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【摘要】目的探究一種高效的、有針對性的，既可以解決醫(yī)護(hù)患三方用藥難題又可以提高臨床藥師工作效率的臨床藥學(xué)工作模式。方法將呼吸內(nèi)科作為主要的研究科室，首先主動調(diào)查呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥學(xué)工作的具體需求，然后針對這些要求，有針對性地確定工作內(nèi)容，建立一種高效的臨床藥學(xué)工作模式。結(jié)果100%調(diào)查對象認(rèn)為需要臨床藥師提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，但醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥師的工作需求側(cè)重點(diǎn)有所不同。針對不同層次的需求，提供針對性的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，該工作模式獲得醫(yī)護(hù)患三方的充分認(rèn)可。結(jié)論在臨床藥師相對短缺、工作效率不高的情況下，建立面向醫(yī)護(hù)患三方需求的臨床藥學(xué)工作模式有助于提高臨床藥師的工作效率，促進(jìn)患者合理用藥，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】臨床需求；臨床藥學(xué)工作模式；合理用藥

近年來我國臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展迅猛，為促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供了強(qiáng)有力的專業(yè)技術(shù)支撐，然而其中存在的一些問題也日益凸顯。在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作任務(wù)艱巨，臨床藥師配備數(shù)量與質(zhì)量均不能滿足臨床需求的嚴(yán)峻形勢下，臨床藥學(xué)工作缺乏一定的主動性和針對性，甚至一些相對常規(guī)的藥品相關(guān)信息都表現(xiàn)為被動地接受咨詢，在很大程度上限制了我國臨床藥師醫(yī)療團(tuán)隊作用和價值的充分發(fā)揮[1-3]，臨床藥學(xué)工作在解決醫(yī)護(hù)患三方用藥實(shí)際細(xì)節(jié)問題方面的成效并不顯著。臨床藥學(xué)服務(wù)（clinicalpharmacyservice，CPS）是臨床藥師利用自身藥學(xué)專業(yè)知識，針對醫(yī)護(hù)人員和患者不同層次用藥需求，為醫(yī)師、護(hù)士和患者提供個性化的合理用藥建議，盡最大努力提高藥物治療效果、減少藥物不良反應(yīng)的一種全新藥學(xué)服務(wù)模式，醫(yī)護(hù)患三方是臨床藥學(xué)服務(wù)的主要目標(biāo)群體，然而目前國內(nèi)并沒有?？苹拿嫦蜥t(yī)護(hù)患三方需求、切實(shí)可行高效的臨床藥學(xué)服務(wù)模式。本文結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床藥師工作實(shí)踐，試探索面向醫(yī)護(hù)患三方不同層次需求的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，以期提高臨床藥師的工作效率，促進(jìn)患者合理用藥，提高治療效果。

1資料與方法

1.1醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥學(xué)服務(wù)需求的問卷調(diào)查

問卷調(diào)查采用無記名形式，調(diào)查問卷內(nèi)容的設(shè)置參照權(quán)威文獻(xiàn)的查閱結(jié)果，同時結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床工作的實(shí)際情況，包括調(diào)查對象的基本信息和對臨床藥學(xué)服務(wù)的基本需求兩大部分。本次調(diào)查對象為臨床藥師工作科室呼吸內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士及住院患者，目的是了解醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥學(xué)服務(wù)不同層次的具體需求。調(diào)查問卷主要設(shè)置以下內(nèi)容：藥物相關(guān)信息，包括藥物用法用量、配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、輸注方法等；個體化給藥方案的優(yōu)化；患者教育。

1.2面向醫(yī)護(hù)患三方需求的臨床藥學(xué)工作模式的有效建立

以臨床工作中醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥學(xué)服務(wù)不同層次需求為抓手，在呼吸內(nèi)科構(gòu)建一種針對性強(qiáng)、工作效率高的臨床藥學(xué)工作模式，即：首先通過問卷調(diào)查明確醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥學(xué)服務(wù)的基本需求，然后面向這些具體細(xì)化的需求進(jìn)行匯總分析，制定出滿足醫(yī)護(hù)患三方需求的工作方案和具體服務(wù)內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1調(diào)查問卷結(jié)果匯總與分析

共43例醫(yī)生、護(hù)士、患者完成了此次問卷調(diào)查。其中臨床醫(yī)師24例，護(hù)士9例，呼吸內(nèi)科患者10例。調(diào)查結(jié)果顯示，100%的調(diào)查對象對臨床藥學(xué)這一學(xué)科感興趣，一致認(rèn)為需要臨床藥師提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，但醫(yī)護(hù)患三方對藥學(xué)服務(wù)的需求內(nèi)容不盡相同，見表1。從表1可以看出，臨床醫(yī)師對“個體化給藥方案優(yōu)化”的需求排在第1位，其次是“用藥注意事項”和“血藥濃度監(jiān)測”；一線護(hù)士則更關(guān)注“藥物輸注方法”、“藥品不良反應(yīng)”；而對于患者而言，需求最多的還是“用法用量”和“藥品不良反應(yīng)”方面的藥學(xué)專業(yè)指導(dǎo)。本次問卷調(diào)查還重點(diǎn)從住院患者角度出發(fā)，了解住院患者希望臨床藥師提供哪些具體的臨床藥學(xué)服務(wù)支持。調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科患者臨床表現(xiàn)多以咳、痰、喘典型癥狀為主，吸入性平喘藥物使用廣泛，區(qū)別于傳統(tǒng)口服和靜脈給藥途徑，作為一種新型藥物制劑，高齡患者對其正確使用方法存在困惑，亟需臨床藥師提供相關(guān)用藥指導(dǎo)，確保臨床療效。

2.2面向醫(yī)護(hù)患三方需求的臨床藥學(xué)工作模式建立

2.2.1面向臨床醫(yī)師需求的臨床藥學(xué)工作模式

臨床醫(yī)師是藥物治療方案的決策者。調(diào)查結(jié)果表明，臨床醫(yī)師需求的是能夠幫助其確定、調(diào)整和優(yōu)化診療方案的專業(yè)權(quán)威藥學(xué)信息。其中，高年資的醫(yī)師（主任、副主任醫(yī)師以上）更希望臨床藥師能夠提供如新藥通訊等藥學(xué)前沿信息；中低年資醫(yī)師（主治、住院醫(yī)師）需要的是通過臨床藥師獲得能夠指導(dǎo)其具體診療活動的用藥指導(dǎo)，如肝腎損傷等特殊患者藥代動力學(xué)、藥物劑量調(diào)整等。針對這一需求臨床藥師通過參與日常查房、疑難危重病例討論會診等形式，在了解患者疾病和當(dāng)前藥物治療方案的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注合并肝、腎功能不全患者的特殊藥代動力學(xué)和藥效學(xué)問題，結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識針對具體病例協(xié)助臨床醫(yī)師制定、分析和優(yōu)化藥物治療方案，確保患者用藥安全有效。例如，經(jīng)調(diào)查臨床醫(yī)師對美羅培南的個體化給藥方式存在疑惑，臨床藥師針對這一問題，結(jié)合本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，分“美羅培南PK/PD特點(diǎn)”和“重癥感染患者美羅培南給藥方式”兩個專題集中時間為呼吸內(nèi)科醫(yī)生舉行專題用藥培訓(xùn)，詳細(xì)介紹美羅培南的多元化給藥方式：增加給藥劑量、增加給藥頻次和延長輸注時間。經(jīng)過溝通交流，呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師理解了美羅培南多元化給藥方式產(chǎn)生的原因，掌握了不同給藥方案的優(yōu)點(diǎn)及臨床適應(yīng)證。

2.2.2面向護(hù)士需求的臨床藥學(xué)工作模式

護(hù)士是臨床藥物治療方案的一線執(zhí)行者與觀察者，藥物給藥方式是否規(guī)范合理在極大程度上影響藥物治療方案是否有效，藥品不良反應(yīng)能否及時發(fā)現(xiàn)并妥當(dāng)處置關(guān)乎藥物治療方案是否安全。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士需要的臨床藥學(xué)服務(wù)信息理論性低、實(shí)際操作性高、更加具體實(shí)用、有助于其規(guī)范實(shí)施具體治療行為。例如呼吸內(nèi)科患者抗菌藥物使用情況普遍，其中β內(nèi)酰胺類抗菌藥物頭孢菌素因其療效好、不良反應(yīng)少應(yīng)用最為廣泛，但此類藥品可能導(dǎo)致的過敏性休克不良反應(yīng)不容忽視。然而很多藥品說明書并未明確標(biāo)明是否需要皮試，標(biāo)明需要皮試的藥物皮試方法也未詳細(xì)注明。頭孢菌素類藥物是否需要皮試，如何皮試及如何判定皮試結(jié)果成為護(hù)士的困惑。針對這一需求，臨床藥師查閱相關(guān)指南共識，通過定期舉辦藥品知識小課堂的形式，向護(hù)士簡明扼要地講解此類藥物每個品種是否需要皮試、如何開展皮試、皮試結(jié)果如何判定以及如何及時發(fā)現(xiàn)和處置患者用藥后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，深受護(hù)士群體的歡迎與肯定。

2.2.3面向患者需求的臨床藥學(xué)工作模式

患者是臨床藥物治療的目標(biāo)對象，也是藥物治療是否安全、有效、經(jīng)濟(jì)的評價者。傳統(tǒng)醫(yī)療活動中，臨床醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)著對患者進(jìn)行用藥教育的工作，藥學(xué)專業(yè)權(quán)威性不強(qiáng)。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師和護(hù)士均渴望由專業(yè)的臨床藥師為患者進(jìn)行及時正確的用藥教育以確?；颊哂盟幇踩?、有效?；颊弑旧韺εR床藥師這一新興學(xué)科也有著濃厚的興趣和期許，渴望與臨床藥師溝通交流用藥方面的專業(yè)知識。例如，調(diào)查呼吸內(nèi)科患者多為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管擴(kuò)張伴感染、肺部感染等高齡患者，臨床表現(xiàn)以咳、痰、喘典型癥狀為主，吸入性平喘藥物使用廣泛，住院期間及出院后均需長期使用此類藥物控制及穩(wěn)定病情。區(qū)別于傳統(tǒng)口服和靜脈給藥途徑，高齡患者對其正確使用方法存在困惑，亟需臨床藥師提供相關(guān)用藥指導(dǎo)以確保療效。臨床藥師針對患者需求，制定符合特定患者特點(diǎn)的教育內(nèi)容。例如，制作指導(dǎo)吸入性平喘藥物正確使用方法的小卡片及科普小視頻，發(fā)放給患者觀看，親自到患者床邊演示指導(dǎo)該類藥物的正確吸入方法。

3討論

臨床藥學(xué)服務(wù)最早起源于歐美發(fā)達(dá)國家，經(jīng)過幾十年的不斷探索實(shí)踐，臨床藥師已經(jīng)成為臨床藥物治療方案的參與者和決策者。相比之下，我國臨床藥學(xué)起步較晚，雖經(jīng)過不懈努力在理論基礎(chǔ)研究和臨床探索實(shí)踐方面取得了一定成績，但與歐美發(fā)達(dá)國家水平及國內(nèi)迅猛發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)需求相比仍差距懸殊，臨床藥學(xué)服務(wù)模式尚處于探索和實(shí)踐階段[4-5]。目前臨床藥師工作中存在的亟待解決的問題主要表現(xiàn)在：臨床藥師工作得不到臨床醫(yī)師認(rèn)可；臨床藥師參與不進(jìn)臨床藥物治療過程；臨床藥師自身臨床、藥學(xué)知識不足；臨床藥師藥學(xué)背景并不能滿足當(dāng)今臨床的需求?？偨Y(jié)分析造成這一局面的主要原因在于當(dāng)前臨床藥學(xué)服務(wù)模式多流于形式，不能很好地解決臨床實(shí)際用藥問題，臨床藥學(xué)常規(guī)工作如處方點(diǎn)評、醫(yī)囑審核、血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)上報、參加醫(yī)療查房、控制藥占比及抗菌藥物使用率使用強(qiáng)度等并沒有切入到臨床藥學(xué)的核心任務(wù)，不能真正滿足醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥學(xué)服務(wù)的需求。如何推動面向醫(yī)生、護(hù)士、患者的臨床藥學(xué)服務(wù)，構(gòu)建一種針對性強(qiáng)、效率高、易推廣應(yīng)用的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，已經(jīng)成為臨床藥學(xué)工作者的當(dāng)務(wù)之急。本研究以問卷調(diào)查的方式，首先摸清臨床藥師工作所在科室呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)患三方對臨床藥學(xué)服務(wù)的具體需求，然后面向醫(yī)護(hù)患不同層次的服務(wù)需求開展臨床藥學(xué)工作，取得了良好的工作成效，極大提高了臨床藥師工作效率，得到了醫(yī)護(hù)患三方的充分認(rèn)可。對于其他?？疲部梢詤⒄彰遽t(yī)護(hù)患三方需求＋提供針對醫(yī)護(hù)患三方需求的臨床藥學(xué)服務(wù)這一工作模式，結(jié)合科室實(shí)際情況開展臨床藥學(xué)工作。

參考文獻(xiàn)

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作者:尹栗 單位:南通市第六人民醫(yī)院