[摘要]

為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵(lì)研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點(diǎn)：國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。總的來(lái)說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]

循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

一完善知識(shí)框架，豐富自身的工作經(jīng)驗(yàn)

1．編輯學(xué)知識(shí)

在日常工作中，促使自身不斷學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代編輯出版專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，并積極參加出版專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和理論考試，充分掌握編輯出版工作的工作流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，比如《GB/T15835－2011出版物上數(shù)字用法》《GB/T15834－2011標(biāo)點(diǎn)符號(hào)用法》等;參加出版專業(yè)編輯人員的培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)編輯出版專業(yè)的法律知識(shí)、理論知識(shí)等，并將所學(xué)知識(shí)或技能合理應(yīng)用到實(shí)際工作，以提高整體工作能力，樹立信心。

2．醫(yī)學(xué)知識(shí)

積極閱讀國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)論文，不斷學(xué)習(xí)和了解最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療技術(shù)，以培養(yǎng)自身判斷稿件創(chuàng)新性與實(shí)用性的能力，包括病例的典型性、治療方法的先進(jìn)性等，確保在有效時(shí)間內(nèi)挑選出高質(zhì)、專業(yè)的稿件，在提升自身工作效率的同時(shí)，為保證醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

二促進(jìn)編輯能力提升，培養(yǎng)復(fù)合型人才

1．加工語(yǔ)言的能力

【摘要】隨著兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生培養(yǎng)是促進(jìn)和保障兒童健康的必須。經(jīng)歷了從無(wú)到有，從發(fā)展到逐漸成熟的過程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生在培養(yǎng)過程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創(chuàng)新能力缺乏、評(píng)估體系不完善等。文章對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)模式進(jìn)行探討。試圖通過傳統(tǒng)教學(xué)方式，結(jié)合病例教學(xué)法和以問題為向?qū)У慕虒W(xué)方法，創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺(tái)，影像科與臨床科室交流平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)生的識(shí)別影像征象能力；同時(shí)，加強(qiáng)科研思路的培養(yǎng)和英語(yǔ)學(xué)習(xí)，建立完善的教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生臨床技能和科研能力，旨在促進(jìn)我國(guó)影像醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲会t(yī)學(xué)影像學(xué)；研究生；教學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的位置越來(lái)越重要，醫(yī)學(xué)影像知識(shí)已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者必備的知識(shí)之一。而且，我國(guó)“全面二胎”政策實(shí)施后，隨著出生人口數(shù)量的增加，兒科醫(yī)生短缺的形勢(shì)更加嚴(yán)峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護(hù)航的兒科影像醫(yī)生，需求量日益增加。兒科影像醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)發(fā)展高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。但長(zhǎng)期以來(lái)，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)由于受醫(yī)院資金匱乏、設(shè)備陳舊，教學(xué)人才短缺和教學(xué)體制落后等條件的的限制，無(wú)論在教學(xué)理念還是教學(xué)形式上，都落后于大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，這是我國(guó)兒科影像教學(xué)的現(xiàn)狀。另外，兒童醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)起步晚，發(fā)展慢，盡管近年少數(shù)兒童專科醫(yī)院已經(jīng)建起了自己的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，但仍趕不上醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需求，總體上處于發(fā)展的初期階段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到一定的診斷水平，特別是兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，在大學(xué)教科書中很少涉及，更需要學(xué)生加強(qiáng)兒科病例的閱讀與實(shí)踐。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是高層次醫(yī)學(xué)人才，不僅需要有扎實(shí)的臨床理論知識(shí)、能勝任臨床影像診斷工作，還應(yīng)具備一定的科學(xué)研究的能力，適應(yīng)科研發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫(yī)生自身的科研水平，而且還能推動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)療水平的發(fā)展。針對(duì)目前兒科影像研究生培養(yǎng)的需求和教學(xué)體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有效提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升學(xué)生的臨床工作能力，促進(jìn)科研事業(yè)的發(fā)展，是擺在醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)工作者面前的一個(gè)重要課題。筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐及科室教學(xué)改革的探索，就這些問題及其解決方案作如下探討。

1采取不同的教學(xué)模式相結(jié)合的方式，提高研究生技能

1）傳統(tǒng)教學(xué)方式。是由帶教老師負(fù)責(zé)全程帶教，先講解理論知識(shí)，然后跟著帶教老師參與臨床實(shí)踐。這種教學(xué)方法，可以讓學(xué)生能全面了解影像診斷基本知識(shí)和各種疾病。但是，此種教學(xué)方式屬于“填鴨式”教育，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏主動(dòng)思考，不能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)能動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，五官及呼吸系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)，需要由擅長(zhǎng)不同系統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)講解，才能讓學(xué)生真正了解兒科影像的特點(diǎn)。2）病例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學(xué)方法相結(jié)合。病例教學(xué)法是以病例為中心的新型教學(xué)方法，指學(xué)生運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)，初步診斷真實(shí)病例，并提出診斷依據(jù)，制定治療計(jì)劃。病例討論教學(xué)模式，好比一座橋梁，連接了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐，為學(xué)生以后更好地完成臨床工作奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，帶教老師在該教學(xué)過程中起引導(dǎo)、組織的作用，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，激發(fā)他們的興趣，加強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。這是一種開放式的教學(xué)模式，經(jīng)過臨床教學(xué)實(shí)踐證明[3]，已經(jīng)取得了較好的效果。兩種教學(xué)方式結(jié)合起來(lái)，先準(zhǔn)備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行討論。具體有以下幾個(gè)主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學(xué)生介紹病史，包括臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查、現(xiàn)病史、既往史以及體檢結(jié)果。②然后，從圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調(diào)出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學(xué)生先分組討論，然后每組代表描述影像學(xué)征象，結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對(duì)該病例提出問題，學(xué)生回答，帶教老師再對(duì)學(xué)生的描述和診斷，進(jìn)行詳細(xì)講解分析，根據(jù)同學(xué)們討論的方向和內(nèi)容做出點(diǎn)評(píng)，加深對(duì)征象及疾病診斷的了解和認(rèn)識(shí)。3）創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺(tái)，影像科與臨床科室交流平臺(tái)。通過創(chuàng)建微信平臺(tái)或開辟網(wǎng)絡(luò)專欄，促進(jìn)學(xué)生和帶教老師，影像學(xué)生和臨床醫(yī)生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，只要有手機(jī)或電腦，有網(wǎng)絡(luò)，無(wú)論在何時(shí)何地，學(xué)生都可以利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣和效率。

2加強(qiáng)研究生科研能力的培養(yǎng)

在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生技能的培養(yǎng)的同時(shí)，還需要進(jìn)行科研意識(shí)和科研能力的訓(xùn)練。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)需要事先制定好完善的專業(yè)科研訓(xùn)練內(nèi)容，包括針對(duì)臨床病例的文獻(xiàn)檢索、影像資料的收集和整理、影像數(shù)據(jù)的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫作，以及針對(duì)臨床遇到的疑難病例和未解決的問題的思索，提出科研問題，并進(jìn)行科研分析，找到解決問題的方法，設(shè)計(jì)研究課題等，這些都是科研能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。此外，還應(yīng)創(chuàng)造國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際間學(xué)術(shù)交流，讓學(xué)生參加國(guó)內(nèi)和國(guó)際會(huì)議，積極開展國(guó)際交流，如有條件可以邀請(qǐng)國(guó)外專家來(lái)醫(yī)院演講，介紹最新醫(yī)學(xué)或科研進(jìn)展，讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谕卣挂曇暗耐瑫r(shí)，也培養(yǎng)了繼續(xù)科研深造的興趣[4-5]。

本文作者：胡珊 劉燕 單位：中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院

計(jì)算機(jī)技術(shù)已深入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，從醫(yī)院診療設(shè)備技術(shù)的日新月異到醫(yī)學(xué)科研工作的不斷創(chuàng)新，計(jì)算機(jī)技術(shù)已成為醫(yī)學(xué)研究的重要手段。從學(xué)生的未來(lái)職業(yè)發(fā)展需求來(lái)看，無(wú)論是作為一名臨床醫(yī)生或者是成為一名醫(yī)學(xué)科研工作者，在學(xué)習(xí)階段培養(yǎng)信息素養(yǎng)，掌握科學(xué)的思維方式，是拓展未來(lái)職業(yè)道路的重要手段。計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)是中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)科學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段接觸到的第一門計(jì)算機(jī)課程，其在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育方面的重要性不言而喻。然而，在現(xiàn)實(shí)的教與學(xué)的過程中會(huì)共同面對(duì)這樣的問題：計(jì)算機(jī)教育是否僅僅局限于計(jì)算機(jī)工具和軟件的使用？如何才能讓信息素養(yǎng)在個(gè)人的學(xué)習(xí)生涯中保持持久的生命力？此外，也有學(xué)者質(zhì)疑非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程是否有存在的必要性？[1]因?yàn)椴糠謱W(xué)生在中學(xué)階段已經(jīng)學(xué)習(xí)了如Office辦公軟件或者某種程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言，入學(xué)以后能夠通過相應(yīng)的計(jì)算機(jī)能力水平測(cè)試的則不需要參加計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。那么大學(xué)階段的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程僅僅是對(duì)中學(xué)階段所學(xué)知識(shí)的重復(fù)嗎？本文結(jié)合上述問題探討如何結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維能力為導(dǎo)向，合理設(shè)置課程體系、改革教學(xué)方法，提高計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的質(zhì)量，在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育中培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)。

1中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)科學(xué)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀

目前，中山醫(yī)學(xué)院針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)目標(biāo)是具備信息技術(shù)的應(yīng)用素質(zhì)與軟件工具的綜合使用能力。根據(jù)2009年醫(yī)藥類計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)頒布的“醫(yī)藥類院校的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的課程設(shè)置和基本要求”的指導(dǎo)性綱要文件，提出2+X的課程設(shè)置體系，其中“2”代表大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)（醫(yī)藥類）和程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)兩門必修課；“X”包括數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)多媒體及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用、醫(yī)學(xué)成像及處理技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息分析與決策等4門選修課。中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)的五年制本科教學(xué)安排中，計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的總學(xué)時(shí)為90學(xué)時(shí)，其中理論課和實(shí)驗(yàn)課各占45學(xué)時(shí)。該門課程在學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)年開設(shè)，主要包括3部分內(nèi)容：計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)（包括網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)、Office辦公軟件應(yīng)用等）、數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)和程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。針對(duì)這些教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)工作中總會(huì)有一些問題。1）如果單純從課程內(nèi)容來(lái)看，大部分是進(jìn)行普及性的基礎(chǔ)知識(shí)和技能教學(xué)，已被統(tǒng)一到非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用能力等級(jí)考試體系之下，如何形成具有醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)體系？2）計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展日新月異，教學(xué)內(nèi)容不斷更新，理論知識(shí)不斷膨脹，而教學(xué)時(shí)數(shù)卻有逐漸減少的趨勢(shì)，如何才能通過課程體系的合理設(shè)置，平衡這兩方面的關(guān)系？3）由于學(xué)習(xí)過程中所運(yùn)用的軟件的時(shí)效性，會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生質(zhì)疑，如何克服這種只針對(duì)軟件工具的學(xué)習(xí)方法，將學(xué)生的思維能力提升到一個(gè)新的高度？

2以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力為導(dǎo)向，構(gòu)建合理的課程體系

構(gòu)建合理的課程體系是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有科學(xué)的思維方式、良好的信息素養(yǎng)的基礎(chǔ)，課程體系的構(gòu)建應(yīng)該遵循3個(gè)原則。一是把握基礎(chǔ)。在計(jì)算機(jī)技術(shù)日新月異的今天，計(jì)算機(jī)科學(xué)依然遵循它固有的原理和規(guī)律，在穩(wěn)定中不斷發(fā)展。在課程的學(xué)習(xí)過程中，為避免軟件的時(shí)效性給學(xué)生帶來(lái)的疑惑，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)該以“培養(yǎng)思維為主，傳授知識(shí)為輔”，將傳授知識(shí)轉(zhuǎn)化為傳授基于知識(shí)的思維方式[1]。二是結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，將計(jì)算機(jī)知識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展相結(jié)合，將此概念滲透到計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中，從而培養(yǎng)學(xué)生的交叉思維能力。三是以學(xué)生未來(lái)的自學(xué)能力為出發(fā)點(diǎn)，將計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)，信息科學(xué)和醫(yī)藥學(xué)科學(xué)及臨床實(shí)踐交叉結(jié)合，使科學(xué)的思維方式和信息素養(yǎng)在學(xué)生身上保持持久的生命力，為未來(lái)學(xué)生的工作和科研拓展道路；因此，總體來(lái)說(shuō)，在課程的指導(dǎo)思想上，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維能力為導(dǎo)向；在課程的內(nèi)容設(shè)置上，以學(xué)生未來(lái)所要面對(duì)的學(xué)習(xí)和工作任務(wù)來(lái)劃分教學(xué)模塊。同時(shí)，再輔助以多元化的教學(xué)手段來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1將培養(yǎng)科學(xué)的思維方式貫穿教學(xué)過程