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本文作者：劉霞 單位：吉林省吉林市職業(yè)病防治院
循證醫(yī)學（evidence－basedmedicine）是指最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者的具體情況三大要素緊密結合在一起，尋找和收集最佳臨床證據(jù)，旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳治療結果。近20年來循證醫(yī)學正在逐漸成為一種被廣為接受的連接醫(yī)學研究和醫(yī)學實踐的有效方法，循證醫(yī)學的原則和思想也逐漸滲透到職業(yè)醫(yī)學領域。本文就循證醫(yī)學在職業(yè)病診斷中的應用闡述如下。
1職業(yè)病診斷中的最佳證據(jù)
職業(yè)病診斷中需要遵守循證醫(yī)學的基本原則，循證醫(yī)學重視確鑿的臨床證據(jù)。職業(yè)病診斷的可靠性和把握度的研究應在循證醫(yī)學的基礎上更加關注職業(yè)史和職業(yè)危害因素的接觸證據(jù)和患者的臨床表現(xiàn)，并對這些證據(jù)進行系統(tǒng)評價。Verbeek等［1］在職業(yè)病和工作有關疾病的診斷處理過程中應用循證醫(yī)學原則進行嘗試。
2塵肺病診斷主要遵循的原則
“根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料、以及技術質(zhì)量合格的X線后前位胸片作為主要依據(jù)，參考動態(tài)的觀察資料及塵肺流行病學調(diào)查情況，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病診斷和X射線分期”［2］。可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，即工人接觸粉塵作業(yè)的時間和作業(yè)場所的粉塵濃度、分散度是診斷塵肺病的最佳證據(jù)，是診斷塵肺病的前提條件，患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（質(zhì)量合格的X線后前位胸片），排除其他肺部類似疾病，是依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，結合患者的具體情況，形成完整的塵肺病診斷。這也是多年來職業(yè)病診斷工作一直遵循的原則。國際勞工組織（LPO）161次大會指出需要向消費者提供循質(zhì)服務和循證服務［3］。
3職業(yè)中毒的診斷原則也依據(jù)了循證醫(yī)學的基本思想
1）首先明確病因的證據(jù)，即職業(yè)接觸史，現(xiàn)場調(diào)查，獲得接觸的生物標志物以及反映機體生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物的含量，例如：尿鉛、尿汞、尿砷等。
2）疾病（中毒）的證據(jù)：取得完整的病史記錄，歷年職業(yè)性健康檢查記錄，效應性生物標志物等。
3）在職業(yè)性急性中毒診斷中，重點強調(diào)吸收毒物的時間與發(fā)病時間是否符合該毒物急性中毒的發(fā)病規(guī)律；毒物的作用時間與患者的臨床表現(xiàn)是否符合；估計吸收的劑量與疾病的嚴重程度是否相一致。
4）慢性中毒診斷需要了解有毒作業(yè)者在上崗前至接觸毒物后，逐年來的健康狀況改變，即健康監(jiān)護，是通過系統(tǒng)地定期收集、整理、分析和評價有關的健康資料，從而連續(xù)性地監(jiān)視職業(yè)病和工作有關疾病的分布和發(fā)展趨勢，是重要的客觀依據(jù)，為診斷慢性中毒提供有價值的證據(jù)。
慢性中毒的診斷難點往往是缺少最佳證據(jù)，診斷資料殘缺，缺少完整的企業(yè)勞動衛(wèi)生檔案和個人健康檔案，為診斷工作帶來一定的困難。也是職業(yè)病防治機構診斷工作的困惑所在。職業(yè)流行病學調(diào)查工作，是研究工作場所職業(yè)危害因素引起職業(yè)病和工作相關疾病，在職業(yè)人群中的分布及影響分布有關因素的學科，研究職業(yè)病致病因素，為診斷提供科學證據(jù)即循質(zhì)服務和循證服務。實際上，循證醫(yī)學的發(fā)展對職業(yè)衛(wèi)生領域有著重要的影響。
從職業(yè)病的診斷與治療和處理到職業(yè)病和職業(yè)衛(wèi)生標準的制定、從健康監(jiān)護項目和體檢周期到預防和干預措施的確定，這一系列職業(yè)衛(wèi)生決策過程都需要應用并遵循循證醫(yī)學和循證實踐的思想和原則［4］。職業(yè)衛(wèi)生領域開展的科學研究工作也是發(fā)現(xiàn)和尋找證據(jù)的工作，開展職業(yè)衛(wèi)生研究工作的重要任務之一就是獲得最佳證據(jù)，為在職業(yè)衛(wèi)生服務和決策過程中應用科學證據(jù)。
