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1．1定義
2002年學者提出，臨床路徑是由醫(yī)師、護士等人員對特定的疾病，做有順序和時間性的計劃，以縮短患者住院時間及減少資源浪費，使病人獲得最佳的照護。而且臨床路徑要體現(xiàn)以病人為中心，培養(yǎng)和提高醫(yī)師和護士的技能為核心。
1．2背景
臨床路徑是美國杜幫公為一化工廠提出的管理技術(shù)。到了1990年，美國新英格蘭醫(yī)療中心將臨床路徑用于健康照顧系統(tǒng)。最后研究顯示：低劣的醫(yī)療服務與不合理的臨床行為有關。醫(yī)療標準化，可改進醫(yī)療效果，實現(xiàn)預定的醫(yī)療護理計劃，可達到預期效果又可節(jié)約醫(yī)療費用。后來美國醫(yī)院界逐步將臨床路徑推廣到成持續(xù)質(zhì)量改進及治療標準化模式。近幾年，我國引入臨床路徑，并開始被國內(nèi)借鑒，被我國醫(yī)療界重視。
2醫(yī)療管理
目前我國醫(yī)院向大型、綜合性醫(yī)院發(fā)展，而臨床路徑為這些醫(yī)院提供先進的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，且醫(yī)療管理人員通過臨床路徑可獲得寶貴循證醫(yī)學的資料。臨床路徑在醫(yī)療管理中有以下特點。
2．1臨床路徑的病種
路徑管理的病種以外科疾病為主，多為擇期手術(shù)和使用新設備的手術(shù)。據(jù)近幾年文獻統(tǒng)計，臨床路徑的病種有：膽囊切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、起搏器植入術(shù)和急性心肌梗死、胃癌、膝關節(jié)鏡術(shù)、腰椎間盤突出等40余病種，涉及新設備、新器械應用。
2．2臨床路徑的效果臨床路徑的應用后，可以使患者平均住院天數(shù)縮短，費用下降，服務品質(zhì)和滿意度幅度提高。
2．3臨床路徑的對象
結(jié)合住院病人信息，確定臨床路徑適用對象，采用優(yōu)化系統(tǒng)流程和加強管理，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑科學性，采用住院病例信息綜合分析法，確定適用對象。
3護理管理
臨床路徑在護理管理中主要有健康教育、方法、疾病管理等，護理管理中采取臨床路徑可提高部門間協(xié)作效率，提高臨床服務效率以及整體協(xié)作能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，促進整體護理的推廣，發(fā)揮護士的能動作用，提高病人滿意度，研究表明臨床路徑是培養(yǎng)護理專家的重要途徑。
4藥學及經(jīng)營管理
臨床路徑是多學科協(xié)作的綜合服務，協(xié)作程度和能力是臨床路徑的關鍵因素，醫(yī)療、護理、醫(yī)技各專業(yè)，特別是藥劑師的參與，能明顯提高臨床路徑實際解決問題的能力。藥劑師要加強對藥物知識、經(jīng)濟學知識的掌握，加強責任意識，使用臨床路徑相對清晰、項目及醫(yī)療費用統(tǒng)一的特點，測算病種成本和費用分攤法。
5臨床路徑益處及實用性
5．1臨床路徑益處
可以選擇照顧模式，制定住院天數(shù)，減少路徑中的繁瑣程序，讓組織成員明確自己角色，不斷改進，通過對病人說明，達到預定效果，利于評價照護過程。還能按一定標準改善臨床效果，從病人出發(fā)得到品質(zhì)改善，有效地管理住院日數(shù)，減少住院期間并發(fā)癥。醫(yī)院的各個崗位所有人員都是為健康需求者提供有效服務，是以最終能否為服務對象提供有效合理的服務為評價指標。管理人員應有責任意識，才能實現(xiàn)工作的價值，責任意識要貫穿臨床路徑的整個循環(huán)過程。
5．2臨床路徑實用性
目前醫(yī)療供求關系復雜，醫(yī)護人員降低醫(yī)療成本的意識不足，研究指出加強醫(yī)療成本管理，減少浪費，減輕病人負擔是醫(yī)療改革重點問題，而且保證醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)保制度推行的重要工程。因此管理者必須加強成本管理意識，合理使用護理資源，減少護理資源浪費。而臨床路徑作為管理新模式，多學科共同努力，使各專業(yè)溝通配合加強，融入了成效管理，給病人實施最佳治療和護理。
6存在問題及防范措施
6．1存在問題
路徑關聯(lián)科室沒達成共識，限制臨床醫(yī)生的醫(yī)療判斷力，而臨床路徑法律地位尚未確定，醫(yī)療人員害怕增加工作負擔。
6．2防范措施
臨床路徑要得到領導的支持，科室要加強溝通，掌握路徑的方法，進行路徑人員培訓，還要有法律意識。同行醫(yī)院可以加強溝通，介紹經(jīng)驗，拓寬思路，利于更好地探索醫(yī)療、護理管理方法，改進醫(yī)療護理質(zhì)量。
7臨床路徑的實際運用
7．1人員篩選和培訓
實施臨床路徑措施的醫(yī)護人員經(jīng)過嚴格篩選，基礎理論扎實，操作技能嫻熟，統(tǒng)一培訓。
7．2制定護理計劃
患者入院后，及時對患者進行評估，以時間為橫軸，以入院教育、基礎治療及護理和出院指導等為縱軸，制定治療計劃。
7．3入院教育
患者入院后，醫(yī)護人員要及時與患者溝通，取得患者的信任，講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀和診斷方法及預后，加深患者的理解。
作者：丁玉梅 單位：新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院病案管理科
