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摘要:[目的]介紹英國循證護理的高等教育模式,為我國高校護理教育和臨床護士的循證實踐培訓提供啟示與借鑒。[方法]文章分別從教育理念、教育方式、學習教材、結業(yè)考核、帶教團隊、學習資源和設施等方面介紹英國護理授課型碩士研究生教育中循證實踐模塊的開展方式。[結果]英國護理授課型碩士研究生教育中循證實踐課程的特點主要體現在尊重學生個性,強調學生的反思能力,注重調動學生的學習主動性;加強理論與臨床實際的聯系,運用豐富的教學手段和教學形式;多元化的帶教團隊;豐富的網絡資源和便利的學習設施。[結論]英國循證護理教育對我國高校循證護理教育和開展臨床護士循證實踐能力培訓均有一定的指導和借鑒意義。

關鍵詞:循證實踐;學習體會;護理教育

循證實踐(EBP)近年來作為國內外醫(yī)療領域的熱點,在醫(yī)學生的在校教育、臨床人員的培訓中逐漸開展起來,以高質量的證據為臨床導向是臨床護理工作不可或缺的能力。自20世紀90年代加拿大的DavidSackett教授提出循證醫(yī)學(EBM)的概念以來[1],隨著英國Cochrane協(xié)作網、約克大學NHSCRD循證護理中心、澳大利亞JoannaBirggs循證護理中心的成立,循證護理實踐得到迅速發(fā)展,國外有不少院校將循證實踐教育納入本科生、研究生和臨床醫(yī)護人員的繼續(xù)教育中[2-3]。盡管我國目前有四川大學華西醫(yī)學中心的循證醫(yī)學中心,復旦大學的循證護理專業(yè)培訓,但我國護理人員對循證實踐還缺乏全面系統(tǒng)性的認識,僅有少量高校開設循證護理(EBN)的初步嘗試[4-6],循證護理教育滯后,循證護理實踐及培訓狀況不盡人意[7-9]。筆者有幸參加了由廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會開展的第二批中英合作護理碩士培訓項目,并于2016年9月—2017年9月前往英國索爾福德大學進行為期1年的學習。通過這次進修學習,開闊了我的國際視野,更新了我對護理事業(yè)的認識,同時也讓我對英國循證實踐教育有了深度的、系統(tǒng)的認識,這正是循證護理教育和實踐需要學習和借鑒之處,現將學結報告如下。

1索爾福德大學循證實踐(EBP)的培養(yǎng)模式

英國碩士研究生的培養(yǎng)分為2種,一種是授課型碩士(PostgraduateTaught),一般為期1年,包括2個學期共4個模塊的課程學習以及一個學期完成畢業(yè)論文(以系統(tǒng)性綜述為主),其中每個模塊及畢業(yè)論文都分配一位導師進行課后的學習和跟蹤,這種類型的研究生課程學習強度大,包括課堂學習、大量閱讀、完成作業(yè)及考核;另一種是研究型碩士(PostgraduateRe-search),為期2年左右,不需要參加正式的課程學習,以跟隨一位固定的導師做研究為主,其目的是為將來的專業(yè)發(fā)展提供機會或為修讀博士做準備。循證實踐是一門獨立的模塊,且在最后畢業(yè)論文寫系統(tǒng)性綜述時會強化EBP的學習及應用,學習的目的是結合科研成果、臨床實際和病人的意愿為臨床工作提供指導。通過評判性地將科研知識轉化成臨床實踐,給病人提供更好的醫(yī)療環(huán)境,改善病人結局,將最新最有效的科研成果運用到臨床工作中。循證實踐課的開展包括3個階段的學習。第一個階段分別針對量性研究、質性研究和系統(tǒng)性綜述及Meta分析等不同類型的文獻進行質量評價;第二個階段以專業(yè)的文獻檢索指導和實際操作為主,包括通過PICO模型[6]構建循證護理問題,各大醫(yī)學護理相關的英文數據庫的選擇和檢索方法、檢索詞的發(fā)掘和應用,以及Endnote等文獻管理軟件的運用;第三個階段主要講解循證問題的形成以及如何將最佳證據運用于臨床實踐中,包括理論模式的可行性分析、風險評估、變更管理模式、利益相關者分析等。

1.1循證實踐(EBP)的教育理念和教育方式

英國的教育尊重學生的個性,強調學生的反思能力,如何調動學生的學習主動性是英國教育的重點。課堂學習形式以老師授課結合雜志俱樂部(JournalCubl)[10-12]的教學模式為主。教學中融入了以問題為基礎的教學(PBL)、視頻教學等多媒體教學手段,以學生為主體,老師起引導作用,倡導啟發(fā)式、探究式、互動式的教學模式,充分發(fā)揮學生的主動性。以學習文獻質量評價為例,先以4人或5人為單位將不同國籍的學生平均分配到各個組中,分別負責查找文獻(1人)、課堂匯報(2人)、記錄匯報內容及討論結果(1人或2人)。每周老師提前根據教學計劃將學習內容和學習資料放到公共平臺上,由學生根據學習重點進行自主學習,廣泛查閱文獻及書籍;然后,小組內的成員根據老師分配的學習任務,分別負責查找符合標準的文獻并提前分別發(fā)給小組內成員,小組成員課前閱讀論文并以小組為單位組織討論,選擇適用的論文評價工具來評價論文;課堂上老師快速將學習內容講解1遍,然后以小組為單位針對學習任務進行匯報;匯報后,由其他小組的成員先對匯報進行點評、提出疑問或者反駁;待所有小組都匯報完后,由老師進行互動式的點評,對好的觀點、精彩的匯報進行表揚,并對匯報中的不足之處進行補充,最后梳理和歸納整個課程的學習內容,進行課堂總結;此外,每個小組均有1名成員負責記錄和整理該組的匯報內容、其他小組的意見及老師的點評。這種形式的小組討論能夠調動小組成員的積極性,合理的分工又讓學生學會從不同角度來學習。

1.2循證實踐(EBP)的學習教材和結業(yè)考核

和其他的課程一樣,循證實踐課程沒有固定的教材,課程開始前老師會將所有重要的參考書目上傳到公共平臺,讓學生在上課前就進行閱讀和預習。第1次課程是介紹課,主要介紹什么是循證實踐、學習循證實踐的理由,以及主要的學習目標、學習內容和考核方式。每周上課前老師都會將主要學習內容、需要閱讀的書目和主要教學任務上傳到平臺上。循證實踐課程的考核分為課堂評價、撰寫循證實踐論文和做報告。在教學過程中通過形成性評價的方式[13],強化了學生和老師的雙向互動,并且提高了學生的學習動機,促進學生的主動學習。在最終考核時同伴評價被很好地運用在做報告的考核中,同伴評價是指安排同伴對學習成果的水平、價值、質量及成功與否進行評價[14],并且研究發(fā)現同伴對于學習成果的評分與最后導師的評分高度吻合[15]。正式報告前2周老師將不同國籍的學生分成小組,讓大家預先在小組同學面前相互展示各自的報告,小組同學可以對報告提出疑問和建議,并給出評分。通過同伴的評價可以知道自己計劃的不足,同時也能吸取別人計劃的長處,起到開拓視野、啟迪思維的效果,又能鍛煉學生多方面的能力,如口頭表達、邏輯思維、歸納總結等,可以說同伴評價對所有參與者來說都是雙贏的學習方法。

1.3多元化的帶教團隊

學校對循證實踐課的帶教老師的要求很嚴格:正規(guī)護理相關專業(yè)碩士研究生以上學歷、有豐富的帶教經驗和科研經驗。同時,由于循證實踐的過程需要了解多學科、跨領域的基本知識和發(fā)展方向,所以在安排帶教任務時根據教學目標靈活安排不同研究方向、不同專業(yè)的老師來帶教。多專業(yè)教師團隊分別包括擅長循證實踐、質性研究、量性研究、系統(tǒng)性綜述、圖書館檢索以及項目管理的老師。此外,通過學習優(yōu)秀的畢業(yè)生分享他們的循證護理實踐,包括在校期間的匯報內容和在工作中循證實踐的案例分享,可以使基礎理論與實踐有機結合,達到理論的鞏固和升華。

1.4豐富的網絡資源和便利的學習設施

索爾福德大學的自習室遍布整個校園,每棟教學樓都設有特色鮮明、環(huán)境舒適的自習區(qū),整個校區(qū)和宿舍區(qū)都覆蓋校園網,使得我們的學習非常便利。圖書館閱讀環(huán)境舒適、功能區(qū)劃分鮮明,多媒體和網絡資源豐富。圖書館全天24h開放,紙質藏書和電子書分別多達35萬、59萬,電子期刊達3.3萬種,更免費提供近千臺臺式和手提式電腦,打印學習資料也很方便,只要登錄學校網站上傳文件即可在學校內任一臺打印機打印文件。

2學習體會與反思

2.1對我國高校護理教育的啟發(fā)

首先,我國護理教育模式以單一的大班授課式為主,課堂以教師為中心,忽略了學生的自主性、個體性和獨立思考的能力,使得學生在學習過程中處于被動狀態(tài)、學習主動性差。借鑒國外護理教育的經驗,打破灌輸式的單向教學模式,課堂上合理運用雜志俱樂部、小組討論、實際操作、PBL、同伴評價等教學策略,最大程度培養(yǎng)學生的自主學習能力和反思能力,以啟發(fā)式、互動式的教學模式讓學生真正參與到學習中。其次,高校層面應合理分配教師資源,安排不同專業(yè)背景的老師承擔相應的教學任務。對于教師在新的教學體系中投入的大量時間和精力,需要從較高層面從評估理念、評估模式和激勵體制上進行改革和創(chuàng)新,增加教學改革的經費,加強對教師的培訓,鼓勵更多的老師付出更多的時間和精力加強教學的創(chuàng)新性和批判能力。在教學材料上也要不斷更新、加強運用學科的最新發(fā)展成果,增加實踐教學的比例。

2.2對開展臨床護士循證實踐能力培訓的啟發(fā)

對于臨床護士來說,通過循證實踐的培訓目的不僅是對循證相關理論知識的掌握,更重要的是將循證實踐的能力運用到臨床中,去解決臨床疑難問題,改善病人結局,為臨床護理工作提供新思維和理論依據。所以在針對臨床護士的培訓中,除了由專業(yè)的循證培訓團隊進行系統(tǒng)的、多層次的小組互動式的培訓,還要加入如何將最佳證據運用于臨床實踐中等相關知識的培訓,包括可行性分析、風險評估、變更管理模式、利益相關者分析等。其次,由于護士學歷層次、科研基礎、英語水平、循證基礎知識的參差不齊,還要根據實際情況進行階段性的、有針對性的培訓。總之,循證實踐的學習必須是一個系統(tǒng)的、階段性的學習過程,才能從根本上提升護士的循證思維和循證實踐的能力。

作者:趙妍 邱玲 劉麗歡