1研究內(nèi)容與方法

1.1主要研究內(nèi)容

本次調(diào)查內(nèi)容主要圍繞以下幾個(gè)方面展開:(1)河北省私立幼兒園的營養(yǎng)衛(wèi)生方面的制度建設(shè)與執(zhí)行情況．(2)私立幼兒園的在園幼兒營養(yǎng)衛(wèi)生現(xiàn)狀的測查．(3)河北省私立幼兒園食品衛(wèi)生設(shè)施配備情況考察．(4)河北省私立幼兒園相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)、營養(yǎng)衛(wèi)生等專業(yè)知識(shí)等方面的調(diào)查．根據(jù)以上調(diào)查分析，對(duì)河北省私立幼兒園的營養(yǎng)衛(wèi)生狀況做出綜合評(píng)價(jià)．

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查與實(shí)地走訪相結(jié)合

利用學(xué)生假期對(duì)幼兒園的園長、炊事員、保育員、教師等相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)研，深入了解河北省私立幼兒園的營養(yǎng)和衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在的問題，分析原因，尋求解決問題的方法和對(duì)策，也通過部分地市的教育管理部門發(fā)放并收回部分調(diào)查問卷．

1.2.2統(tǒng)計(jì)分析法

作者：范曉艷 單位：白城市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

隨著衛(wèi)生監(jiān)督工作的深入開展，企業(yè)檔案的重要性逐步顯現(xiàn)出來，作為衛(wèi)生監(jiān)督人員，急切盼望企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檔案能在衛(wèi)生監(jiān)督工作中起到應(yīng)有作用，但現(xiàn)在各地企業(yè)檔案不統(tǒng)一、不規(guī)范，雖然在裝訂和書寫方面能夠做到完整、有序，但檔案要求填寫的內(nèi)容不全，缺少信息量，只是做做樣子應(yīng)付檢查，根本起不到監(jiān)督人員了解企業(yè)，掌握企業(yè)基本狀況的作用。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)適當(dāng)擴(kuò)充檔案的有用信息量，使之在衛(wèi)生監(jiān)督工作中發(fā)揮作用，僅以公共場所衛(wèi)生管理檔案為例，談一下檔案的實(shí)用內(nèi)容與保管使用。2011年5月1日，重新修訂的《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》頒布實(shí)施，把衛(wèi)生管理檔案工作以衛(wèi)生規(guī)章的形式明確下來。但是，《實(shí)施細(xì)則》只是籠統(tǒng)列出九項(xiàng)內(nèi)容，筆者在《實(shí)施細(xì)則》建立衛(wèi)生管理檔案內(nèi)容框架內(nèi)，從實(shí)用的角度和多年的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了細(xì)化和整理完善，其他類別和行業(yè)僅作參考。

1檔案內(nèi)容

1.1衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書作為審批檔案，應(yīng)該是企業(yè)檔案的一類重要內(nèi)容，應(yīng)按申請(qǐng)書所列項(xiàng)目，提供給監(jiān)督員，申報(bào)材料欄應(yīng)有以下內(nèi)容：①企業(yè)法人代表（或負(fù)責(zé)人）身份證明文件。②從業(yè)人員身體健康檢查和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)證明材料。③企業(yè)衛(wèi)生管理制度、突發(fā)應(yīng)急報(bào)告制度。④公共場所平面布局圖。⑤單位地理位置圖。⑥衛(wèi)生設(shè)施，包括各類消毒設(shè)施——消毒間（區(qū)域），紅外線消毒柜（容量）、蒸汽消毒柜（容量）、消毒藥種類、數(shù)量、保存期限等；“三防”設(shè)施——紗窗、紗門各多少扇（平方米）、鼠夾數(shù)量或鼠藥（名稱、品種、數(shù)量）；個(gè)人衛(wèi)生設(shè)施——工作服、帽、套袖、流水洗手、水龍頭個(gè)數(shù)等，封閉保潔柜每個(gè)容積、個(gè)數(shù)等。

1.2企業(yè)基本情況包括的項(xiàng)目有：企業(yè)名稱（全稱）、地址、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、電話、法人代表（負(fù)責(zé)人）姓名、性別、年齡、民族、聯(lián)系電話、身份證號(hào)、職（員）工總數(shù)、從業(yè)人員數(shù)（男、女各多少人）等資料。具體需要提供的資料包括：①單位基本情況登記表：單位名稱、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、單位負(fù)責(zé)人、法人代表、單位詳細(xì)地址、電話、員工總數(shù)、直接從事為顧客服務(wù)的人員數(shù)、單位面積等。②營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。③單位組織代碼復(fù)印件。④法人代表（負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件（要求確認(rèn)）。⑤衛(wèi)生許可證（正、副本）復(fù)印件（要求確認(rèn)）。⑥衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表資料（審批檔案）。⑦公共場所量化分級(jí)管理公示牌復(fù)印件（量化分級(jí)的復(fù)印件）。⑧公共場所平面布局圖，要求標(biāo)出以下設(shè)施位置：廁所、門、窗、防蚊防蠅設(shè)施位置、柜臺(tái)或床位等，排風(fēng)扇、消毒間或設(shè)施、洗手設(shè)施的位置等（要求用圖標(biāo)進(jìn)行標(biāo)注）。⑨單位地理位置圖（標(biāo)出場所的所在地臨近街路的名稱、四鄰名稱、門牌號(hào)等）。⑩單位人員名冊(cè)（分崗位）。⑾從業(yè)人員健康證明、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證復(fù)印件或名單（3人及以下提供復(fù)印件、3人以上提供名單）。⑿公共場所衛(wèi)生監(jiān)測報(bào)告（有資質(zhì)單位的監(jiān)測數(shù)據(jù)）。⒀客用化妝品索證資料（要求確認(rèn)）。⒁客用消毒產(chǎn)品索證資料（要求確認(rèn)）。⒂桶裝水索證資料（要求確認(rèn)）。⒃其他衛(wèi)生用品索證資料（要求確認(rèn)）。⒄各類衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法文書。⒅每年對(duì)公共場所的整改報(bào)告。⒆各項(xiàng)管理制度（證照管理制度、從業(yè)人員健康檢查、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)考核及個(gè)人衛(wèi)生制度、公共用品用具購買、驗(yàn)收、貯存制度、公共用品用具清洗消毒保潔制度、公共場所自身檢查制度、洗衣房衛(wèi)生管理制度、公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理制度、健康危害事故與傳染病報(bào)告制度、預(yù)防控制傳染病傳播應(yīng)急預(yù)案與健康危害事故應(yīng)急預(yù)案、公共場所衛(wèi)生檔案管理制度、衛(wèi)生設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)制度）。

1.3衛(wèi)生許可證年檢、換發(fā)、從業(yè)人員體檢培訓(xùn)情況動(dòng)態(tài)變化衛(wèi)生許可證年檢、換發(fā)包括的內(nèi)容為：①衛(wèi)生許可證年檢、換發(fā)的日期。②有效期（起止日期）。③衛(wèi)生審查日期。④期滿換證日期。⑤經(jīng)辦監(jiān)督員姓名。從業(yè)人員健康體檢培訓(xùn)情況動(dòng)態(tài)變化包括的內(nèi)容為：①新辦許可證時(shí)情況（第一年、第二年以此類推）。②體檢不合格調(diào)離情況（調(diào)離時(shí)間、調(diào)離人數(shù)、調(diào)離決定書文號(hào)）。③變動(dòng)情況（新增、減少人數(shù)、時(shí)間）。從業(yè)人員詳細(xì)情況包括體檢日期、姓名、性別、年齡、體檢單號(hào)、結(jié)果。

1.4單位地理位置圖和平面示意圖單位地理位置圖應(yīng)標(biāo)明單位所在具體位置：***街（路）門牌號(hào)、四鄰名稱等項(xiàng)以確定具體位置；平面示意圖應(yīng)該用圖標(biāo)標(biāo)明整個(gè)單位各個(gè)部分位置、面積（長、寬）上、下水位置，排風(fēng)位置（功率大小）消毒間、保潔柜位置、更衣間廁所位置面積，門窗位置、朝向等內(nèi)容。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系架構(gòu)

1.1省市縣三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)架構(gòu)

省級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)以建立1個(gè)省級(jí)綜合平臺(tái)為核心樞紐，以建立市級(jí)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)和區(qū)縣級(jí)數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)支撐，實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)交換。平臺(tái)要求功能完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠。

1.2省級(jí)居民健康惠民服務(wù)信息系統(tǒng)

省級(jí)居民健康惠民服務(wù)“一卡通”信息系統(tǒng)覆蓋各衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等信息的共享和共用，重點(diǎn)推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基層醫(yī)院就診服務(wù)、村衛(wèi)生室等應(yīng)用，以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建縣區(qū)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)。1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多，按照國家發(fā)改委的要求，其信息系統(tǒng)建設(shè)主要分為四個(gè)部分：業(yè)務(wù)服務(wù)子系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)、監(jiān)督管理子系統(tǒng)、與其它系統(tǒng)接口。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化技術(shù)架構(gòu)

可考慮建設(shè)省市縣三級(jí)平臺(tái)、分級(jí)部署的實(shí)現(xiàn)方式。省級(jí)平臺(tái)支撐和涵蓋全省居民健康檔案、電子病歷、衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策等公眾服務(wù)的應(yīng)用需求；市、州級(jí)平臺(tái)需建立個(gè)案數(shù)據(jù)與管理中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的集中存儲(chǔ)、檢索、共享、數(shù)據(jù)交換等；區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)承擔(dān)縣級(jí)區(qū)域數(shù)據(jù)中心的作用，主要負(fù)責(zé)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)的存貯與處理。應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施安全、軟件安全、數(shù)據(jù)安全三個(gè)方面綜合考慮系統(tǒng)安全性。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)安全：平臺(tái)具備性能完善的網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)。包括網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測、病毒防范、用戶識(shí)別等信息安全軟硬件系統(tǒng)，并設(shè)專人進(jìn)行日常監(jiān)督管理與更新；軟件安全：平臺(tái)涉及的系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件應(yīng)具有訪問控制功能，并定期進(jìn)行完全備份；數(shù)據(jù)安全：采用數(shù)據(jù)庫備份策略；對(duì)數(shù)據(jù)和資料的訪問設(shè)置權(quán)限；關(guān)鍵數(shù)據(jù)的修改記錄必須記錄操作日志；關(guān)鍵、敏感的數(shù)據(jù)的存放需進(jìn)行加密處理。云技術(shù)部署方式。省廳級(jí)統(tǒng)一采用集中部署方式，完全可以和云計(jì)算方式的集中部署，多點(diǎn)復(fù)制，保持系統(tǒng)健壯度的方式進(jìn)行融合式的部署，并為以后云計(jì)算方式的完善部署，提供了基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)框架、軟件體系的必要條件。縣（區(qū)）級(jí)按照省內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，進(jìn)行部署，同時(shí)市級(jí)平臺(tái)可以部署成虛擬平臺(tái)。

一、國內(nèi)外城市環(huán)境衛(wèi)生體制現(xiàn)狀

1.國外現(xiàn)狀。環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)是城市公共服務(wù)的一部分。發(fā)達(dá)國家的環(huán)境衛(wèi)生管理總體趨勢是構(gòu)建統(tǒng)一的服務(wù)市場，實(shí)行公共服務(wù)作業(yè)民營化。英國、法國、瑞士，其環(huán)衛(wèi)運(yùn)行模式都打破了行業(yè)壟斷，采取環(huán)衛(wèi)部門民營化或部分民營化的環(huán)境衛(wèi)生管理體制。德國的環(huán)衛(wèi)事業(yè)是由政府參股的股份制企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營。加拿大環(huán)衛(wèi)事業(yè)則是由政府協(xié)調(diào)，允許國內(nèi)的部分符合國家規(guī)定的環(huán)衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)的私人企業(yè)共同參與。20世紀(jì)90年代初，美國政府把競爭機(jī)制引入公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，盡可能的將環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)由政府行為變?yōu)槠髽I(yè)行為，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，并為企業(yè)提供了商業(yè)機(jī)會(huì)。新加坡是國際公認(rèn)的“花園城市”，也是城市管理成功典例之一，新加坡充分利用市場機(jī)制發(fā)展環(huán)衛(wèi)事業(yè)，采用私營化、招投標(biāo)、產(chǎn)業(yè)化、公開化等一系列市場化運(yùn)作方式[1]。日本的環(huán)境衛(wèi)生也是亞洲國家中做的比較好的發(fā)達(dá)國家之一，日本的環(huán)衛(wèi)事業(yè)是以政府組織為主，允許部分私營企業(yè)參與作為補(bǔ)充。

2.國內(nèi)現(xiàn)狀。城市的環(huán)境衛(wèi)生是保障城市居民生活環(huán)境的基本底線，尋求適合中國市場經(jīng)濟(jì)體制的城市環(huán)境衛(wèi)生運(yùn)行模式，是城市環(huán)境衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。自20世紀(jì)90年代至今，中國政府對(duì)環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)改革的討論從未間斷。牛冬杰、趙由才（2007）分析了倫敦、紐約、東京、巴黎等發(fā)達(dá)國家城市在市容環(huán)衛(wèi)管理方面的異同點(diǎn)。徐品（2005）就新加坡制定前瞻性的垃圾處理戰(zhàn)略、高度重視城市規(guī)劃設(shè)計(jì)、堅(jiān)持軟件和硬件建設(shè)并重、堅(jiān)持重罰和重教相結(jié)合、充分利用市場機(jī)制發(fā)展環(huán)衛(wèi)事業(yè)五點(diǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。毛華俊（2008）闡述了南京環(huán)衛(wèi)作業(yè)服務(wù)的市場化、社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，成立環(huán)衛(wèi)保潔總公司，下設(shè)以街道為作業(yè)轄區(qū)的分公司，模擬股份制企業(yè)運(yùn)行方式，發(fā)揮市場經(jīng)濟(jì)的競爭機(jī)制在環(huán)衛(wèi)事業(yè)中的作用。國內(nèi)一些發(fā)達(dá)的城市根據(jù)城市建設(shè)中的需要，城市部分區(qū)域?qū)嵤┉h(huán)境衛(wèi)生體制改革的試運(yùn)行，如北京、上海、廣州、南京、太原、深圳、杭州等地。但這些改革試運(yùn)行的地區(qū)是環(huán)衛(wèi)設(shè)施基礎(chǔ)較好的地區(qū)，環(huán)境衛(wèi)生的改革方式不能起到推廣運(yùn)行的作用，沒有解決環(huán)境衛(wèi)生運(yùn)行體制存在的根本問題[2~6]。

二、大連市沙河口區(qū)環(huán)境衛(wèi)生體制改革前的問題

大連市沙河口區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理機(jī)制改革前是政事合一的運(yùn)行體制，環(huán)衛(wèi)部門組織環(huán)境衛(wèi)生工作兼具監(jiān)督職能和服務(wù)職能。這種體制必然會(huì)導(dǎo)致對(duì)自身難以履行有效的監(jiān)督，形成政企不分、統(tǒng)包統(tǒng)管，形成行業(yè)壟斷難以讓社會(huì)資本、民營資本進(jìn)入環(huán)衛(wèi)市場，致使環(huán)衛(wèi)部門的經(jīng)費(fèi)單一由政府提供，常常因經(jīng)費(fèi)不足許多工作無法繼續(xù)進(jìn)行；城市規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí)對(duì)環(huán)衛(wèi)工人的需求增多，而環(huán)衛(wèi)工的福利待遇得不到提高，降低了工人參與環(huán)衛(wèi)工作的積極性，環(huán)衛(wèi)工人出現(xiàn)短缺；環(huán)衛(wèi)設(shè)施更新時(shí)間長、老化問題、機(jī)械化程度低。老舊小區(qū)、居民樓院因無物業(yè)而無人管理；市政界至城市出入口的公路和綠地等地域雖然被劃入交通部門負(fù)責(zé)，但實(shí)際工作中清掃保潔工作存在責(zé)任推諉現(xiàn)象。這種環(huán)境衛(wèi)生體制的運(yùn)行與現(xiàn)代化城市管理方式極不相適應(yīng)，大大降低了環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。

三、大連市環(huán)境衛(wèi)生體制改革后的成果大連市2011年3月以沙河口區(qū)為試點(diǎn)，開始實(shí)施城市環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)改革，環(huán)境衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了顯著的成果。

1.建立了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)衛(wèi)體制，實(shí)現(xiàn)政企分離。大連市沙河口區(qū)城市環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)改革，按照企業(yè)化、社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展方向進(jìn)行。體制方面，建立區(qū)、街二級(jí)管理體制，撤銷區(qū)環(huán)衛(wèi)處、城肥管理處建制，組建新的區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理中心和街道環(huán)境衛(wèi)生管理站；作業(yè)機(jī)制方面，全面開放環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)服務(wù)市場，變事業(yè)單位運(yùn)行機(jī)制為社會(huì)化經(jīng)營，保留了沙河口區(qū)環(huán)境衛(wèi)生部門的監(jiān)督檢查職責(zé)，將企業(yè)性質(zhì)的清掃保潔工作通過招投標(biāo)方式轉(zhuǎn)交企業(yè)完成，初步建立了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的環(huán)境衛(wèi)生體制。改革后使環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)了政企分開、管干分離，此次改革擴(kuò)大了清掃保潔范圍，并徹底解決了由于所屬部門不同導(dǎo)致的責(zé)任推諉現(xiàn)象。

作者：程逸華 吳玉琴 單位：江蘇省南通市衛(wèi)生監(jiān)督所

隨著區(qū)域劃分范圍的多次拓展，企業(yè)數(shù)量規(guī)模不斷擴(kuò)大，南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)區(qū)內(nèi)人口數(shù)量急劇增加，開發(fā)區(qū)社會(huì)形態(tài)由原來單一的生產(chǎn)加工密集型向生產(chǎn)生活配套密集型轉(zhuǎn)變，一個(gè)系統(tǒng)龐大、構(gòu)成多樣、功能齊全的新區(qū)正在形成。與此同時(shí)，食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等監(jiān)督管理工作也正面臨著繁雜任務(wù)的挑戰(zhàn)。

1存在問題

1.1開發(fā)區(qū)企業(yè)衛(wèi)生問題突出

1.1.1集體食堂無證泛濫全區(qū)2120家企事業(yè)單位中，有集體食堂的1693個(gè)。這些集體食堂中規(guī)模較大（20人以上就餐）的有322個(gè)，其余為僅有幾人就餐的家庭式廚房。規(guī)模較大的322個(gè)食堂中，持有效衛(wèi)生許可證的178個(gè)，無衛(wèi)生許可證的144個(gè)。家庭式廚房均無衛(wèi)生許可證，區(qū)內(nèi)企業(yè)集體食堂持證率僅為10.58%。

1.1.2職業(yè)衛(wèi)生隱患嚴(yán)重開發(fā)區(qū)內(nèi)存在職業(yè)危害企業(yè)1256家，規(guī)模企業(yè)371家中存在職業(yè)危害企業(yè)319家。開發(fā)區(qū)企業(yè)中大量為化工企業(yè)，存在多種危害人體健康職業(yè)有害因素。監(jiān)管不力，勢必出現(xiàn)急性職業(yè)中毒事故和大量職業(yè)病病人，損害工人身體健康，影響企業(yè)生產(chǎn)和開發(fā)區(qū)投資形象，并危及社會(huì)和諧穩(wěn)定。

1.2農(nóng)村“五小行業(yè)”基礎(chǔ)薄弱

2005年10月，黨的十六屆五中全會(huì)中提出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的20字方針，即:生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主，其中村容整潔是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是反映農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民生活質(zhì)量的重要標(biāo)志。然而，隨著居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)卻明顯滯后，農(nóng)村污染嚴(yán)重，衛(wèi)生環(huán)境明顯落后于城市衛(wèi)生環(huán)境，制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此，農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃問題，已成了一個(gè)突出的社會(huì)問題，急需我們來解決。   1我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因   當(dāng)前我國農(nóng)村環(huán)境污染情況十分嚴(yán)重，生活垃圾、污水、人及牲畜糞便隨處可見，與此同時(shí)，大量的工業(yè)廢物、城鎮(zhèn)垃圾及其他污染物向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，生活污染和城市污染疊加，使得農(nóng)村的環(huán)境問題已經(jīng)成為了危害居民的身體健康和財(cái)產(chǎn)安全的重要因素。嚴(yán)重的制約了社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)和發(fā)展。   1．1我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀   1)由于大多數(shù)居民將生活垃圾和污水隨意傾倒于房前屋后、農(nóng)田邊、水塘邊和馬路邊，很少送到垃圾處理廠，導(dǎo)致垃圾污水處理達(dá)不到無害化要求。   2)由于衛(wèi)生廁所還沒有在我國農(nóng)村普及，糞便的處理沒有達(dá)到無害化要求。大部分農(nóng)戶家庭仍然是設(shè)施簡陋的老式廁所，這種廁所防病效果不佳，使淺層的地下水污染嚴(yán)重，危害了村民的身心健康。   3)由于垃圾隨意堆放，夏季腐爛發(fā)臭，造成蚊蠅孳生，如果遇到雨季，腐爛的垃圾蚊蠅隨著雨水留進(jìn)農(nóng)田，造成土壤和地下水的嚴(yán)重污染。還有許多垃圾堆放在河溝池塘邊，直接對(duì)水體造成嚴(yán)重污染。   4)目前我國的大部分村莊都缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，很多居民私搭亂建，住房與道路、排水、公廁設(shè)施不配套，影響了后續(xù)的建設(shè)和發(fā)展，更危害了環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃。   5)我國大部分農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，如化便池、垃圾收集容器等，都不能達(dá)到無害化要求，垃圾收集工具太過簡易，密閉效果、防漏效果都很差，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)垃圾收集系統(tǒng)剛剛處于啟動(dòng)階段，在很多方面與我們的期望還有所差距，導(dǎo)致衛(wèi)生環(huán)境規(guī)劃受到制約。   6)近幾年來，由于環(huán)保原因，我國了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的從城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。有些企業(yè)和個(gè)人，貪圖眼前利益，不顧農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生情況，將生產(chǎn)和生活垃圾轉(zhuǎn)移到農(nóng)村。這些外來的垃圾也導(dǎo)致了農(nóng)村環(huán)境污染嚴(yán)重。   7)我國大力提倡建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，很多農(nóng)民生活水平有所提高，但是，他們的生活習(xí)慣還是難以改變，大多數(shù)居民中還存在著不良的生活方式，院子內(nèi)雜物隨意堆放，隨地吐痰，牲畜散養(yǎng)，招來很多蒼蠅蚊蟲，這些因素不僅阻礙了農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的規(guī)劃，更嚴(yán)重危害了居民的身體健康。   1．2我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生問題的成因   1)資金缺乏。由于地方經(jīng)濟(jì)條件的制約，資金問題成了制約我國農(nóng)村環(huán)境改造的關(guān)鍵因素，由于資金短缺，我國農(nóng)村的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施配備、管理能力都跟期望值有較大差距，導(dǎo)致了農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境長期處于無人管理的狀態(tài)。   2)部分領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)環(huán)保問題認(rèn)識(shí)不足，管理體制不順。我國農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生管理體制不健全，管理不夠?qū)I(yè)，工作人員缺乏責(zé)任心，部分領(lǐng)導(dǎo)干部工作上過于消極，重視當(dāng)前效益，也給農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃造成相當(dāng)大的困難。   3)缺乏技術(shù)支撐。由于農(nóng)村的環(huán)境問題比較復(fù)雜，處理難度很大，而傳統(tǒng)的垃圾處理技術(shù)難以滿足現(xiàn)如今的處理要求，需要使用更新的技術(shù)。   4)突擊整治現(xiàn)象比較普遍。由于我國強(qiáng)調(diào)“村容整潔”，不少地方已經(jīng)開展了不定期的突擊整治，農(nóng)村在環(huán)境整治和設(shè)施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的維護(hù)，從而導(dǎo)致檢查評(píng)比過后又回到原來的樣子，不能實(shí)現(xiàn)長效管理。   5)村里缺乏宣傳教育，農(nóng)民環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)。部分領(lǐng)導(dǎo)干部疏于管理，沒有很好的對(duì)農(nóng)民進(jìn)行環(huán)保宣傳教育，加之農(nóng)民普遍缺乏環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)，認(rèn)為環(huán)保是干部的工作，與自己無關(guān)，致使農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生無法長期保持。   2借鑒城市規(guī)劃經(jīng)驗(yàn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃要點(diǎn)   農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生問題直接關(guān)系到我國的可持續(xù)發(fā)展問題，環(huán)保問題日益成為人民關(guān)注的焦點(diǎn)，規(guī)劃好農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生，不但可以營造良好的生活環(huán)境，更能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。因此，我們要規(guī)劃好農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生問題。   1)因地制宜的制定村鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生綜合規(guī)劃方案。我們要根據(jù)地域特點(diǎn)，在不同的地區(qū)制定不同的環(huán)境衛(wèi)生綜合整治計(jì)劃，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，做到村容整潔，牲畜不再散養(yǎng)，配備好基本的環(huán)衛(wèi)設(shè)施，環(huán)衛(wèi)制度和保潔隊(duì)伍，確保路面干凈平整，垃圾定期及時(shí)清理，污水排放系統(tǒng)暢通，室內(nèi)、院內(nèi)、廁所都要保持通風(fēng)，整潔，經(jīng)常開展健康教育活動(dòng)。   2)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的資金投入。各級(jí)政府都要加大資金扶持力度，并多渠道籌集資金，貫徹“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村”的方針，落實(shí)環(huán)衛(wèi)建設(shè)和管理的資金問題，解決農(nóng)民的后顧之憂。   3)以改水改廁為重點(diǎn)。農(nóng)民的飲用水問題是農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，要加強(qiáng)農(nóng)村的改水工作，保證讓農(nóng)民盡早喝上自來水，喝上衛(wèi)生水，以確保居民的身體健康。此外，改廁問題也不能忽視，要大力修建糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所，讓農(nóng)民使用上衛(wèi)生廁所，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，過上健康的生活。   4)健全環(huán)境衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)。將農(nóng)村、城中村和城郊村的環(huán)境衛(wèi)生納入農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理體系，并建立健全農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，確保沒有管理空白區(qū)域。   5)建立垃圾收集處理制度。垃圾收集處理制度是治理農(nóng)村衛(wèi)生問題最直接快捷的辦法，要將垃圾集中處理，改變隨意亂扔垃圾的不良習(xí)慣。農(nóng)村的垃圾收集可以借鑒城市的垃圾處理辦法，定點(diǎn)收集，定點(diǎn)銷毀，還要做到垃圾分類回收，能處理的就地處理，不能處理的就轉(zhuǎn)運(yùn)到大型垃圾處理部門集中處理。#p#分頁標(biāo)題#e#   6)鼓勵(lì)農(nóng)民自己建設(shè)環(huán)境保護(hù)措施。鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自己家庭情況，建設(shè)適合于自己家庭的衛(wèi)生設(shè)施，如生態(tài)衛(wèi)生廁所，沼氣池等。這樣既能補(bǔ)充能源，又能減少污染，減少垃圾排放量。   7)加強(qiáng)科研投入，開發(fā)垃圾就地處理的新技術(shù)，推廣垃圾無害化處理技術(shù)。   8)注重對(duì)村民的宣傳教育。要通過電視、廣播、板報(bào)等多種途徑進(jìn)行宣傳教育，形成全民共同保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生的良好局面，培養(yǎng)群眾的社會(huì)公德。   9)加強(qiáng)集貿(mào)市場的管理。集貿(mào)市場要納入統(tǒng)一管理，首先要杜絕亂設(shè)攤點(diǎn)現(xiàn)象;其次要落實(shí)定點(diǎn)攤位的環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共廁所，并派專人管理，以保持這些設(shè)施的整潔衛(wèi)生。   3結(jié)語   農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本要求之一，并與農(nóng)民生活息息相關(guān)，但是，由于我國現(xiàn)在在農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃方面的資金投入有限，環(huán)衛(wèi)工資還處于剛剛起步階段，所以，不能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到我們期望的目標(biāo)。我們要根據(jù)地域特征，適當(dāng)?shù)囊?guī)劃農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生問題，從最基本著手，從垃圾、糞便、污水處理等最簡單的問題著手，解決環(huán)保問題。同時(shí)還要不斷的在干部和群眾中普及環(huán)境衛(wèi)生方面的基本知識(shí)，并調(diào)度其積極性和主觀能動(dòng)性，建立農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生長效管理和監(jiān)督機(jī)制，創(chuàng)造良好的農(nóng)村生態(tài)環(huán)境。

2005年10月，黨的十六屆五中全會(huì)中提出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的20字方針，即:生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主，其中村容整潔是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是反映農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民生活質(zhì)量的重要標(biāo)志。然而，隨著居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)卻明顯滯后，農(nóng)村污染嚴(yán)重，衛(wèi)生環(huán)境明顯落后于城市衛(wèi)生環(huán)境，制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此，農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃問題，已成了一個(gè)突出的社會(huì)問題，急需我們來解決。   1我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因   當(dāng)前我國農(nóng)村環(huán)境污染情況十分嚴(yán)重，生活垃圾、污水、人及牲畜糞便隨處可見，與此同時(shí)，大量的工業(yè)廢物、城鎮(zhèn)垃圾及其他污染物向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，生活污染和城市污染疊加，使得農(nóng)村的環(huán)境問題已經(jīng)成為了危害居民的身體健康和財(cái)產(chǎn)安全的重要因素。嚴(yán)重的制約了社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)和發(fā)展。   1．1我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀   1)由于大多數(shù)居民將生活垃圾和污水隨意傾倒于房前屋后、農(nóng)田邊、水塘邊和馬路邊，很少送到垃圾處理廠，導(dǎo)致垃圾污水處理達(dá)不到無害化要求。2)由于衛(wèi)生廁所還沒有在我國農(nóng)村普及，糞便的處理沒有達(dá)到無害化要求。大部分農(nóng)戶家庭仍然是設(shè)施簡陋的老式廁所，這種廁所防病效果不佳，使淺層的地下水污染嚴(yán)重，危害了村民的身心健康。3)由于垃圾隨意堆放，夏季腐爛發(fā)臭，造成蚊蠅孳生，如果遇到雨季，腐爛的垃圾蚊蠅隨著雨水留進(jìn)農(nóng)田，造成土壤和地下水的嚴(yán)重污染。還有許多垃圾堆放在河溝池塘邊，直接對(duì)水體造成嚴(yán)重污染。4)目前我國的大部分村莊都缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，很多居民私搭亂建，住房與道路、排水、公廁設(shè)施不配套，影響了后續(xù)的建設(shè)和發(fā)展，更危害了環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃。5)我國大部分農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，如化便池、垃圾收集容器等，都不能達(dá)到無害化要求，垃圾收集工具太過簡易，密閉效果、防漏效果都很差，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)垃圾收集系統(tǒng)剛剛處于啟動(dòng)階段，在很多方面與我們的期望還有所差距，導(dǎo)致衛(wèi)生環(huán)境規(guī)劃受到制約。6)近幾年來，由于環(huán)保原因，我國了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的從城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。有些企業(yè)和個(gè)人，貪圖眼前利益，不顧農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生情況，將生產(chǎn)和生活垃圾轉(zhuǎn)移到農(nóng)村。這些外來的垃圾也導(dǎo)致了農(nóng)村環(huán)境污染嚴(yán)重。7)我國大力提倡建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，很多農(nóng)民生活水平有所提高，但是，他們的生活習(xí)慣還是難以改變，大多數(shù)居民中還存在著不良的生活方式，院子內(nèi)雜物隨意堆放，隨地吐痰，牲畜散養(yǎng)，招來很多蒼蠅蚊蟲，這些因素不僅阻礙了農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的規(guī)劃，更嚴(yán)重危害了居民的身體健康。   1．2我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生問題的成因   1)資金缺乏。由于地方經(jīng)濟(jì)條件的制約，資金問題成了制約我國農(nóng)村環(huán)境改造的關(guān)鍵因素，由于資金短缺，我國農(nóng)村的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施配備、管理能力都跟期望值有較大差距，導(dǎo)致了農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境長期處于無人管理的狀態(tài)。2)部分領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)環(huán)保問題認(rèn)識(shí)不足，管理體制不順。我國農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生管理體制不健全，管理不夠?qū)I(yè)，工作人員缺乏責(zé)任心，部分領(lǐng)導(dǎo)干部工作上過于消極，重視當(dāng)前效益，也給農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃造成相當(dāng)大的困難。3)缺乏技術(shù)支撐。由于農(nóng)村的環(huán)境問題比較復(fù)雜，處理難度很大，而傳統(tǒng)的垃圾處理技術(shù)難以滿足現(xiàn)如今的處理要求，需要使用更新的技術(shù)。4)突擊整治現(xiàn)象比較普遍。由于我國強(qiáng)調(diào)“村容整潔”，不少地方已經(jīng)開展了不定期的突擊整治，農(nóng)村在環(huán)境整治和設(shè)施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的維護(hù)，從而導(dǎo)致檢查評(píng)比過后又回到原來的樣子，不能實(shí)現(xiàn)長效管理。5)村里缺乏宣傳教育，農(nóng)民環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)。部分領(lǐng)導(dǎo)干部疏于管理，沒有很好的對(duì)農(nóng)民進(jìn)行環(huán)保宣傳教育，加之農(nóng)民普遍缺乏環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)，認(rèn)為環(huán)保是干部的工作，與自己無關(guān)，致使農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生無法長期保持。   2借鑒城市規(guī)劃經(jīng)驗(yàn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃要點(diǎn)   農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生問題直接關(guān)系到我國的可持續(xù)發(fā)展問題，環(huán)保問題日益成為人民關(guān)注的焦點(diǎn)，規(guī)劃好農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生，不但可以營造良好的生活環(huán)境，更能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。因此，我們要規(guī)劃好農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生問題。   1)因地制宜的制定村鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生綜合規(guī)劃方案。我們要根據(jù)地域特點(diǎn)，在不同的地區(qū)制定不同的環(huán)境衛(wèi)生綜合整治計(jì)劃，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，做到村容整潔，牲畜不再散養(yǎng)，配備好基本的環(huán)衛(wèi)設(shè)施，環(huán)衛(wèi)制度和保潔隊(duì)伍，確保路面干凈平整，垃圾定期及時(shí)清理，污水排放系統(tǒng)暢通，室內(nèi)、院內(nèi)、廁所都要保持通風(fēng)，整潔，經(jīng)常開展健康教育活動(dòng)。2)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的資金投入。各級(jí)政府都要加大資金扶持力度，并多渠道籌集資金，貫徹“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村”的方針，落實(shí)環(huán)衛(wèi)建設(shè)和管理的資金問題，解決農(nóng)民的后顧之憂。3)以改水改廁為重點(diǎn)。農(nóng)民的飲用水問題是農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，要加強(qiáng)農(nóng)村的改水工作，保證讓農(nóng)民盡早喝上自來水，喝上衛(wèi)生水，以確保居民的身體健康。此外，改廁問題也不能忽視，要大力修建糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所，讓農(nóng)民使用上衛(wèi)生廁所，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，過上健康的生活。4)健全環(huán)境衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)。將農(nóng)村、城中村和城郊村的環(huán)境衛(wèi)生納入農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理體系，并建立健全農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，確保沒有管理空白區(qū)域。5)建立垃圾收集處理制度。垃圾收集處理制度是治理農(nóng)村衛(wèi)生問題最直接快捷的辦法，要將垃圾集中處理，改變隨意亂扔垃圾的不良習(xí)慣。農(nóng)村的垃圾收集可以借鑒城市的垃圾處理辦法，定點(diǎn)收集，定點(diǎn)銷毀，還要做到垃圾分類回收，能處理的就地處理，不能處理的就轉(zhuǎn)運(yùn)到大型垃圾處理部門集中處理。6)鼓勵(lì)農(nóng)民自己建設(shè)環(huán)境保護(hù)措施。鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自己家庭情況，建設(shè)適合于自己家庭的衛(wèi)生設(shè)施，如生態(tài)衛(wèi)生廁所，沼氣池等。這樣既能補(bǔ)充能源，又能減少污染，減少垃圾排放量。7)加強(qiáng)科研投入，開發(fā)垃圾就地處理的新技術(shù)，推廣垃圾無害化處理技術(shù)。8)注重對(duì)村民的宣傳教育。要通過電視、廣播、板報(bào)等多種途徑進(jìn)行宣傳教育，形成全民共同保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生的良好局面，培養(yǎng)群眾的社會(huì)公德。9)加強(qiáng)集貿(mào)市場的管理。集貿(mào)市場要納入統(tǒng)一管理，首先要杜絕亂設(shè)攤點(diǎn)現(xiàn)象;其次要落實(shí)定點(diǎn)攤位的環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共廁所，并派專人管理，以保持這些設(shè)施的整潔衛(wèi)生。#p#分頁標(biāo)題#e#   3結(jié)語   農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本要求之一，并與農(nóng)民生活息息相關(guān)，但是，由于我國現(xiàn)在在農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃方面的資金投入有限，環(huán)衛(wèi)工資還處于剛剛起步階段，所以，不能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到我們期望的目標(biāo)。我們要根據(jù)地域特征，適當(dāng)?shù)囊?guī)劃農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生問題，從最基本著手，從垃圾、糞便、污水處理等最簡單的問題著手，解決環(huán)保問題。同時(shí)還要不斷的在干部和群眾中普及環(huán)境衛(wèi)生方面的基本知識(shí)，并調(diào)度其積極性和主觀能動(dòng)性，建立農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生長效管理和監(jiān)督機(jī)制，創(chuàng)造良好的農(nóng)村生態(tài)環(huán)境。

作者：郭曉儉 單位：廣東省廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院婦幼保健科

探索構(gòu)建以社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),社區(qū)婦幼衛(wèi)生與Ⅲ級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)分工合理、工作銜接、層級(jí)分明、協(xié)作密切、資源共享的新型婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。本文通過分析目前婦幼保健服務(wù)存在的問題、難點(diǎn)問題,認(rèn)為:社區(qū)婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分,充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,建立社區(qū)婦幼保健服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制,充分利用Ⅲ級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的人才、技術(shù)、品牌、資源優(yōu)勢,強(qiáng)化婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),完善社區(qū)婦幼保健服務(wù)功能,加強(qiáng)社區(qū)婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè),配套改善社區(qū)婦幼機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施,改善婦女兒童生活環(huán)境,保障婦女兒童享有基本健康保健服務(wù)。

1我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與婦幼衛(wèi)生工作目標(biāo)

我國婦幼衛(wèi)生經(jīng)過幾十年艱苦卓絕的努力,形成了良好的運(yùn)行機(jī)制。改革開放以來,由于公共衛(wèi)生資金的分散,投入純公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)開展不到位,導(dǎo)致了中國基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中斷或逐步萎縮,婦幼保健網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)一系列問題。我國婦幼衛(wèi)生的籌資基本依從國家計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的衛(wèi)生資源分配原則,在婦幼衛(wèi)生資源不足的情況下,國內(nèi)外的相關(guān)機(jī)構(gòu)依據(jù)項(xiàng)目投入了大量的技術(shù)和經(jīng)費(fèi),這些衛(wèi)生資源的補(bǔ)充對(duì)婦幼衛(wèi)生工作起到了非常重要和積極推動(dòng)作用。但是以婦幼衛(wèi)生管理的某一種模式為例[1],發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群的受益程度有很大的差異。以降低孕產(chǎn)婦死亡管理模式為例,有一系列的降低孕產(chǎn)婦死亡的措施,如健康教育、產(chǎn)前檢查、住院分娩等,這些管理措施對(duì)保護(hù)孕產(chǎn)婦健康和降低孕產(chǎn)婦死亡率均是非常有效的,但對(duì)貧困人群,這些有效措施與目標(biāo)人群接受這些措施的能力之間有很大的距離,目標(biāo)人群需要以可負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)方式改變她們所面臨的高危境地,如就醫(yī)經(jīng)費(fèi)、所付時(shí)間等,為此,對(duì)一系列降低孕產(chǎn)婦死亡的措施的評(píng)估要同時(shí)兼顧其老百姓受益程度,希望社區(qū)或各政府投入人、財(cái)、物時(shí)以戶為單位的,采取個(gè)性化的措施。成功的婦幼衛(wèi)生管理可以起到增加當(dāng)代和下一代的健康儲(chǔ)量的作用,反之則會(huì)損失代際的健康儲(chǔ)量。目前我國社區(qū)的工作都是與政府的工作緊密聯(lián)系在一起的,沒有政府的支持和社區(qū)工作體制的支持,婦幼衛(wèi)生管理的目標(biāo)工作是難以進(jìn)行的[2]。為實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》、《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》等提出的婦幼衛(wèi)生工作目標(biāo),降低孕婦產(chǎn)、嬰兒和5歲以下兒童死亡率,到2010年孕產(chǎn)婦死亡率降至40/10萬,嬰兒死亡率降至17‰,提高出生人口素質(zhì),不斷滿足人民群眾生殖健康需求,要將婦幼衛(wèi)生工作依托到社區(qū),充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),開展基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)。把適宜社區(qū)開展的婦幼衛(wèi)生工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持,為社區(qū)居民以及流動(dòng)人口提供安全有效、方便、經(jīng)濟(jì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)。

2目前的難點(diǎn)問題

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在歷經(jīng)多年的政府強(qiáng)力推動(dòng)后,正在步入體系框架建設(shè)時(shí)期,作為政府主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其發(fā)展一方面面臨優(yōu)質(zhì)資源不足,居民認(rèn)可度低,規(guī)模效應(yīng)低等瓶頸問題[3]。另一方面,資源結(jié)構(gòu)處于分化和調(diào)整過程當(dāng)中,基本公共服務(wù)投入薄弱,使其無法有效承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)底的作用,軟硬件條件與區(qū)域內(nèi)的Ⅲ級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差甚遠(yuǎn),在較短時(shí)間內(nèi)很難真正擔(dān)當(dāng)起提供基本醫(yī)療保障,解決大醫(yī)院人滿為患、費(fèi)用昂貴、高端醫(yī)療資源浪費(fèi)的醫(yī)療供需矛盾。顯而易見,亟待根本改變目前形成“強(qiáng)者愈強(qiáng)”的惡性循環(huán)發(fā)展模式,在政府主導(dǎo)下構(gòu)建婦幼機(jī)構(gòu)Ⅲ級(jí)網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)婦幼保健工作合作的新型婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系是解決這一問題的方法和捷徑。

2•1各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置機(jī)制存在缺陷