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1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續(xù)狀態(tài)10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例，感染性休克2例，遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。
89例患兒在行對(duì)癥治療期間均給予呼吸道護(hù)理管理，具體措施如下：
①環(huán)境護(hù)理：對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行凈化，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日2次，每次換氣時(shí)間不短于30min；每日利用紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)用含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行適當(dāng)擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入PICU前應(yīng)根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時(shí)應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)探視時(shí)間予以合理控制。
②鎮(zhèn)靜護(hù)理：大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無(wú)法一直陪伴在身邊，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，可導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員需給予充分鎮(zhèn)靜，特別是對(duì)于重度肺高動(dòng)脈壓患兒，其吸痰時(shí)有劇烈反應(yīng)，應(yīng)在吸痰前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動(dòng)。
③心理護(hù)理：患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)保持親切和善的態(tài)度，利用通俗易懂的語(yǔ)言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護(hù)理。
④氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入護(hù)理：給予患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min，當(dāng)面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進(jìn)行4~6次吸氧，每次吸氧時(shí)間為10min~15min。
⑤體位護(hù)理及吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態(tài)；協(xié)助患兒排痰，每2h為患兒進(jìn)行1次叩背或協(xié)助其翻身，每1h~2h為患兒進(jìn)行1次吸痰且保持吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)20s，壓力在190mmHg以內(nèi)。
⑥叩背、震動(dòng)護(hù)理：對(duì)于咳嗽無(wú)力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動(dòng)，震動(dòng)操作方法是將中指與示指置于需震動(dòng)處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過(guò)肱二頭肌和肱三頭肌對(duì)抗收縮形成振動(dòng)。叩背時(shí)彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對(duì)患兒脊背進(jìn)行輕輕叩擊。
⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動(dòng)力，在給藥同時(shí)給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時(shí)給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴(kuò)張治療。
2結(jié)果
本組89例重癥患兒PICU住院時(shí)間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進(jìn)至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或痰液窒息，無(wú)死亡事件發(fā)生；1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。
3討論
呼吸道護(hù)理管理對(duì)于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關(guān)系。對(duì)PICU患兒展開(kāi)呼吸道護(hù)理管理，其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復(fù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預(yù)防，且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作中更為重要。重癥患兒因應(yīng)用廣譜抗生素、機(jī)體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染，外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染，其感染途徑為醫(yī)護(hù)人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等，也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)。現(xiàn)如今，院內(nèi)獲得性呼吸道感染對(duì)于住院患者，特別是對(duì)于重癥患兒而言已成為十分嚴(yán)峻的問(wèn)題，常見(jiàn)的肺部感染類型主要為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達(dá)到無(wú)藥可用的地步，因此對(duì)肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預(yù)防。基于這一理論，我院在為重癥患兒進(jìn)行治療時(shí)，均給予呼吸道護(hù)理管理，從環(huán)境護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、心理護(hù)理、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、體位護(hù)理及吸痰護(hù)理、叩背、震動(dòng)護(hù)理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開(kāi)護(hù)理工作，護(hù)理人員以細(xì)致、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度與規(guī)范化操作，確保病房空氣清新、濕潤(rùn)、潔凈，為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時(shí)間為（4.3±1.2）d，進(jìn)至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院，無(wú)死亡事件發(fā)生。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，為重癥患兒開(kāi)展呼吸道護(hù)理管理，可有效改善患兒預(yù)后，在實(shí)際護(hù)理中應(yīng)預(yù)先制定詳細(xì)的呼吸道護(hù)理管理計(jì)劃，并給予細(xì)致的呼吸道護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，確保患兒呼吸道暢通，從而對(duì)患兒康復(fù)發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。
作者：盧艷芳 單位：濟(jì)源市婦幼保健院
