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【摘要】

醫(yī)事法制蘊(yùn)涵著醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的最低限度要求，遵守醫(yī)事法制是對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德底線的堅(jiān)守，醫(yī)事法制教育是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的基礎(chǔ)和保障。目前，我國高校醫(yī)事法制教育欠缺。因此，亟需改進(jìn)醫(yī)事法制教育，增強(qiáng)其實(shí)效，促使醫(yī)事法制教育和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育有機(jī)結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的效果。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)事法制；職業(yè)道德；醫(yī)學(xué)院校；醫(yī)學(xué)生

一、醫(yī)事法制和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德界說

（一）醫(yī)事法制界說

醫(yī)事，即醫(yī)療事務(wù)。醫(yī)事法制是有關(guān)醫(yī)療事務(wù)的法律和制度。醫(yī)事法制的基礎(chǔ)包括憲法、法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、規(guī)章以及國際醫(yī)事條約等。憲法在醫(yī)事法制中具有最高的法律效力，但過于原則，不是醫(yī)事法制的主體。法律在醫(yī)事法制中具有重要的地位，規(guī)定著醫(yī)療事務(wù)的基本法制框架。醫(yī)療事務(wù)相關(guān)的行政法規(guī)、規(guī)章數(shù)量較多，對于非醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，也無法全面掌握。目前我國的醫(yī)事法律主要有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《傳染病防治法》《母嬰保健法》《職業(yè)病防治法》《精神衛(wèi)生法》等。本文的醫(yī)事法制教育主要在這一法律層面予以論述。

（二）醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德界說

職業(yè)道德是指從事某一職業(yè)的人員在工作中應(yīng)該遵守的道德準(zhǔn)則［1］。道德的內(nèi)涵既是行為規(guī)范，又是善惡評價(jià)和修養(yǎng)境界。道德規(guī)范是道德的基礎(chǔ)和重要組成部分。我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》第三條規(guī)定了醫(yī)德規(guī)范的七項(xiàng)內(nèi)容，這自然應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的重要內(nèi)容。開展醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德規(guī)范教育將為醫(yī)學(xué)生未來的醫(yī)療實(shí)踐工作奠定道德基礎(chǔ)。但現(xiàn)行的醫(yī)德規(guī)范存在著如下缺陷：“現(xiàn)實(shí)性和底線倫理要求沒有得到應(yīng)有的重視和強(qiáng)調(diào)；手段過于自律化，只著眼于醫(yī)德主體個(gè)人，缺少他律設(shè)計(jì)和實(shí)施機(jī)制……”［2］。醫(yī)事法制教育和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育均為醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生思想政治教育的重要組成部分。在依法治國的視域下，探究如何通過加強(qiáng)醫(yī)事法制教育以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值。

二、醫(yī)事法制教育是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的基礎(chǔ)和保障

（一）法是最低限度的道德要求

法律是最低限度的倫理，亦即法律的領(lǐng)域是道德要求的一部分。法與道德均為一種社會規(guī)范，以不同的方式調(diào)整著社會關(guān)系。法貫穿著道德精神，它的許多規(guī)范是根據(jù)道德原則或規(guī)范制定的。法則通過立法和實(shí)施，促進(jìn)道德的完善，制約道德或不道德行為均不越出社會基本秩序許可的范圍”［3］。哈貝馬斯認(rèn)為法與道德存在互補(bǔ)關(guān)系，可以構(gòu)建起實(shí)現(xiàn)這種道德視角的法律制度，穩(wěn)定道德行為，而不是只言道德，只論證道德原則，不顧其實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)條件［4］。事實(shí)上，無論何種法學(xué)流派，法與道德都難以截然分離：法中蘊(yùn)含著道德觀念，規(guī)定著最低限度的道德要求；法律的實(shí)施也是對最低限度道德要求的踐行。法制教育的理想結(jié)果則是培養(yǎng)知法、守法的人，而法律的基本原則都是來源于道德規(guī)范，對法律規(guī)范的深入理解和內(nèi)化就是對道德規(guī)范的遵循。因此，法制教育的成果除了培養(yǎng)良好的法制觀念外，還可進(jìn)一步升華，培養(yǎng)良好的道德素質(zhì)［5］。道德相對于法律來說，是對人的更高要求。道德更多是一種倡導(dǎo)，違反道德的制裁措施，更多是輿論譴責(zé)。法是國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的制度，要對違法的主體采取強(qiáng)制性的制裁措施。法律是基本的道德，是道德規(guī)范的制度化實(shí)踐。道德則是不成文的法律。若沒有道德的支持，法律就會形同虛設(shè)；而如果沒有法律的保障，道德也會蒼白無力［6］。法是對道德實(shí)施的保障措施，但只能將嚴(yán)重違反道德的行為納入法律規(guī)范的范圍，只能對違反道德底線的行為進(jìn)行制裁。法是最低限度的道德要求，嚴(yán)格遵守法律也就守住了道德底線。

（二）醫(yī)事法制規(guī)定醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的底線

醫(yī)事法學(xué)為醫(yī)療實(shí)踐提供最基本的應(yīng)用規(guī)則，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是對醫(yī)療行為準(zhǔn)則的更高層次要求。我國醫(yī)事法律制度蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的最低限度要求。例如，規(guī)定“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平……”。這些法律或在立法目的或其他條文中明示醫(yī)生職業(yè)道德要求，或?qū)⒅畠?nèi)含于條文中。道德是法律規(guī)范的基礎(chǔ)，醫(yī)事法律條文中均蘊(yùn)含道德觀念，體現(xiàn)著法律的道德價(jià)值，包含著對職業(yè)道德的底線要求。

（三）醫(yī)事法制教育是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的基礎(chǔ)和保障

醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的基本要求體現(xiàn)在醫(yī)事法律制度中，通過開展醫(yī)事法制教育促使學(xué)生學(xué)法、知法、守法、用法，也就促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，促使他們踐行最基本的職業(yè)道德要求。醫(yī)事法制蘊(yùn)涵著醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的基本內(nèi)容，規(guī)定著最低限度的道德要求。道德圣人固然高尚，可以作為追尋的目標(biāo)，但現(xiàn)實(shí)中不可能要求每一個(gè)人均達(dá)到高尚的道德境界，而守住道德底線是對人的基本要求。遵守了醫(yī)事法制的規(guī)定也就守住了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的底線。醫(yī)生醫(yī)德的形成需要經(jīng)過不斷的教育和自我教育，需要對自己的本職工作的價(jià)值、意義和要求有一個(gè)逐步認(rèn)識過程，最終使自己的行為自覺地達(dá)到倫理道德要求。但在還沒有達(dá)到這種自覺的情況下，主要是依靠各種制度約束的外在強(qiáng)制來使醫(yī)生行為達(dá)到規(guī)范要求［7］。當(dāng)前社會道德水平下滑，無法要求醫(yī)務(wù)工作者完全自覺地達(dá)到醫(yī)務(wù)人員倫理道德的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上通過法律等外在強(qiáng)制還是十分必要的。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德是對醫(yī)學(xué)生今后職業(yè)生涯的高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求，當(dāng)前職業(yè)道德受到社會風(fēng)氣的影響，要求完全嚴(yán)格遵守存在一定的困難。醫(yī)事法制蘊(yùn)含著基本的道德要求，對醫(yī)事法制的嚴(yán)格遵守也就守住了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的底線。

三、我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法制教育現(xiàn)狀和與問題

（一）醫(yī)事法制教育的現(xiàn)狀

1．部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)事法制教育專業(yè)。教育部公布的數(shù)據(jù)顯示，目前全國有50余所高校開設(shè)了醫(yī)事法學(xué)相關(guān)專業(yè)，其中醫(yī)學(xué)院校30所；全國有10余所院校開設(shè)了醫(yī)事法學(xué)碩士專業(yè)方向［8］。復(fù)旦大學(xué)在民商法專業(yè)下招收“侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)事法”研究方向的博士研究生。上述學(xué)士、碩士和博士階段關(guān)于醫(yī)事法學(xué)專業(yè)或方向的開設(shè)，并隨著醫(yī)事法學(xué)畢業(yè)生的逐漸增多和醫(yī)事法制研究成果的豐富，有利于提高醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)生的醫(yī)事法制意識，增強(qiáng)醫(yī)事法制教育效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國舉辦醫(yī)學(xué)門類專業(yè)的普通高等本科院校有280余所，高職院校350余所［9］。大部分的醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)醫(yī)事法學(xué)專業(yè)或方向。

2．醫(yī)學(xué)院校較多專業(yè)開展醫(yī)事法制教育課程。目前，較多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)事法學(xué)方面的課程，教授醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及其相關(guān)的法律知識。這對于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)事法制知識，提高醫(yī)事法制意識和觀念大有裨益，對于依法治院，塑造良好的醫(yī)患關(guān)系，通過法律途徑依法保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益起到促進(jìn)作用。從當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者法律素養(yǎng)薄弱的現(xiàn)狀來看，醫(yī)事法制教育效果尚需提高。

（二）醫(yī)事法制教育存在的問題

1．醫(yī)事法制課程設(shè)置不甚合理，醫(yī)事法制教學(xué)有待加強(qiáng)。醫(yī)學(xué)院校中除醫(yī)事法制相關(guān)專業(yè)外，其它專業(yè)對醫(yī)事法制教育教學(xué)重視程度普遍不夠。不少專業(yè)或方向未開設(shè)“醫(yī)事法學(xué)”相關(guān)課程。有的即便開設(shè)了，但學(xué)分低、課時(shí)少，不少列為考查課；或只在大學(xué)最后一學(xué)期開設(shè)。因?qū)W分較低、開課時(shí)間較短，難以取得理想的教學(xué)效果。若在畢業(yè)學(xué)期開設(shè)，因?qū)W生考研、就業(yè)等多種因素的影響，則教學(xué)效果更差，并且在實(shí)習(xí)期間缺乏醫(yī)事法制知識，對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的安全以及醫(yī)德實(shí)踐也無法產(chǎn)生應(yīng)有的促進(jìn)作用。醫(yī)事法制教育在具體教學(xué)中也存在不少問題：任課老師認(rèn)為醫(yī)事法制課程在醫(yī)學(xué)院校不是專業(yè)課程和核心課程，備課與上課重視程度不夠，只是完成任務(wù)而已。同時(shí)，醫(yī)事法制教育課程的教學(xué)方式較為單一，主要采取課堂理論教學(xué)方式，缺乏應(yīng)有的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)；課堂理論教學(xué)也主要采取灌輸?shù)姆绞剑^少采用案例討論式等互動教學(xué)模式。醫(yī)事法制教學(xué)中存在的問題和不足，很大程度上影響了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)事法制知識的學(xué)習(xí)和法制意識的提升。

2．學(xué)生對醫(yī)事法制課程缺乏應(yīng)有的重視，學(xué)習(xí)效果不甚理想。目前我國醫(yī)學(xué)院校的招生以理科生為主。理科生對醫(yī)事法制等人文社會科學(xué)課程興趣不濃，有的對文科知識的學(xué)習(xí)尚有所抵觸。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間較為重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，對于醫(yī)事法學(xué)等人文社科課程重視程度不夠，對醫(yī)事法制課程的認(rèn)識存在偏差，認(rèn)為自己將來從事醫(yī)務(wù)工作，只要將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)好即可，醫(yī)事法制知識可有可無。因缺乏學(xué)習(xí)醫(yī)事法制知識的動力，故上課的積極主動性和聽課的專注度都大打折扣，難以收到良好的學(xué)習(xí)效果。

（三）醫(yī)事法制教育的欠缺影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的效果

醫(yī)事法制教育雖取得了一定的成績，但醫(yī)事法制教育方面仍存在較多欠缺和不足；雖然開設(shè)了醫(yī)事法制課程，但因多方面的原因，醫(yī)事法制課程的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果尚存有問題；醫(yī)學(xué)生的醫(yī)事法制知識和觀念尚跟不上醫(yī)療實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)需要和依法治國的形勢要求。這些均制約了醫(yī)事法制教育在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育中的作用發(fā)揮。

四、改進(jìn)醫(yī)事法制教育，培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德

（一）醫(yī)事法制立法中要規(guī)定基本的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德要求

在醫(yī)事法律中，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《精神衛(wèi)生法》等法律對醫(yī)德方面的基本要求規(guī)定較多。但有的法律僅在立法目的中做了籠統(tǒng)規(guī)定，對基本道德要求涉獵較少，不利于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育。醫(yī)事法律可以對職業(yè)道德的基本要求做出宣示性的規(guī)定，對嚴(yán)重違反職業(yè)道德的行為應(yīng)確認(rèn)為違法行為，規(guī)定法律責(zé)任，憑借醫(yī)事法律規(guī)范的強(qiáng)制力和人們對法律的敬畏和信仰以及依法治國的現(xiàn)實(shí)要求，使人們在遵守醫(yī)事法律規(guī)范的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對基本職業(yè)道德的遵守。因此，國家可以通過完善醫(yī)事法制立法，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培育。

（二）改進(jìn)醫(yī)事法制教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法制教育

在醫(yī)事法制課程設(shè)置、學(xué)分規(guī)定及開課時(shí)間方面進(jìn)行合理設(shè)置和調(diào)整，以提高教學(xué)效果；同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生對醫(yī)事法制重要性的認(rèn)識，提升醫(yī)學(xué)生的法制意識和觀念，在學(xué)法、知法、守法和用法的醫(yī)事法制實(shí)踐中促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培育。醫(yī)事法制教育不能僅僅局限于傳授醫(yī)事法制理論知識，還應(yīng)細(xì)剖析法律規(guī)定的價(jià)值意蘊(yùn)，促使學(xué)生通過學(xué)習(xí)領(lǐng)會醫(yī)事法律制度的價(jià)值正當(dāng)性，促進(jìn)學(xué)生更好地理解醫(yī)事法律的精髓，也能對蘊(yùn)涵的職業(yè)道德精神產(chǎn)生更加深刻的理解，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)事法制的積極性和主動性。同時(shí)，教師要在教學(xué)方式上進(jìn)行改進(jìn)：可以通過案例教學(xué)、課堂討論等形式增強(qiáng)課堂教學(xué)的吸引力；可以組織學(xué)生去法庭聽取醫(yī)療糾紛案件的審判或在校內(nèi)進(jìn)行模擬審判；可以邀請高校醫(yī)事法學(xué)專家和醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家來校召開講座；在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中可以安排學(xué)生去醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系科和醫(yī)務(wù)科等部門進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí)，在工作中耳濡目染地豐富醫(yī)事法制知識。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和衛(wèi)生法學(xué)課程應(yīng)該在內(nèi)容上相互呼應(yīng)、交叉互補(bǔ)。醫(yī)學(xué)院校可以通過多種形式和途徑，增強(qiáng)醫(yī)事法制教學(xué)效果，提升醫(yī)事法制教育的實(shí)效性，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育奠定基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)事法制教育，推進(jìn)其與職業(yè)道德教育的有機(jī)結(jié)合

在醫(yī)事法制教育中，可通過醫(yī)事案例對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)事法律和醫(yī)德方面的分析。這既可提升醫(yī)學(xué)生的法制修養(yǎng)，又能提升其職業(yè)道德修養(yǎng)，促使醫(yī)事法制教育和職業(yè)道德教育有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)事法制教育對醫(yī)德培育的保障和推動作用。要對不遵守基本醫(yī)德底線的行為進(jìn)行法律制裁，以促進(jìn)職業(yè)道德的養(yǎng)成及和諧醫(yī)療秩序的建構(gòu)。醫(yī)事法制教育不能僅限于對醫(yī)事法律、法規(guī)和規(guī)章的條文的解讀，還需闡釋其蘊(yùn)涵的醫(yī)事倫理和醫(yī)德要求。醫(yī)學(xué)院校要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)生的法制素養(yǎng)教育和職業(yè)道德素養(yǎng)教育相結(jié)合，促使醫(yī)事法制教育和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育相互促進(jìn)，相得益彰；通過強(qiáng)化醫(yī)事法制教育，提升醫(yī)學(xué)生的法制觀念、意識和素養(yǎng)，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)和水平，實(shí)現(xiàn)職業(yè)道德教育和法制教育有機(jī)融合，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

作者：吳濤 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系

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基金項(xiàng)目：

安徽省高等教育振興計(jì)劃•思想政治教育綜合改革計(jì)劃建設(shè)項(xiàng)目“高校研究型輔導(dǎo)員培育工作室”（Szzgjh1－2－2016－12）；蚌埠醫(yī)學(xué)院輔導(dǎo)員工作與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育研究項(xiàng)目“醫(yī)事法制教育視角下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育研究”（YDXM15）；安徽省高等教育振興計(jì)劃•弘揚(yáng)核心價(jià)值觀輔導(dǎo)員名師工作室立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目“大學(xué)生法制教育工作室”（Szzgjh1－2－2017－14）。