1民營醫院存在的主要問題

1.1組織目標偏頗以及機構設置不合理

由于缺乏有效的監督機制和客觀的評判標準，一部分小規模民營醫院在運營中只顧短期效益，輕長遠目標，重視經濟效益，輕視醫療質量，缺乏醫療道德，患者無病說有病、小病說大病、小手術變大手術、一張處方價值數千元，這種做法既坑害了廣大患者，也損害了民營醫院的整體公信度。令患者對民營醫院的認識有了誤解，使民營醫院的誠信在民眾中喪失；不利于民營醫院的良性發展。還有由于大多數民營醫院的掌權者并不是醫療衛生的業內人士，他們不懂醫學知識和規律，只是簡單利用管理企業的經驗來經營醫院，在廣告中頻繁出現夸大宣傳、虛假宣傳的情況，對民眾產生了一定的誤導。其次，就全國范圍來說，民營醫院的總體狀況是規模較小、技術含量偏低，除一些專科醫院外，多數民營醫院還不具備與公立醫院分庭抗衡的實力。民營醫院在規模和數量上，在實力和技術水平上，與公立醫院相比，都有很大差距。

1.2管理缺乏科學性，忽視人才培養

大多數民營醫院實行的是家族式、經驗式管理模式，管理者從整體上還缺乏現代管理的理念，缺乏運作現代醫院的經驗，往往只注重拿來主義，民營醫院依賴外聘專業技術人員，大多以退休的專家為主，缺少青年技術骨干，忽視長期建設優秀人才的戰略眼光。人才管理不夠規范，人員流動性較大，由于醫務人員人才成長周期長，并且民營醫院的醫務工作者年齡差距較大，自上而下難以形成人才梯隊，這對醫院的長期發展不利，阻礙了醫院的業務水平和醫療質量的提高，這樣的人力資源機制并不是醫院發展的長久之計。

1.3缺乏醫療質量保障體系

民營醫院在醫療質量方面技術創新能力還比較弱，大部分民營醫院只局限在常見病和個別疑難病癥的治療上，綜合能力不夠強。另外，一些民營醫院缺乏對醫療質量的有效監督，在錄用人員上較為隨意，民營醫院的醫療質量往往得不到有效保證。

1醫院文化與醫院管理文化

醫院管理文化是指關于研究醫院管理理論、領導體制、管理模式、運行機制、管理措施及領導藝術的文化。可以說，醫院管理文化是醫院管理思想的集中體現，也是醫院管理實踐經驗的科學總結。可見，它和傳統意義上的文化不同，醫院管理文化不僅是一種文化現象，而且是一種管理理念及理念指導下的管理實踐;不僅是醫院在運營中自然形成的自在文化，更是精心塑造和培養的自為文化;它所關注的不僅是醫療活動本身，也不僅是醫院員工對工作的熱愛和由此而來的成就感和滿足感，更重要的是醫院決策層正確領會國家政策導向，洞察市場經濟發展和社會變革對醫療市場帶來的動態影響，從而對醫院發展規劃、運行機制、管理理念及管理措施進行適時的調整。通過醫院文化而進行的醫院管理不是硬控制，而是軟約束。醫院管理文化在醫院建設與發展中具有強烈的導向作用、重要的凝聚作用、對不良行為的約束作用、對員工的激勵作用和對社會的輻射作用。

2現代民營醫院管理文化的形成及特點

民營醫院誕生于市場經濟的大環境中，生存在于競爭，核心競爭力就是生存與發展的動力。面對龐大的發展成熟的公立醫院群體，民營醫院必須拓展自己生存與發展的空間，在這種不對稱的競爭中，相對于競爭對象必須具有比較優勢，尋找競爭對象的弱項，揚民營醫院自身之長，避公立醫院之短，確立自身經營與發展，立足于醫療市場的經營理念、管理模式、運行機制、發展思路和管理措施，從而形成自身獨特的管理文化。民營醫院管理文化首先脫胎于公立醫院管理文化。絕大多數民營醫院的決策層(領導)和專家來自于公立醫院，他們在公立醫院成長、成熟、成就，已具備相對成熟的管理理念和行為準則，對公立醫院優勢和弊端有深層次的認識。民營醫院要立足于競爭激烈的醫療市場，其管理理念一定要揚長避短，在自身優勢項目上遠遠超越公立醫院，并在實踐中不斷調整和創新。由于民營醫院所有人是個人(股份制股東)，他們多數是企業家或有辦企業的閱歷，其辦醫院的主導思想是投資，并追求效益最大化。由于經營與服務理念受到企業管理文化的巨大影響，因而優秀企業的管理文化成為民營醫院管理文化學習、吸收與借鑒的重要源泉。正是成熟的公立醫院管理文化與優秀的企業管理文化的有機結合，并在實踐中不斷創新，孕育了現代民營醫院的管理文化，并使之有了一個較高的起點。遺憾的是，近些年來民營醫院如雨后春筍，但優秀的民營醫院并不多見，尤其是規模較大的綜合性民營醫院，除了辦院的基本條件外，相對成熟的現代醫院管理文化的缺失是重要因素之一。醫院文化被喻為醫院的靈魂，實踐表明:一所優秀的現代民營醫院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規，在實踐中加強建設，不斷創新，使其內涵更適合于民營醫院的生存與發展。最大限度發揮醫院管理文化在醫院運營中的導向、凝聚、約束、激勵和輻射作用。

3現代民營醫院管理文化的內涵

任何一家民營醫院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實踐的檢驗，能用先進的文化指導醫院發展，能用現代管理理念指導醫院實踐，就能使醫院彰顯出生機和活力。筆者采集在實踐中頗有成效且具有標桿意義的做法(醫院管理文化外在表現)進行研究。

3.1實行董事會領導下的院長負責制

1醫院管理中的常見問題分析

近年來，隨著國內醫療體制改革的不斷深化，較之于以前，無論醫院服務質量，還是管理水平都有了很大程度的提升，但同時也出現了很多的問題與不足。

1.1醫院成本管理問題

從實踐來看，醫院成本管理過程中的問題主要體現在管理者的成本意識不強，而且基礎性成本管理水平有限。第一，部分醫院尤其是基層醫院，存在著嚴重的重醫療輕管理的理念，甚至將成本管理納入到財務管理的范疇，因此很可能會導致醫院成本管理與市場脫節，對于醫院的可持續發展非常不利。第二，醫院成本管理過程中的基礎性工作缺乏規范性，實物、行政管理均存在著問題，比如有些醫院重購置、金錢和經費核算，輕管理、實物及其核算，管理制度不健全、管理工作非常松散，甚至醫院的固定資產、庫存物資長期處于無人管理狀態。第三，成本管理效率低，嚴重制約了醫院的發展。從現階段國內醫院成本管理現狀來看，多數醫院成本管理工作主要是為存貨計價、獎金發放以及收益確定服務的，對經營管理成本重視度不夠，因嚴重弱化成本管理職能而導致成本管理效率低下。

1.2人力資源管理問題

現階段國內醫院人力資源管理工作仍處于傳統管理階段，尤其是管理體制相對比較落后，內部未形成科學化、規范化的管理機制，而且各部門之間未明晰界定，嚴重影響了人力資源管理機制的落實。在此過程中，很多醫院在員工培訓過程中，缺乏統一管理規制，對員工的培訓力度明顯不足；同時，員工培訓后未進行及時的評價和反饋，培訓效果無法有效滿足崗位需求，對醫院管理水平的全面提升、人才儲備非常不利。

1.3物品管理問題

1改善了就醫環境，提高了工作效率

醫院的傳統看病流程是：掛號，看病，劃價結賬，拿藥。這些都依靠醫務人員手工的操作，既造成辦事效率的低下，又大大增加了醫務人員的勞動量，使醫務人員的大量精力都被消耗在處理這些瑣碎的工作上。而對患者來說，每個環節都免不了長時間的排隊，耽誤了患者的時間。而醫院信息系統的應用，就診患者掛號時就在醫院辦理一卡通，輸入患者的基本信息，實現基礎信息共享，患者直接持卡就診，臨床醫師通過就診卡直接調出病人基本信息，并通過門診醫生工作站給患者下醫囑，并打印指引條，告知患者開藥情況，需做檢查，對于醫保患者告知自費項目。減少了醫務人員反復書寫的工作量，避免了重復勞動，從而提高工作效率。臨床醫師在為患者開具藥品或檢查單時，可以調取藥品及檢查的信息，避免開出的藥物名稱和劑量發生錯誤，提高了處方的書寫質量。同時，醫務人員可以從繁雜的病歷書寫中解脫出來，從而有更多的時間和患者進行溝通，治療。醫院信息系統的應用，有效解決了門診病人看病過程中的掛號、交費、取藥排隊時間長，醫生診斷治療時間短的“三長一短”問題，提升了醫院服務質量和服務水平，減少了醫生和患者之間的矛盾與隔閡。另外，我院信息系統建設始終堅持以病人為中心，病人可持銀行卡進行住院繳費或刷卡結算。計算機系統存有大量的劃價收費信息，門診大廳設有觸摸查詢系統，病人隨時可以查詢各種項目的價格，使患者對醫院的收費放心，確保醫院和患者之間的共同利益，促進醫患關系的和諧。

2加強經費管理，提高了經濟效益

醫院不僅是救死扶傷的場所，也是自主經營的企業主體。醫院管理不僅包括醫務人員的業務水平管理，還包括醫院的醫療經費等財務管理。醫療經費的管理和醫院藥品的管理是一個十分復雜的問題。通過醫院信息化，可以實現醫療經費和藥品等的更有效管理，降低成本，節約和利用醫療資源。在醫院信息系統中，醫生通過工作站下達醫囑后，住院收費管理系統直接記錄并扣除經費消耗，這就最大程度地減少了各種原因引起的錯費和漏費。同時，護士站可以為病人提供一日清單，以便于患者查看每天的醫療消費。這種醫療經費的信息化，可以減少醫療經費管理的漏洞，有效地保障醫患雙方的經濟利益。另外，利用藥品管理系統,可以時計算出各種藥品的庫存數量及消耗情況，控制積壓藥品的采購，最大限度的減少庫存量，及時發現和處理積壓的藥品，從而達到經費和藥品的使用效益的合理循環。我院是以骨科為主的綜合性三甲醫院，醫院擁有CT、核磁共振、彩色多普勒超聲、X光機、動態心電圖等多種臨床診斷、治療儀器，這些醫學成像技術為臨床診斷和治療提供了豐富的影像學資料，是醫院信息化管理的重要組成部分。目前醫療行業的競爭十分激烈，醫院要想在激烈的市場競爭中永立潮頭，就必須引進先進的醫療技術和醫療設備。通過信息化系統，可以計算分析各類儀器的使用率和經濟效益，運用成本效益分析的方法可以對醫院投資方案進行選優，提高醫院的硬件實力。

3規范醫療行為，提高醫療服務質量

醫院信息化系統只有被醫務工作者充分了解掌握后，才能轉化為工作效率和經濟效益，從而最終實現醫院信息化管理的轉變。需要將人才培養作為醫院信息化工程的重要部分，因此，需要積極促進醫務人員學習、運用計算機的主動性和積極性，同時進行信息化系統的培訓，提高醫務人員素質，更加適應醫院信息化建設的發展要求。醫生工作站的全面使用和電子病歷的應用，便于醫療質量的管理。醫生工作站醫生通過各自的賬戶登錄，可以瀏覽處理自己所有病人，通過網絡平臺，可以直接獲得患者的檢驗和影像等輔助檢查的診斷報告，提高醫務人員的工作效率。查看相關的影像和檢驗等輔助檢查結果，從而進一步對患者進行合理診治和科學治療。通過工作站，醫生可以了解每位患者藥物應用情況，分析監測患者用藥是否合理，從而避免藥物比例超標并控制醫保用藥。電子病歷幫助醫生更好的完成病歷書寫，電子病例將病歷內容框架標準化、結構化。通過方便的編輯工具、典型病歷模板，可以保證病歷書寫的規范性，而不合格的病例則無法辦理出院結賬手續，有效避免出院病例不能48小時內回收的問題。電子病例極大地提高病歷書寫效率，將醫生從繁重的醫療文書工作中解放出來，降低醫護人員工作強度。而且病例醫囑一旦提交確認，經上級醫生簽字或護士校對執行后，則不能隨意刪改，符合醫療管理規范的要求，在發生醫療糾紛時，作為法律證據其效力明顯增強。而且電子病例。另外，電子病例避免了由于醫生的手寫病歷和處方字跡潦草難以辨認，導致錯認處方，取錯藥情況的發生。隨著電子病例的積累，可以建立一個臨床病例數據庫，為科研交流和教學積累寶貴的數據，進而推動醫學科研的進步與醫學教學水平的提高。醫院信息化建設是一個循序漸進和不斷完善的過程，很多內容還需要進一步的開發和利用，但醫療信息化是當前醫院管理發展的必經之路。我們必須盡快把醫院信息化建設推廣開來，才能真正提高醫院的醫療服務質量。

作者：盧楠 單位：河北醫科大學第三醫院

一、強化醫學檔案信息化管理

新時期，醫學檔案管理應迎合時代的發展需求，逐步實現信息化、數字化建設，而在醫學檔案信息化建設中，又分為硬件與軟件建設兩個方面。一方面，就硬件而言，因計算機處理過程均需借助相關指令來完成，這時為避免因檔案管理員的疏忽而出現管理失誤，必然就需要逐步強化對文書檔案的管理，而隨著文書檔案資源的越來越多，不僅增加了檔案資料存儲的困難，而且管理效率也比較低，極易出錯，故逐步實現檔案資源的數字化管理，意義重大。為此，醫院需具體結合自身經濟情況，進一步加大對醫院檔案管理的信息化硬件設施的建設與投入，積極購置一些現代化、先進的信息技術設備，形成便捷、可操作性強的檔案信息查詢、檢索與共享網絡系統，積極打造出一個健全的檔案信息資料服務平臺，從而為醫學檔案信息化建設提供有力地信息資料支持。另一方面，就軟件而言，醫院需重點加大對現代化檔案管理人才的培養。在日常管理工作中，醫療科研單位與相關檔案界均需投入大量精力、人力用于檔案人才的挖掘、培養中，積極培養出一大批高素質且具備較強檔案專業知識能力的檔案人才，以此來推動醫院醫學檔案管理工作的穩步發展。同時，在現代化檔案人才培養中，不僅需使之具備較專業的檔案知識與計算機操作能力，還需引導其逐步形成信息意識與創新意識，引導其主動學習，主動探究，逐步提升自身檔案管理水平與訥訥管理，從而醫學科研人員提供更加優質的檔案服務。

二、突出醫學檔案的開發利用

第一，明確醫學檔案開發利用服務方向。就我國經濟建設情況來講，醫學檔案要想迎合經濟日漸增長的需求，就需逐步拓展其信息資源開發利用服務領域，即推動醫學檔案開發利用朝著更加制度化與科學化的方向發展，隨時為檔案利用者提供更加準確的檔案信息，并在做好醫學檔案歸檔工作的同時，對現有檔案資源進行大力開發，嚴抓同經濟建設密切聯系的醫學檔案工作，擺脫單一業務觀點，形成醫學檔案效益觀，加強檔案開發利用；第二，明確醫學檔案開發利用目的與范圍。就醫學檔案而言，它具有一定綜合性，不僅可為相關機關單位與部門提供有力地信息依據，而且還能在做好檔案保密、嚴控審批手續工作的同時，強化各級醫院間的信息的橫向聯系，實現各部門間的信息互通有無，以迎合醫療科研需求，獲得更加的社會經濟效益。為此，在醫學檔案管理中，檔案管理員需對醫學檔案利用目的與范圍加以明確，積極轉變工作方式，強化自身服務觀念，并在具體結合自身工作實踐的基礎上，超前決策，抓重點，尋求突破口，實現開放化的檔案信息利用，讓檔案資源得到更廣泛的利用，為單位、個人與社會、經濟建設提供更優質的服務。

三、完善醫學檔案管理制度建設

在醫學檔案管理中，醫院還需具體結合工作情況，逐步完善各項規章制度，提出綜合化管理措施，推動醫學檔案的規范化、制度化管理。而在制定相應規章制度時，就可在參照醫院衛生檔案管理條例與檔案法的基礎上，具體結合本院情況，完善制度建設，規范醫學檔案管理流程，并在建設管理中，逐步調整，使之更好地迎合醫院現代化發展需求。同時，醫院還需落實管理責任制，對相關人員的工作職責加明確，加大各級人員間的相互配合，共同推動醫學檔案管理水平的逐步提升。

四、結語

第一篇

一、社會角色理論應用于公立醫院管理，促進公立醫院發展

醫院作為一類重要的社會組織，其提供的服務及所需的管理具有鮮明特點并有特殊要求。將社會角色理論應用于醫院管理實踐中，能夠不斷明晰和強化醫院在社會經濟發展中的角色的地位、權利、義務，幫助公立醫院找準定位，促進管理的科學化、規范化，提升醫院的管理水平和服務能力，適應人民群眾不斷增長的健康服務需求。

一方面，隨著醫療技術的日益進步和醫學學科的專科化發展，大型醫療機構專業分工越來越細，醫務工作者所接觸的醫學范圍越來越窄；縣級醫療機構更趨化于全科管理，人們更需要遠程會診等信息化手段的實施等，使各級公立醫院的社會角色漸漸發生著變化。醫療服務過程中涉及到醫療設施越來越多，醫務人員之間的密切協作顯得尤為重要。除醫療服務的法律法規、規章制度和職業道德之外，良好的角色關系和角色意識至關重要。

另一方面，當前患者對醫療服務不斷提出新的要求，也迫切需要將社會角色理論應用于醫院管理中，構建新型的公立醫院社會角色，緊緊圍繞“社會人”這一主體來開展醫院管理活動，對醫務人員和患者的個體需求給予最大限度滿足，協調和優化醫院的人、財、物資源，全面提升醫院整體運行效能。在醫院管理中應用社會角色的基本理論和方法，有助于體現醫改新形勢下公立醫院的權利和義務，進一步規范醫院行為，激發能動性和積極性，發揮更大的社會效益；有助于解決醫患矛盾，提高患者滿意度與信任度，促進公立醫院從“規模外延粗放型”到“質量內涵效率型”轉變，既滿足人民群眾需求，又符合醫院發展規律，同時也順應國家公立醫院改革的要求，推動醫院的全面發展。

二、社會角色理論應用于公立醫院管理，增強醫院管理效應

社會角色理論是以人本主義哲學為基礎，在管理活動中，把人作為管理的核心，強調人在組織中的主體地位和指導作用，尊重人、關心人、理解人和信任人，圍繞人的積極性、主動性和創造性進行管理實踐。將社會角色理論應用于醫院管理中，從全新的視角關注患者、面向患者、服務患者，實現公立醫院社會效益及經濟效益最大化。有助于豐富社會醫學、醫院管理學，拓展公立醫院管理理論；有助于理論與實踐相結合，推動醫院文化、服務質量、社會責任建設；有助于汲取國際前沿的學術與文化，推進我國醫院管理的科學發展。

1醫院管理信息系統的現狀

1.1醫院的管理基礎比較薄弱

每個醫院都有自己的管理標準和制度，雖然制定了完善的政策制度，但是，實際的執行和落實情況卻不到位，很多都流于形式，并沒有真正實施，發揮其應有的作用。而且醫院的部分業務流程不標準、不規范，給醫院管理信息系統的建設增加了一定的難度。此外，以往醫院的管理工作都是由醫院各部門分別管理的，這種管理方式的信息化水平比較低、規范程度較差，浪費了很多的信息資源。醫院在后續處理數據時，如果信息資源缺失，得出的結果就會缺乏科學性和真實性，導致數據管理呈現混亂的狀態，信息化管理的優勢無處發揮。與此同時，醫院在開發管理信息系統時，沒有明確系統的發展目標，也沒有明確的建設方向，所以，自然很難達到所期待的管理效果。

1.2管理人才缺失

醫院管理信息系統要發揮應有的優勢和作用，就必須依靠專業的信息技術人員。然而，當前大部分醫院的信息技術人員都不是專業出身的，有些甚至只是臨時的信息系統維護人員。由于人才匱乏，使醫院對信息化發展沒有準確的定位，未來的建設與規劃也不相符。從事信息化管理工作的人員匱乏，也是因為我國的醫學教育主要是以培養醫學工作者為主，他們在管理信息方面涉獵較少，而且很多人將醫學信息管理與醫學管理混為一談，醫院信息管理沒有形成完備的體系，所以，自然也就無法發揮出應有的優勢。

1.3對醫院管理信息系統的認識不足

醫院管理信息系統是現代社會醫院管理的重要手段，然而在很多醫院，管理信息系統的重要性并沒有被認識和重視。很多醫院的領導認為，沒有醫院管理信息系統，醫院的各項業務也可以照常開展。由于醫院每天的患者比較多，管理人員的日常工作也比較繁忙，要學習新的管理技術和方法，就需要花費一定的時間和精力，而且他們并不了解該系統的管理效果，不敢貿然作決定。醫院管理信息系統的投資比較大，在短時間內看不到豐碩的收益成果，而且很多醫院的領導者并沒有長遠的戰略思想，導致醫院管理信息系統的建設被擱置，甚至被放棄。

1臨床路徑的定義、背景

1．1定義

2002年學者提出，臨床路徑是由醫師、護士等人員對特定的疾病，做有順序和時間性的計劃，以縮短患者住院時間及減少資源浪費，使病人獲得最佳的照護。而且臨床路徑要體現以病人為中心，培養和提高醫師和護士的技能為核心。

1．2背景

臨床路徑是美國杜幫公為一化工廠提出的管理技術。到了1990年，美國新英格蘭醫療中心將臨床路徑用于健康照顧系統。最后研究顯示：低劣的醫療服務與不合理的臨床行為有關。醫療標準化，可改進醫療效果，實現預定的醫療護理計劃，可達到預期效果又可節約醫療費用。后來美國醫院界逐步將臨床路徑推廣到成持續質量改進及治療標準化模式。近幾年，我國引入臨床路徑，并開始被國內借鑒，被我國醫療界重視。

2醫療管理

目前我國醫院向大型、綜合性醫院發展，而臨床路徑為這些醫院提供先進的醫院信息管理系統，且醫療管理人員通過臨床路徑可獲得寶貴循證醫學的資料。臨床路徑在醫療管理中有以下特點。