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1資料與方法

1．1一般資料

從本校2011級(jí)專(zhuān)科臨床生中選取256人（均為女生）進(jìn)行前瞻性研究，分為3組：傳統(tǒng)教學(xué)組（85例），臨床觀(guān)摩組（53例），試驗(yàn)組（118例）。3組學(xué)生入學(xué)時(shí)平均年齡分別為（19．2±1．6）歲、（19．5±2．1）歲，（19．3±1．8）歲；入學(xué)平均成績(jī)分別為（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比較3組學(xué)生的平均年齡及入學(xué)平均分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有學(xué)生知情同意并自愿參與。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

（1）傳統(tǒng)教學(xué)組：在普通教室進(jìn)行，采用傳統(tǒng)理論授課聯(lián)合電腦多媒體等輔助手段進(jìn)行授課。（2）臨床觀(guān)摩組：在傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)整個(gè)診治流程的關(guān)鍵步驟進(jìn)行觀(guān)摩和參與，學(xué)習(xí)患者住院治療期間的注意事項(xiàng)、與患者溝通的技巧、對(duì)患者隱私的保護(hù)、對(duì)患者緊張情緒的安撫及如何對(duì)患者的咨詢(xún)正確且恰當(dāng)回應(yīng)等內(nèi)容，并觀(guān)摩實(shí)踐技能的臨床操作。（3）試驗(yàn)組：在臨床觀(guān)摩組的基礎(chǔ)上應(yīng)用本校新引進(jìn)的高仿真智能模型進(jìn)行婦產(chǎn)科相關(guān)檢查及各項(xiàng)操作技巧的學(xué)習(xí)，并將見(jiàn)習(xí)觀(guān)摩期間的收獲積極實(shí)踐、重復(fù)練習(xí)，從而達(dá)到確切的教學(xué)效果。

1．2．2檢測(cè)項(xiàng)目及方法

1個(gè)學(xué)期結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度越好。學(xué)生實(shí)習(xí)6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括查體前的人文關(guān)懷、查體過(guò)程對(duì)患者的愛(ài)護(hù)與否、婦產(chǎn)科常用查體手法（4步觸診、骨盆外測(cè)量、雙合診及三合診）。并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行打分，其中人文關(guān)懷及對(duì)患者的愛(ài)護(hù)各10分，查體每項(xiàng)20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生的操作技能越強(qiáng)。隨機(jī)抽取學(xué)生實(shí)習(xí)6個(gè)月期間所管患者各30人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)患者的隱私保護(hù)及總體評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生越優(yōu)秀，80～100分為A級(jí)，60～79分為B級(jí)，59分以下為C級(jí)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用LSD－t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1比較3組學(xué)生期中及期末考試的理論及操作考試成績(jī)

對(duì)比臨床觀(guān)摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生期中及期末的理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)，臨床觀(guān)摩組學(xué)生考試成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，其中期末考試實(shí)踐技能成績(jī)與理論成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)顯著高于臨床觀(guān)摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。

2．2比較3組學(xué)生出科考核各項(xiàng)成績(jī)

對(duì)比臨床觀(guān)摩組、傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核各項(xiàng)成績(jī)，臨床觀(guān)摩組各項(xiàng)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，其中4步觸診、骨盆外測(cè)量、雙合診與理論組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組與臨床觀(guān)摩組（P＜0．05）。

2．3比較3組學(xué)生所管患者反饋評(píng)價(jià)情況

對(duì)比臨床觀(guān)摩組與傳統(tǒng)教學(xué)組、試驗(yàn)組學(xué)生所管患者反饋評(píng)價(jià)，臨床觀(guān)摩組、試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于臨床觀(guān)摩組（χ2＝6．059，P＜0．05）。

3討論

婦產(chǎn)科是一門(mén)涵蓋范圍極廣又相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，除了對(duì)婦科疾病的相關(guān)了解外還須對(duì)妊娠期患者進(jìn)行全面細(xì)致的觀(guān)測(cè)和檢查；因此婦產(chǎn)科醫(yī)生需要有相對(duì)較全面的知識(shí)背景，這也對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中詳細(xì)掌握婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)，以及妊娠期全身多器官的反應(yīng)及變化。婦產(chǎn)科醫(yī)生也需要具有熟練的操作技能，能夠輕松勝任檢查、治療等多種情況。因此探究更加有效的授課模式，力爭(zhēng)在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果是婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的重要問(wèn)題。婦產(chǎn)科是一個(gè)對(duì)操作技能及動(dòng)手能力要求很高的科室，臨床觀(guān)摩時(shí)患者多不愿配合觀(guān)摩進(jìn)行。個(gè)別同意支持教學(xué)的患者也難以忍受多個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)其進(jìn)行重復(fù)的檢查及治療操作。因此，觀(guān)摩時(shí)僅由帶教老師進(jìn)行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上進(jìn)行操作練習(xí)便是一種較為可行的方式。通過(guò)本次研究，理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上輔助臨床觀(guān)摩，可幫助學(xué)生將理論知識(shí)積極與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)并相互印證，最終得出自己的理解和結(jié)論。觀(guān)摩臨床還可以幫助學(xué)生較早建立與患者溝通的概念：對(duì)患者要態(tài)度適當(dāng)，既不讓患者感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員過(guò)于冷漠難以接近，又不讓患者感覺(jué)過(guò)于熱情而心生反感；選擇合適的提問(wèn)方式，爭(zhēng)取在盡可能少探知患者個(gè)人隱私的前提下取得診斷治療疾病的全面信息；對(duì)待情緒緊張或配合態(tài)度較差的患者要富有耐心和技巧，積極舒緩其心理壓力，耐心解釋患者的病情及檢查治療的必要性，最終取得患者的理解和配合。本研究從各項(xiàng)成績(jī)上可以看出臨床觀(guān)摩組學(xué)生各項(xiàng)表現(xiàn)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，說(shuō)明臨床觀(guān)摩的效果是存在的，但不是所有學(xué)生的成績(jī)都明顯提高；而試驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)表現(xiàn)均優(yōu)于臨床觀(guān)摩組和傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。由此可見(jiàn)，學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)觀(guān)摩基礎(chǔ)上利用高仿真智能孕產(chǎn)婦模型實(shí)踐操作、反復(fù)練習(xí)，有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握及聯(lián)系臨床的能力，提高實(shí)踐操作技能。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床觀(guān)摩及高仿真模型的應(yīng)用可明顯提高學(xué)生的婦產(chǎn)科理論水平、實(shí)踐技能及行醫(yī)過(guò)程中的人文素養(yǎng)，可縮短適應(yīng)臨床工作的時(shí)間和過(guò)程，建議加以推廣實(shí)施。

作者：趙萬(wàn)英 向燕卿 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科教研室