前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的臨床藥學(xué)畢業(yè)實踐教學(xué)體系初探，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】隨著藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，臨床藥師成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的重要角色。由高校進行臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，為醫(yī)院輸送合格的臨床藥學(xué)專業(yè)人才成為重要的途徑。根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的三十條意見》，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的技能型、復(fù)合型人才是臨床藥學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。為了提高臨床藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)的整體水平，我們通過對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、考核內(nèi)容與形式標準化，力求達到畢業(yè)生的同質(zhì)化培養(yǎng)，使臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)時，具備基本的崗位勝任力。通過嘗試建立臨床藥學(xué)專業(yè)標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系，打造全面發(fā)展、適應(yīng)社會需要臨床藥師，加強學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);標準化教學(xué);畢業(yè)實習(xí)

隨著藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，藥師的工作重心從“藥物”轉(zhuǎn)移到“患者”，工作模式從“供應(yīng)保障為主”轉(zhuǎn)向“技術(shù)服務(wù)為主”。醫(yī)院及患者對藥學(xué)服務(wù)的要求也在不斷提高。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》規(guī)定的基本要求，三級醫(yī)院需配備5名臨床藥師、二級醫(yī)院需配備2名臨床藥師，按此標準目前全國至少需要26000多名臨床藥師。如此龐大的人員缺口，僅僅靠臨床藥師培訓(xùn)基地對藥師進行職業(yè)后再教育是遠遠不夠的。因此，由高校進行臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，為醫(yī)院輸送合格的臨床藥學(xué)專業(yè)人才成為重要的途徑［1-3］。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》提出了“優(yōu)先發(fā)展、育人為本、促進公平、改革創(chuàng)新、提高質(zhì)量”的工作方針，強調(diào)教育的根本在于育人。《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的三十條意見》中明確指出:要把促進人的全面發(fā)展和適應(yīng)社會需要作為衡量人才培養(yǎng)水平的根本標準，要加大應(yīng)用型、技能型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)力度。因此，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的技能型、復(fù)合型人才成為了臨床藥學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵［4-5］。我校于2006年起正式招生臨床藥學(xué)五年制本科學(xué)生。作為附屬醫(yī)院，我院從2012起正式承擔(dān)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)帶教工作。同時，我院為國家臨床藥師培訓(xùn)基地，還承擔(dān)著臨床藥師的培養(yǎng)任務(wù)。在本科畢業(yè)實習(xí)教學(xué)過程中，結(jié)合基地教學(xué)經(jīng)驗，對本科畢業(yè)實習(xí)的帶教模式不斷探索。盡管學(xué)校制定了畢業(yè)實習(xí)教學(xué)大綱，但在實習(xí)過程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在不同科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)知識有一定的交叉性，不同學(xué)習(xí)階段對同一內(nèi)容的理解程度也不同。另外，不同的帶教藥師對于知識的講授水平也存在的差異。基于此，我們嘗試建立臨床藥學(xué)專業(yè)標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系，以實現(xiàn)同質(zhì)化教學(xué)，提高整體教學(xué)水平，打造全面發(fā)展、適應(yīng)社會需要臨床藥師，加強學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。

一、臨床藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)中的存在問題

根據(jù)我校教學(xué)大綱，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生將進行為期42周的畢業(yè)實習(xí)。入院實習(xí)第一周為理論授課，為學(xué)校統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容。之后，進行為期40周的臨床科室輪轉(zhuǎn)。由臨床教師和帶教藥師組成帶教組，共同負責(zé)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)教學(xué)。我院為腫瘤專科醫(yī)院，學(xué)生分別在藥學(xué)部、呼吸腫瘤內(nèi)科、消化腫瘤內(nèi)科、乳腺腫瘤內(nèi)科進行各8周的輪轉(zhuǎn)，在血液腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科進行各4周的輪轉(zhuǎn)。在帶教過程中，存在以下幾方面的問題。

1．輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)內(nèi)容存在交叉。藥物治療是臨床治療的主要手段，盡管大部分疾病所使用藥物不同，但仍存在交叉現(xiàn)象，尤其是在腫瘤專科醫(yī)院。例如，學(xué)生會分別在呼吸腫瘤內(nèi)科、消化腫瘤內(nèi)科和乳腺腫瘤內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。雖然上述病種在臨床表現(xiàn)和臨床診斷上完全不一樣，但是在藥物治療上卻存在交叉。紫杉醇在非小細胞肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌中都會應(yīng)用到，而且均為常規(guī)治療方案。所以在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，就要將知識點進行細化，明確在不同病種中交叉知識掌握的內(nèi)容和掌握程度。這樣才能保證學(xué)習(xí)內(nèi)容全面但又不重復(fù)。

2．在不同實習(xí)階段，學(xué)生對知識和技能掌握的程度不一致。臨床藥學(xué)是一門實踐科學(xué)，需要通過不斷的學(xué)習(xí)來積累臨床用藥經(jīng)驗。按照教學(xué)大綱，學(xué)生在每個輪轉(zhuǎn)科室都要完成藥歷書寫和用藥指導(dǎo)等作業(yè)。但是，我們發(fā)現(xiàn)隨著學(xué)生學(xué)習(xí)的不斷深入，學(xué)生對藥歷中的藥學(xué)監(jiān)護內(nèi)容、合理性分析等方面會有更深入的理解。帶教藥師對不同階段學(xué)生指導(dǎo)的重點和深度也有所不同。因此，作為帶教藥師應(yīng)針對學(xué)生的實習(xí)階段，明確要掌握的知識點和應(yīng)具備的能力，以保證學(xué)生在結(jié)束全部輪轉(zhuǎn)科室后，能夠具備相同的能力，不因輪轉(zhuǎn)順序不同，而影響學(xué)習(xí)效果。

3．帶教藥師教學(xué)水平存在差異。雖然使用統(tǒng)一教學(xué)大綱進行教學(xué)，但在實際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，由于臨床藥學(xué)指導(dǎo)教師的臨床經(jīng)驗、知識儲備和表達能力存在差異以及臨床病例的隨機性，使得學(xué)生在各病區(qū)輪轉(zhuǎn)實踐期間所獲臨床實踐知識存在較大差異。因此，教學(xué)任務(wù)標準化，教學(xué)內(nèi)容與要求細化，可以減少因為教學(xué)水平的差異，造成的教學(xué)效果差異。綜上所述，臨床藥學(xué)專業(yè)標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系的建立，可保證臨床藥學(xué)學(xué)生的同質(zhì)化培養(yǎng)，并在常規(guī)輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生的認知能力，提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力。以實現(xiàn)滿足崗位需求的應(yīng)用型、技能型、復(fù)合型臨床藥師的培養(yǎng)目標。

二、臨床藥學(xué)專業(yè)標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系的建立

本教研室在現(xiàn)有已實施的臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，構(gòu)建標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系。組織教師集體討論，細化教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)細節(jié)、規(guī)范教學(xué)形式和考核內(nèi)容與方式。利用PDCA循環(huán)管理的思路，對《臨床藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)實施方案》進行反復(fù)推敲、修訂，最終形成適合本科畢業(yè)實習(xí)帶教的實施方案。實現(xiàn)實踐教學(xué)體系標準化，保證學(xué)生培養(yǎng)一致性，以便臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)臨床藥學(xué)工作。

1．標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系的制定。(1)教學(xué)內(nèi)容標準化:我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)工作包括兩部分:理論授課和實踐教學(xué)。理論授課部分學(xué)校已制定統(tǒng)一的授課內(nèi)容和教學(xué)內(nèi)容。但實踐教學(xué)部分，只有基本教學(xué)大綱。本教研室在現(xiàn)有的教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，臨床藥學(xué)帶教藥師對指定學(xué)習(xí)病種的教學(xué)內(nèi)容進行細化，落實到具體的知識點。涉及的內(nèi)容要含蓋指定教學(xué)病種的基本治療原則、治療方案、治療藥物選擇、配置、注意事項、藥物不良反應(yīng)分級及藥物治療、并發(fā)癥的治療、疼痛治療與管理、營養(yǎng)支持與個體化處方制定等。對于交叉內(nèi)容，進行拆分，明確各病種的掌握重點，避免重復(fù)講授。另外，結(jié)合學(xué)生輪轉(zhuǎn)計劃，針對學(xué)生輪轉(zhuǎn)不同階段，在細化知識點的基礎(chǔ)上，進一步明確學(xué)生需具備的能力，理論知識與實踐能力同步提高。如輪轉(zhuǎn)初期，學(xué)生需要掌握藥歷的基本框架，結(jié)合病例制定基本的藥學(xué)監(jiān)護計劃，結(jié)合患者病情和臨床指南，能夠?qū)χ委煼桨傅暮侠硇赃M行分析。輪轉(zhuǎn)中期，學(xué)生能結(jié)合患者治療階段和治療方案制定個體化藥學(xué)監(jiān)護計劃，具備一定的用藥分析能力。輪轉(zhuǎn)后期，能夠制定個體化藥學(xué)監(jiān)護計劃，并能對患者的藥物使用進行全面分析，并在帶教藥師的指導(dǎo)下，可以與臨床醫(yī)生進行基本的溝通。(2)教學(xué)形式標準化:臨床藥學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用型交叉學(xué)科，教師臨床帶教需要理論和實踐相結(jié)合。教學(xué)形式上計劃進行統(tǒng)一規(guī)范，規(guī)范帶教藥師的教學(xué)方法，盡最大可能保證教學(xué)效果一致性。教學(xué)形式標準化包括臨床藥學(xué)指導(dǎo)教師每周至少組織1次藥學(xué)查房、指導(dǎo)學(xué)生進行1次病例討論和1次文獻抄讀。學(xué)生在輪轉(zhuǎn)期間臨床藥學(xué)指導(dǎo)教師至少進行1次藥學(xué)問診和用藥指導(dǎo)示范，以便學(xué)生掌握溝通技巧及實踐技能。(3)考核內(nèi)容方式標準化:已往的考核分為階段考核和畢業(yè)考核。其中階段考核包括理論考核、實踐考核和藥歷書寫。理論考試形式為閉卷考試，分制為百分制。針對理論考核，教研室組織帶教藥師制定題型統(tǒng)一、知識點分布明確的出科考試題，保證考核一致性。實踐考核包括藥學(xué)問診考核和用藥指導(dǎo)考核，教研室設(shè)定考核小組，制定考核標準，保證考核的公平性。另外考核時采取第三方考核，即由非本軌道臨床藥學(xué)帶教藥師進行考核，保證考核客觀、公正。

2．標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系的評價。標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系構(gòu)建效果評價，我們通過指標量化和調(diào)查問卷兩種形式對其進行評價。量化指標包括:學(xué)生的出科考試成績、藥學(xué)問診成績、用藥指導(dǎo)成績、藥歷書寫成績、畢業(yè)理論考試成績和畢業(yè)案例考核成績。從量化指標看，學(xué)生的出科考試成績、藥學(xué)問診成績、用藥指導(dǎo)成績、藥歷書寫成績隨著學(xué)習(xí)的不斷深入，成績逐步提高。說明學(xué)生對知識的理解和運用能力在逐步提升。畢業(yè)理論考試成績和畢業(yè)案例考核成績與往屆學(xué)生相比也都較大的提升。客觀指標說明教學(xué)體系的標準化建立，在教學(xué)實踐中對學(xué)生整體臨床能力的提升有較大的幫助。同期，我們對學(xué)生和帶教藥師針對教學(xué)效果進行了調(diào)研。學(xué)生反饋，在實習(xí)過程中，學(xué)習(xí)目標更為明確，知識點更細化，基本可以掌握重點學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)能力方面提升較大，老師能夠針對不通過學(xué)習(xí)階段，逐步加強藥歷書寫和用藥指導(dǎo)的要求，在用藥分析能力和溝通能力上有了較大的提高。帶教藥師反饋，教學(xué)體系標準化，便于帶教藥師對學(xué)生的指導(dǎo)。盡管臨床病例隨機化，但規(guī)范教學(xué)內(nèi)容后，帶教藥師授課重點突出，各軌道授課知識點一致。另外，帶教藥師尤其是未經(jīng)過帶教師資培訓(xùn)的藥師，比較容易明確不同階段學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實踐能力的培養(yǎng)目標。帶教藥師在教學(xué)過程中也能感受到學(xué)生在各科室輪轉(zhuǎn)知識不脫節(jié)、不重復(fù)。學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過程中循序漸進地掌握了理論知識和實踐技能要點。體會臨床藥學(xué)專業(yè)在國內(nèi)仍然是新興專業(yè)，臨床藥師職業(yè)定位和工作內(nèi)容也在探索與發(fā)展。臨床藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)是進行職業(yè)教育的最好時機，是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的最好階段，因此應(yīng)重視臨床藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)［6-8］。通過探索畢業(yè)實習(xí)標準化體系建立，我們有一下幾點體會。

1．畢業(yè)實習(xí)帶教工作，要明確教學(xué)目標。學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)期間，既要掌握理論知識同時還要掌握基本實踐技能。1年的畢業(yè)實習(xí)，對于學(xué)生來說不可能掌握所有疾病的所有的藥物使用，實習(xí)的核心目標是通過對疾病的學(xué)習(xí)，使學(xué)生建立基本的臨床思維模式，熟悉臨床藥師的常規(guī)工作，掌握解決臨床用藥問題的方法。因此，在畢業(yè)實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)該強調(diào)學(xué)生的技能性和實踐性培養(yǎng)，力求培養(yǎng)有崗位勝任力的臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，以滿足社會需求。

2．《臨床藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)實施方案》從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、考核內(nèi)容與形式三個方面建立標準化體系。將理論知識和實踐技能，按照學(xué)習(xí)過程進行細化和分解，對于教學(xué)框架和主體教學(xué)思路進行梳理，便于同質(zhì)化教學(xué)的開展。力求達到畢業(yè)生的同質(zhì)化培養(yǎng)，使學(xué)生具備基本的崗位勝任力，工作后盡快進入臨床藥師角色，縮短執(zhí)業(yè)后再培養(yǎng)時間。

3．教學(xué)設(shè)計上，要循序漸進地將知識點和實踐技能逐步交給學(xué)生。學(xué)生在臨床進行輪轉(zhuǎn)，要充分考慮不同階段學(xué)生對臨床藥學(xué)工作的理解程度，教授學(xué)生臨床藥學(xué)知識的基礎(chǔ)上，更要注重教授學(xué)生分析問題和解決問題的能力。因此，我們在教學(xué)設(shè)計上，除了明確知識點外，還針對學(xué)生不同實習(xí)階段，明確了實踐技能掌握的程度，使學(xué)生通過一年的實習(xí)能全面掌握臨床藥學(xué)相關(guān)知識和實踐技能。

4．畢業(yè)實習(xí)教學(xué)實施過程中，重視教學(xué)效果和指導(dǎo)教師的教學(xué)感受，針對教學(xué)中的困惑和難點，積極討論，認真解決。教研室組織開展示范教學(xué)，邀請具有臨床藥師師資帶教的教師進行示范教學(xué)，讓教師直觀地學(xué)習(xí)教學(xué)方法和教學(xué)技巧，便于提高自身教學(xué)水平。同時還組織同行互評活動，通過同行互評，取長補短，增進教師的整體教學(xué)水平。

5．教學(xué)設(shè)計和教學(xué)管理上，借鑒PDCA循環(huán)管理的思路，對教學(xué)實施方案進行反復(fù)推敲、修訂，最終形成適合本科畢業(yè)實習(xí)帶教的實施方案。臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生時期非常寶貴的實踐機會，是學(xué)生明確職業(yè)方向的關(guān)鍵期。我們對臨床藥學(xué)專業(yè)標準化畢業(yè)實踐教學(xué)體系進行了初步探索，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、考核內(nèi)容與形式三個方面建立畢業(yè)實習(xí)的標準化體系。通過明確教學(xué)目標、細化教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法等方式，實現(xiàn)同質(zhì)化、標準化教學(xué)，提高學(xué)生整體執(zhí)業(yè)能力。為實現(xiàn)培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的技能型、復(fù)合型臨床藥師奠定基礎(chǔ)。

作者:吳東媛 張均盛 金瑤 關(guān)尚為 姜帥 董梅 單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院