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摘要:目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃腸手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2016年5月-2017年5月收治接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者950例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各475例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組接受快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后身體康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后身體恢復(fù)效果，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度均具有積極作用。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡；胃腸道；快速康復(fù)；手術(shù)室

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常用的腹腔鏡胃腸道手術(shù)，尤其是治療膽結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病的常用微創(chuàng)外科手術(shù)治療方法，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[1]，可有效改善患者的預(yù)后，同時(shí)術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)迅速。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，患者在接受手術(shù)治療期間會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上影響手術(shù)的治療效果，因此如何有效改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)是目前臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

2016年5月-2017年5月收治接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者950例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各475例。對(duì)照組男298例，女177例；年齡26～59歲，平均(46.77±5.25)歲；膽囊炎150例，膽絞痛156例，膽囊結(jié)石169例。觀察組男290例，女185例；年齡24～55歲，平均(46.39±5.77)歲；膽囊炎156例，膽絞痛162例，膽囊結(jié)石157例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，且無(wú)手術(shù)禁忌證；②患者無(wú)冠心病和其他心臟疾病，無(wú)腦梗死病史；③患者無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)凝血功能障礙等疾?。虎芑颊邿o(wú)嚴(yán)重精神疾病，意識(shí)狀態(tài)良好，可與醫(yī)護(hù)人員自主交流；⑤患者自愿簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。方法：⑴護(hù)理方法：①對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，依據(jù)患者的疾病情況給予對(duì)癥護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中，將患者體位擺放得當(dāng)，術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，向患者說(shuō)明手術(shù)治療結(jié)果，安撫患者，消除患者的不良情緒。②觀察組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理模式。a.心理護(hù)理：患者由于疾病的折磨和對(duì)術(shù)后身體康復(fù)效果比較擔(dān)心，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者治療依從性，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心的聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)，加強(qiáng)與患者溝通、交流，鼓勵(lì)患者將心中的顧慮發(fā)泄出來(lái)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，降低患者心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)耐心地解答患者對(duì)快速康復(fù)理念和手術(shù)治療的每一個(gè)問(wèn)題，消除患者心中的疑慮，讓患者保持平穩(wěn)、積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；b.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行禁食、禁飲，術(shù)前3h可讓患者飲用200mL水[2]，并同時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不常規(guī)留置鼻胃管和尿管；c.術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)確保手術(shù)室溫度維持在23℃，對(duì)于術(shù)中需要補(bǔ)充的液體提前加溫至37℃，患者清醒后，使用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行取暖；d.術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員給予患者積極的止痛護(hù)理，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行飲食，以半流質(zhì)食物為主，促進(jìn)患者胃動(dòng)力的恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行早期活動(dòng)，依據(jù)患者的實(shí)際情況增加每天下床的次數(shù)；e.引流管護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的滲血和炎性水腫，則留置引流管，病情在48h內(nèi)穩(wěn)定后，則將引流管拔除。⑵評(píng)價(jià)指標(biāo)：以兩組患者術(shù)后身體康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中身體康復(fù)情況考察術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較：觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.367，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3.討論

快速康復(fù)理念(FTS)是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet于2001年首次提出[3]，其服務(wù)理念的核心是“以患者為中心”，通過(guò)麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作和圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)。圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，從而降低圍手術(shù)期患者的不良情緒和生理應(yīng)激性反應(yīng)，術(shù)后早期給予患者合理、科學(xué)的功能鍛煉，加速患者術(shù)后身體康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)效果、護(hù)理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后身體恢復(fù)效果，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張海燕,李蕓,余潔玲,等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(33):4201-4203.

[2]孫秀芹.快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2017,4(68):1380-1381.

[3]陳瑩,李美圓,伍建輝,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(27):102-103.

作者:向海禎 單位:湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院