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常見(jiàn)護(hù)理案例分析范文1

關(guān)鍵詞：歷史街區(qū)；保護(hù)；更新

Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.

Key words: the historical block; Protection; update

中圖分類號(hào)：TU984 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

歷史是一面鏡子，我國(guó)是四大文明古國(guó)之一，歷史尤為悠久，很多古老的建筑既見(jiàn)證著我們?cè)?jīng)的輝煌，又具有很高的研究?jī)r(jià)值，因此必須予以積極保護(hù)。但是近年來(lái)，隨著我國(guó)城市化運(yùn)動(dòng)的不斷高漲，原有的建筑逐步被高樓大廈所取代，這其中有很多歷史建筑也慘遭不幸，造成了非常大的經(jīng)濟(jì)損失和人文損失，有志之士已經(jīng)注意到了這一點(diǎn)，積極呼吁相關(guān)部門的保護(hù)和支持，也取得了一定的成效，但是這項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn)，需要我們所有人都有足夠的認(rèn)識(shí)才是根本之道。

很多古城的歷史文化氣息濃厚，古建筑非常多，難能可貴的是，這些建筑都是成片存在的，我們稱之為歷史街區(qū)，這些歷史街區(qū)的存在讓我們對(duì)過(guò)去的生活有了很多的理解，價(jià)值極大，但是只是單純的進(jìn)行保護(hù)效果又不好，最好的方式就是保護(hù)與利用合為一體，使其重?fù)Q青春，本文即基于這樣的目的做了探討，希望能引起相關(guān)部門的重視。

我國(guó)的歷史街區(qū)歸納而言有以下四種，其一是以古城文化為依托發(fā)展文化經(jīng)濟(jì)的歷史街區(qū)，如麗江、平遙等均通過(guò)政府資金進(jìn)行了大規(guī)模的整傷修繕，成為了著名的文化旅游城市。其二是處于城市黃金地段的老商業(yè)街區(qū)和辦公街區(qū)的“置換”，典型案例就是上海的外灘。其三是以藝術(shù)家自發(fā)改造為主的產(chǎn)業(yè)建筑歷史街區(qū)，最初是在上海，一些藝術(shù)家在蘇州河沿岸地區(qū)自發(fā)改造的中小型產(chǎn)業(yè)建筑遺產(chǎn)成為了藝術(shù)家的工作室，隨后在北京、杭州、成都出現(xiàn)了有類似的項(xiàng)目。其四是城市居住型歷史街區(qū)的商業(yè)化改造，最典型的就是上海的“新天地”，隨后這一模式迅速在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。

以上總結(jié)的四種模式基本可以代表我國(guó)現(xiàn)階段歷史建筑街區(qū)改造項(xiàng)目實(shí)踐中的典型實(shí)施方式，這四種方式打破了歷史街區(qū)保護(hù)文物化的傳統(tǒng)模式，為各種類型的歷史街區(qū)的再利用做出了探索。但必須指出由于各個(gè)案例所擁有的先天條件和所處的時(shí)代背景均有一定的特殊性，因而他們的成功之處有的可以借鑒，但很多都是無(wú)法復(fù)制的。假如來(lái)個(gè)不假思索的拿來(lái)主義，對(duì)于很多城市中的歷史街區(qū)的保護(hù)更新可能弄巧成拙。

1歷史古鎮(zhèn)中的歷史街區(qū)

歷史古鎮(zhèn)的特殊性顯而易見(jiàn)，古鎮(zhèn)的存在往往得益于其所處的較為偏遠(yuǎn)的地理位置，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，城市化進(jìn)程相對(duì)滯后，使得城鎮(zhèn)的歷史街區(qū)結(jié)構(gòu)得以完整的保留下來(lái)。完整的歷史街區(qū)和城市風(fēng)貌使這些古鎮(zhèn)被列入了國(guó)家的歷史文化名城的名單，同時(shí)個(gè)別古鎮(zhèn)還被列入了世界文化遺產(chǎn)。在文化領(lǐng)域取得了一定的地位以后，地方政府對(duì)于城市發(fā)展的策略也相應(yīng)做出了調(diào)整，大部分這一類型的古鎮(zhèn)如麗江、平遙都將文化經(jīng)濟(jì)和旅游產(chǎn)業(yè)作為了城市發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)，政策和地方財(cái)政的傾斜在保護(hù)工作的初期占主導(dǎo)地位，而且隨著旅游業(yè)的發(fā)展以及歷史文化名城和世界文化遺產(chǎn)社會(huì)效應(yīng)的擴(kuò)散，市場(chǎng)投資也進(jìn)入了這類古鎮(zhèn)的保護(hù)和開(kāi)發(fā)，由此這些古鎮(zhèn)的保護(hù)工作進(jìn)入了良性的循環(huán)。

2城市中的歷史街區(qū)

第二類歷史街區(qū)是城市歷史街區(qū)改造的先行成功案例，分析他們對(duì)現(xiàn)階段城市歷史街區(qū)的改造有著較大的現(xiàn)實(shí)意義。

這種操作方式的實(shí)踐城市都是在上海，作為中國(guó)的經(jīng)濟(jì)中心，上海的歷史地位，經(jīng)濟(jì)支撐能力、政策優(yōu)勢(shì)和國(guó)際化程度都是其他城市無(wú)法相比的。以外灘“置換”為例，30年代，這兒就曾經(jīng)是遠(yuǎn)東著名的金融街，大量的銀行集聚與此。改革開(kāi)放后，為了重建上海金融中心，在明確的政策傾斜下，“置換”的操作方式才得以實(shí)現(xiàn)。“置換”的歷史建筑的產(chǎn)權(quán)往往歸國(guó)有，并且可被列入“置換”名單的建筑其經(jīng)濟(jì)價(jià)值是顯而易見(jiàn)的，只是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的時(shí)代被嚴(yán)重低估了而己。而且在優(yōu)良的地產(chǎn)價(jià)值的背后，上海巨大的利好政策吸引著外資銀行來(lái)參預(yù)“置換”的操作。而在其他的歷史建筑更新保護(hù)的操作上，歷史建筑在地產(chǎn)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)地位上很少有能和外灘建筑相提并論的。大部分建筑的價(jià)值體現(xiàn)在他的年代價(jià)值、歷史地位、建筑藝術(shù)價(jià)值上，這些價(jià)值很難在短期內(nèi)換來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)利益，而且在沒(méi)有可觀的政策條件下，很難會(huì)有買家來(lái)接手這些無(wú)利可圖的項(xiàng)目。

3歷史建筑的保存質(zhì)量和建筑類型

從歷史街區(qū)內(nèi)部建筑的保存質(zhì)量和建筑類型來(lái)看，上述的幾種歷史建筑分別代表著近現(xiàn)代西方建筑進(jìn)入中國(guó)時(shí)的幾種建筑類型，分別是早期20年代折中主義的辦公建筑，30年代新式石庫(kù)門的居住建筑和30年代裝飾藝術(shù)風(fēng)格的物流倉(cāng)儲(chǔ)建筑。其中辦公建筑的結(jié)構(gòu)形式和施工工藝基本已經(jīng)采用了現(xiàn)代建筑鋼結(jié)構(gòu)或鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的方式，物流倉(cāng)儲(chǔ)建筑的結(jié)構(gòu)形式也以鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)結(jié)合木屋架，石庫(kù)門建筑的結(jié)構(gòu)形式是磚木結(jié)構(gòu)。由于年代并不久遠(yuǎn)，而且建筑的結(jié)構(gòu)形式都相當(dāng)牢固，長(zhǎng)期以來(lái)有人居住使用，維修保養(yǎng)比較得當(dāng)，因而對(duì)它們的修復(fù)措施在技術(shù)上較為簡(jiǎn)單，在國(guó)外可供借鑒的工程實(shí)例也較多。同時(shí)在內(nèi)部功能組織上，當(dāng)時(shí)這些建筑的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代建筑相差不遠(yuǎn)，略加改造就能滿足新的使用功能要求。但是在我國(guó)的大部分城市中，近現(xiàn)代的建筑遺產(chǎn)往往是中國(guó)傳統(tǒng)建筑形式。由于木結(jié)構(gòu)的耐久性和堅(jiān)固程度無(wú)法和磚石建筑相比，即便是相同時(shí)期建造的建筑，其現(xiàn)狀質(zhì)量與磚石結(jié)構(gòu)的相比也相差很遠(yuǎn)，大部分都年久失修，殘損嚴(yán)重而無(wú)法繼續(xù)使用。在內(nèi)部功能上，中國(guó)傳統(tǒng)建筑的功能布局和現(xiàn)代生活的要求相去甚遠(yuǎn)，必須進(jìn)行較大規(guī)模的改造才能使用。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，這幾個(gè)項(xiàng)目在當(dāng)時(shí)特定的條件下，應(yīng)用符合自己自身發(fā)展規(guī)律的模式，基本做到了歷史街區(qū)改造更新的可持續(xù)發(fā)展。但在現(xiàn)有條件下這些模式是否具有普遍意義，從以上分析可以看出，他們都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具備普遍意義。可以說(shuō)在摸索的階段，我們把容易改的都改了，而剩下的城市中的歷史街區(qū)都是改造難度大的項(xiàng)目，而且還必須在更為規(guī)范的制度和法規(guī)下解決以往歷史街區(qū)改造項(xiàng)目中存在經(jīng)濟(jì)平衡，開(kāi)發(fā)定位，可持續(xù)發(fā)展等諸多問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]李歡.可持續(xù)發(fā)展的歷史街區(qū)保護(hù)與更新[J].山西建筑.2009(05)

[2]黃婭,李和平.基于可持續(xù)發(fā)展的歷史街區(qū)保護(hù)與更新[J].山西建筑.2009(07)

常見(jiàn)護(hù)理案例分析范文2

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理；安全隱患；風(fēng)險(xiǎn)防范

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5935-01

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了不斷的提高，對(duì)于醫(yī)學(xué)的安全意識(shí)也在不斷的提升。現(xiàn)在臨床內(nèi)科護(hù)理中還存在著各種各樣的安全隱患，識(shí)別這些隱患并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要責(zé)任。內(nèi)科護(hù)理中存在著怎樣的安全隱患呢？應(yīng)該采取怎樣的風(fēng)險(xiǎn)防范措施對(duì)這些隱患進(jìn)行有效的防范呢？本文將對(duì)這些問(wèn)題展開(kāi)全面的探討，為今后加強(qiáng)內(nèi)科常見(jiàn)安全隱患的防范提供有效的理論依據(jù)。

1臨床上常見(jiàn)的安全隱患

目前醫(yī)院中常見(jiàn)的安全隱患主要包括三個(gè)方面：一是醫(yī)院管理層面方面存在的安全隱患；二是護(hù)理人員工作過(guò)程中存在的安全隱患；三是患者自身存在的安全隱患。下面將對(duì)這些安全隱患進(jìn)行全面的分析，為有效的采取防范措施提供相應(yīng)的參考。

1.1醫(yī)院管理層方面存在的安全隱患內(nèi)科護(hù)理的安全水平和質(zhì)量直接受到醫(yī)院管理制度的健全和規(guī)范程度的影響。醫(yī)院高級(jí)管理層如果不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)的解決，或者醫(yī)院的高級(jí)管理層缺乏發(fā)現(xiàn)安全隱患的意識(shí)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)不高，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)低下，所有這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的管理制定卻反完整性、科學(xué)性、全面性和有效性，管理制度的不規(guī)范為安全隱患埋下了伏筆。

1.2護(hù)理人員工作中存在的安全隱患護(hù)理人員工作過(guò)程中導(dǎo)致存在安全隱患的原因有：護(hù)理人員的專業(yè)技能水平不高，護(hù)理操作不夠熟練，護(hù)理不夠規(guī)范、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏相應(yīng)的人文關(guān)懷精神。專業(yè)技能水平的高低直接關(guān)系到護(hù)理人員的工作質(zhì)量，關(guān)系到患者的安全和健康。但在醫(yī)院中有很多的護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高，相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)匱乏，操作技能不夠規(guī)范和熟練，對(duì)于出現(xiàn)危機(jī)情況的病人不能夠及時(shí)的采取正確有效的方法進(jìn)行救治，所有這些都為內(nèi)科護(hù)理工作埋下了諸多的安全隱患。

1.3患者自身存在安全隱患護(hù)理工作護(hù)理人員和患者相互配合的過(guò)程，單純的靠護(hù)理工作人員的努力不能夠保證護(hù)理工作的安全高效，只有兩者協(xié)調(diào)一致才能夠取得令人滿意的護(hù)理效果。在實(shí)際的護(hù)理工作過(guò)程中，有的患者的心理素質(zhì)極其低下，承受能力不高，同時(shí)對(duì)于自身的病情不夠了解，因此在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、焦躁的心理，對(duì)于護(hù)理工作存在著進(jìn)一步的疑慮。另外，有的患者不積極配合護(hù)理工作人員的工作，不嚴(yán)格的按照護(hù)理工作人員的醫(yī)囑，最終導(dǎo)致治療達(dá)不到預(yù)期的效果，患者卻還偏激的認(rèn)為是護(hù)理工作人員工作不到位的原因。所有的以上原因都導(dǎo)致了患者自身角度存在嚴(yán)重的安全隱患。

2風(fēng)險(xiǎn)防范措施

針對(duì)上面存在的各種安全隱患問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該采取積極的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，以全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性。

2.1建立完善的醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理制度醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)、合理、規(guī)范、完善的醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理制度，不斷的提高中上層管理者的安全防范意識(shí)。醫(yī)院可以根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，首先明確各級(jí)工作人員的職責(zé)，定期的對(duì)醫(yī)院的管理制度進(jìn)行檢查，定期的分析其存在的安全隱患，并且定期的將獲得的相關(guān)信息反饋給各級(jí)部門，促使這些部門及時(shí)的對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行解決。醫(yī)院應(yīng)該按照相應(yīng)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)文件，及時(shí)的識(shí)別目前存在的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并且及時(shí)的進(jìn)行解決，以防患于未然。醫(yī)院只有建立嚴(yán)格的醫(yī)療管理制度，明確責(zé)任，才能夠有效的對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)安全問(wèn)題進(jìn)行防止。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)提高其技能和素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)該有計(jì)劃、有組織的定期對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作人員進(jìn)行法律教育、職業(yè)道德教育以及專業(yè)技能的培訓(xùn)和考核。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行法律教育和職業(yè)道德教育能夠有效的提高護(hù)理工作人員的法律意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)和工作責(zé)任感，進(jìn)而能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行及時(shí)的預(yù)見(jiàn)，并且和護(hù)理工作人員形成良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。通過(guò)定期的對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理工作人員的技術(shù)操作熟練程度以及專業(yè)技能素養(yǎng)，例如全面的加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)，專業(yè)操作技能的培訓(xùn)以及相應(yīng)業(yè)務(wù)技能水平的學(xué)習(xí)和考核。還可以定期的在護(hù)理工作人員之間展開(kāi)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，使護(hù)理工作人員相互溝通自己的工中遇到的問(wèn)題，相互溝通工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)培訓(xùn)和交流工作的開(kāi)展，旨在建立一支專業(yè)技能水平高，道德素質(zhì)高責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)理工作隊(duì)伍，及時(shí)的將風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題防患于未然。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系為了能夠取得良好的治療效果，達(dá)到護(hù)理工作的預(yù)期，護(hù)理工作人員應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，對(duì)其病情進(jìn)行講解分析，使患者全面了解自己的病情。同時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其焦躁和疑慮的心理，積極的配合醫(yī)護(hù)工作人員的工作。護(hù)理工作人員在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)該轉(zhuǎn)變其工作態(tài)度，樹(shù)立良好的工作服務(wù)意識(shí)，在工作過(guò)程中一切以患者為中心，充分尊重和滿足患者及其家人的各種需求。在進(jìn)行日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意自己的言行舉止，對(duì)患者要文明禮貌，并且要給以患者真誠(chéng)的人文關(guān)懷，要讓患者在就醫(yī)過(guò)程中感受到醫(yī)護(hù)人員給與的關(guān)照，感受到如在家一般的溫暖。醫(yī)護(hù)人員和患者之間只有建立良好的關(guān)系，才能夠有效的降低護(hù)理工作中的安全隱患，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

常見(jiàn)護(hù)理案例分析范文3

神經(jīng)內(nèi)科患者具有急！危！重的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作要求比較高"神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，并伴有意識(shí)障礙！精神異常及感覺(jué)！運(yùn)動(dòng)！認(rèn)知障礙"病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失"現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)如下"

l 護(hù)理安全隱息及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱！視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動(dòng)！坐凳不穩(wěn)！防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒"

1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床"

1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"

1.1.4 燙傷 感覺(jué)障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致?tīng)C傷"

1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24 小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失"

1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)， 鼻飼速度過(guò)快，鼻飼時(shí)床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"

1.4 法律意識(shí)淡薄 患者意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無(wú)改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察"一旦病人病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"

1.5 管理因素

1.5.1 優(yōu)質(zhì)管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素"對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)力，沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)量與安全分析會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行分析！總結(jié)，沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應(yīng)急預(yù)案流程， 服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等， 使護(hù)士在日常工作中無(wú)章可循，隨意性大，存在安全隱患"

1.5.2 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來(lái)越顯著"護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅"

1.5.3 護(hù)理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當(dāng)護(hù)士人員緊缺， 工作超負(fù)荷時(shí)， 多數(shù)護(hù)士無(wú)發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一"

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí) 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理！機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)"每月召開(kāi)一次護(hù)理安全討論會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)，對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)， 降低安全隱患的發(fā)生"

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對(duì)制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度等，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)"護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護(hù)士的應(yīng)急能力 堅(jiān)持不懈的對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇！氣管插管！心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力"

2.4 建立差錯(cuò)事故報(bào)告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)，不能因?yàn)榕聯(lián)?zé)任！挨批評(píng)而隱瞞事實(shí)"對(duì)積極上報(bào)者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或減輕處罰，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者故意懲罰"

2.5 加強(qiáng)健康教育，確保患者安全 給予患者及家屬安全知識(shí)宣教， 指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔！約束帶，避免墜床"對(duì)年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒"對(duì)癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"

參考文獻(xiàn)：

常見(jiàn)護(hù)理案例分析范文4

1.培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的意義

1.1培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是臨床護(hù)理工作的需要

護(hù)理是一份與人打交道的工作，護(hù)士承擔(dān)著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流對(duì)象包括患者、家屬、醫(yī)生等多種人群，常常需要協(xié)調(diào)多方間的關(guān)系。護(hù)士的日常工作包括在醫(yī)患間傳遞信息、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)患者不良情緒。同時(shí)，在臨床工作中，護(hù)士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)溝通，護(hù)士可以從患者的病史中獲得82% 的相關(guān)信息，為準(zhǔn)確診斷疾病提供關(guān)鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進(jìn)行臨床護(hù)理工作的保證。

1.2培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是建立良好護(hù)患關(guān)系的保證

調(diào)查顯示，目前許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都源自于不良的護(hù)患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度， 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量[5]。良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的前提，是護(hù)患間情感交流的紐帶。

1.3在《基護(hù)》實(shí)踐課程中培養(yǎng)溝通能力的重要性

臨床工作中護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)與患者的接觸尤其重要，護(hù)士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說(shuō)明，是操作順利進(jìn)行的重要保證，有效的溝通能夠減輕患者痛苦，緩解患者焦慮，提高護(hù)士工作效率。《基護(hù)》是主干課程之一，在培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)能力方面占據(jù)重要作用，所教授內(nèi)容從出入院護(hù)理、臥位護(hù)理到靜脈輸液、常見(jiàn)急救技術(shù)等，涵蓋了大部分臨床常見(jiàn)護(hù)理操作。以往《基護(hù)》課側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生技能，忽視操作過(guò)程中的溝通。

2.護(hù)生溝通能力存在的問(wèn)題

2.1目前溝通課程的局限性

目前護(hù)理高等教育也充分重視溝通能力的培養(yǎng)，多開(kāi)設(shè)《護(hù)理禮儀》、《護(hù)理人際溝通》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等課程培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，但往往效果一般。教師在進(jìn)行授課時(shí)由于環(huán)境和條件的限制，能夠設(shè)計(jì)模擬的溝通場(chǎng)景有限，而且這些課程安排在《基護(hù)》開(kāi)課前，護(hù)生對(duì)護(hù)理工作還十分陌生。筆者曾教授《護(hù)理禮儀》和《護(hù)士人文修養(yǎng)》兩門課程，對(duì)此深有感觸。如迎接患者入院時(shí)的溝通交流，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，護(hù)生在設(shè)計(jì)對(duì)話時(shí)，只包括“你好！”“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？”“謝謝！”等一般溝通，而真正重要的環(huán)境介紹、制度介紹、注意事項(xiàng)等都被完全忽視，不能達(dá)到入院護(hù)理的目的。

2.2 溝通理論不能靈活運(yùn)用

由于年齡和閱歷的限制，雖然曾在其他課程中學(xué)習(xí)過(guò)溝通技能，但大部分護(hù)生仍不能將溝通技能靈活運(yùn)用。在筆者教授《基護(hù)》實(shí)踐課時(shí)，要求學(xué)生操作前、中、后適當(dāng)?shù)煤突颊哌M(jìn)行交流，但往往學(xué)生語(yǔ)言局限在“你好”、“我現(xiàn)在給您進(jìn)行××操作，請(qǐng)您配合”等，交流內(nèi)容有限，當(dāng)遇到操作失誤等異常情況時(shí)，更是不能靈活應(yīng)對(duì)。

3.培養(yǎng)溝通能力的方法

3.1 角色扮演法

部分《基護(hù)》操作要直接針對(duì)患者，如臥位護(hù)理、口腔護(hù)理、生命體征測(cè)量技術(shù)等，練習(xí)時(shí)由護(hù)生分別扮演護(hù)士和患者，模擬臨床情景，有利于護(hù)生語(yǔ)言溝通能力的培養(yǎng)，同時(shí)能夠有效提高學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。Peter等[6]報(bào)道，采用角色扮演、臨床實(shí)踐體驗(yàn)、場(chǎng)景再現(xiàn)等模式的模擬教學(xué)法，可有意設(shè)置障礙，模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人，以訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)付各種特殊情況的技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮，這種方式能夠消除護(hù)生與真實(shí)病人進(jìn)行溝通的障礙，使護(hù)生設(shè)身處地地為病人著想，更好地改善醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系。

3.2 案例分析法

案例分析的目的是促進(jìn)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，開(kāi)闊學(xué)生的眼界和拓寬其知識(shí)領(lǐng)域[7]。如“吸氧”這項(xiàng)操作中，設(shè)計(jì)案例為呼吸衰竭的患者。練習(xí)前請(qǐng)護(hù)生分析，氧氣流量應(yīng)控制在多少，如何向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，氧氣吸入后的注意事項(xiàng)。在《基護(hù)》實(shí)踐課程中引入案例分析法，能夠幫助護(hù)生更好理解臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)護(hù)生在溝通交流時(shí)的靈活應(yīng)變能力和綜合分析能力。

3.3 錄像教學(xué)法

常見(jiàn)護(hù)理案例分析范文5

收集護(hù)理倫理學(xué)相關(guān)教學(xué)資料，如臨床護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理倫理問(wèn)題、事件等，和護(hù)士長(zhǎng)確定教學(xué)內(nèi)容，做好教學(xué)計(jì)劃。組織對(duì)所有臨床護(hù)士進(jìn)行倫理理論和行為的培訓(xùn)，特別是具有帶教資格的教員，要求能夠在臨床帶教中以身作則，充分運(yùn)用倫理道德觀影響護(hù)生，帶好護(hù)生。

2教學(xué)實(shí)施

2.1用正確的倫理觀建立良好的師生關(guān)系

目前來(lái)我院的實(shí)習(xí)的有大專、本科等多個(gè)院校不同層次的學(xué)生，其中大多是獨(dú)生子女，優(yōu)點(diǎn)是活潑、熱情，對(duì)新事物的接受能力強(qiáng)，但不足的是比較自我，對(duì)工作不夠積極主動(dòng)，辨別是非的能力差。所以，在帶教過(guò)程中，教師首先要尊重學(xué)生，不對(duì)護(hù)生品頭論足、當(dāng)眾訓(xùn)斥；要以平等、公正的態(tài)度對(duì)待每位學(xué)生，不以貌取人，感情用事，不可歧視學(xué)生。做學(xué)生的好榜樣，取得尊敬與信賴。護(hù)生的生理健康，智力品德，學(xué)習(xí)成績(jī)，家庭背景等屬于護(hù)生的隱私范圍。在師生相處過(guò)程中，應(yīng)注意尊重、保護(hù)學(xué)生的隱私，對(duì)學(xué)生的傾訴應(yīng)給予正確的引導(dǎo)。

2.2護(hù)理倫理理論知識(shí)的復(fù)習(xí)與鞏固

組織專題講座，集中講授和復(fù)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)，要確立護(hù)理服務(wù)的理念，灌輸?shù)赖聵?biāo)準(zhǔn)，在授課過(guò)程中以案例分析為重點(diǎn)，配合情景式教學(xué)，形象生動(dòng)的讓學(xué)生們進(jìn)一步了解什么是護(hù)理倫理，臨床中哪些事件需要用護(hù)理倫理知識(shí)來(lái)分析與決策。

2.3護(hù)理倫理問(wèn)題的臨床教學(xué)

2.3.1帶教教員首先要以身作則的做好每項(xiàng)護(hù)理工作，也要公平的對(duì)待每一位患者，同時(shí)建立和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。在帶教過(guò)程中有意識(shí)的將可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的倫理問(wèn)題提出來(lái)，也可通過(guò)提問(wèn)式教學(xué)法，讓護(hù)生思考并提出倫理問(wèn)題。在確定倫理問(wèn)題后，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行倫理分析并做出倫理決策。如尊重病人權(quán)利、知情同意、保守醫(yī)密等倫理問(wèn)題。

2.3.2組織倫理教學(xué)查房，尋找護(hù)生最感興趣的倫理問(wèn)題，征求護(hù)生的意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際布置查房題目與重點(diǎn)。這樣能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，積極的去查閱文獻(xiàn)、收集資料、找相關(guān)數(shù)據(jù)為查房做準(zhǔn)備。在查房過(guò)程中如遇到不同的觀點(diǎn)，可組織學(xué)生分為正反兩方，開(kāi)展辯論，由主持查房者作最后點(diǎn)評(píng)。

2.3.3組織案例分析、討論會(huì)，選取典型的倫理學(xué)問(wèn)題，讓學(xué)生討論案例中出現(xiàn)的倫理困境、缺陷。可采用新蘇格拉底法進(jìn)行教學(xué)，不同的學(xué)生會(huì)有不同的選擇、判斷，也會(huì)由不同的選擇而產(chǎn)生一些沖突，學(xué)生在討論中各抒己見(jiàn)，最后再組織學(xué)生用不同的倫理決策模式進(jìn)行分析，采用關(guān)聯(lián)性論證方法的倫理思維模式思考，從而達(dá)到倫理決策的訓(xùn)練和能力的培養(yǎng)。

2.3.4讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理倫理在臨床工作中的重要意義，將護(hù)理倫理學(xué)納入出科考核內(nèi)容范圍，同時(shí)還應(yīng)考核其平時(shí)處理工作及人際關(guān)系的能力。

3教學(xué)成效

通過(guò)多樣的教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變了護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理的學(xué)習(xí)態(tài)度，大多數(shù)護(hù)生提高了醫(yī)德認(rèn)識(shí)和分析、解決倫理問(wèn)題的能力，并為醫(yī)德情感、意志培養(yǎng)和信念、行為的形成奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了師生的主動(dòng)性和積極性，使教學(xué)充滿了活力。護(hù)生在教學(xué)中獲得知識(shí)，教員也在討論中受到啟發(fā)，師生共同提高，密切了師生的關(guān)系。

常見(jiàn)護(hù)理案例分析范文6

【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維；神經(jīng)外科；專科護(hù)士；素質(zhì)

神經(jīng)外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調(diào)，病情復(fù)雜。神經(jīng)外科護(hù)士承擔(dān)著神經(jīng)外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，這對(duì)護(hù)士的專科理論和急救技能等基本素質(zhì)都提出了更高要求。評(píng)判性思維是一種邏輯思維方法，是一個(gè)有目的的內(nèi)心活動(dòng)，人們?cè)谶M(jìn)行這一內(nèi)心活動(dòng)時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生想法并對(duì)產(chǎn)生的想法加以判斷和評(píng)價(jià)。其特點(diǎn)是主動(dòng)性、獨(dú)立性、反思、全面審查和有說(shuō)服力的評(píng)判 [1] 。目前，護(hù)士普遍對(duì)現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，而非獨(dú)立學(xué)科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護(hù)士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導(dǎo)致護(hù)士缺乏評(píng)判性思維的主動(dòng)性。在臨床護(hù)理中有護(hù)士存在機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，對(duì)于錯(cuò)誤而不切實(shí)際的理論觀點(diǎn)缺乏鑒別能力、工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力較差。因此我們有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力，提高護(hù)士的專科和專業(yè)技能，提高護(hù)士的自身素質(zhì)。

1評(píng)判性思維的培養(yǎng)

1.1明確評(píng)判性思維的概念，認(rèn)清其與開(kāi)展護(hù)理工作的相關(guān)性

組織全病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)評(píng)判性思維的概念、特點(diǎn)、組成、應(yīng)用意義及與護(hù)理程序的關(guān)系，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)并達(dá)成共識(shí)。評(píng)判性思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)識(shí)過(guò)程，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)研究中均需應(yīng)用評(píng)判性思維方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作，才能提高護(hù)理質(zhì)量。目前，在美國(guó)等護(hù)理教育和實(shí)踐較先進(jìn)的國(guó)家，評(píng)判性思維不僅已納入護(hù)理教育中，而且在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用中也展現(xiàn)它的應(yīng)用價(jià)值[2]。因此，將評(píng)判性思維的理念和技能培養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科專科護(hù)士的繼續(xù)教育，無(wú)疑是對(duì)神經(jīng)外科專科護(hù)理工作水平的提高、護(hù)理思維方式的拓展起到推動(dòng)作用。

1.2通過(guò)案例分析，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的重要性

我們針對(duì)神經(jīng)外科特點(diǎn)，每周組織一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持的護(hù)理案例分析和討論，運(yùn)用評(píng)判性思維的方式，從質(zhì)疑的角度對(duì)案例中護(hù)士是否掌握病情觀察的要點(diǎn)、護(hù)理措施是否得當(dāng)、記錄是否全面進(jìn)行分析和討論。通過(guò)實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評(píng)判性思維過(guò)程，從中學(xué)習(xí)、獲益、加深印象。提高了護(hù)士評(píng)判性思維能力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，有效的預(yù)防各種差錯(cuò)和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評(píng)判性思維危急重癥患者經(jīng)過(guò)積極的搶救治療后，要進(jìn)入病情相對(duì)平穩(wěn)的觀察階段，這階段主要是在延續(xù)搶救治療的同時(shí)，密切觀察治療效果及相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情變化。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多收集資料，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用評(píng)判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進(jìn)行歸納作出推論，根據(jù)觀察，區(qū)分病人的資料是否與病情加重問(wèn)題有關(guān)。例1：患者腦垂體瘤術(shù)后恢復(fù)期，病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，但病人自覺(jué)乏力，食欲下降，護(hù)士在了解病情后及時(shí)匯報(bào)了醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為病人體質(zhì)虛弱并無(wú)異常，但護(hù)士堅(jiān)持病人全身狀況不如昨天，后查電解質(zhì)提示病人低血鈉120mmol/L，予及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護(hù)理中護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，然后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。及時(shí)的匯報(bào)病情給醫(yī)生提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病情相對(duì)穩(wěn)定的病人從某種意義上說(shuō)病情觀察的要求反而更高，評(píng)判性思維要求護(hù)士要對(duì)病人的病情觀察要有預(yù)見(jiàn)性的思考，當(dāng)然這也要求護(hù)士要掌握扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

1.2.2 藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)病人對(duì)藥物的作用、副作用首先被護(hù)士察覺(jué)，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病情的變化，為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供依據(jù)[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護(hù)士在應(yīng)用某一脫水藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時(shí)護(hù)士對(duì)應(yīng)用脫水藥物的治療進(jìn)行評(píng)判性思維，收集過(guò)度脫水的資料，并將病情匯報(bào)醫(yī)生，停止脫水劑的使用。藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維是對(duì)藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現(xiàn)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)和藥物知識(shí)的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)要依據(jù)病情的變化確定護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應(yīng)用儀器設(shè)備的評(píng)判性思維評(píng)判性思維過(guò)程要求人們關(guān)注問(wèn)題、盯住問(wèn)題、分析和評(píng)價(jià)解決問(wèn)題的過(guò)程和結(jié)果，推進(jìn)問(wèn)題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問(wèn)題[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種儀器設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，在臨床應(yīng)用時(shí)不僅要求護(hù)士掌握各種儀器設(shè)備的使用方法和流程，更要求護(hù)士在應(yīng)用儀器前全面評(píng)估儀器的性能和病人的病情，進(jìn)行評(píng)判性思考，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，這樣才能更好的應(yīng)用儀器設(shè)備，取得最佳的效果。例3：護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，尼莫同50ml維持12小時(shí)靜脈滴注，護(hù)士選擇輸液泵設(shè)置4ml/h控制輸液，預(yù)算控制在12小時(shí)輸完，結(jié)果50ml藥液在7小時(shí)內(nèi)就全部輸完了，不符合醫(yī)囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來(lái)說(shuō)輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過(guò)程中護(hù)士沒(méi)用應(yīng)用評(píng)判性思維，根據(jù)輸液的量和所需控制的輸液速度來(lái)選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應(yīng)選用微量推注泵。應(yīng)用各種儀器設(shè)備的評(píng)判性思維，是護(hù)士利用基本理論、基本技能對(duì)病人、病情和儀器設(shè)備進(jìn)行全面評(píng)估的體現(xiàn)，運(yùn)用評(píng)判性思維能使危重病人的護(hù)理更加具有個(gè)體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

1.2.4 護(hù)理記錄中的評(píng)判性思維及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情，恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，正確客觀地護(hù)理記錄是高質(zhì)量護(hù)理工作的體現(xiàn)。例4：老年患者，男性，腦出血經(jīng)保守治療恢復(fù)期，意識(shí)朦朧，語(yǔ)言含糊、生活不能自理，由兩個(gè)女兒照顧其生活，但兩個(gè)女兒對(duì)患者的治療方案一向不統(tǒng)一，患者的大女兒不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員勸阻執(zhí)意為其父親實(shí)施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過(guò)后護(hù)士在為病人翻身拍背時(shí)查看了病人的皮膚并無(wú)異常，但當(dāng)班護(hù)士認(rèn)為病人大女兒的行為可能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護(hù)理記錄上，十小時(shí)后病人的虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背果然出現(xiàn)紅斑和水泡，對(duì)病人的皮膚造成了極大的損傷，此時(shí)病人小女兒對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為是護(hù)理不當(dāng)造成的，然而客觀的記錄真實(shí)的反映了問(wèn)題，避免了一場(chǎng)護(hù)理糾紛。雖然案例中的情況是少數(shù)的，但從評(píng)判性思維的角度，護(hù)士在護(hù)理記錄的問(wèn)題上進(jìn)行分析思考，雖然當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人皮膚異常，但護(hù)士有預(yù)見(jiàn)的記錄為后面發(fā)生的問(wèn)題提供了有效的依據(jù)。

1.3運(yùn)用評(píng)判性思維成果，不斷改進(jìn)專科護(hù)理工作流程

在每周案例討論的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控分析，分析和總結(jié)每月的護(hù)理質(zhì)量情況，并應(yīng)用PTCA循環(huán)不斷改進(jìn)科內(nèi)的工作流程，修改護(hù)理常規(guī)和一些規(guī)范。例5：垂體瘤的患者術(shù)后觀察尿量，在多次的案例討論后總結(jié)護(hù)理流程為，垂體瘤術(shù)后病人在尿管留置期間每小時(shí)記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時(shí)結(jié)算一次，并記錄24小時(shí)的尿總量。同時(shí)尿量的觀察還應(yīng)排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的尿量變化，能及早的發(fā)現(xiàn)尿崩等并發(fā)癥，而且還排除了脫水藥物對(duì)病情觀察的影響。例6：呼吸機(jī)的備用狀態(tài)，在神經(jīng)外科的急救護(hù)理工作中，呼吸機(jī)的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發(fā)現(xiàn)，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機(jī)還有一段的時(shí)間，主要是在呼吸機(jī)管道的連接和參數(shù)的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)上，如果呼吸機(jī)預(yù)先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費(fèi)用問(wèn)題，因此針對(duì)以上情況，在呼吸機(jī)備用時(shí)連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機(jī)管道，并完成好呼吸機(jī)的測(cè)試，使呼吸機(jī)真正處于備用狀態(tài)，備用期間管道每周采用環(huán)氧乙烷消毒并標(biāo)注消毒日期，這樣既保證了呼吸機(jī)的備用，又避免了資源的浪費(fèi)。

2效果評(píng)價(jià)

2.1護(hù)士通過(guò)對(duì)評(píng)判性思維的理論學(xué)習(xí)，明確了評(píng)判性思維的概念，確定了評(píng)判性思維在神經(jīng)外科專科護(hù)理中應(yīng)用的重要作用，評(píng)判性思維不只是一種理論，重要的是實(shí)踐者自身改變其思維方式，認(rèn)同并接受這種思維方式，通過(guò)教育和實(shí)施訓(xùn)練，使護(hù)士明確評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的重要性和現(xiàn)代護(hù)理工作對(duì)評(píng)判性思維的迫切需要。正確樹(shù)立醫(yī)生與護(hù)士是合作關(guān)系，而不時(shí)依附關(guān)系。這種合作關(guān)系是建立在日益發(fā)展的護(hù)理學(xué)與護(hù)士素質(zhì)不斷提高的基礎(chǔ)上，具體在工作中則體現(xiàn)在專科護(hù)理能力的日益完善及對(duì)醫(yī)生工作的配合和監(jiān)督補(bǔ)充等。

2.2通過(guò)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維的培養(yǎng)，全面提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)士擁有評(píng)判性思維能力的前提是扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真細(xì)致的觀察能力和對(duì)患者關(guān)愛(ài)負(fù)責(zé)的態(tài)度。通過(guò)評(píng)判性思維的培養(yǎng)，無(wú)形中促進(jìn)了護(hù)士提高自身素質(zhì)的要求，良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，大家充分認(rèn)識(shí)到只有不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性的工作及不斷總結(jié)、積累才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3評(píng)判性思維運(yùn)用于改進(jìn)護(hù)理工作流程，提高工作質(zhì)量和效率，護(hù)士在日常護(hù)理中運(yùn)用評(píng)判性思維的成果，不斷改進(jìn)和完善工作流程，并且在實(shí)踐過(guò)程中論證新流程是否合理、新規(guī)定是否正確，從而促進(jìn)專科護(hù)理的不斷發(fā)展。

3結(jié)果

從2007年開(kāi)始，通過(guò)一年多的評(píng)判性思維的培養(yǎng)和實(shí)施，神經(jīng)外科專科護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和專科護(hù)理的能力得到提高，專科護(hù)士能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向患者提供個(gè)體化的護(hù)理，80%的護(hù)士開(kāi)始撰寫專科護(hù)理論文，90%的護(hù)士掌握呼吸機(jī)、冰毯和重癥監(jiān)護(hù)技能。專科護(hù)理開(kāi)展有序，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，2007年護(hù)理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會(huì)

護(hù)士是醫(yī)療過(guò)程中最直接與患者打交道的群體，擔(dān)任著病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、治療護(hù)理等重任。護(hù)士是否具備評(píng)判性思維素質(zhì)，影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生命安全。評(píng)判性思維是一個(gè)抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，學(xué)習(xí)時(shí)不能按照常規(guī)的課堂授課方法進(jìn)行，而是要讓護(hù)士親自參與實(shí)踐，在日常工作中反復(fù)訓(xùn)練和培養(yǎng)。評(píng)判性思維能力與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、專科和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)存在密切關(guān)系，因此在培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維的同時(shí)應(yīng)注重護(hù)士專業(yè)理論的培養(yǎng)。評(píng)判性思維是護(hù)士在護(hù)理程序中判斷問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維過(guò)程，護(hù)理管理者要重視提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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