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【摘要】目的:探討慢性疾病軌跡護理對白血病化療患者治療依從性及并發癥的影響。方法:選取2017年1月1日~2021年6月30日收治的白血病化療患者80例,根據住院順序不同分為對照組和觀察組各40例,對照組采用常規護理,觀察組在常規護理基礎上實施慢性疾病軌跡護理;比較兩組疲乏程度[采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)]、依從性和并發癥發生情況。結果:觀察組PFS-R中感覺、情緒、認知、行為評分及總分均低于對照組(P<0.05,P<0.01);觀察組依從性高于對照組(P<0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論:對白血病化療患者采用慢性疾病軌跡護理模式,可以有效改善其化療后的疲乏程度,預防和減少并發癥的發生,進而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】白血病;軌跡護理;疲乏程度;依從性;并發癥

白血病是一種惡性血液疾病,其主要臨床表現為貧血、出血及感染,進而導致全身器官功能障礙,致死率極高。目前由于環境的改變,白血病的發病率逐漸上升[1]。有研究顯示,我國2010年白血病發生率為2/10萬~3/10萬,而2020年白血病發生率增長至3/10萬~4/10萬,發病率上升,對人們的生命健康造成嚴重威脅[2]。對白血病患者來說,化療是一種有效抑制疾病發展的方式。但由于白血病需要長期化療,在治療過程中患者可能出現依從性差的問題,為此對患者開展一種有效的護理方案,提升其依從性就顯得十分重要[3]。常規護理對白血病化療患者的干預效果有限,無法有效提高其依從性。有學者認為,采用慢性疾病軌跡護理模式,可以根據疾病的分期產生變化,分析患者需求及自身體驗,進而實施更有針對性的護理方案,近年來這種護理模式在糖尿病、高血壓等慢性病中廣泛應用。而本研究主要是探討慢性疾病軌跡護理對白血病化療患者治療依從性及并發癥的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月1日~2021年6月30日我院收治的白血病化療患者80例為研究對象。納入標準:①符合《中國慢性髓性白血病診斷與治療指南》中對白血病的診斷標準者;②對本次研究內容全部知曉,并簽署書面文件者;③化療患者;④本研究已取得我院醫學倫理委員會的許可同意。排除標準:①合并重要器官疾病者;②合并語言、意識、聽力障礙者;③預計生存期≤3個月者;④不愿配合或中途退出及死亡者。根據住院順序不同將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男19例、女21例,年齡18~67(43.62±18.74)歲;病程1~8(4.32±1.56)年;合并疾病:高血壓2例,糖尿病1例,冠心病1例,其他1例;化療次數:每周1次15例,每周2次18例,每周3次及以上7例。對照組男20例、女20例,年齡19~68(43.74±18.65)歲;病程2~8(4.45±1.43)年;合并疾病:高血壓1例,糖尿病1例,冠心病1例,其他1例;化療次數:每周1次16例,每周2次16例,每周3次及以上8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規護理。觀察組在常規護理基礎上采用慢性疾病軌跡護理方法,主要內容如下。①評估患者的基本信息:由床位護士負責收集患者的基本信息,明確目前患者所處的疾病分期,從生活、飲食、家庭背景、受教育程度等方面對患者展開有效評估,明確患者目前存在的不良習慣、心理負面狀態、對疾病的認知情況、對待疾病的態度及其他可能會影響疾病管理的因素等。②目標設定:根據患者目前所處的疾病分期互相探討,結合其實際情況制訂護理目標,并幫助患者改善目標,增強其治療信心,多鼓勵患者按照目標進行。醫護人員根據患者所處的疾病分期,與其共同協商,加強對患者的護理照顧,完善健康教育、心理護理、病情監測等,并對疾病的不同階段展開交流,實施針對性方案。③處在急性期或發病早期的患者:常會出現焦慮、恐懼等負性情緒,為此需要通過采用PPT、發放手冊、播放視頻等方式,為患者及家屬講述白血病的相關內容,包括定義、診斷方式、目前的治療方法,講解有關預后的相關知識,對患者保持溫和熱情的態度,使患者及家屬更加信任醫護人員,仔細聆聽其內心感受。由于在疾病初期患者常出現很多疑問,為此需要及時幫助其解答,當患者有負性情緒時要通過及時的引導,或為其播放喜歡的視頻等轉移注意力,安撫患者的不良情緒。④處在化療早期患者:該階段主要是完善健康教育,加強心理輔導,在化療前要為患者提供具體的化療方案,并詳細講解化療及化療后的注意事項,說明化療后可能出現的不良反應及飲食計劃等。通過積極引導患者及家屬形成良好的自我觀念,并結合患者自身的感受,與家屬共同探討護理方案,使患者接受目前角色的轉變,適應化療方案;對壓力較大的患者及單親家庭的患者,則要給予有效的社會支持和心理支持;對經濟壓力較大的家庭,則應該結合救助基金等社會化組織幫助患者減輕經濟壓力。⑤處在化療穩定期患者:該階段要加強對患者的日常健康教育和生活習慣的護理,為家屬講解化療后的相關禁忌證、注意事項,告知出現的不良反應,針對出現并發癥的患者,需要積極進行疾病的解釋和講解。針對患者存在的功能障礙,則要幫助其進行自我康復,指導患者的日常生活行為,根據患者個人的身體情況適當進行調整,在進行康復指導時,護理人員要親自示范,幫助患者恢復生活能力,并根據患者的具體情況隨時調整,另外要充分關注患者的心理健康,采用分享成功案例等方式,增強患者的治療信心。

1.3觀察指標

①疲乏程度:采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[4]進行評估,該量表共包含22個條目,分為感覺、情緒、認知、行為和總分,每個維度得分為0~10分,分數越高表明疲乏程度越重。②依從性:采用我科自制的量表進行評估,分為完全依從、部分依從和不依從。依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。③并發癥發生情況:包括感染、脫發、貧血、惡心嘔吐。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2討論

白血病屬于惡性血液系統疾病,目前化療是有效的治療方式,大部分患者都需要終身化療[5]。白血病患者的治療和護理是一個漫長過程,在不同時間患者也存在不同的需求和想法,常規護理模式無法滿足患者在不同時期的不同要求,也不能根據患者的實際情況進行護理,這就和患者需要長期治療的現狀不符[6]。慢性疾病可呈現出多維度/可演變的過程,隨51著時間的不同,慢性病的進程也不同,采用不同的護理措施,可以幫助患者穩定并改善癥狀,提高生活質量[7]。慢性疾病軌跡護理分為多個分期,從自我概念、日常生活、疾病相關行為3個維度對患者進行干預,根據疾病的不同特點實施有效的護理干預措施,從而控制癥狀,防止并發癥的發生[8]。本研究結果顯示,觀察組各項疲乏程度評分低于對照組(P<0.05,P<0.01),提示患者經干預后其疲乏程度降低,患者缺乏對白血病的了解及對化療方案的擔心和緊張,導致其焦慮、抑郁情緒嚴重,進而出現疲乏、情緒低落等表現[9]。而慢性疾病軌跡護理通過在不同時期結合患者的心理,從根本上對患者及家屬緊張不安的心理情緒進行安撫;另外,在不同時期對患者進行疾病相關的健康教育,告知患者注意事項和該階段的重點,從根本上提高患者對疾病的認知,降低患者及家屬因疾病產生的不安,有效緩解患者的抑郁情緒,為此可以改善患者的疲乏程度。曹乃月等[10]研究顯示,患者經護理干預后其療效提高,負性情緒得到緩解,癌因性疲乏程度減輕,生存質量提高,與本研究結論一致。本研究結果顯示,觀察組依從性高于對照組(P<0.05),表明慢性疾病軌跡護理模式能提高患者依從性。由于白血病患者及家屬缺乏有關這方面的知識,需要更多的信息支持,也更渴望加強與醫護人員的溝通。而慢性疾病軌跡護理模式在不同階段為患者進行健康教育,促進患者康復,提升了護理效果。另外,根據長時間的臨床研究可以發現,大部分教育手冊的可讀性欠佳,主要是由于患者缺乏相關知識的專業性,而手冊的專業性較高,患者及家屬不易理解,導致依從性差。通過慢性疾病軌跡護理模式進行護理加強了對患者有關認知和行為方面的干預,提升患者的管理能力,健康教育不僅講解基本知識,還包括并發癥處理、化療注意事項、術后飲食、運動、康復重點等,有效、及時地與患者進行溝通和交流,使其可以保持良好的生活習慣和飲食習慣,提升患者依從性。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),表明采用慢性病軌跡護理模式可以減少白血病患者并發癥的發生。有研究發現,白血病患者在疾病發展過程中易出現缺乏自我概念,在日常生活行為方面,由于患者及家屬長期受到癥狀的影響,自我護理也缺乏科學的指導;另外,加強對白血病患者及家屬的社會認知水平,通過不同階段為其制訂不同的運動計劃和飲食計劃,有效提升患者的整體生活質量。主要原因是通過在不同時期分享疾病相關知識,使患者在疾病的各個階段都能明白目前護理的重點,避免了并發癥的高危因素,從而積極應對疾病,有效預防并發癥的發生。鐘曉娜等[11]研究顯示,患者的護理滿意度及治療依從性提高,并發癥發生率降低,與本研究結論一致。綜上所述,通過對白血病患者采用慢性疾病軌跡護理模式,可以有效改善白血病患者在化療后的疲乏程度、預防和減少并發癥的發生,進而提升患者的生活質量,值得在臨床推廣應用。

作者:李倩 楊嘯琳 馮媛媛 單位:徐州醫科大學附屬醫院