〔摘要〕

醫用耗材安全管理已成為醫院管理的重要環節；現對醫用耗材的安全管理方式進行探討，以求在滿足臨床需求的基礎上，嚴格審核資質，貨比三家，選擇信譽好、品質佳的產品，從而有效規避、控制其中的風險，減少醫患糾紛。

〔關鍵詞〕

醫用耗材；安全；風險

近年來，隨著我院升級為三級乙等醫院，醫院的診療技術快速發展，開展的新項目逐漸增加，需要的醫用耗材種類和數量也在快速增加。原有的采購部門采用的粗放型管理模式已不能滿足醫用發展的需要，遵循合理分工、相互制約不相容、職務分離和責任到人等原則來管理醫用耗材是不可避免的趨勢[1]。

1以制度規范醫療耗材準入

鑒于醫用耗材的特殊性和重要性，新增耗材需由多部門協同審核、領導審批、論證討論后方可入院。在尊重臨床意見的同時，需要做到有據可依、有理可查，具體措施如下：（1）在開展新項目、新技術時，相關臨床科室需要根據臨床業務填寫《新增耗材審批表》，包括使用理由、使用范圍、名稱、規格、收費價格、品牌、廠家、醫保代碼等基本信息。（2）各職能科室根據各自分工進行審核，如設備科審核供應商資質，財務科審核物價，醫保辦審核醫保信息，醫務科審核是否準予項目開展。對于未能通過審核的產品，不予準入，職能科室需要及時將結果反饋給科室并說明原因。（3）在基本信息全部符合要求的前提下，再由院部領導對新增耗材進行審批。（4）通知供應商進行詢價并邀請相關科室和耗材詢價組進行討論，經過集中詢價討論后確定是否準予入院和采購價。如護理科室使用的敷料就由護理部參與集中討論，了解實際工作需要，進行同類比價，避免各科室“各自為政”，不同科室使用不同品牌。如果經過詢價仍不能達到預期價格，再對此類產品進行公開招標。此舉可有效防止因個別腐敗問題而導致的耗材成本增高，從而堵住廉潔漏洞，規范新增耗材準入程序。

一、醫用耗材采購管理內部審計的意義

伴隨著醫院醫用耗材使用量的不斷增加、品種的不斷增多，醫用耗材在醫院成本管理中的地位不斷提升，通過加強醫用耗材采購管理的審計監督，加強對耗材采購全過程中各個環節進行分析和審查，有助于規范醫用耗材管理，有效防范醫院財務風險，進而促進醫院廉政建設，提高醫院整體經濟效益。

二、醫用耗材采購管理內部審計的內容

(一)醫院內部控制制度審計

醫用耗材采購的內部審計除了對采購全過程的跟蹤審計之外，必須審查醫院內部控制制度的健全性、完善性和有效性。耗材采購的相關部門都應制定相應的工作制度及流程，如采購流程、驗收制度等等，明確各部門或人員的職責權限及相應的請購審批手續，做到采購和付款過程中不相容職務相分離，如采購預算的編制與審批、采購預算的審批與執行、請購與審批等。

(二)采購全過程審計

醫用耗材采購的內部審計不同于常規財務審計模式，在耗材采購之前就應介入審查，審計的重點應從科室申請、采購招標、合同簽訂到驗收入庫及付款整個采購全過程中的行為是否規范進行。

【摘要】公立醫院改革最主要的目標是控制醫療費用不合理增長，一系列醫改政策對醫院的影響，導致外部收入來源收緊、內部人力成本增加、收益空間變窄，勢必對公立醫院的經濟運營產生非常重大的影響，因此，醫院建立醫用耗材精細化管理對于深化醫藥衛生體制改革具有重要的意義。文章以玉溪市人民醫院為例，對其建立醫用耗材精細化管理體系的實踐及效果進行了探討，并提出建議，以為醫院內部管理提供經驗借鑒。

【關鍵詞】公立醫院；醫用耗材；管理

控制醫療費用不合理的增長是醫改的重要任務之一，國家衛生計生委等五部門聯合印發的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發［2015］第89號），提出了一系列控制醫療費用不合理增長的措施。2019年國務院辦公廳《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發［2019］4號），確定了三級公立醫院績效考核指標體系，充分表達了國家對公立醫院醫療費用增幅控制的導向。醫用耗材是醫院開展醫療業務活動的物資保障，種類繁多、規格型號復雜、臨床使用量大、專業性強，其應用關系到醫療質量和醫療安全，規范醫用耗材的使用和管理，對于深化醫藥衛生體制改革、控制醫療費用過高具有重要的意義。隨著全國取消藥品加成、分級診療等改革措施的逐步落實，勢必對公立醫院的經濟運營產生非常重大的影響，這也進一步促使醫院更加注重醫用耗材精細化管理。玉溪市人民醫院作為全國第三批公立醫院綜合改革國家聯系試點城市中的唯一一家三級綜合醫院，在醫用耗材精細化管理方面經過多年的探索與實踐，基本建立了一套符合公立醫院耗材管理的模式框架。

一、主要做法

（一）成立醫院耗材管理委員會，建立管理機構、多部門聯動各行其職

醫院發文成立了耗材管理委員會，院長任耗材管理委員會主任委員，分管醫務及耗材管理部門的副院長任醫用耗材管理委員會副主任委員，委員分別由院領導、醫務科、護理部、價格科、醫?？?、采購辦、醫學工程科、紀檢審計科、財務科以及大內科、大外科、醫技科室主任構成。文件明確了各機構主要職責：委員會主要負責醫用耗材申報、招標、采購、使用管理工作和各項規章制度的研究及制定；對耗材管理工作中的重要事項進行論證；每年定期召開醫用耗材管理工作會議，階段性分析耗材管理情況，討論存在的問題以及年度耗材預算計劃等。委員會下設辦公室，成員由醫務科、醫學工程科、采購辦相關人員組成，負責醫用耗材管理日常工作，并對耗材使用情況進行動態分析管理，不定期向耗材管理委員會進行通報。

（二）建立健全醫用耗材全周期管理制度，規范醫用耗材遴選和采購目錄確定流程，完善耗材字典庫信息，控制臨時采購

摘要：隨著我國市場經濟的快速發展，醫院之間的競爭壓力也在不斷增大。對醫院來說，醫用耗材的支出成本不斷增加也就導致醫院的成本控制效果不理想，為了能夠加強對醫用耗材的管理，解決人民群眾看病貴的問題。通過基于醫院成本核算視角下對醫院耗材管理進行深入的分析，加強對醫用耗材的成本控制，促進醫院的整體經濟發展。

關鍵詞：醫院成本核算；醫用耗材管理；主要對策

醫用耗材就是指在患者治療的過程中所使用的物資，包括一次性輸液器、一次性注射器、醫用棉球、縫合線等普通耗材，以及介入支架、起搏器、人工晶體、骨科材料等植入類耗材。醫用器械包括止血鉗、手術刀、手術剪、手術鑷等等。通常來說醫用耗材貫穿于整個醫療活動的始終，是現代醫學護理和治療最重要的物質保障。在新時期由于新醫改方案的全面推行，對醫用耗材的管理要求也更加嚴格，必須要按照“賬物相符、去向明確、實時控制”等相關的原則來對醫用耗材的管理進行改進，通過這樣的方式也能夠減少科室的醫用耗材成本投入，保證醫院成本核算的總體質量，促進醫院的耗材管理更加精細化，降低耗材成本，保障醫院的整體經濟效益不斷增強。

1新時期醫院成本核算的主要作用

1．1促進醫療改革的快速發展

“看病難，看病貴”的問題已經逐漸成為社會發展的重要影響因素，為了能夠解決看病難看病貴，必須要進行醫療改革，在當下我國政府對醫療改革明確要求要加強對于醫院的成本核算與制約，保障醫院的治療服務效率，加強對于看病價格的管理，保障醫院的服務質量，所以必須要保證醫院推行全成本核算制度，這樣才能夠保證公平公正的定價系統。

1．2促進醫院的可持續發展

〔摘要〕醫用耗材采購是醫院經營管理中的一項重要基礎性工作，其風險管理水平直接影響醫院的運營效益與醫療質量。為提升輸入耗材品質、合理降低醫療成本、減少耗材采購風險事件的發生，某三甲醫院從供應鏈管理出發，通過強化制度執行、保障市場充分競爭、科學構建耗材評價體系等措施，建立了一套醫用耗材采購風險防控體系。該文首先分析國內醫用耗材采購難點，隨后對醫院各項風險防控舉措進行說明，最后依托數據分析與總結，明確了該體系的實施效果。

〔關鍵詞〕醫用耗材;采購風險管理;醫院管理

當前，醫療技術的快速發展為醫用耗材臨床適用帶來了廣闊空間。隨著國家各項政策的相繼頒布、實施，醫用耗材的采購管理在醫院管理中的重要性越來越高［1］。然而，國內醫用耗材的采購現狀卻不容樂觀，在行業管理方面，國內醫用耗材的分類目錄、編碼仍未統一，醫院間的采購風險管理“各自為政”，信息數據無法統計比對;在采購實務方面，醫院耗材采購對專家專業性要求高，評審標準不統一，評價依據不充分;在面對設備與配套耗材需同時采購等情況時，難以區分報價主體，成本核算困難。我院自2018年1月獨設立采購部，針對院內醫用耗材采購建立了對應風險防控體系，在實際工作中取得一定成效。本研究對醫用耗材采購風險管理進行論述。

1醫院采購供應鏈的設置

我院為原國家衛生部署醫院，于2018年開設新院區，在雙院區并軌運行下，醫用耗材采購量大大提升。作為西部地區極具影響力的首批國家三甲?？漆t院，我院醫用耗材采購的風險管理模式對省內、外同類醫院具有重要參考價值。我院醫用耗材采購供應鏈的變革經歷了3個階段:2018年前，醫用耗材采購由醫學設備科內設采購組負責，未實現管采分離;2018年至今，設立采購部，獨立行使采購職能，實現醫用耗材管采分離;2019年搭建醫院運營管理系統，逐步推進采購管理流程信息化。在管采分離模式下，我院構建了以管理部門前期調研結果為依據，明確耗材功能需求和潛在供應商，由采購部組織評標選定準入耗材、簽署合同，最后由管理部門執行合同的醫用耗材供應鏈條。該鏈條使采購與管理職權分離，采購職能進一步得到集中，風險管理更加規范化、專業化，管采部門相互協同又相互制約，從機制上減少了耗材采購的權力運行風險。

2醫院耗材采購的風險防控

2.1制度風險防控

摘要：隨著我國醫療衛生事業的快速發展、全面二孩時代的到來以及人民群眾對生活質量和醫療、衛生、健康水平要求的不斷提高，醫用耗材在醫療活動中表現出使用范圍不斷擴大、數量不斷增加、價值不斷升高的趨勢，在類型、規格、功能等方面更是日趨先進和復雜。醫用耗材流程管理是從采購到使用的全過程管理，對其進行優化有利于降低醫院運營成本，提高資金使用效率，減輕患者負擔，體現醫院公益性。本文主要從醫用耗材的供應及采購、倉儲及領用、推送及使用時間進行耗材優化研究。

關鍵詞：醫院；醫用耗材；流程；管理

一、醫用耗材管理流程

醫用耗材流程主要分為采購、存儲、臨床使用三部分。采購是指醫療機構確定產品（包括產品名稱、規格型號、單位等）、供應商（含生產企業、各級經銷商、配送企業等）和采購價格的過程。醫用耗材采購管理包括遴選、準入、日常采購、入庫、使用評價等環節，按照2019年新《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》的要求，在采購管理從始至終的每一個部分，醫院必須始終堅持合法、安全、有效、適宜、經濟的原則。從廣義上講，庫存指一個組織或機構所存儲的一切物品或資源，在醫院則指醫療活動中儲存的醫用耗材。醫療機構在醫務活動中有必要對相當部分的醫用耗材進行存儲、備貨，一些類別的醫用耗材甚至需要建立從醫用耗材管理部門到集中管理科室再到實際使用科室的多級耗材庫。存儲是把雙刃劍，它能緩沖耗材供應與醫療使用需求，確保在供貨不完全穩定的情況下保證醫療活動的順利持續進行，卻也為單位帶來了成本和風險，如訂購成本、儲存損耗折舊等損失醫用耗材臨床使用管理，是指對醫院進行各類診療活動使用醫用耗材的全程實施的監督和管理。臨床使用是醫用耗材的最終目的，醫用耗材是臨床工作順利開展的重要保障，臨床使用管理的重要性不言而喻。2019年出臺的《醫療機構醫用耗材管理辦法》對耗材臨床使用的規范性做出明確規定，促使臨床合理使用醫用耗材。如在診療活動中按三類實施分級分類管理，I類醫用耗材由衛生技術人員使用，II類醫用耗材由具有相關資格的衛生技術人員經過相關培訓后使用，或尚未取得資格的人員在有相關資格的衛生技術人員指導下使用，而III類醫用耗材，由衛生技術人員取得有關技術操作資格后按規定使用。而對于新的醫用耗材，臨床應用前有時需要試用，耗材試用的流程根據醫院實際情況規范化，做到有據可依。

二、醫院耗材流程管理中存在的問題分析

1.供應及采購流程存在的問題。一是醫用耗材準入管理不完善，多數醫院的準入都是根據中標目錄由科室提出申請，再由上級管理部門和院領導批準即可入院使用，缺乏進一步具體、量化的醫用耗材準入管理方案和措施。此外，同類耗材在中標目錄里可以有不同廠家和品牌選擇，但具體選擇時多憑臨床主任、護士長的使用習慣和個人偏好，具有較大的主觀性和隨意性。二是信息化管理程度不足，采購時沒有利用信息化系統收集使用科室的實際用量和需求，也沒有對歷史采購行為進行事前、事后分析，庫存緊張或過剩情況也沒有進行總結，耗材采購負責人員根據耗材平時使用情況和醫院目前的患者情況憑經驗進行采購，采購耗材的種類和數量主觀性較強。三是物資采購管理沒有經過充分事前、事后論證，自主性、隨意性強，需求預測不準確，庫存積壓或缺貨斷貨情況時有發生，資金占用較多。四是缺乏新供應商遴選、準入機制，相對于其他物資，醫用耗材專業性強，對于供應商經營范圍、品牌或廠家授權等資質的要求高，尤其是技術含量較高的高值耗材，是由生產廠家或進口產品的國內總指定對于某家醫院，或某區域內的醫院的本產品的經銷商，呈現出某種程度的雙向選擇的態勢，更增加了供應商遴選的難度。

2.倉儲及領用流程存在的問題。很多醫院在實際工作中會受到如倉庫較小、人員配置有限等客觀因素的影響，沒有條件對所有種類的醫用耗材由醫學裝備科耗材倉庫進行統一庫存管理，僅針對低值耗材進行統一庫存管理，而對于使用科室較少的非通用型耗材，通常由供應商在耗材倉庫辦理驗貨、入庫手續后，自行送貨至使用科室。而在這一過程中就存在許多問題，如信息化系統應用不足，通過系統只能對耗材出、入庫信息進行簡單的數據統計，而對于效益分析、成本核算、定額管理、決策信息提供等功能模塊還沒有得到應用。還有些醫院沒有實現所有種類醫用耗材的集中發放，僅有低值耗材和部分高值耗材實現了集中發放，大部分的高值耗材和體外診斷試劑仍然是由經銷商送貨員在倉庫辦理驗收入庫后送貨至使用科室，這樣的流程很容易產生廉政風險，浪費單位資產。

一、醫用耗材采購管理內部審計的內容

(一)醫院內部控制制度審計

醫用耗材采購的內部審計除了對采購全過程的跟蹤審計之外，必須審查醫院內部控制制度的健全性、完善性和有效性。耗材采購的相關部門都應制定相應的工作制度及流程，如采購流程、驗收制度等等，明確各部門或人員的職責權限及相應的請購審批手續，做到采購和付款過程中不相容職務相分離，如采購預算的編制與審批、采購預算的審批與執行、請購與審批等。

(二)采購全過程審計

醫用耗材采購的內部審計不同于常規財務審計模式，在耗材采購之前就應介入審查，審計的重點應從科室申請、采購招標、合同簽訂到驗收入庫及付款整個采購全過程中的行為是否規范進行。

第一，采購前的審計。

在醫院具有良好內部控制制度的前提下，醫用耗材在采購前都應由需求科室填寫耗材采購申請表，并逐級經相關部門或人員審批后，最終提交至醫院設立的專門統一負責采購的部門進行采購。審計人員則應重點對是否按要求辦理請購手續、采購申請是否按醫院規定經權限人審批、是否超出部門預算等進行審計。

〔摘要〕經濟管理作為醫療體制改革中關鍵的一項，其制度對于醫院有著十分深遠的影響，而醫用耗材的管理在經濟管理中可謂是重中之重。如今仍有許多醫院在醫用耗材的管理方面存在部分漏洞，這也就造成了醫用耗材成本居高不下的狀況。鑒于此，該文基于成本控制，對醫院醫用耗材的管理進行進一步的分析與探討，列舉出可行的降低醫用耗材成本的方法，希望為今后各大醫院經濟管理提供參考。

〔關鍵詞〕成本控制；醫院；醫用耗材；管理

由于耗材種類繁雜、型號諸多且管理規則各不相同，導致醫院醫用耗材管理存在許多問題與難點。據有關研究指出，如今我國多數醫院的醫用耗材成本幾乎占據了其20%的醫療成本[1]。因此，為降低診療成本，科學系統地管理醫院醫用耗材尤為重要，尤其在成本控制方面需要格外注意。成本控制是運用系統工程的原理對醫院在生產經營過程中發生的各種耗費進行計算、調節和監督的過程，也是一個發現薄弱環節，挖掘內部潛力，尋找一切可能降低成本途徑的過程。本文基于成本控制進一步探析更完善的醫院醫用耗材管理體系，目的是幫助患者緩解部分醫用耗材的資金負擔，并且幫助醫院降低醫用耗材的運營成本。

1醫院醫用耗材管理的現狀

醫院在醫用耗材管理方面主要分為7個環節，分別是科室申領、采購部門采購、庫房入庫、科室領用、耗材使用、庫存盤點及再采購[2]。我國相關部門也曾頒布了針對上述7個環節中部分環節的具體內部控制規范。但如今仍有一些醫院存在耗材管理不當的問題，主要問題大多體現在醫用耗材的領用、使用及再采購3個環節[3-4]。

1.1醫用耗材領用環節。一些科室不按規定步驟領用醫用耗材，即不通過醫院醫用耗材管理系統申報領用，而是僅以手寫領用單進行醫用耗材的領用，從而造成庫存數量與系統數量不符；即使醫用耗材管理人員在收到手寫領用單時及時進行網上信息補錄，也容易出現人工錄入錯誤等問題[5]；一些科室或相關人員會以領取醫用耗材的方式來替代支出，財務賬面出現醫用耗材使用量虛高，造成財務部門核算收支賬目困難。

1.2醫用耗材使用環節。醫院在耗材管理中存在的一些管理“死角”，導致各科室領用醫用耗材時無法實時將需求同步到醫用耗材管理部門，且管理部門也無法及時詳細獲取被領用醫用耗材的具體使用狀況，因此無法很好地控制醫院各部門醫用耗材的消耗及成本；同時，隨著我國經濟發展越來越好、醫療技術越來越先進以及人們對醫療服務要求的不斷提高，醫院中對醫用耗材使用存在浪費的問題越來越凸顯，體現最為嚴重的是部分醫師缺少對無法進行收費醫用耗材使用的醫院醫用耗材成本控制的意識，從而導致醫院長期以來對這部分醫用耗材成本的控制效果不顯著[6]。