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摘要：

探討基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理的目的在于規(guī)范對(duì)該資金的管理措施，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目事關(guān)民生大事，必須對(duì)其建設(shè)予以足夠的重視，杜絕各類問(wèn)題。補(bǔ)助資金的內(nèi)涵包括將支出納入基本管理制度、支出范圍與資金保障內(nèi)容相匹配、補(bǔ)助資金不保障服務(wù)利潤(rùn)以及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)遵循平均成本的規(guī)律，而明確補(bǔ)助資金的支出途徑包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出分類、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的直接支出、公共衛(wèi)生服務(wù)的間接支出以及公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際支出水平計(jì)算。

關(guān)鍵詞：

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；補(bǔ)助資金管理

實(shí)施國(guó)家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是每個(gè)地方政府都必須正視和積極應(yīng)對(duì)的問(wèn)題，公共衛(wèi)生項(xiàng)目事關(guān)國(guó)家民生大計(jì)，當(dāng)前我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作之一。為了有效提高我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)水平，我國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)合財(cái)政部制定了多項(xiàng)法律法規(guī)對(duì)此加以規(guī)范，并且財(cái)政部也撥出轉(zhuǎn)款用于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)。自2011年起，我國(guó)衛(wèi)生的人均補(bǔ)助已經(jīng)提高至25元。目前，如何運(yùn)用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度以加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)，成為了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重視的問(wèn)題。

一、補(bǔ)助資金的具體內(nèi)涵

1、項(xiàng)目支出納入基本支出管理

國(guó)家所實(shí)行的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助，在業(yè)務(wù)管理上屬于項(xiàng)目管理的范疇，支出管理要納入到基本的支出管理當(dāng)中，并且和與之相關(guān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出規(guī)范均被納入到支出管理的范疇中。我國(guó)的財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)非常明顯地反映了這一資金支出管理，從財(cái)政補(bǔ)助的收治明細(xì)表就可以看出這一思路，另外，通過(guò)觀察我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本職能，也能夠很快確認(rèn)這一思路。基本支出是保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)并維持的最基本資金，任何機(jī)構(gòu)的運(yùn)行都需要資金支持，最基層的衛(wèi)生站也不例外。基本支出包含了日常辦公費(fèi)用和人員費(fèi)用兩個(gè)主要方面，直接支出只是其中的一種，另外還有間接支出，例如分?jǐn)偟墓弥С龅取ｍ?xiàng)目支出則是為了使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠完成特定的發(fā)展目標(biāo)而劃撥的資金，作為基本支出之外使用，必須專款專用，并單獨(dú)核算和結(jié)報(bào)，不能用作分?jǐn)偣弥С觥?/p>

2、項(xiàng)目支出范圍與資金保障的服務(wù)內(nèi)容匹配

根據(jù)我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管理規(guī)定，補(bǔ)助資金必須用于基層的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，以及為居民提供統(tǒng)一規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目而使用。也就是說(shuō)，此項(xiàng)資金必須只能用于對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助上，絕不可以用于其它任何領(lǐng)域。

3、項(xiàng)目補(bǔ)助資金不保障服務(wù)利潤(rùn)

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助資金在發(fā)放前必須核準(zhǔn)此單位的服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量和人員成本等，服務(wù)項(xiàng)目資金必須以滿足機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)作為前提，只是為服務(wù)成本而提供，不能保障此機(jī)構(gòu)服務(wù)的利潤(rùn)以及此機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展需要。這種資金不同于政府購(gòu)買的服務(wù)，政府購(gòu)買的服務(wù)是要考慮長(zhǎng)期利潤(rùn)和機(jī)構(gòu)發(fā)展的，而這筆資金只能提供服務(wù)機(jī)構(gòu)最基本的資金要求。

4、項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)遵循平均成本的規(guī)律

公共衛(wèi)生服務(wù)的人均服務(wù)成本有兩大類：可變成本和固定成本，這兩項(xiàng)成本均符合平均成本的經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律。基層的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般要服務(wù)大量的常住人口，而我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)人員在配備上卻存在缺陷：對(duì)于服務(wù)常住人口較少的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，它們的服務(wù)數(shù)量很少，但為了保證人員在數(shù)量和配置上的最低要求，不得不付出相對(duì)較高的成本；但對(duì)于服務(wù)常住人口較多的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，情況則完全相反。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)管理辦法，在制定成本補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)時(shí)，要適當(dāng)考慮人均服務(wù)成本的因素。

二、明確補(bǔ)助資金的支出途徑

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出分類

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起基層公共衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)，而其醫(yī)療結(jié)構(gòu)在業(yè)務(wù)支出上分為醫(yī)療衛(wèi)生支出和公共衛(wèi)生支出，在這之中，公共衛(wèi)生支出由基本公共衛(wèi)生支出和重大公共衛(wèi)生支出兩方面組成。目前，我國(guó)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出納入到了基本支出管理的范疇，將重大公共衛(wèi)生支出納入到了項(xiàng)目支出管理的范疇，如此一來(lái)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目就包含了直接和間接支出。業(yè)務(wù)支出=醫(yī)療衛(wèi)生支出+公共衛(wèi)生支出；公共衛(wèi)生支出=基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接支出+基本公共衛(wèi)生服務(wù)間接支出+重大公共衛(wèi)生服務(wù)直接支出。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接支出

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金保障范疇在我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中都有相應(yīng)的規(guī)定，在除去了那些其它款項(xiàng)的服務(wù)項(xiàng)目和地方政府另增的服務(wù)項(xiàng)目后，剩下的就是公共衛(wèi)生服務(wù)的直接支出。公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員以及其機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)支出都應(yīng)納入到公共衛(wèi)生服務(wù)的直接支出中：主要職員的工資及相關(guān)器械的支出為直接支出；兼職或外聘職員要根據(jù)其在機(jī)構(gòu)內(nèi)所承擔(dān)的工作量占比來(lái)確定相應(yīng)支出。

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)間接支出

公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行及維持過(guò)程中，往往難以對(duì)公共衛(wèi)生支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出的間接費(fèi)用加以區(qū)分，這些費(fèi)用包括了機(jī)構(gòu)后勤工作人員、行政人員的人員支出，還包括了水、電、煤、物業(yè)、郵、印刷等辦公運(yùn)行費(fèi)用。正確的做法為：公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月底將這些費(fèi)用全部歸納到待分?jǐn)傊С鲑M(fèi)用這一類別，然后再按照職工數(shù)及辦公面積等進(jìn)行合理的費(fèi)用分?jǐn)偅罱K將其計(jì)算并分?jǐn)傊玲t(yī)療衛(wèi)生支出和公共衛(wèi)生支出中。

4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際支出水平計(jì)算

對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的真實(shí)支出標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作為當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)管理部門的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，當(dāng)?shù)卦谶M(jìn)行資金補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊地方公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際支出。以浙江杭州余杭區(qū)為例，為方便計(jì)算，該區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在其記賬系統(tǒng)中增添了項(xiàng)目管理的內(nèi)容，將其劃分為基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生兩方面。但凡需要記錄，只要選擇相應(yīng)的部分即可，而最后的分?jǐn)偙壤矔?huì)自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)為待分?jǐn)傊С觥Ｒ阅晨h為例，該縣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目分配如表1所示。

三、結(jié)語(yǔ)

基本衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目是關(guān)系到我國(guó)社會(huì)民生的重要項(xiàng)目，完善對(duì)它的補(bǔ)助資金的管理，不僅有利于國(guó)民的健康，也不會(huì)使國(guó)家因此而白白遭受不必要的損失。

作者：伊金磊 單位：云南省曲靖市會(huì)澤縣寶云街道衛(wèi)生院

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