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1X線胸片在早期診斷中的作用
X線胸部攝片因其經(jīng)濟(jì)、操作簡單易行被臨床廣泛應(yīng)用,在肺癌的診斷中發(fā)揮了基礎(chǔ)性作用,X線主要表現(xiàn)是腫塊影,形狀大多呈圓形或橢圓形,當(dāng)腫塊增大到2cm以上時(shí)密度往往不均勻,較密實(shí)的部分為癌組織,周圍較淡部分為充氣的肺組織癌或阻塞的炎性實(shí)變。與肺部感染要進(jìn)行鑒別,可以進(jìn)行隨訪3個(gè)月或是進(jìn)一步影像學(xué)檢查。在隨訪過程中,若病灶不減小、消失反而增大,則肺癌的可能性增大,X線攝影對(duì)于肺癌早期的診斷作用較為局限,主要是發(fā)現(xiàn)病灶,對(duì)于病灶的細(xì)節(jié)遠(yuǎn)沒有CT顯示清楚,并且X線圖像是重疊影像,由于各種結(jié)構(gòu)重疊在一起,影響判斷。只有當(dāng)腫瘤增大后,才可以發(fā)現(xiàn)具有特征性的征象,如：腫塊征、分葉、毛刺以及空洞等。
2胸部CT在早期診斷中的作用
CT因其在解剖結(jié)構(gòu)、組織密度方面明顯優(yōu)于X線,且費(fèi)用較為低廉目前已經(jīng)廣泛地用做肺部病變的檢查或用于篩查,對(duì)于早期肺癌,CT在顯示腫塊密度、分葉、支氣管壁、肺部阻塞性感染、肺不張、淋巴轉(zhuǎn)移等方面較X線明顯優(yōu)越。在中心型肺癌主要有肺段以上支氣管腔內(nèi)腫塊,支氣管壁增厚：支氣管腔狹窄與阻塞,肺門區(qū)腫塊等肺癌直接征象,繼發(fā)性改變有阻塞性肺炎與肺不張,阻塞遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張形成的黏液栓塞,以及病灶附近或(和)肺門的淋巴結(jié)腫大等；在外圍型肺癌表現(xiàn)為：在肺野外圍可見結(jié)節(jié)、塊狀腫瘤影，早期有時(shí)可見典型的空泡證,腫瘤進(jìn)一步增大則可見分葉、毛刺等征象,較大的腫塊往往可以發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的偏心性空洞以及結(jié)節(jié)影。對(duì)于較小的結(jié)節(jié)影或腫塊影個(gè)人主張定期復(fù)查。
3MRI在早期診斷中的作用
磁共振不但能反映病變形態(tài)特征,還能反映組織學(xué)特征。MRI一般不作為肺部常規(guī)檢查,對(duì)肺內(nèi)小的腫塊行MRI檢查的目的多是CT檢查后的補(bǔ)充。MRI可以多平面掃描,就能更好地顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)以及周圍的解剖關(guān)系,還有就是MRI具有良好的軟組織分辨率,結(jié)合多平面掃描則能進(jìn)一步區(qū)分病灶與正常結(jié)構(gòu),以確定病灶的范圍。MRI還可發(fā)現(xiàn)肺門腫塊和遠(yuǎn)處的肺實(shí)變。
4PET-CT在早期肺癌診斷中的作用
PET的應(yīng)用主要是在對(duì)腫瘤的診斷方面,占其用途的85%。其原理是利用18氟2脫氧葡萄糖在惡變的細(xì)胞中蓄積提供組織代謝信息。一般作為腫瘤影像學(xué)檢查的最后檢查手段。PET-CT不光是能檢查原發(fā)腫瘤,對(duì)于全身的轉(zhuǎn)移性腫瘤其意義更大。現(xiàn)在許多學(xué)者更傾向于用PET-CT進(jìn)行腫瘤的分期,指導(dǎo)臨床治療。
5各種影像學(xué)檢查的優(yōu)劣對(duì)比及互補(bǔ)
胸片簡單易行可作為胸部疾患的篩選檢查,對(duì)于常見的肺內(nèi)腫塊有一定的價(jià)值；CT具有良好的密度分辨率,并且CT圖像沒有重疊,其作為肺癌早期的首選檢查已得到大家的公認(rèn),CT增強(qiáng)掃描也是一種非常重要的檢查手段,對(duì)于腫瘤的檢查作用較大。MRI在肺部的檢查應(yīng)用主要是對(duì)CT檢查后的補(bǔ)充,特別是結(jié)構(gòu)顯示不甚清晰的患者和對(duì)造影劑過敏不能行CT增強(qiáng)的患者。PET-CT由于檢查昂貴,存在假陽性和假陰性,故選擇時(shí)應(yīng)該合理。
6結(jié)語
總之,隨著影像學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,早期肺癌的診斷亦有了很大進(jìn)步。在臨床工作中,臨床高度懷疑為肺癌的患者,首選X線檢查,發(fā)現(xiàn)病灶而又不能準(zhǔn)確診斷者或是高度疑似肺癌者,應(yīng)該立即行CT平掃+增強(qiáng)掃描,若是結(jié)構(gòu)不清楚或是不能行造影增強(qiáng)者則選擇MRI檢查,如果以上檢查均不能確診就只有行PET-CT檢查。在日常工作中只有了解各種影響學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)并且合理應(yīng)用,是能解決大部分的腫瘤的診斷問題的。
作者：余順強(qiáng) 彭俊輝 單位：孝感市第一人民醫(yī)院
