìn)入高齡化社會(huì)的國(guó)家。1970年，日本65歲以上老齡人口占7.1%，開(kāi)始步入老齡化社會(huì)。1994年，65歲以上老齡人口超過(guò)14%，進(jìn)入老齡社會(huì)。據(jù)日本2007年版《高齡社會(huì)白皮書(shū)》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止至2006年10月1日，日本65歲以上的老齡人口達(dá)2660萬(wàn)，占總?cè)丝诘?0.8%，成為世界排名第一的老齡化國(guó)家。

在80年代末之前，日本在老年人居住方面的對(duì)策主要是大量建設(shè)養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老院依入住對(duì)象的生活自理程度和設(shè)施所提供的服務(wù)內(nèi)容而分為不同的類型。到了1989年，日本推出了被稱作“金色計(jì)劃（GOLD PLAN）”的“推動(dòng)老年人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略”。其核心內(nèi)容是：緊急建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)老人院、日間服務(wù)中心、短期入所設(shè)施，通過(guò)家庭護(hù)理員（home helper）的培訓(xùn)推動(dòng)在宅福利事業(yè)。雖然特別養(yǎng)護(hù)老人院的建設(shè)仍然是核心內(nèi)容之一，但在宅護(hù)理已經(jīng)開(kāi)始受到重視。

1999年12月，日本又推出了21世紀(jì)的老齡化對(duì)策“GOLD PLAN 21”。該計(jì)劃有兩個(gè)核心思想，一是加強(qiáng)建設(shè)為智障老人提供護(hù)理服務(wù)的“小規(guī)模老人之家（Group Home）”，二是鼓勵(lì)形成“相互支撐的社區(qū)”，提倡為了讓所有的老年人和他們的家人在熟悉的社區(qū)充實(shí)地生活，不僅要在社區(qū)提供護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)形成對(duì)生活全方位的支援體系。

到了2002年，日本了“2015年的老年人護(hù)理-確立維護(hù)老年人尊嚴(yán)的護(hù)理制度”，其中將今后老年人護(hù)理的方向確定為“維護(hù)生活的持續(xù)性，以盡最大可能在自己家里生活為目標(biāo)”。這標(biāo)志著日本的老年人護(hù)理制度迎來(lái)了重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——由設(shè)施護(hù)理向在宅護(hù)理的轉(zhuǎn)型。

從上述可以看到，日本經(jīng)歷了致力于興建各類養(yǎng)老院到最終確立“盡最大可能使老人在自己家里生活”的轉(zhuǎn)變過(guò)程。

（二）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施

日本為滿足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的需求，出現(xiàn)了多種居住設(shè)施形式，其中的主要設(shè)施有以下三種類型。

1、老年人租賃住宅

日本老年租賃住宅是由政府相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的專門(mén)面向老年夫婦和單身老人的優(yōu)質(zhì)租賃住宅，其建筑設(shè)計(jì)和設(shè)備配置均需按照規(guī)定符合老年人的特殊需求。

如圖2所示的公寓是一棟下部為醫(yī)院上部為公寓住宅的綜合建筑。其服務(wù)對(duì)象主要針對(duì)65歲以上需要照顧但能基本自理的老年人，可以提供餐飲但不含介護(hù)服務(wù)的老年公寓設(shè)施。

該老年公寓為單側(cè)外廊式建筑形式，共有55戶，每戶面積在37m2-50m2之間，內(nèi)部配置有起居室、廚房、臥室、廁所、儲(chǔ)藏空間、盥洗設(shè)施、浴室等功能空間，戶型全部朝南，并且設(shè)有寬敞的陽(yáng)臺(tái)。在無(wú)障礙設(shè)計(jì)方面充分考慮了老年人各種生理需求，還配置了較全備的緊急呼叫設(shè)施。

2、老年日托服務(wù)中心

老年日托中心的服務(wù)對(duì)象是針對(duì)需要一般護(hù)理服務(wù)的居家老人，服務(wù)內(nèi)容主要是每天負(fù)責(zé)接送老人，進(jìn)行健康檢查、入浴、餐飲、生活咨詢以及日常動(dòng)作訓(xùn)練等。

日本老年日托中心大體上可分兩類：一是日托康復(fù)護(hù)理中心，服務(wù)對(duì)象為病情較穩(wěn)定、需要照護(hù)的居家老人，主要通過(guò)各種醫(yī)學(xué)療法、康復(fù)手段來(lái)改善老人的身心機(jī)能；二是日間服務(wù)中心，服務(wù)對(duì)象為需要護(hù)理的居家老人，為老人提供日常生活服務(wù)，進(jìn)行身體功能訓(xùn)練，對(duì)老人的家屬提供護(hù)理方法的指導(dǎo)，針對(duì)重癥老人或者癌癥晚期患者，同時(shí)還提供專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)服務(wù)。

上述日托中心的建筑功能空間主要包括活動(dòng)室、康復(fù)鍛煉室、浴室、廚房、餐廳以及臨時(shí)休息臥室等（如圖3所示）。社區(qū)及附近的老人每天可以到這里用餐、洗澡、娛樂(lè)等，同時(shí)也可以將身體需要照料的老人短期托付在這里。

3、小規(guī)模多功能社區(qū)服務(wù)中心

隨著日本老人養(yǎng)老需求和理念的變化，近幾年，集上門(mén)服務(wù)、日托、短期入住等功能于一體的街道社區(qū)型小規(guī)模多功能服務(wù)中心越來(lái)越受到人們的歡迎，主要針對(duì)需要護(hù)理的居家老人，根據(jù)他們的身心狀況和居住環(huán)境，由本人的意愿選擇在自宅居住、接受上門(mén)服務(wù)，或者在社區(qū)服務(wù)中心日托、甚至是短期入住。其功能空間的配置標(biāo)準(zhǔn)一般有住宿間、公共活動(dòng)室、餐廳、配餐間和浴室。小規(guī)模多功能服務(wù)中心在承擔(dān)社區(qū)老年服務(wù)功能的同時(shí)，還開(kāi)設(shè)了向社區(qū)開(kāi)放的交流場(chǎng)所，如會(huì)所、咖啡廳等。

圖4所示的在宅介護(hù)支援服務(wù)站是一間提供日間護(hù)理、短期入住以及在宅照護(hù)服務(wù)的小規(guī)模多功能福利設(shè)施，其服務(wù)對(duì)象為65歲以上的武藏野市居民以及18歲以上身體殘障者。服務(wù)站為平層，建筑面積為275m2，由中庭劃分交流區(qū)、活動(dòng)區(qū)和住宿管理區(qū)三個(gè)部分。在建筑設(shè)計(jì)中，注重動(dòng)靜分區(qū)，合理排布活動(dòng)空間，并充分考慮了高齡者以及殘障人士的無(wú)障礙使用需求。

四、我國(guó)養(yǎng)老的建筑利用與空間更新

從上述分析中可以看到，實(shí)現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老需要為老年人提供一個(gè)安全、舒適的養(yǎng)老居住環(huán)境。因此在住宅及住宅區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)充分考慮老年人可持續(xù)居住的可能性，需要探索在居住區(qū)內(nèi)配置適合各類老人的居所形式。

借鑒日本的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)老年人居住需求的調(diào)研，筆者認(rèn)為在住宅社區(qū)建設(shè)中可嘗試分三個(gè)層面來(lái)覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老需求，即在一般住宅中配置面向老年人的戶型、居住小區(qū)中配建老年公寓、在社區(qū)內(nèi)設(shè)立小規(guī)模多功能的老人服務(wù)中心。

（一）在一般住宅中配置老年戶型

在普通社區(qū)中，為滿足部分老人的居住需求，需要設(shè)計(jì)一定比例的老人戶型。根據(jù)老人與子女居住的關(guān)系，戶型可以有“純老戶”（如圖5所示）和“老少戶”兩種不同類型。老人戶型的設(shè)計(jì)位置建議選擇在社區(qū)中景觀較好、安靜舒適的地帶。在高層住宅中因?yàn)橛须娞菘煽紤]集中配置，多層住宅當(dāng)沒(méi)有電梯時(shí)則建議將老年住宅配置在底層，方便老人出入。

（二）在居住小區(qū)中配建老年公寓

在調(diào)研中了解到，有部分老年人希望與子女在同一居住小區(qū)內(nèi)分戶，且臨近居住（調(diào)研中了解到年輕子女也存在同樣的需求），這樣既能保持彼此生活的獨(dú)立性，互不影響雙方的生活，同時(shí)也方便老人和子女之間相互照顧。社區(qū)中配建部分針對(duì)老人居住的老年公寓是滿足上述居住需求的方式之一。

社區(qū)老年公寓的適老化設(shè)計(jì)以及統(tǒng)一化管理，可以為老人提供一個(gè)較為安全、便利的居住生活環(huán)境。在老年公寓內(nèi)，除考慮必要的無(wú)障礙設(shè)計(jì)外，將配套建設(shè)公共餐飲、就診、健身、娛樂(lè)等設(shè)施。老人們年齡相近，彼此更容易相互交流和一起活動(dòng)，可以減少老人們各自在家居住的寂寞，促進(jìn)健康養(yǎng)老，提升老年生活的品質(zhì)。

（三）在社區(qū)服務(wù)站設(shè)立老人中心

在調(diào)研中筆者了解到：有部分年齡稍大的老人，雖然尚能自理，但是一日三餐和日常的家務(wù)已成為他們的負(fù)擔(dān)，希望社區(qū)可以有一個(gè)公共食堂；有部分病弱或年老需要照顧的老人，由于家人上班或者短期出差難以得到照顧，如果請(qǐng)保姆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，因此十分希望社區(qū)有一個(gè)白天或者短期可以把老人托付照看，晚上或過(guò)幾天接老人回家的社區(qū)服務(wù)中心。

社區(qū)老年服務(wù)中心一般規(guī)模不大，其設(shè)施既可以在新建住宅小區(qū)時(shí)規(guī)劃配建，也可以在老社區(qū)中挖掘閑置房產(chǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。這種社區(qū)內(nèi)的老年服務(wù)設(shè)施可在近距離內(nèi)滿足老人的多種服務(wù)需求，能夠保證居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。其小規(guī)模的建筑形式可給老人帶來(lái)家庭式的護(hù)理氛圍，老人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中，能夠保持原有的社會(huì)交往活動(dòng)，避免與社會(huì)隔離，也方便親人看望和照顧。（如圖6所示）

在新建小區(qū)中，可以與會(huì)所并設(shè)，也可以采用與幼兒園聯(lián)合建設(shè)的形式，這類建設(shè)方式可以共用部分公共設(shè)施與工作管理人員，同時(shí)老人與孩子在一起可以為老人的生活增添快樂(lè)。

為老年人提供特定養(yǎng)老居所的同時(shí)，也要重視社區(qū)整體的人性化設(shè)計(jì)。人性化設(shè)計(jì)主要是從居住人群的需求出發(fā)，根據(jù)人們的生活行為和居住心理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一個(gè)安全、舒適、促進(jìn)交流、使用便利、無(wú)障礙化的居住環(huán)境。以此為老年人提供更多的生活便利和行動(dòng)自由，也可以為其他居民帶來(lái)便利，這是實(shí)現(xiàn)社區(qū)可持續(xù)性居住的關(guān)鍵。

根據(jù)我國(guó)居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的形成背景以及當(dāng)前存在的問(wèn)題，借鑒日本的發(fā)展建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，這里嘗試性地提出了較為適合我國(guó)居家及社區(qū)養(yǎng)老的三種建筑類型。通過(guò)三種建筑類型的有機(jī)配置，基本可以滿足希望獨(dú)立居住、希望與子女居住、希望與子女就近但獨(dú)立居住、希望能得到日托照顧或短期居住以及獲得護(hù)理服務(wù)等各類老人居住需求。希望通過(guò)探索，構(gòu)建適合中國(guó)老人居家及社區(qū)養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的建筑模式，為當(dāng)前宜居城市的建設(shè)及逐漸升溫的養(yǎng)老地產(chǎn)開(kāi)發(fā)提供一些建議。