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摘要:目的：了解醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識認知水平，尋求提升醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質的有效途徑。方法：參閱相關資料，自行設計醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質培養(yǎng)調查問卷，內容主要包括醫(yī)學生基本信息情況、衛(wèi)生法律知識知曉情況和學習衛(wèi)生法律知識的態(tài)度及途徑；使用該問卷對某醫(yī)學院校600名醫(yī)學生進行調查，并對調查結果進行統(tǒng)計分析。結果：回收有效問卷583份，各項衛(wèi)生法律知識的認知程度的分值均值處于1．69～2．35，實習經(jīng)歷、專業(yè)、年級是衛(wèi)生法律知識認知水平的主要影響因素。結論：醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質培養(yǎng)需從整個醫(yī)學生群體出發(fā)，培養(yǎng)模式應以醫(yī)學生自身需求為導向，實現(xiàn)其衛(wèi)生法律素質的全面提升。

關鍵詞:醫(yī)學生；衛(wèi)生法律素質；培養(yǎng)模式；調查研究

法制教育是當代大學生綜合素質培育工作中的重要一環(huán)，也是大學生社會競爭力、自我管理能力培養(yǎng)與提升的重要途徑［1］。醫(yī)學生作為國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，其衛(wèi)生法律素質水平直接影響中國衛(wèi)生事業(yè)與法制事業(yè)的發(fā)展。隨著醫(yī)學教育理念不斷更新，衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了醫(yī)患矛盾不斷凸顯、醫(yī)療風險持續(xù)擴增等社會現(xiàn)象，這對在校醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質的培養(yǎng)、衛(wèi)生法律知識水平的提升提出了更高要求。本研究對某醫(yī)學院校600名醫(yī)學生進行問卷調查，旨在了解醫(yī)學生對衛(wèi)生法律知識的認知水平，探討醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在問題，并就此展開分析，從而提出合理化建議。

一、資料與方法

（一）研究方法

依據(jù)所要了解的內容和目的，參考以往學者研究內容［2－3］，自行編制《醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質培養(yǎng)現(xiàn)狀調查表》，內容包括醫(yī)學生的基本信息情況、衛(wèi)生法律知識知曉情況、學習衛(wèi)生法律知識的態(tài)度及途徑。對本問卷涉及內容進行信度分析，得到Cron－bachα系數(shù)為0．925，可知問卷信度較高。調查問卷內容由參與者獨立完成作答，期間不能查閱資料，問卷當場發(fā)放并及時回收。調查問卷回收后統(tǒng)一編號并刪除無效數(shù)據(jù)。

（二）研究對象

本次調查對象為某醫(yī)科大學在校醫(yī)學生，通過簡單隨機抽樣方法發(fā)放調查問卷，共發(fā)放問卷600份，回收600份，回收率為100％，剔除無效問卷后，共得有效問卷583份，有效率為97．2％。

（三）調查指標

1．醫(yī)學生基本信息情況：性別、年級、專業(yè)和是否有實習經(jīng)歷等。2．醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識知曉情況：腦死亡法律、處方管理辦法和傳染病防治法等14道單項選擇題，題目選項均為“不了解”“部分了解”“了解”“非常了解”4個等級的自述認知程度。為方便統(tǒng)計分析，采用等距四分制，分別賦值為：不了解（1分）、部分了解（2分）、了解（3分）、非常了解（4分）。3．學習衛(wèi)生法律知識的態(tài)度及途徑：學習衛(wèi)生法律的必要性、課程開設形式和對講授衛(wèi)生法律知識的教師期望等問題。

（四）統(tǒng)計方法

首先進行問卷篩選，未答全或單選題出現(xiàn)2個及以上選項者為無效問卷，并排除兩人問卷作答情況相似度超過95％以上者；之后利用Epidata3．1對有效問卷進行數(shù)據(jù)錄入工作，并運用SPSS21．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計、兩個獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗和多個獨立樣本比較Kruskal－Wallis秩和檢驗。檢驗水準為雙側α＝0．05。

二、調查結果

（一）基本信息

在被調查的醫(yī)學生中，男生310人（53．2％），女生273人（46．8％）；有過實習經(jīng)歷者228人（39．1％），未有實習經(jīng)歷者355人（60．9％）；專業(yè)分布：臨床醫(yī)學專業(yè)142人（24．4％），預防醫(yī)學專業(yè)117人（20．1％），護理專業(yè)77人（13．2％），麻醉專業(yè)與藥學專業(yè)均73人（12．5％），其他專業(yè)101人（17．3％）；年級分布：大一179人（30．7％），大二171人（29．3％），大三99人（17．0％），大四82人（14．1％），其他年級52人（8．9％）。具體信息見表2。

（二）醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識知曉度分析

此次調查結果顯示，醫(yī)學生對于衛(wèi)生法律知識均有一定程度了解，但認知水平有待大幅度提高。各項知識的認知程度均值分布情況：14項知識的認知程度均值均在1．69～2．35之間，表明各項知識認知程度都高于“不了解”，低于“了解”；其中5項知識的認知均值高于2分（部分了解），包含：腦死亡法律、無償獻血相關法律、處方管理辦法、傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法；剩余9項知識認知程度處于“不了解”與“部分了解”之間，其中認知均值最低的知識為“護士條例”，為1．69分。將14項醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識認知程度按相應法則賦值并求和之后，對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，由于其中部分組別數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，所以采用秩和檢驗進行假設檢驗。結果表明，不同醫(yī)學生的衛(wèi)生法律知識認知程度有顯著性差異，其中是否有實習經(jīng)歷、專業(yè)、年級是主要影響因素。由表2可知，按照α＝0．05的檢驗水準并結合得分中位數(shù)，有過實習經(jīng)歷的醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識的認知程度高于未有過實習經(jīng)歷的醫(yī)學生，臨床專業(yè)與預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識認知程度高于其他專業(yè)學生，且隨著年級的升高，衛(wèi)生法律知識的認知程度越高。

（三）醫(yī)學生學習衛(wèi)生法律知識的態(tài)度及途徑情況

在調查的583名醫(yī)學生中接近一半（45．3％）學生認為學習衛(wèi)生法律知識比較重要，214名（36．7％）學生認為非常重要，然而也有25名學生（4．3％）認為不重要；在問及衛(wèi)生法律知識的知曉程度及來源時，266名（45．6％）調查者表示其知識來源為課堂講授，129名（22．1％）表示來源于網(wǎng)絡渠道，同時有84名（14．4％）同學表示對于衛(wèi)生法律知識基本不知曉；“建議開設衛(wèi)生法律課程的年級”題項中，219名（37．6％）建議一年級開設，建議五年級以上開設的同學有27名（4．6％），建議開設衛(wèi)生法律課程的年級呈現(xiàn)出向低年級靠攏的趨勢；“建議衛(wèi)生法律課程開設形式”題項中，半數(shù)以上（50．8％）的同學建議以課堂必修課的形式開展，96名（16．5％）學生建議以網(wǎng)絡必修課的形式開展，同時有7名（1．2％）學生建議以其他形式開展；“對衛(wèi)生法律課程教師的期望”題項中，431名（73．9％）學生表示期望老師具有醫(yī)學與法學的背景，70名（12．0％）學生期望老師為醫(yī)學背景，19名（3．3％）學生期望老師具有倫理學背景。

三、討論

（一）采取有效措施，提升醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識總體認知水平

本次調查結果顯示，醫(yī)學生對衛(wèi)生法律知識有廣泛認知，但深入度較低，且對不同條目衛(wèi)生法律知識認知水平存在差異。在調查的14項衛(wèi)生法律知識中僅有5項的認知程度高于2分，總的格局是與醫(yī)學生生活與學習密切相關、知識獲取渠道較多、易于理解與掌握的衛(wèi)生法律知識認知程度較高，如無償獻血相關法律、處方管理辦法等；而一些融入在職業(yè)環(huán)境、貼近實際工作的衛(wèi)生法律知識，醫(yī)學生知之不多、不深，如醫(yī)生受賄的刑罰、醫(yī)療事故技術鑒定法律等知識條目。現(xiàn)代醫(yī)學教育的新理念是“早臨床”，其含義不僅僅是醫(yī)學知識與技能“早臨床”，衛(wèi)生法制教育同樣應提前臨床化［4］。因此，提示醫(yī)學院校有關教育部門及教育工作者，在全面提升醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識水平的同時，應注意有針對性地改進教授策略和內容，尤其針對醫(yī)學生即將成為醫(yī)療衛(wèi)生服務專業(yè)人才這一背景，考慮到其未來工作性質等因素，需從其自身職業(yè)與就業(yè)環(huán)境出發(fā)，大幅度提高并深化其衛(wèi)生法制素質及法律知識總體認知水平［1］。

（二）發(fā)掘教育環(huán)節(jié)薄弱點，提升整體醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質

通過對醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識認知程度因素的挖掘，發(fā)現(xiàn)具有實習經(jīng)歷的醫(yī)學生的認知程度明顯高于未有過實習經(jīng)歷的醫(yī)學生，高年級醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識的認知程度明顯高于低年級醫(yī)學生，而在“建議衛(wèi)生法律課程開設年級”的反饋中，結果卻與之相反。這提示衛(wèi)生法律相關課程應置于醫(yī)學生基礎課程中，將有關課程的設置趨于低年級化、基礎化，使醫(yī)學生實現(xiàn)早期接觸衛(wèi)生法制教育，完成“關口前移”的工作；同時，結果顯示臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學的學生法律知識認知程度相對其他專業(yè)較高，衛(wèi)生法律知識水平在不同專業(yè)間存在較大差異，而在衛(wèi)生法制教育中，應加強整個醫(yī)學生群體的衛(wèi)生法制教育，不可忽略任一專業(yè)。與此同時，教師針對不同專業(yè)學生應做到因材施教，依據(jù)其專業(yè)性質，做到有針對性、有側重點進行授課，并鼓勵不同專業(yè)、院系學生之間互相交流、學習本專業(yè)特色衛(wèi)生法律知識。

（三）關注醫(yī)學生自身需求，建立以需方為主導的衛(wèi)生法律培養(yǎng)體系

根據(jù)調查結果，醫(yī)學生整體衛(wèi)生法律意識較強，但仍有提升空間。學生法律知識的來源主要為從課堂中獲得，而傳統(tǒng)的課堂教育影響力和受眾群眾均有限［5］。因此，教育模式與授課形式需進行創(chuàng)新，將現(xiàn)代化教育手段應用到衛(wèi)生法律素質的培養(yǎng)中，借助新媒體、互聯(lián)網(wǎng)等新興媒介為醫(yī)學生提供高效的衛(wèi)生法制教育，形成必修課與選修課相結合，課堂教學與網(wǎng)絡教學相結合的課程鏈條與方案，探索建立醫(yī)法案例教學模式。教授課程要配備優(yōu)秀的師資力量，半數(shù)以上醫(yī)學生表示對教師的期望是擁有醫(yī)學與法學背景，教師在具有良好的法學專業(yè)背景同時，還應優(yōu)化自身醫(yī)學知識結構，可通過定期舉辦醫(yī)學專業(yè)教師與法學專業(yè)教師的交流論壇、臨床醫(yī)生進課堂、法學專業(yè)教師旁聽醫(yī)學專業(yè)課程等一系列舉措以提升自身醫(yī)學知識水平。此外，結合醫(yī)學生的訴求，我們可以結合講座、素質拓展活動等多種具有吸引力的形式建構全方位的醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質培養(yǎng)方案，切實提升醫(yī)學生衛(wèi)生法律素質。

參考文獻

［1］楊洋，李波，馬玲．當前醫(yī)學生法制教育中存在的問題與對策研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（2）：20－21．

［2］阿斯木古麗•克力木，阿地力•伊沙木丁，邵紅，等．醫(yī)學生衛(wèi)生法制教育現(xiàn)狀調查分析［J］．疾病預防控制通報，2014，29（3）：90－92．

［3］楊艷新，郭輝．醫(yī)學類大學生法律意識調查分析［J］．法制與社會，2017（3）：239，241．

［4］呂宜靈，李堂．醫(yī)學生臨床法律意識和能力的調查及分析［J］．中國衛(wèi)生法制，2014，22（6）：49－51，54．

［5］夏玉欽．新形勢下高校大學生法制教育問題及對策［J］．中國教育學刊，2015（S2）：142－143.

作者:王延賞 玄立杰 張瑄 張靜泊 賀姍姍 張鋒 杜汋 單位:天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 天津醫(yī)科大學人文學院 天津醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院