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1典型案例的選擇

選擇典型案例是案例教學取得良好教學效果的前提和關(guān)鍵因素。筆者依靠“科系合一”管理模式的優(yōu)勢，深入臨床一線，從《衛(wèi)生部臨床路徑》中精選出與醫(yī)學檢驗教學內(nèi)容相對應的典型案例，建立案例教學法素材庫，目前已收集的部分案例見表1。案例教學較好地體現(xiàn)了以“疾病”為中心的教學原則，具有代表性、啟發(fā)性和可討論性，具有充分的思考和討論空間，有利于學生對檢驗醫(yī)學知識的靈活掌握和進行臨床思維能力的訓練。

2案例的小組討論

在結(jié)束相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的講授后，應用多媒體教學的方法，演示案例中患者信息、臨床癥狀、影像學檢查結(jié)果等資料，要求學生以小組為單位，討論和制訂疾病診斷及鑒別診斷所需的實驗室檢測方案，闡述所選檢測項目的依據(jù)和臨床意義等。以腹脹、腹部移動性濁音陽性患者為例，要求學生制訂診斷和鑒別診斷所需的詳細方案，并且說明方案制訂的依據(jù)。

3案例的課堂討論

各小組代表采用多媒體方式分別講解本組對案例的分析和總結(jié)，闡述各自實驗室檢測方案的制訂依據(jù)和臨床意義。學生之間可以相互討論甚至提出異議，教師在討論中適時地進行啟發(fā)提示和講解，鼓勵學生各抒己見、暢所欲言、大膽質(zhì)疑，激發(fā)學生思維和討論的興趣。教師在充分聆聽學生的討論后，以臨床路徑中的標準方案為依據(jù)進行案例總結(jié)，進一步系統(tǒng)的整理和講解案例中的知識點和重點內(nèi)容，并且有針對性地講解學生討論中出現(xiàn)的問題，糾正一些常見的模糊認識甚至是錯誤的觀點，以加強學生對知識的理解和掌握，培養(yǎng)學生運用基礎(chǔ)知識解決臨床實際問題的能力。以腹水患者為例，首先要求學生判斷腹水性質(zhì)，設(shè)置提問：如何判斷是漏出液或滲出液？然后進行病因診斷，設(shè)置提問：肝硬化、結(jié)核、肝癌等診斷和鑒別診斷的檢驗指標都有哪些？學生通過對這個案例的學習，掌握了腹水檢測流程和引起腹水疾病的診療方案，提高了學生的積極主動性和綜合分析問題能力，強化了教學效果。

4案例教學的評價

教師與學生的評價是案例教學過程中的一個重要部分。在案例教學活動完成后，教師要評價學生主動學習的興趣是否增長，思考方式、運用知識與技能方式是否標準，分析表達能力是否提升；同時，教師還要評價案例教學活動在提高自身知識水平、學術(shù)水準等方面的效果。

5小結(jié)

在醫(yī)學檢驗專業(yè)中進行案例教學的目的是為了建立專業(yè)知識與實踐、學習與應用之間的聯(lián)系。選擇來源于臨床路徑中的典型案例，便于醫(yī)學檢驗專業(yè)知識與臨床實踐相融合，訓練學生綜合評價和全面解讀實驗室檢測數(shù)據(jù)，開闊學生的學習視野和思維空間，提高學生解決臨床檢驗實際問題的能力，為學生進入臨床打下良好的基礎(chǔ)。

作者：馮鋼 張鵬 張玉 張建英 浦春 單位：皖南醫(yī)學院