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【摘要】

本文闡述了城鄉(xiāng)基本公共服務均等化與政府職能定位的關系，分析了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等化的直接原因，提出了強化政府職能，推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的對策。要以績效為導向，強化政府公共服務職能；優(yōu)化政府的衛(wèi)生職能。

【關鍵詞】

城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療；衛(wèi)生服務；均等化；政府責任

近年來，黨中央和國務院提出了基本公共服務均等化的改革目標，而城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是基本公共服務均等化的重要內容，是新醫(yī)改的重要目標，得到了社會各界的廣泛重視。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是在公平原則基礎上提出的重要理念，也是構建和諧社會的內在要求。但是，我國絕大多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化狀況卻不容樂觀，需要進一步總結與提高。

一、城鄉(xiāng)基本公共服務均等化與政府職能定位的關系分析

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)過程包括三個緊密聯(lián)系卻又彼此不同的階段：第一是投入階段；第二是產(chǎn)出階段；第三是基本效果階段。政府在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化過程中的作用重點體現(xiàn)在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務投入階段，政府通過政府支出結構優(yōu)化，將社會資源向基本醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜，提高財政支出中用于支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的比例，優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容與質量。但是，政府在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化過程中的產(chǎn)出階段與結果階段也非常重要。如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務缺乏必要的監(jiān)督機制和績效評價機制，那么政府很難對參與主體不規(guī)范或者違法的行為予以糾正，也無法在投入階段對財政資金進行必要的調整，阻礙了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)。

二、政府職能不到位是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等化的直接原因

1、政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務支出責任的推諉

各級政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務支出責任的推諉加劇了基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等化，目前，我國相關法律對各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域各自的支出責任做了一般性的劃分，但是這種劃分不明確，造成了某項具體職能特別是某項跨區(qū)域基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的支出責任劃分上會發(fā)生爭議。當發(fā)生了爭議時，上級政府一般通過行政權力強制將具體職能下移給低層次的政府或者通過各級政府間的談判加以解決，隨意性很強。通常造成很多基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的事權責任下放到了縣、鄉(xiāng)級政府，而基層政府的財力有限，最終造成了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的困難。

2、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域政府職能的“越位”與“缺位”

從經(jīng)濟學的角度來看，醫(yī)療機構屬于準公共產(chǎn)品，具有一定私人品的特征，而公共衛(wèi)生服務屬于純公共產(chǎn)品，投向公共衛(wèi)生服務的資金能夠更好地提高社會效益。目前，我國政府將過多的資金用于醫(yī)院建設，而婦幼保健部門和疾病防疫部門等提供公共衛(wèi)生服務的部門所獲得資金支持較少。導致我國很多基層婦幼保健部門和疾病防疫部門難以保證機構正常運轉，削弱了這些公共衛(wèi)生機構職能的發(fā)揮。可以說，我國對醫(yī)院過多地補助是一種政府職能“越位”的表現(xiàn)，而公共衛(wèi)生服務投入不足則是一種政府職能“缺位”現(xiàn)象，將使得民眾的處境更加艱難。

3、政府醫(yī)療衛(wèi)生資源偏向于城市

在城鄉(xiāng)分割的二元體制之下，我國城鄉(xiāng)差距在不斷擴大，相應政府所制定和實施的醫(yī)療衛(wèi)生財政政策也體現(xiàn)出城鄉(xiāng)差別的二元性，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置逐漸形成了重工業(yè)輕農業(yè)、重城市輕農村的二元格局，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配更加偏向于城市，更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源投向了經(jīng)濟發(fā)展水平更高、經(jīng)濟效益更可觀的城市，促使城市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平得到了進一步的提高，而農村醫(yī)療衛(wèi)生機構所獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源則逐步萎縮，農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平實際上出現(xiàn)了較大的退步，出現(xiàn)了很多問題并爆發(fā)了一系列的矛盾，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平存在著非常明顯的城鄉(xiāng)差別。

三、強化政府在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化中的職能

1、以績效為導向，強化政府公共服務職能

首先，從政府績效管理過程來看，必須提高政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的管理透明度，加強政務工作信息公布工作，便于人民群眾的監(jiān)督和參與；其次，從政府行政產(chǎn)出來看，必須保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量過關，滿足城鄉(xiāng)居民的合理需求；最后，從政府績效效果來看，必須重視城鄉(xiāng)居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度，保證政府的各項活動符合廣大人民群眾利益，充分反映城鄉(xiāng)居民的合理訴求。

2、優(yōu)化政府的衛(wèi)生職能

一方面，政府不能局限于大城市醫(yī)療機構的建設，對于落后地區(qū)急需的公共衛(wèi)生、公共醫(yī)療等方面非常重要的支出，財政也必須加大扶持力度。另一方面，國家應當更多地關注農民和其他弱勢群體，通過少繳或者免繳保險費的政策提高落后地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，還應適當提高政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資過程的繳費比例，體現(xiàn)出國家對社會公眾健康水平的關注，相應的則可以減輕個人負擔，下調個人的繳費比例。

作者：劉一歐 單位：貴州財經(jīng)大學經(jīng)濟學院

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