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精神科檢查報告范文1

關(guān)心自己的身體健康固然是一件好事,但如果關(guān)心得過分就不是一種健康的心態(tài)和行為。疑病癥就是一種過多關(guān)注自己身體情況的心理疾病。

有疑病癥的病人,他們確信自己已患病,到處尋醫(yī)問疾,可是又拒絕相信檢查報告正常的數(shù)據(jù),堅持要求進一步的檢查和治療。不斷地挑選和更換醫(yī)生,渴望尋求醫(yī)生的關(guān)注,只有當他的癥狀和痛苦被認可后才表示出放心,但不久又會出現(xiàn)癥狀而且開始了新的懷疑。這些人一般不會去看心理醫(yī)生,更不愿去看精神科醫(yī)生。他們常常在內(nèi)、外、婦等各科室間輾轉(zhuǎn)診治,總是處在過分警戒的緊張和焦慮之中。對于自己的病史和癥狀歷歷在目,許多細節(jié)都記得十分清楚,但他們始終存在著“還有問題沒有搞清楚”的疑慮。他們在診療過程中既渴望能被醫(yī)生認同自己的癥狀,但對醫(yī)生客觀的判斷和沒有明確軀體疾病的結(jié)論抱抵觸和反對的態(tài)度,這使得很多醫(yī)生對他們感到十分棘手和為難。

疑病癥在精神科中屬于軀體化型障礙的一種表現(xiàn),是疑似軀體疾病的一種狀態(tài)。許多這樣的患者都伴有焦慮或抑郁。疑病既可因焦慮和抑郁引起,也可加重焦慮和抑郁,構(gòu)成不易自行解脫的惡性循環(huán)。

對于疑病癥病人的診療,用一般勸說的方法去幫助他們消除軀體癥狀十分困難。使用抗焦慮和抗抑郁藥物以及心理治療能收到較好的效果。有一點可以肯定,疑病癥病人的各種癥狀即使不加任何處理,隨其持續(xù)存在,也不會導致病殘或死亡。

(吳杰)

沒心沒肺,活著不累

俗話說:“沒心沒肺,活著不累”,鄭板橋還說過無比透徹的一句話:“難得糊涂”。

一是說傻里傻氣、糊糊涂涂活著,就沒有活得太累的感覺;二是不過分的要臉面,善做凡人,就能活得壽命長。這兩句俗語,我覺得都有一定道理。人要長壽,臉皮就應(yīng)該厚一點。就是做了“壞事”,犯了錯誤,也不要自己跟自己過不去。多少人因臉面上過不去走向極端。在人生路上,誰也難免做“壞事”,就看做了“壞事”能否接受教訓,由“壞人”變成好人了。“人要臉,樹要皮”本來這是做人的美德,但不能過頭,過分的要臉面,有時也會害了自己。人不要臉,就是不要對健康有害的臉面。

活著被人看得低一點,由官變成平民也好,由富翁變成窮光蛋也好,為了保證健康,就得有點“臥薪嘗膽”的精神,不要因為顧及沒有用處的臉面,而毀了自己的生命。要達到這個目的,我認為應(yīng)做到以下四點:

①潑辣一點。人活的潑潑辣辣,遇事少一些羞羞答答,就能在生活中打開局面,在社會上干好一番事業(yè),不但生活上富裕,身體也能健健康康。特別是女人,凡潑辣者的人都過得較好,活得長遠而幸福。

②瀟灑一點。把心扉敞開,想怎么樂就怎么樂。不要自己約束自己,有的老人穿新衣不敢大膽地亮相,新的穿在里面,舊的套在外面,這就是不夠瀟灑的表現(xiàn)。有了錢,吃好穿好玩好,我覺得沒有什么毛病,何樂而不為呢?大大方方地干事,瀟瀟灑灑的活動,這應(yīng)是日常生活的態(tài)度。

③羞恥感少一點。就是從封建思想的圈子中跳出來,不要羞于參加社會上的某些活動,如跳舞、男女交友,正正派派地做事,不怕有人反對、說壞話,更不要自己產(chǎn)生羞恥感,導致精神不佳,損害健康。

精神科檢查報告范文2

關(guān)鍵詞：尿毒癥；心理護理；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

我院對2013年1月~2014年1月期間收治的152例尿毒癥患者接受治療期間分別予以基礎(chǔ)護理和心理護理，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月~2014年1月期間收治入院的尿毒癥患者160例作為本次研究課題的調(diào)查對象。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合尿毒癥的診斷標準[1]。采用隨機數(shù)表法將本組的152例患者隨機分為觀察組（n=76）和對照組（n=76）。觀察組共有47例男性患者和29例女性患者；年齡24~67歲，平均年齡為（48.5±6.3）歲；患者的病程3個月~7年，平均病程為（35.6±5.3）個月。對照組共有44例男性患者和32例女性患者；年齡22~72歲，平均年齡為（45.6±5.7）歲；患者的病程5個月~10年，平均病程為（27.3±3.5）個月。

結(jié)合患者的基本資料及臨床檢查報告，將年齡小于等于18歲的患者予以排除；將患有精神疾病或存在既往精神病史的患者予以排除；將本身存在認識功能障礙的患者予以排除；將本身存在閱讀功能障礙的患者予以排除；將本身存在溝通能力障礙的患者予以排除。

1.2 方法對照組患者在接受治療期間，為患者進行基礎(chǔ)護理服務(wù)，主要包括根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對患者提供治療性的護理服務(wù)，對患者的病情變化情況進行簡單觀察，通過口頭教育的方式對患者講解疾病的形成及發(fā)展知識，口頭對患者進行心理安撫等。觀察組患者在接受治療期間，為患者在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，實施心理護理，主要包括以下幾個方面：

1.2.1 心理支持護理人員在針對尿毒癥患者進行心理護理期間，需要結(jié)合患者不同的心理問題，對患者進行具有針對性的心理疏導，以和藹的態(tài)度，溫和的語言，真摯的情感主動關(guān)心患者，用通俗易懂的方式對患者進行安慰和勸說，為患者列舉相關(guān)的成功病例，提高患者對治療的信心，激發(fā)患者的求生欲望，從而逐漸的開解患者，激發(fā)患者接受治療的積極性，為治療的順利進行起到輔助作用。

1.2.2 加強與患者家屬間的溝通 尿毒癥不僅使患者飽嘗痛苦，還使患者家屬備受折磨。因此， 護理人員在針對尿毒癥患者進行護理期間，不僅需要加強對患者的心理護理，還需要重視與患者家屬之間的溝通，做好患者家屬的思想工作，建議患者家屬增加探視患者的次數(shù)和時間[2]，給予患者情感的支持，激發(fā)患者的信心。

1.2.3 開展健康教育據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，多少尿毒癥患者在患病前，并不了解尿毒癥的相關(guān)知識，所以一旦確診后，立即會出現(xiàn)消極情緒。針對這種情況，護理人員在針對尿毒癥患者進行臨床護理時，需要通過多種途徑，對患者及其家屬講解尿毒癥的相關(guān)知識[3]，加強患者及家屬對尿毒癥的認識程度，能夠正確的認識和看待尿毒癥。同時，護理人員在針對尿毒癥患者進行臨床護理期間，應(yīng)該引導和鼓勵患者積極的參加娛樂、社交和戶外活動，與其他患者交流經(jīng)驗和感受等[4]。

1.3 觀察指標在患者接受入院護理干預后，對患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量等指標的變化和改善情況進行觀察和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理采用（SPSS19.0）統(tǒng)計學軟件對兩組患者實驗研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析、處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，對照組與觀察組之間的差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)對比見表1。

2.2 兩組患者接受護理前后生活質(zhì)量對比據(jù)統(tǒng)計，兩組患者在接受護理干預后，生活質(zhì)量較接受護理前得到了不同程度的改善和提高，觀察組患者接受護理前后生活質(zhì)量的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著（P

3 討論

尿毒癥作為一種嚴重危害人類身體健康的惡性疾病，大部分患者會出現(xiàn)沮喪、焦慮、悲觀、抑郁甚至絕望等心理[5]，不良的心理情緒不僅可能加重治療的反作用，還極有可能促進尿毒癥的復發(fā)和惡化。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，與76例接受基礎(chǔ)護理的對照組患者相比，76例接受心理護理的觀察組患者接受護理前后焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的緩解和控制程度明顯更高，生活質(zhì)量較接受護理前得到的明顯的改善和提高程度明顯更為理想組間差異顯著（P

參考文獻:

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精神科檢查報告范文3

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；臨床路徑；變異；質(zhì)量管理

[中圖分類號] R656.2+1[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0134-02

臨床路徑（Cinical Pathway，CP）是新興的臨床診療規(guī)范化管理模式，其思想來源于工業(yè)質(zhì)量管理，初衷是通過縮短患者住院日，并提供兼顧效益成本的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療管理模式，以控制日益高漲的住院費用。美國早在1985年已由英格蘭醫(yī)療中心率先實施臨床路徑，并成功降低了高漲的醫(yī)療費用[1]。我國對于臨床路徑的研究尚處于初級階段，關(guān)于臨床路徑的定義在表述上未能統(tǒng)一[2-4]，但其內(nèi)涵基本一致：圍繞能控制和改良的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有嚴格的計劃性和時間順序性，目的明確，即加快患者恢復時間，縮短住院日，減少資源浪費及提高服務(wù)質(zhì)量。2009年10月衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床路徑管理指導原則（試行）》[5]，并建議使用其制定的腹股溝疝臨床路徑。我科自2009年開始逐步推行使用腹股溝疝臨床路徑，至今已作為常規(guī)管理方法。在臨床路徑實施過程中我們發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝這一相對簡單的單病種仍然常常涉及多學科的聯(lián)合診治，如何設(shè)計并優(yōu)化臨床路徑、提高臨床效率及獲得規(guī)范化的臨床質(zhì)量管理模式值得進一步研究及探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)相關(guān)ICD-10編碼（ICD-10:K40.2，K40.9），入選2009年11月～2011年5月在本院普通外科收治的腹股溝疝患者（ICD-9-CM-3:53.0-53.1），排除急診嵌頓疝、合并嚴重心肺功能疾病、血液病及其他手術(shù)禁忌證者。

1.2 研究方法

首先采用衛(wèi)生部建議的腹股溝疝臨床路徑流程及表格開展臨床工作，獲得平均住院日、平均費用、切口感染情況及其他術(shù)后并發(fā)癥情況、藥物使用情況以及變異情況數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整路徑中的各環(huán)節(jié)所占住院時間及系統(tǒng)設(shè)定用藥，主要是增加治療高血壓、糖尿病及前列腺增生等疾病的常用藥物獲得優(yōu)化的具有本地區(qū)針對性臨床路徑，采用自身前后對照的方法，比較常規(guī)臨床路徑（以下簡稱常規(guī)路徑）與優(yōu)化臨床路徑（以下簡稱優(yōu)化路徑）的差異，如平均住院天數(shù)、平均費用、并發(fā)癥、變異及退出路徑率等。調(diào)查患者與臨床工作者對優(yōu)化的臨床路徑接受情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 11.3統(tǒng)計學軟件的描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、χ2檢驗等方法，對患者的基本資料、診療過程以及臨床路徑優(yōu)化前后的臨床診治環(huán)節(jié)進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

患者均為本科收治，平均年齡50.8歲，男性占92％，采用常規(guī)路徑的患者125例，年齡在65歲以上者31例，患高血壓者35例，糖尿病者20例，前列腺增生者40例，采用優(yōu)化路徑的患者138例，年齡在65歲以上者36例，患高血壓者38例，糖尿病者23例，前列腺增生者44例。進入兩組路徑患者均無切口感染及血腫并發(fā)癥。

2.2 路徑優(yōu)化前后比較

進入兩組路徑患者均無切口感染及血腫并發(fā)癥。優(yōu)化路徑患者在平均住院天數(shù)、平均費用、變異人數(shù)及退出路徑人數(shù)均較常規(guī)路徑少，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 醫(yī)患雙方對優(yōu)化臨床路徑的接受程度

參與執(zhí)行臨床路徑的醫(yī)護人員一致認同優(yōu)化后的臨床路徑具有更廣泛的適應(yīng)性及良好的可操作性，在確保診治安全和質(zhì)量的前提下縮短了住院時間及減少了醫(yī)療費用，患者也對其表示愿意接受。

3 討論

我們設(shè)計和執(zhí)行優(yōu)化的腹股溝疝臨床路徑，以更好地滿足臨床實際需要，并有效控制住院時間及住院費用，提高臨床質(zhì)量管理。但在實際應(yīng)用中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些影響臨床質(zhì)量管理的問題需要進一步探討。

3.1 重視對患者收治入院前的詳細問診

收治患者前在門診的詳細問診及一般體查，可以預先得知患者既往是否患有高血壓、糖尿病、前列腺增生，是否長期口服阿司匹林等有可能導致變異的因素，充分了解其合并疾病的控制情況，以明確是否可近期手術(shù)或需待相關(guān)科室門診控制其合并癥后再行收治，避免了收治入院后因控制血壓、血糖及停用阿司匹林等處理延長住院時間，甚至導致部分患者最終退出臨床路徑。在執(zhí)行優(yōu)化臨床路徑時退出路徑率的減少至少部分歸功于入院前的詳細問診。

3.2 良好的系統(tǒng)設(shè)計可以明顯減少變異

3.2.1 界定合理的檢查檢驗。由于腹股溝疝病種在診斷及手術(shù)方式均較為明確，鑒別診斷主要依靠體查及手術(shù)，因此無需在規(guī)劃和優(yōu)化各類臨床檢查方面作更多的調(diào)整，只需進行最基本的常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖、胸片及腹部超聲檢查等，對于一些項目存在多種檢查方法和多個收費標準的問題則有必要及時梳理，開展質(zhì)控和評估。然而，為了杜絕個別報告的滯后和無效住院等待時間，應(yīng)建立檢查報告跟蹤制度，并可借助計算機系統(tǒng)進行臨床報告全程跟蹤管理。

3.2.2 減少不必要的住院時間和費用是優(yōu)化臨床路徑的重要環(huán)節(jié)。制定了優(yōu)化路徑的可選擇使用藥物，對藥物的應(yīng)用和監(jiān)控的合理性評價應(yīng)作為臨床路徑管理的重要內(nèi)容。合理界定出院標準有助于在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下提高住院效率。隨后的隨訪項目應(yīng)鼓勵在門診開展，因費用不高，醫(yī)療保險政策是否支持則影響不大。

3.2.3 明確臨床路徑是一種跨學科的、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式[6]，路徑設(shè)計應(yīng)涵括治療包括高血壓、糖尿病和前列腺增生等常見的可能影響路徑實施疾病的控制性藥物，如常用的一線降血壓藥物、降糖藥等。隨著人口老年化，被實施手術(shù)者中老年人比例將逐漸增加，合并有各種老年性疾病的患者比例也將逐漸增加，而常規(guī)路徑的規(guī)定用藥及實際操作主要是針對無合并癥的健康患者，則在實施路徑時有可能發(fā)生非常高的變異率而不能使其形成相對固定的診療模式。Sweeney等研究腹主動脈瘤開放手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和膝上血管旁路移植術(shù)臨床路徑的變異，指出雖然血管專科病房的醫(yī)護人員對臨床路徑的積極性很高，但對變異的認識和界定并不是很好，導致許多看似不相關(guān)的變異實際上是具有內(nèi)在聯(lián)系或相互關(guān)聯(lián)的變異資料的大量積累[7-8]。在本研究中，常規(guī)路徑在實施時因增加使用降壓藥、降糖藥及緩解前列腺增生癥狀藥物導致了大量的變異出現(xiàn)，而因該類藥物使用滯后又導致出院滯后及住院時間延長。與之相對，我們把上述疾病的一線用藥作為優(yōu)化路徑系統(tǒng)中的規(guī)定可用藥物后，通常這些合并癥在術(shù)前就能及時按流程處理，不會影響到手術(shù)計劃，也未出現(xiàn)術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥導致出院延遲的情況，從而在統(tǒng)計上顯示變異率明顯降低。

3.2.4 臨床路徑的內(nèi)容應(yīng)隨著臨床證據(jù)的變化而動態(tài)變化。Emmerson B等[9]通過對精神科患者診治臨床路徑的變異研究發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的變異是變異的一個重要組成部分，從而提出臨床路徑的內(nèi)容應(yīng)隨著臨床證據(jù)的變化而動態(tài)變化。這個調(diào)整變化的過程也是不斷優(yōu)化路徑的過程。當然，采用電子系統(tǒng)實現(xiàn)臨床路徑管理，可隨時獲得準確的變異信息，使研究數(shù)據(jù)更及時和準確。

綜上所述，本研究著重臨床路徑的優(yōu)化及細化，使其較常規(guī)路徑具有更廣泛的適應(yīng)性及更良好的可操作性，在確保診治安全和質(zhì)量的前提下縮短了住院時間及減少了醫(yī)療費用，同時因設(shè)置了路徑變異統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理，使臨床路徑得以不斷完善及升級，為醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療服務(wù)效率的提高發(fā)揮更積極的作用，值得推廣。

[參考文獻]

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精神科檢查報告范文4

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；科學發(fā)展；建議；對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（b）-0164-04

[Abstract] Great achievements have been gained in China in providing convenient medical servicesfor residents，strengthening prevention and management of chronic diseases，effectively alleviatingstress of large hospitals，and reducing medical burden by measures for urban community health development including perfecting service network，strengthening construction of personnel，and optimizing service mode.However，problems still exist as to the development of urban community health services，such as deficiency of policy protection，lack of sustained personnel training mechanism，and shortage of continuing appeal to community health service.In view of these problems，measures and proposals are put forward，including formulating policies and regulations，strengthening construction of personnel team，establishing scientific management mechanism，and perfectingcommunity health service mode.

[Key words] Community health service；Scientific development；Suggestion；Countermeasure

保障居民健康幸福是一項民生工程。近年來，我國全面實施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)步伐，形成了較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，保障城市居民健康做出了很大貢獻[1-2]，但通過多年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，也凸顯出了一些政策、規(guī)劃等頂層設(shè)計無具體化和針對性，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學發(fā)展[3]。本文結(jié)合工作實際，對構(gòu)建科學的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進行了探討和思考，供商榷。

1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的主要舉措

1.1.1 實行網(wǎng)格化管理，擴展服務(wù)觸角 對衛(wèi)生服務(wù)實行網(wǎng)格化管理的方式，為居民基本衛(wèi)生保健帶來極大的方便，對實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍性和公平性有著實際意義[4]。近年來，為有效實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)格化管理，我國采取整合優(yōu)化衛(wèi)生資源、增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和效率、鼓勵支持各種社會資本和資源參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展等措施，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生資源[5]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化和服務(wù)質(zhì)量的提升，全面夯實了衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)，并取得了顯著成效。如北京市目前已建成運行1918個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，使城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)半徑達到居民出行15 min內(nèi)，為居民基本醫(yī)療網(wǎng)格化服務(wù)發(fā)揮了重要作用。

1.1.2 加強人才建設(shè)，提升服務(wù)能力 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與人員的素質(zhì)、能力息息相關(guān)，因此人才隊伍建設(shè)成為優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、方便群眾就醫(yī)的關(guān)鍵[6]。北京市為培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生人才，2014年提出了設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生方面的科研基金和專項資金，培養(yǎng)“十、百、千衛(wèi)生人才”服務(wù)社區(qū)的計劃，實現(xiàn)到2015年培養(yǎng)成13名社區(qū)衛(wèi)生首席專家，91名社區(qū)健康管理專家的階段性目標[7]。為實現(xiàn)這一計劃，北京市探索形成了很多卓有成效的辦法，具體如下。①培養(yǎng)全科骨干醫(yī)師：通過實施人才折子工程，在社區(qū)培養(yǎng)一批掌握全科醫(yī)療技術(shù)、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮引領(lǐng)和促進作用的全科骨干，全面提高對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、轉(zhuǎn)診、預防保健和健康教育等技能。②加強醫(yī)學培訓基地建設(shè)：北京市海淀區(qū)2010年創(chuàng)建了社區(qū)全科、精神衛(wèi)生、急救網(wǎng)絡(luò)、康復（肢殘）、社區(qū)中醫(yī)、影像（B超）六個專業(yè)的培訓基地，對全科醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，提升整體服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。③聘請醫(yī)學專家進社區(qū)：推進“中醫(yī)經(jīng)方進社區(qū)工程”，建立激勵二、三級醫(yī)院專家乃至國內(nèi)外知名醫(yī)學工作者等各種類型的高級衛(wèi)生人才深入基層開展診療的工作機制，使專家更好地發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和經(jīng)驗優(yōu)勢。④系統(tǒng)培訓新入職的醫(yī)師：北京市為使新從醫(yī)學院畢業(yè)的大學生全面掌握適合社區(qū)衛(wèi)生需求的要求，要求每一位新參加工作的醫(yī)科畢業(yè)生到二級或三級醫(yī)院的內(nèi)科、外科、精神科輪訓三年，培養(yǎng)成適合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全面手才可到社區(qū)開展診療工作。

1.1.3 優(yōu)化服務(wù)模式，提升服務(wù)層次 為社區(qū)居民做好衛(wèi)生服務(wù)，各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自身特點，因地制宜，采用多種模式發(fā)揮功能作用。①組建全科醫(yī)師健康教育服務(wù)團隊，對居民區(qū)劃分網(wǎng)格，各團隊成員上門開展針對性地健康管理服務(wù)；②推行家庭醫(yī)生制度，與居民增強溝通與交流，簽約衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，保障居民享受到主動、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)；③實施轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院建立“綠色通道”，對社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，大醫(yī)院優(yōu)先收治，實現(xiàn)居民不出社區(qū)，通過轉(zhuǎn)診就可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)計顯示，近年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診人次已接近全市門診量的1/4，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初步得到居民的首肯。

1.2 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的成效

1.2.1居民獲得了便捷的醫(yī)療服務(wù) 北京市政府安排近年投資17億元，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）標準化建設(shè)，使城區(qū)、郊區(qū)、山區(qū)半山區(qū)群眾分別在15 min、20 min、30 min路途內(nèi)就可以到達醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生便捷、公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有覆蓋面廣、建設(shè)標準高、方便周到的特點，越來越受到居民的歡迎。調(diào)查顯示，傾向選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診率已達90.4%，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風滿意率達93.9%，對社區(qū)就診費用滿意率達88.3%，表明了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高度認可[8]。

1.2.2加強了慢性病的預防和管理 未來10年，我國60歲以上的老齡人口大約會從2億人上升到4億人，隨著人口老齡化的到來，非傳染性慢性病快速增加，將需要更多的醫(yī)療資源。據(jù)統(tǒng)計，我國城市兩周就診率老年人組平均為23.75%，其他年齡組為14.66%；住院率老年人組平均為7.62%，其他年齡組平均為4.36%[9]。我國在解決這一系列難題上，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就醫(yī)便利、覆蓋廣泛、服務(wù)周到的特點來吸引居民，尤其是老年人來到社區(qū)就診并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對高血壓、糖尿病、精神類疾病等常見的老年病慢性病患者，通過建立健康檔案，實行健康教育、行為干預和篩查、加強社區(qū)康復與管理等方式，控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展[10]。

1.2.3有效緩解了大醫(yī)院的壓力 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展之初，服務(wù)功能不健全、覆蓋面也不廣，居民普遍會選擇到大醫(yī)院獲得醫(yī)療服務(wù)，到醫(yī)院掛號、看病成了老大難問題，對于北京、上海等醫(yī)療水平較高城市，由于疊加了大量外地患者，更是造成了醫(yī)療資源的嚴重不足。近年來，逐步健全了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，完善了功能，居民對社區(qū)醫(yī)院開始認同，一些常見病、多發(fā)病和慢性病都到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，分流了患者，有效地緩解了大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與需求的矛盾。如北京市2013年家庭醫(yī)生式服務(wù)就簽約413.3萬戶，覆蓋892.7萬人，對于分流患者人群、緩解就醫(yī)難發(fā)揮了重要作用[11]。

1.2.4 大大降低了醫(yī)療費用 目前我國醫(yī)院某些診療和醫(yī)藥費用與醫(yī)院的級別成正比，如果計算就診時交通和排隊時間等成本，選擇大醫(yī)院就診會比選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診費用高出很多，這都是可以節(jié)約的費用。系統(tǒng)全面地看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點采用防治結(jié)合、預防為主的健康管理方式，這使居民的一些疾病在發(fā)病初期就得到有效的控制和預防，及時遏制病情的進一步蔓延發(fā)展，節(jié)約了社會總體醫(yī)療費用。美國健康管理人員研究得出，開展健康管理后的個人和企業(yè)，會由90%的醫(yī)療費降至健康管理前的10%[12]。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要問題

當前，國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策保障和人才培育等工作還在探索和完善當中，由于受到歷史習慣、思想觀念等影響，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這種新模式及醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和健康服務(wù)效果等很難認同和信任，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的嚴重阻力和障礙。

2.1 政策制度的保障不足

有些地方對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏整體統(tǒng)籌安排，主要體現(xiàn)以下幾個方面。①醫(yī)保政策不完善。目前不同級別醫(yī)院的醫(yī)保政策差異很大，納入醫(yī)保定點機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然在報銷比例上給予傾斜，但在藥物使用和檢查項目上卻有很多限制和制約，使很多正常列入上級醫(yī)院醫(yī)保的一些常用的藥物和檢查項目，沒有列入社區(qū)醫(yī)保。如宮頸超薄細胞學檢查（TCT）納入了二級醫(yī)院醫(yī)保，在社區(qū)醫(yī)院則是自費項目。對于未列入醫(yī)保定點機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，就更難以吸引周邊患者前來就診了[13]。②醫(yī)療藥物配備不齊全。當前社區(qū)醫(yī)院只能出售國家基本藥物名錄中的藥品品種，一些被居民熟悉和認可的馬應(yīng)龍痔瘡栓、開瑞坦等常用藥物都沒有配備。③醫(yī)療服務(wù)體系不完善。受社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展方式的制約，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能設(shè)置上大多無病理科、CT室等輔助檢查設(shè)施，一些化驗室檢測項目也不能開展，造成病人在社區(qū)醫(yī)院診治難以系統(tǒng)化，醫(yī)院間的這些差異，降低了居民在社區(qū)醫(yī)院就診的積極性。

2.2 持續(xù)人才培養(yǎng)機制欠缺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對形形、不同需求的服務(wù)對象，要求醫(yī)療人員具有較全面的知識和綜合的溝通交流能力，需要集預防、醫(yī)療、健康指導為一體的綜合性人才，但從當前發(fā)展現(xiàn)狀看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展人才培育渠道不暢，具體如下。①社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員學歷和技能水平相對偏低，又缺少培訓進修機會進行系統(tǒng)地培訓，技術(shù)和知識都得不到更新與提高，造成醫(yī)療服務(wù)能力偏弱和醫(yī)療觀念落后，難以滿足居民對醫(yī)療服務(wù)的要求。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為居民提供醫(yī)療保健服務(wù)，要求有較高的醫(yī)療、心理等素質(zhì)和修養(yǎng)，但工資收入上偏低，如北京市2012年社區(qū)衛(wèi)生人員年平均收入為7.6萬元，而三級醫(yī)院的年平均收入已有14萬元。③醫(yī)務(wù)人員在晉升職稱等方面處于劣勢。醫(yī)務(wù)人員重點工作是社區(qū)健康管理，但在晉升職稱時難以與大醫(yī)院專門從事醫(yī)療和科研的同專業(yè)人員進行競爭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者在職稱評定上缺乏競爭力，同等條件的醫(yī)務(wù)人員總收入水平與大醫(yī)院差距很大的現(xiàn)實，使社區(qū)沒有優(yōu)勢和措施吸引到優(yōu)秀人才，一些骨干為了自身發(fā)展更愿意到大醫(yī)院工作，難以形成良好的醫(yī)務(wù)人才結(jié)構(gòu)[14]。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對居民缺乏持續(xù)的吸引力

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)把預防、保健、健康教育、康復放在首要位置，醫(yī)務(wù)人員在治療普通常見病的同時，重點提供預防、保健、康復的個性化服務(wù)。受長期形成的以治療疾病為主的傳統(tǒng)醫(yī)學模式影響，很多居民存在醫(yī)院提供的預防、保健等服務(wù)不是治病的思想，對社區(qū)醫(yī)院采取預防保健服務(wù)為主的醫(yī)學模式存在一定誤區(qū)。另外，社區(qū)醫(yī)院的主要功能是讓居民在家門口看病，實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院的目標，但實際上難以做到。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療條件不能滿足病人病情時，向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診會受到一些科室限制，對于大醫(yī)院手術(shù)治療后，適宜在社區(qū)康復的病人，受到大醫(yī)院利益需求以及病人心理落差等影響，很難轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，雙向轉(zhuǎn)診的不順暢造成居民到社區(qū)醫(yī)院就診和康復的積極性不高。

3 加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對策建議

3.1 制定切實可行的政策法規(guī)

目前，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)無論是定位上，還是發(fā)展機制上都需要針對性的政策支撐。①建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益屬性的保障機制。由于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)主要以提供服務(wù)為主，重點體現(xiàn)在社會效益上，經(jīng)濟效益普遍不高，國家應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備等方面，建立持續(xù)的投入機制，滿足社區(qū)醫(yī)院的實際需求。②完善社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的各項制度。加快完善醫(yī)療保險、藥物配備、健康教育與康復、家庭式醫(yī)生服務(wù)等制度，使這些制度符合當前國情，可操作，能實施。③縮小醫(yī)院之間薪酬差距，加大宣傳社區(qū)衛(wèi)生的作用和貢獻，對社區(qū)衛(wèi)生工作者在聲譽和精神上給予激勵，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。

3.2 加強醫(yī)療人才隊伍建設(shè)

加強培訓和學習，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)水平，具體如下：①因地制宜，采取多樣的形式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓。如充分利用輪轉(zhuǎn)實習的機會，結(jié)合理論學習提高入職者的技能水平和醫(yī)學知識；加強對醫(yī)務(wù)工作者心理治療和健康管理方面的培訓和考核，滿足為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平等。②建立人才相互交流學習的工作機制。定期開展綜合醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員來到社區(qū)醫(yī)院出診，通過面對面的交流學習提升社區(qū)醫(yī)護人員的技能，同時也要選派社區(qū)醫(yī)護人員到上級醫(yī)院參加專項診療，從實踐中得到鍛煉。③完善衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升機制。通過設(shè)立社區(qū)發(fā)展專項基金和完善人員晉升措施，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的培養(yǎng)和職稱上升渠道，吸引優(yōu)質(zhì)人才留在社區(qū)工作，解決社區(qū)醫(yī)院人才缺乏的問題。

3.3 建立科學考核評價機制

在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機制上，弱化經(jīng)濟效益這個評價指標，建立以群眾滿意度為核心的評價導向。①對醫(yī)務(wù)人員考評，要以服務(wù)的社區(qū)居民滿意程度作為主要的評價標準，建立醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)及跟蹤服務(wù)對象的數(shù)量、患者滿意度和程度調(diào)查等作為指標的績效考核機制。②采用科學的激勵辦法，對在醫(yī)療服務(wù)、健康管理中做出成績、得到居民認可的醫(yī)務(wù)人員，給予一定榮譽和物質(zhì)獎勵，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高[15]。

3.4 健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

建立把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院納入同一個利益團體的機制，解決當前存在的一些實際問題，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。①利用大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)勢，將大醫(yī)院的一些診療號源有針對性地分配給社區(qū)服務(wù)中心。②建立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)對技術(shù)幫扶制度，大醫(yī)院的專家定期參加社區(qū)醫(yī)院的疑難病患的會診工作，并對病人的轉(zhuǎn)診提供綠色通道。③通過宣傳和政策引導，以及雙向轉(zhuǎn)診工作的有效開展，建立居民小病在社區(qū)診治，大病到大醫(yī)院治療，治療后再轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復治療的分級醫(yī)療模式。

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