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[摘要]目的醫(yī)院護(hù)理管理中護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用。方法把全院護(hù)士劃分成5個(gè)類別，包括試用期護(hù)士和成長(zhǎng)期護(hù)士、熟練期護(hù)士和骨干期護(hù)士以及護(hù)理專家等，明確每一級(jí)別護(hù)士的工作職責(zé)，科學(xué)搭配。結(jié)果采用護(hù)士分層管理模式之后，不僅提升了整體護(hù)士的綜合工作能力，還提高了患者的護(hù)理滿意度。結(jié)論護(hù)士分層管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理中，可有效地提高整體護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院護(hù)理管理；護(hù)士分層；管理模式；應(yīng)用

在新的時(shí)代背景下，為了提升醫(yī)院整體的工作質(zhì)量和工作效率，要科學(xué)地配置護(hù)理人力資源，全方位地對(duì)護(hù)士分層管理模式進(jìn)行實(shí)施，明確權(quán)限和職責(zé)，這樣才可保障護(hù)理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

全院護(hù)士共768人，學(xué)歷：6人為護(hù)理中專，527人為全日制大專，235人為全日制本科。職稱：21人為副主任護(hù)師，139人為主管護(hù)師，202人為護(hù)師，406人為護(hù)士。年齡21～51歲，平均年齡為（42.11±6.34）歲。其中58人為試用期護(hù)士，301人為成長(zhǎng)期護(hù)士，288人為熟練期護(hù)士，115人為骨干期護(hù)士，6人為護(hù)理專家。1.2方法

1.2.1劃分護(hù)士層級(jí)

根據(jù)相關(guān)的要求，按照臨床護(hù)士的專業(yè)工作年限和工作能力、臨床護(hù)理水平和職稱以及學(xué)歷，設(shè)立層級(jí)崗位，包括試用期護(hù)士和成長(zhǎng)期護(hù)士、熟練期護(hù)士和骨干期護(hù)士以及護(hù)理專家等等，并確定N0～N45個(gè)層次。

1.2.2明確每一級(jí)別護(hù)士的職責(zé)

（1）N0護(hù)士的職責(zé)。①在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)三級(jí)護(hù)理患者和二級(jí)護(hù)理患者進(jìn)行負(fù)責(zé)。②將基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)工作落實(shí)，并將基礎(chǔ)的護(hù)理技術(shù)操作掌握。③負(fù)責(zé)清潔和維護(hù)以及保養(yǎng)設(shè)備、儀器的相關(guān)工作。④對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將出入量統(tǒng)計(jì)好并做好記錄工作，一旦出現(xiàn)異常要在第一時(shí)間向上級(jí)護(hù)士報(bào)告。（2）N1護(hù)士職責(zé)。①按照護(hù)理的工作技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及流程將基礎(chǔ)的患者護(hù)理工作、專科護(hù)理工作做好。②護(hù)理病情較為穩(wěn)定的患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等等。③按照要求將病情觀察的相關(guān)的記錄做好。④配合重癥患者的護(hù)理以及搶救。⑤對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。⑥參與管理病房的工作中。最后，配合臨床代教實(shí)習(xí)護(hù)士的相關(guān)工作。（3）N2護(hù)士職責(zé)。①按照護(hù)理的工作技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及流程將?？谱o(hù)理工作做好。②護(hù)理較重病情的患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等。③按照要求將病情觀察的相關(guān)的記錄做好。④配合危重急患者的護(hù)理和搶救。⑤參與查房護(hù)理工作中，并參與討論危重病例以及專科講座。⑥參與管理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量工作。⑦參與到臨床帶教轉(zhuǎn)科護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士以及實(shí)習(xí)的工作中去。⑧對(duì)下級(jí)護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)。（4）N3護(hù)士職責(zé)。①護(hù)理重、危、急患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等等。②根據(jù)規(guī)范將危重患者病情觀察的護(hù)理記錄做好。③配合搶救重、危、急患者。④將管理護(hù)士安全和質(zhì)量的相關(guān)工作做好。⑤參與到臨床帶教轉(zhuǎn)科護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士以及實(shí)習(xí)的工作中去，并配合護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)低年資護(hù)士。⑥參與護(hù)理會(huì)診和病例討論以及護(hù)理查房工作，展開(kāi)護(hù)理科研。⑦對(duì)下級(jí)護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)。（5）N4護(hù)士職責(zé)。①護(hù)理重、危、急患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等等。②參與護(hù)理會(huì)診和病例討論以及護(hù)理查房工作，提供護(hù)理?？浦笇?dǎo)。③參與教學(xué)護(hù)理的相關(guān)工作。④展開(kāi)護(hù)理科研。⑤配合護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)工作做好。

1.2.3分層級(jí)的應(yīng)用護(hù)士

①科學(xué)地對(duì)護(hù)士人力進(jìn)行配置。全院動(dòng)態(tài)化地進(jìn)行調(diào)整和安排，確保充足的人力配置和優(yōu)化的人員結(jié)構(gòu)，保證恰當(dāng)?shù)膶蛹?jí)比例。首先，要結(jié)合護(hù)士崗位的護(hù)理需求和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度和工作量以及專業(yè)內(nèi)涵對(duì)護(hù)士人力進(jìn)行配置。其次，在護(hù)理整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，需要責(zé)任制進(jìn)行實(shí)行。再次，要確?；颊呦硎艿姆?wù)是同質(zhì)化的、穩(wěn)定的[1]。②對(duì)工作模式進(jìn)行改革。結(jié)合患者的病情和數(shù)量對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行劃分，每一護(hù)理小組都應(yīng)完成患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療到出院整個(gè)階段的健康教育和護(hù)理工作。同時(shí)，要確保日班周期相對(duì)固定，讓其管理有一定護(hù)理難度或較重病情的患者，落實(shí)好指導(dǎo)以及督促下級(jí)護(hù)士的職責(zé)工作[2]。

1.2.4考核辦法

（1）初次定級(jí)。個(gè)人向病區(qū)提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)價(jià)之后將其層級(jí)確認(rèn)下來(lái)，向護(hù)理部審報(bào)，當(dāng)護(hù)理部審核通過(guò)之后，才可進(jìn)階，若護(hù)士有著較強(qiáng)的工作能力，可破格進(jìn)階。（2）層級(jí)變更。①在該層級(jí)任職期限內(nèi)，每年度醫(yī)院組織和護(hù)理部的考核中，N2/N3護(hù)士考試成績(jī)不合格者，N0/N1護(hù)士成績(jī)不合格兩次及兩次以上者，需延遲一年進(jìn)階。②在該層級(jí)任職期限內(nèi)，每年度醫(yī)院組織和護(hù)理部的考核中，N4護(hù)士考試成績(jī)不合格者，降一級(jí)。③若護(hù)士出現(xiàn)重大的護(hù)理事故或差錯(cuò)，給醫(yī)院帶來(lái)較大損失者，降一級(jí)。④護(hù)理人員降級(jí)滿一年才可申請(qǐng)層級(jí)變更。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)士的綜合工作能力進(jìn)行評(píng)估，隨機(jī)對(duì)50名護(hù)士進(jìn)行抽取，從護(hù)理溝通和應(yīng)急處理、書寫護(hù)理文書和病情評(píng)估等方面展開(kāi)評(píng)估，同時(shí)對(duì)400例患者展開(kāi)護(hù)理滿意度的調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）和（%）表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)估護(hù)士綜合工作能力

實(shí)施之后，患者的綜合工作能力明顯高于實(shí)施之前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察實(shí)施分層模式前后患者的護(hù)理滿意度實(shí)施護(hù)士分層模式管理之前，90例患者感到不滿意，200例患者感到滿意，110例非常滿意，護(hù)理滿意度為77.5%。實(shí)施護(hù)士分層模式管理之后，20

例患者感到不滿意，190例患者感到滿意，190例非常滿意，護(hù)理滿意度為95.0%。實(shí)施之后，患者的護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

實(shí)踐證明，通過(guò)對(duì)分層級(jí)的護(hù)士管理模式進(jìn)行采用，不僅能夠保障患者護(hù)理質(zhì)量，而且還能夠使患者不同層次的需求得以滿足，提升護(hù)士整體的工作能力，調(diào)動(dòng)其工作的積極性。與此同時(shí)，由于分層級(jí)護(hù)理管理模式明確了每一層級(jí)護(hù)士的職責(zé)，因此助于護(hù)士明確其職業(yè)成長(zhǎng)的方向[3-4]，可由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)，而且能夠確保給患者提供的服務(wù)是高質(zhì)量和專業(yè)人性化的。更重要的是，在展開(kāi)護(hù)理工作整個(gè)過(guò)程中，能夠充分地對(duì)護(hù)士潛能進(jìn)行挖掘，保障整體的護(hù)理效果[5]。在該文的研究中采用了分層級(jí)護(hù)士管理模式，并抽取50名護(hù)士，從護(hù)理溝通和應(yīng)急處理、書寫護(hù)理文書和病情評(píng)估等方面展開(kāi)評(píng)估，同時(shí)對(duì)400例患者展開(kāi)護(hù)理滿意度的調(diào)查。從研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施分層級(jí)護(hù)士管理模式之后，患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)士的綜合工作能力明顯提高[6]。綜上所述，醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層管理模式，有非常高的臨床價(jià)值。

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[6]杜肖美.醫(yī)院護(hù)理管理中安全評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(67):13262-13263,13266.

作者:王瑋 單位:山東省平邑縣人民醫(yī)院兒科