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1資料

收集我院2011年1月至2013年12月我院護(hù)理人員每個(gè)季度各科室各項(xiàng)報(bào)表，各科室護(hù)理統(tǒng)計(jì)記錄，包括入院資料匯總、出院登記、門診病人統(tǒng)計(jì)匯總等。收集我院由2011年1月至2013年12月間發(fā)表于國內(nèi)公開雜志的護(hù)理方面論文80篇中，剔除未涉及統(tǒng)計(jì)方面的論文，隨機(jī)抽取50余篇。對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)目前其所出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析、統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷等方面的問題，予以探討。

2分析

2.1醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計(jì)的本身特點(diǎn)及存在的問題

第一，多樣性和個(gè)體性。由于信息數(shù)據(jù)源自個(gè)體病人，病人本身的個(gè)體差異性導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)信息的多樣性。雖然某些信息可能對(duì)臨床護(hù)理或治療極為重要，但患者出于對(duì)自身隱私的保護(hù)而拒絕回答，尤其是在既往史方面。其二，難控制性。比如在研究某種人自身性免疫性疾病的時(shí)候，護(hù)理人員需要對(duì)患者的整體生活環(huán)境、飲食狀況都明確了解，但是每一個(gè)患者的生活不可能是模式化的。針對(duì)傳染性疾病，雖然有季節(jié)性和地域性的特點(diǎn)，但是在實(shí)際工作中，患者的來源仍具有較大的分散性，這就造成了歸類總結(jié)的難度加大。成本增高。其三，長期性，患者病情的好轉(zhuǎn)、康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，時(shí)間上的跨度可能極大，而患者不可能長期處于住院狀態(tài)，從而增加了后期工作的困難。在實(shí)際的工作中，存在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的信息失真，主要表現(xiàn)為：①統(tǒng)計(jì)信息中的信息偽造，主要表現(xiàn)在某種疾病的治愈率及藥品的有效性。②統(tǒng)計(jì)信息的遺漏：如醫(yī)院醫(yī)療事故及投訴記錄低于實(shí)際情況。③統(tǒng)計(jì)工具的誤用、濫用。如由于信息的理解偏差導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)不合理，分析軟件使用不當(dāng)，導(dǎo)致信息轉(zhuǎn)化失真等。

2.2科研論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r

2.2.1統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)不合理。

在得出有說服力的結(jié)論之前，統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的合理性、正確性尤為重要。不同的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方法有不同的合理使用范圍。統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的選擇和使用必須要與后期解決的問題無原則上的漏洞。如果這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)本身存在瑕疵，則期后期結(jié)果的說服力可能大打折扣。我院藥劑科為比較A、B兩種藥物對(duì)糖尿病患者血糖控制的效果，與內(nèi)分泌科合作，按隨機(jī)原則挑選出68名2型糖尿病患者，分別設(shè)定對(duì)照組，安慰劑組，A、B兩種藥物再分別再設(shè)高劑量組和低劑量組。6周后觀察血糖變化。在統(tǒng)計(jì)方法的選用中，采用兩因素兩水平的析因設(shè)計(jì)。兩因素為兩種不同的藥物，兩水平為A和B兩種藥物不同的服用劑量。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，主要回答三個(gè)問題：①不同的藥物之間在控制血糖水平方面是否存在差異?②藥物和所對(duì)應(yīng)的服用劑量之間是否存在交互作用?③同種藥物，服用劑量的不同是否在控制血糖方面存在差異?本文認(rèn)為上述設(shè)計(jì)雖無明顯漏洞，還需要注意到：析因設(shè)計(jì)中的主效應(yīng)是某因素各單獨(dú)效應(yīng)的平均效應(yīng)，當(dāng)析因設(shè)計(jì)存在因素間交互作用時(shí)，主效應(yīng)并不能反映出該處理因素的真實(shí)作用，在此例中，就需要考慮到A或者B藥在劑量因素的某個(gè)處理水平上的效應(yīng)。

2.2.2兩組沒有可比性。

某作者通過長期的調(diào)查、隨訪，探討家屬的探視及精神的關(guān)懷對(duì)重癥顱腦損失患者后期精神癥狀的發(fā)生是否存在關(guān)聯(lián)。實(shí)驗(yàn)組1的家屬對(duì)患者予以無微不至的生活照顧及心靈關(guān)懷。實(shí)驗(yàn)組2的家屬相對(duì)冷淡，在生活照顧的時(shí)間上明顯縮短，對(duì)心理的關(guān)懷也較為膚淺。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但存在的問題是患者的后期預(yù)后是與其各自的治療密切相關(guān)的，治療的相同是基礎(chǔ)。其二，即使同樣是重型顱腦手術(shù)后患者，其身體素質(zhì)，受傷情況的不同，后期的預(yù)后就有可能不同。其三，精神關(guān)懷、照顧缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，怎么算是無微不至，怎樣才算是相對(duì)冷淡？從而使得該研究的說服力欠佳。

2.2.3統(tǒng)計(jì)描述方面。

在許多關(guān)于相關(guān)性分析的文章中，人們的關(guān)注點(diǎn)可能還主要是在P是否＜0．05上，但其實(shí)，應(yīng)該根據(jù)（r相關(guān)）值的大小，來說明二者是否存在高度的相關(guān)性。例如某論文中統(tǒng)計(jì)非甾體類藥物與血清白介素濃度的相關(guān)系數(shù)（r=0．397，P＜0．05）。結(jié)論認(rèn)為二者之間呈高度相關(guān)性。但本文認(rèn)為其表達(dá)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。因?yàn)樵谙嚓P(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)P＜0．05的情況下，直接說明的是兩者之間是否存在線性關(guān)系，具體到是高度相關(guān)還是低度相關(guān)，取決于r的具體數(shù)值。一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)≥0．7算是高度相關(guān)，0．4≤相關(guān)系數(shù)＜0．7為中度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)＜0．4為低度相關(guān)。

2.2.4統(tǒng)計(jì)推斷方面。

一般而言，當(dāng)我們所得的P＜0．05時(shí)，其意義在于兩事物來源于不同的整體，存在差異，但并不能客觀的說明本身差異的大小。例如我院皮膚科比較A、B兩種治療方法對(duì)銀屑病的治效果。最初設(shè)定為A法的療效優(yōu)于B法。認(rèn)為若經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算，結(jié)果為P＜0．001時(shí)，A法極顯著優(yōu)于B法；若得到P＜0．01或P＜0．05時(shí)，則認(rèn)為A法顯著或稍微優(yōu)于B法。本文認(rèn)為所得結(jié)論有失真實(shí)。失真的原因是就是對(duì)P值的理解不準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上P值的大小只能反映兩者相同或不相同，是否來源于同一整體。P值越小，越說明兩種治療方法本質(zhì)上不同，治療效果的不同，但是并不能直接反映其效果的優(yōu)劣。

3對(duì)策

多數(shù)護(hù)理從業(yè)人員及護(hù)理實(shí)際操作者對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)主要是針對(duì)幾種常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)其理論的理解并不透徹，對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不夠。而實(shí)際需要解答的問題往往較為復(fù)雜，導(dǎo)致大量的護(hù)理記錄及匯總數(shù)據(jù)中，缺乏連續(xù)性和真實(shí)性，從而導(dǎo)致了統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象，使統(tǒng)計(jì)學(xué)未能發(fā)揮出真正的作用。本文建議，可以根據(jù)實(shí)際的問題學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)，針對(duì)性的學(xué)習(xí)，使所學(xué)的知識(shí)合理應(yīng)用。針對(duì)實(shí)際工作中的實(shí)際困難，可以在初期即請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專業(yè)人員予以指導(dǎo)或參與護(hù)理科研的團(tuán)隊(duì)中，使整個(gè)研究課題的設(shè)計(jì)、處理更為科學(xué)。不僅可以節(jié)約大量的人力物力，更有利于保證研究的科學(xué)性和有效性，更有利于統(tǒng)計(jì)知識(shí)的發(fā)揮和應(yīng)用。進(jìn)一步為后期護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理公共策略的制定和實(shí)施提供科學(xué)的依據(jù)。

作者：徐婉垚 陳莉 倪云霞 單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院信息科