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作者：周海燕 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)東院

課程設(shè)置上人文學(xué)科比重較少我國(guó)課程設(shè)置形式過分受限于以學(xué)科為基礎(chǔ)的設(shè)置模式，靈活度不夠，必修課程太多，未能考慮到學(xué)生的興趣、個(gè)性化發(fā)展的需求，影響學(xué)生綜合素質(zhì)的提高及評(píng)判性思維的形成。王斌全等［2］在研究中發(fā)現(xiàn)，加拿大護(hù)理本科院校開設(shè)的人文社會(huì)科學(xué)課程的主要類型是綜合課程，通過對(duì)內(nèi)容之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)的課程進(jìn)行有機(jī)融合，從而形成打破學(xué)科的邏輯組織界限，內(nèi)容豐富且貼近實(shí)際，在人文課程、文獻(xiàn)檢索、護(hù)理管理、護(hù)理教育、健康教育和護(hù)理倫理學(xué)都是必修課。而目前我國(guó)護(hù)理教育上，不同學(xué)校門數(shù)參差不齊，在多樣性方面存在不足，選修課程數(shù)量少、內(nèi)容單一，在一定程度上限制學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和個(gè)性化發(fā)展。

理論與實(shí)踐脫節(jié)由于各校招生規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)習(xí)醫(yī)院的數(shù)量及規(guī)模卻沒有相應(yīng)的增加，實(shí)踐教學(xué)資源有限，臨床見習(xí)多采用集中見習(xí)的方式完成，課程設(shè)置為先基礎(chǔ)、后專業(yè)、再實(shí)習(xí)三階段。這種模式造成了理論與實(shí)踐的脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床脫節(jié)。其次，由于各專業(yè)課程開設(shè)較早，特別是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，隨著時(shí)間的推移，學(xué)生對(duì)基本理論遺忘較多，基礎(chǔ)護(hù)理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎(chǔ)，這樣的學(xué)習(xí)安排不能讓學(xué)生有效地將課堂多學(xué)的理論知識(shí)及時(shí)的運(yùn)用與實(shí)踐中，也很難將個(gè)護(hù)理專科知識(shí)融會(huì)貫通地應(yīng)用于為患者提供的服務(wù)中。

師資隊(duì)伍素質(zhì)有待提高目前在我國(guó)約130萬護(hù)理人員中，具有碩士學(xué)位的人員非常少，而具有博士學(xué)位的人員更寥寥無幾，在部分醫(yī)學(xué)院校，高等護(hù)理教育的師資還沒有形成合理的梯隊(duì)［3］。教師本身的知識(shí)結(jié)構(gòu)、素養(yǎng)、理念是造成護(hù)理教育質(zhì)量欠佳的一個(gè)原因。雖然近年來，一些高等護(hù)理教育恢復(fù)后畢業(yè)的本科生、碩士研究生直接走上護(hù)理專業(yè)教師崗位，其基礎(chǔ)理論扎實(shí)，但臨床實(shí)踐欠佳，且在教學(xué)能力方面還有待完善［4］。

更新護(hù)理教育理念隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要確立高等護(hù)理教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，首先必須更新護(hù)理觀念，把培養(yǎng)學(xué)生綜合能力、提高綜合素質(zhì)及身、心、人格全面發(fā)展作為培養(yǎng)人才的總思路，完善學(xué)生的人格與職業(yè)價(jià)值觀念，培養(yǎng)對(duì)社會(huì)有責(zé)任感、能夠融入社會(huì)、為社會(huì)做出貢獻(xiàn)的現(xiàn)代化護(hù)理人才。同時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮我國(guó)高等學(xué)校專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的功能，建立起人才培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)與監(jiān)督管理機(jī)制。

以人才培養(yǎng)為目標(biāo)調(diào)整課程結(jié)構(gòu)章雅青等［5］提出公共、基礎(chǔ)課程、臨床課程的“交互”，強(qiáng)化公共、基礎(chǔ)知識(shí)服務(wù)于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對(duì)公共、基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展。有人提出了“漸進(jìn)式”課程設(shè)置模式，即三種課程組都在第一學(xué)年開始進(jìn)行，隨著時(shí)間的推移，公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課逐漸減少，而專業(yè)及專業(yè)方向課逐漸增加，這種模式可使學(xué)生在第一學(xué)期即接觸護(hù)理專業(yè)并早期進(jìn)入臨床，有利于激發(fā)學(xué)生的積極性，使學(xué)生提前進(jìn)入護(hù)士角色，提高心理素質(zhì)，同時(shí)也能為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)［6］。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的護(hù)理教學(xué)改革中，提出了以綜合課程為主的護(hù)理專業(yè)課程體系［7］。另外，還有其他一些類似的研究，提倡將自然社會(huì)課程、社會(huì)科學(xué)課程整合和人文科學(xué)課程整合到護(hù)理專業(yè)課程中以合理的構(gòu)成比例實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新人才全面發(fā)展的需要。

重視綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有人提出在原課程的基礎(chǔ)上，新增加了與整體護(hù)理發(fā)展相關(guān)的新課和專題講座，包括護(hù)士素質(zhì)學(xué)、健康教育學(xué)、急重癥護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理人文、護(hù)理美學(xué)、社會(huì)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、學(xué)習(xí)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。程小萍等［8］提出要以“精簡(jiǎn)基礎(chǔ)，突出護(hù)理，人文并重、選修必修結(jié)合”的原則，在以專業(yè)課程為主的基礎(chǔ)上，建立綜合化、多學(xué)科、立體交叉、具有護(hù)理特色的人文課程體系，讓學(xué)生在濃厚的人文氛圍中獲得人文知識(shí)，提高人文素養(yǎng)。

注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育不可缺少的環(huán)節(jié)，學(xué)生必須通過臨床實(shí)習(xí)才能將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，但是如何才能將這兩者更好的結(jié)合，許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的臨床教學(xué)改革中，讓學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐，在前3個(gè)學(xué)期為臨床見習(xí)，時(shí)間為1～2周，4～6學(xué)期為臨床學(xué)習(xí)，每學(xué)期4周，7～8學(xué)期為生產(chǎn)實(shí)習(xí)。這樣，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)穿插進(jìn)行，學(xué)生帶著問題去臨床現(xiàn)場(chǎng)，不僅加深了所學(xué)的理論知識(shí)，也增加了學(xué)生獨(dú)立思考、臨床實(shí)踐能力及與他人交流的能力。美國(guó)一些院校的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)不是集中在最后一年，而是貫穿于整個(gè)專業(yè)臨床課程的學(xué)習(xí)過程中［2］。再結(jié)合其他研究我們不難發(fā)現(xiàn)，在實(shí)踐課的課程改革上，我們要堅(jiān)持將理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，讓學(xué)生盡早接觸臨床，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)學(xué)校應(yīng)該重視師資隊(duì)伍建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)中青年骨干教師的積極性，發(fā)揮老教師的“傳、幫、帶”的作用，同時(shí)還可以聘請(qǐng)臨床護(hù)理教師共同擔(dān)當(dāng)教學(xué)任務(wù)，加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)。通過同等學(xué)力研究生班、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等多種途徑，不斷加強(qiáng)對(duì)中青年教師的培訓(xùn)，廣泛開展學(xué)術(shù)交流，而且可以不斷更新教學(xué)理念，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于臨床帶教老師，經(jīng)常召開師資培訓(xùn)，彌補(bǔ)其在教學(xué)方面的不足。學(xué)校專職教師與臨床兼職老師的結(jié)合，形成了高素質(zhì)的“雙師型”結(jié)構(gòu)的教師隊(duì)伍，可以提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為共同探索適合我國(guó)發(fā)展的護(hù)理人才培養(yǎng)模式奠定了基礎(chǔ)。