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1．1護理人員因素
1.1.1風(fēng)險意識缺乏，自我保護意識差
護士對風(fēng)險因素認識不夠，對具有法律效應(yīng)的護理記錄重視不夠，陳述不準(zhǔn)確，不客觀，記錄患者病情變化不及時，與醫(yī)生的記錄不一致，或有涂改，一旦發(fā)生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。任何護理操作前未能詳盡告知注意事項及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細告知義務(wù)，使不知情的患者隨意調(diào)節(jié)滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護理糾紛。
1.1.2服務(wù)態(tài)度因素
由于婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快，護理工作比較繁瑣，護士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護士年輕氣盛，回答問題生硬簡單，對產(chǎn)婦的痛苦及家屬的反復(fù)詢問表現(xiàn)得不耐心，造成護患沖突，引起糾紛。
1.1.3護理業(yè)務(wù)知識及技術(shù)水平因素
由于我國護士學(xué)歷水平、素質(zhì)參差不齊，加上現(xiàn)在多是90后護士，學(xué)習(xí)能力、自覺能力較差，使醫(yī)院醫(yī)院低年資護士較多，造成護理人員隊伍素質(zhì)差異較大，使?jié)撛诘淖o理風(fēng)險隱患較多。年輕護士專業(yè)知識不全面，應(yīng)變能力差，對新生兒觀察不到位，對產(chǎn)程觀察缺乏預(yù)見性，技術(shù)水平差造成反復(fù)穿刺引起患者不滿，這些都是護理風(fēng)險隱患。
1．2護理管理者因素
護理管理者自身風(fēng)險意識、法律意識缺乏，平時不重視組織科室學(xué)習(xí)。工作安排與工作程序設(shè)置不合理：不重視護理人員的合理調(diào)配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護士處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致在工作中注意力松散出現(xiàn)護理缺陷甚至發(fā)生護理事故。
1．3醫(yī)院其他因素：
醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心及產(chǎn)房，治療室的醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測問題．醫(yī)院對病房環(huán)境合理建設(shè)及各種警示牌的合理設(shè)置問題，后勤保障部門對臨床科室的支持等
1．4孕產(chǎn)婦及其家屬因素：
在醫(yī)患矛盾處于空前緊張的今天，社會輿論造成的患者對醫(yī)護人員的不信任，患者自我保護意識的增強，加上孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平急劇變化可能造成孕產(chǎn)婦心理障礙包括多疑，有些孕產(chǎn)婦和家屬對分娩及育嬰相關(guān)知識缺乏或了解不全，長輩的舊觀念和科學(xué)的分娩護理知識背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對護理人員告知的注意事項不重視，不合作造成護理糾紛。經(jīng)濟狀況較差不按時產(chǎn)前檢查，對妊娠合并癥癥不重視都可引發(fā)母嬰不安全因素。
2婦產(chǎn)科護理風(fēng)險的控制與管理
2．1學(xué)法懂法，提高護士對風(fēng)險的認識
護士長首先認真組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，中華人民共和國護士管理辦法等相關(guān)法律知識，使科室護士知法懂法，依法執(zhí)業(yè)，并逐步提高對護理風(fēng)險的預(yù)見性，其次組織科室定時開展護理風(fēng)險討論會，年資較高的護士將自己在工作中遇到的風(fēng)險和處理方法及時反饋給年輕護士，使年輕護士從中得到經(jīng)驗教訓(xùn)，增強責(zé)任心及信任度，提高護士防范風(fēng)險的意識和能力．
2．2認真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，做到有章必循．
嚴格執(zhí)行交接班制度，查對制度，分級護理制度，降低護理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全．護士長通過床頭交接班，查對醫(yī)囑等形式檢查護士各項規(guī)章制度的落實情況，有責(zé)改之，無則加勉，使每位護士執(zhí)行各種制度成為習(xí)慣，保證護理安全。
2．3改進和完善安全管理制度
完善病區(qū)安全管理制度，切實履行告知風(fēng)險的義務(wù)，針對科室的特殊性制定相應(yīng)的制度，如擅自外出、胎盤處理、預(yù)防接種等簽字制度。積極實施護理安全防范措施，向患者詳細講解入院告知書內(nèi)容并簽字。提供針對病人的標(biāo)識如防滑防跌倒標(biāo)識、區(qū)域標(biāo)識等，并及時告知病人要注意的問題。提供針對護理人員的標(biāo)識，如：新生兒沐浴水溫調(diào)節(jié)警示卡，三查七對標(biāo)識等，針對護患雙方的標(biāo)識，如：24小時出入量記錄提示卡，24小時尿蛋白定量的提示卡，隨時提醒護患雙方，完善臨床檢驗危急值報告制度，保證醫(yī)療護理工作順利進行，避免貽誤病情．
2．4建立護理風(fēng)險管理，加強重點工作落實
按照我院護理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質(zhì)量管理小組，選派高年資的護理人員對科室的護理文書的書寫、消毒隔離及重點人員（低年資護士，責(zé)任心不強護士，新上崗護士），重點病人（危重病人，手術(shù)后病人，情緒激動病人）重點時段（交接班時段，節(jié)假日時段）等工作質(zhì)量的持續(xù)控制，并對科室存在的護理隱患及質(zhì)量問題進行公示，提出整改措施。護士長不定時的到病房巡檢護士工作制度的落實情況，征求患者意見和建議，抽查護理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評價護理風(fēng)險管理的成效。
2．5規(guī)范護理物品藥品管理
設(shè)專人負責(zé)科室醫(yī)療設(shè)備及急救藥品物品管理，每天檢查醫(yī)療設(shè)備及急救藥品的應(yīng)急情況，在每天日間工作結(jié)束前，每周五日間工作結(jié)束前，將科室所用物品及物品儲備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準(zhǔn)備．制定專科儀器的使用流程并掛于儀器旁，時刻處在良好備用狀態(tài)，以免貽誤搶救，造成護理糾紛。
2．6改善服務(wù)態(tài)度，加強溝通
加強對年輕護士的職業(yè)道德培訓(xùn)，規(guī)范護士言語，護理行為等．完善責(zé)任制護理，明確責(zé)任護士職責(zé)，使責(zé)任護士在繁忙的工作中認真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個提問，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務(wù)．豐富床頭交接班內(nèi)容，加強護士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認真履行告知義務(wù)，操作的目的，注意事項及風(fēng)險因素，取得信任與配合，同時也滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知情同意的需要。
2．7對于年輕護士臨床經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下等因素
除了護理部常規(guī)的強化培訓(xùn)外，科室也應(yīng)根據(jù)護士的個人綜合水平提出合理的培訓(xùn)計劃，例如：通過晨間交班提問，組織護理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式進行二次培訓(xùn)，護士長在排班上應(yīng)根據(jù)每個護士的工作資歷及經(jīng)驗水平的高低進行一對一的互補性排班．保證每個班的技術(shù)水平互補，保證護理安全。
2．8加強科室與后勤保障部門的溝通、協(xié)調(diào)。
婦產(chǎn)科大多數(shù)是孕婦，行動不便，應(yīng)急能力較差，容易發(fā)生意外，護理人員必須配合并監(jiān)督后勤部門定期檢查病區(qū)照明設(shè)施的工作正常，在危險地段如：臺階、濕滑地面設(shè)立溫馨警示標(biāo)志．以免孕產(chǎn)婦跌倒，造成不安全因素，婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)較快，加強護理人員與消毒供應(yīng)中心溝通，及時提供無菌包及清潔被服，保證臨床護理工作正常有序的進行。
2．9開展母嬰培訓(xùn)班，提高病人及家屬對分娩的正確認識．
提前做好溝通，促進信任．在醫(yī)院的支持下，選派高年資護士或助產(chǎn)士對即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫(yī)務(wù)人員，在以后住院期間主動配合醫(yī)務(wù)人員，避免不必要的麻煩。
3討論
我科室通過對護理人員進行護理風(fēng)險管理，包括：加強對護理風(fēng)險的識別及意識，增強了護理人員自律學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險處理預(yù)案的主動性。完善風(fēng)險管理機制，建立科室品管圈，做好護理質(zhì)量持續(xù)控制，并積極進行效果評價，為下一個周期工作提供更好更全面的資料與決策。加強專科知識及技能培訓(xùn)提高護士整體素質(zhì)，協(xié)調(diào)護患關(guān)系后，最大限度地避免了潛在的護理風(fēng)險，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，在婦產(chǎn)科護理中應(yīng)用風(fēng)險因素管理可有效預(yù)防和減少風(fēng)險事件的發(fā)生，建立風(fēng)險的預(yù)防體系，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床工作中應(yīng)用。
作者：黃雪芝 殷博 單位：寧夏人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
