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精神科護(hù)理范文1

【關(guān)鍵詞】

精神科;護(hù)患關(guān)系;護(hù)理缺陷;防范技巧

精神科住院患者在法律上屬于無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力的人,他們都缺乏自知力,不愿意住院,再加上封閉式集中管理,精神癥狀和精神藥物的影響,發(fā)生自殺、自殘、攻擊他人、出走、摔傷、窒息、猝死等意外事件的幾率都比綜合科高得多。由于精神科病房的特殊性,長(zhǎng)時(shí)間在精神科工作的護(hù)士上班時(shí)謹(jǐn)慎小心,精神壓力明顯比綜合科大。而隨著法律法規(guī)不斷完善公眾法律意識(shí)的極大提高,自己的合法權(quán)益一旦受損就會(huì)發(fā)生投訴或糾紛,因此防范精神科護(hù)理缺陷從而杜絕或減少護(hù)理糾紛是非常重要和有意義的,也是安全護(hù)理必段要做的。為了有效防范精神科護(hù)理糾紛提高精神科護(hù)理缺陷的防范技巧是非常重要的。

1 精神科護(hù)理工作中的主要護(hù)理缺陷

1.1 護(hù)理文書(shū)六面的因素

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不及時(shí)。在精神科護(hù)理工作中經(jīng)常有突發(fā)事件如沖動(dòng)、自傷、自殺發(fā)生,護(hù)理人員只顧搶救而未能及時(shí)記錄患者的生命體證,結(jié)果與醫(yī)療記錄不一致,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛就無(wú)法說(shuō)明醫(yī)療行為是否存在過(guò)失。護(hù)理記錄應(yīng)真實(shí)反映病情變化,由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)短差別大。有些護(hù)士從自身利益出發(fā),為了提高病歷表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查而把沒(méi)有實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃,沒(méi)有觀察到的護(hù)理內(nèi)容與沒(méi)有及時(shí)評(píng)價(jià)的治療。護(hù)理效果做了想象性的記錄。這樣與醫(yī)師的醫(yī)療記錄就可能產(chǎn)生不一致。

1.2 護(hù)理操作中潛在的不安全因素 不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,不可避免地發(fā)錯(cuò)藥而引起糾紛。精神科病房規(guī)定15 min巡視病房一次,有自殺自傷行為的患者必須時(shí)刻在護(hù)理人員視線之內(nèi),如果因?yàn)樽o(hù)理人員未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任而造成患者自傷、自殺,就要承擔(dān)法律責(zé)任。

1.3 缺乏工作責(zé)任心,患者出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),缺乏警惕性與預(yù)見(jiàn)性。有些護(hù)理人員存在僥幸心理,認(rèn)為自己在工作中從未出現(xiàn)過(guò)任何醫(yī)療差錯(cuò),憑經(jīng)驗(yàn)辦事,對(duì)精神病患者這個(gè)特殊群體隨時(shí)可能發(fā)生意外事件認(rèn)識(shí)不足。

1.4 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能水平偏低,對(duì)各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作,經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高,造成損傷或延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.5 自我保護(hù)意識(shí)缺乏 在患者家屬法律意識(shí)普遍增強(qiáng)的情況下,部分護(hù)理人員卻沒(méi)有正視這種現(xiàn)實(shí),自我保護(hù)意識(shí)缺乏,在護(hù)理工作中對(duì)患者的治療,護(hù)理措施沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù),忽視了患者的知情同意權(quán)。同時(shí)護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。

2 防范護(hù)理缺陷的技巧

2.1 學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行

涉及精神科護(hù)理專業(yè)各種制度的內(nèi)容非常多,包括國(guó)家的,單位的,行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等等。例如護(hù)理規(guī)章制度中的查對(duì)制度、交接班制度、保護(hù)性約束制度、安全管理制度、精神科探視制度等。所有這些制度對(duì)搞好專業(yè)工作,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生及糾紛事故有非常積極的意義,所以一定要嚴(yán)格執(zhí)行,不能疏忽懈怠。

有不少護(hù)理缺陷與制度的執(zhí)行不嚴(yán)有密切關(guān)系。護(hù)理人員如果能嚴(yán)格遵守這些制度,按照規(guī)程操作,護(hù)理缺陷就有可能避免。如果從思想、不重視甚至有章不循,就極有可能導(dǎo)致差錯(cuò)或不良事件的發(fā)生。如發(fā)藥時(shí)不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度就容易發(fā)錯(cuò)藥。交接班制度或安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán),就會(huì)給患者提供自傷、自殺或出走的機(jī)會(huì)。保護(hù)性約束制度執(zhí)行不嚴(yán),就有可能造成患者肢體腫脹、皮膚破損甚至神經(jīng)損傷等而引起患者及家屬的不滿甚至糾紛。探視制度不嚴(yán)家屬就可能將刀、剪等危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)而容易造成意外發(fā)生。此外認(rèn)真履行告知義務(wù),注意患者隱私也是非常重要的。

如果我們都能嚴(yán)格按照制度辦事工作,有效提高護(hù)理素質(zhì)和護(hù)理缺陷的防范意識(shí),出事的概率就明顯降低,又能夠保障護(hù)理工作的安全。

2.2 提高專業(yè)理論和技術(shù)水平

精神料護(hù)理是專業(yè)性很強(qiáng)的一門護(hù)理專業(yè),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),新的護(hù)理內(nèi)容是精神科護(hù)理實(shí)踐的需要。它一方面能使住院精神病患者早日康復(fù),另一方面也能減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,也能夠滿足精神護(hù)理人性化的需要。我們應(yīng)該通過(guò)不斷的工作實(shí)踐,為發(fā)展完善精神科護(hù)理專業(yè)作出貢獻(xiàn)。

2.2.2 掌握綜合科護(hù)理知識(shí) 隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院的發(fā)展精神科收治范圍在擴(kuò)大,而精神科護(hù)士往往缺乏綜合科的知識(shí)和護(hù)理技能,觀察病情只注重精神癥狀忽視軀體癥狀。考慮問(wèn)題常常局限在精神科方面,這樣就可能延誤合并軀體疾病患者的治療甚至錯(cuò)過(guò)搶救的機(jī)會(huì)。如果精神科護(hù)士具備綜合科的護(hù)理專業(yè)知識(shí)技術(shù)就能夠正確應(yīng)對(duì)精神病患者發(fā)生的各種情況,能夠迅速采取應(yīng)急措施,減少意外發(fā)生。

2.2.2 密切觀察詳細(xì)記錄 密切觀察病情并詳細(xì)記錄對(duì)預(yù)防護(hù)理缺陷也是非常重要的,受精神癥狀的影響,精神病患者隨時(shí)會(huì)做出意想不到的事情,所以在精神科觀察病情、行為等變化情況是不能忽視的。[2]除了對(duì)觀察到的重要內(nèi)容做相應(yīng)處理,還應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、詳盡的做好護(hù)理記錄。

2.2.3 注重心理護(hù)理 長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)護(hù)理實(shí)質(zhì)是處于一種以技術(shù)操作為主的技能服務(wù)工作狀態(tài)。[1]護(hù)理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓(xùn)、抓演練。形成了護(hù)理專業(yè)過(guò)度操作化,但精神科患者的心理護(hù)理是非常重要的。而在臨床工作中,護(hù)理人員往往忽視患者心理護(hù)理。由于缺乏與患者溝通的技巧而不知如何針對(duì)病情實(shí)施心理護(hù)理,在與患者接觸時(shí)不能很好與之交流而致患者病情突變,產(chǎn)生消極觀念而發(fā)生意外。

2.3 提高護(hù)理缺陷的防范技巧

在精神科護(hù)理中,因?yàn)槁殬I(yè)維系生命,責(zé)任重于泰山,如果能把護(hù)理缺陷防范在萌芽狀態(tài),即使發(fā)生糾紛也容易化解。同時(shí)牢固樹(shù)立良好的服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)工作責(zé)任心,關(guān)心患者生活,尊重患者人格,滿足患者合理愿望。維護(hù)患者的權(quán)利尤其是隱私權(quán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取種手段進(jìn)行科學(xué)地宣傳和正確的解釋包括出現(xiàn)護(hù)理缺陷后,我們應(yīng)該有禮貌地、客氣地、科學(xué)地、實(shí)事求理地向?qū)Ψ秸f(shuō)明情況,正確對(duì)待、避免產(chǎn)生糾紛。

綜上所述,認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握精神科護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度,并在工作中嚴(yán)格執(zhí)行,靈活應(yīng)用,不斷完善;通過(guò)加強(qiáng)綜合科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí);心理護(hù)理,生活護(hù)理并重,不斷提高理論和技術(shù)水平;改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理缺陷的防范技巧。必然能夠防范精神科護(hù)理缺陷的發(fā)生,即使出現(xiàn)護(hù)理缺陷也能夠正確對(duì)待,合理處理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳紅,蔣玉琴.護(hù)士在預(yù)防抑郁癥患者自殺中的作用.護(hù)理雜志,2008,17(1):11-12.

精神科護(hù)理范文2

【關(guān)鍵詞】精神科；證護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

由于精神病患者具有一定的特殊性，患者的行為和表現(xiàn)既可能危害自身的安全，也很可能會(huì)危害到他人的安全，所以精神病患者在住院期間的安全問(wèn)題，是精神病科護(hù)理的重要問(wèn)題和環(huán)節(jié)，這不但關(guān)系著患者的健康和人身安全，也是能否保障病人順利進(jìn)行治療和護(hù)理的前提和關(guān)鍵[1]。下面針對(duì)精神科護(hù)理工作中存在的最大的安全隱患進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析，并根據(jù)我院的護(hù)理情況，提出相應(yīng)的對(duì)策，便于護(hù)理人員在工作中查找不安全因素，及時(shí)排除隱患，做到防患于未然。通過(guò)對(duì)精神病患者資料的分析，找到了精神科護(hù)理存在的隱患，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，使得患者能夠更快的恢復(fù)健康，這大大提高了患者的滿意度，也更好的對(duì)精神科醫(yī)務(wù)工作者的安全進(jìn)行了保障。

1精神科護(hù)理

依據(jù)提出的問(wèn)題，循證小組就相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，將導(dǎo)致精神疾病發(fā)生的原因找到。通過(guò)對(duì)精神病患者的資料進(jìn)行回顧分析，之后將發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行匯總，最后提出針對(duì)性的對(duì)策。

1.1病情穩(wěn)定階段的護(hù)理患者指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的用藥和治療后，病情已經(jīng)有所緩解，有了一定的自知力，會(huì)與周圍環(huán)境有主動(dòng)的接觸，和病友以及工作人員也有相對(duì)正常的交流和互動(dòng)，這時(shí)候，除了要做好其生活、睡眠的護(hù)理之外，還要保證與患者有足夠的接觸，同時(shí)最好要聯(lián)系其家屬，加強(qiáng)全面的觀察，了解患者對(duì)護(hù)理的要求，引導(dǎo)他們參加一些有安全保障的集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多關(guān)注國(guó)家、社會(huì)上的大事，組織一些適當(dāng)?shù)膴石熁顒?dòng)，能夠進(jìn)一步獲得患者在語(yǔ)言、思維和情感、行動(dòng)等方面的內(nèi)在聯(lián)系，便于掌握患者的心態(tài)，為下一步的診斷和治療提供充分的依據(jù)[2-3]。

1.2病情康復(fù)階段的護(hù)理患者處于康復(fù)階段時(shí)，自知力已經(jīng)恢復(fù)，其精神癥狀也完全消失，在知、情、意等各方面的協(xié)調(diào)上也基本和正常人一樣，這時(shí)候需要的就是鞏固其療效，恢復(fù)他們步入社會(huì)后的工作和生活，所以需要進(jìn)一步加強(qiáng)工娛療法，讓患者進(jìn)行打掃衛(wèi)生等一些力所能及的體力勞動(dòng)，鼓舞他們生活的信心，同時(shí)還可以組織一些文體活動(dòng)，比如看電視、做操、下棋、打球等[4]。同時(shí)，對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的說(shuō)服和安慰，宣傳相應(yīng)的精神衛(wèi)生常識(shí)，使他們明確堅(jiān)持服藥，合理用藥，保持良好的心情，爭(zhēng)取讓他們自己認(rèn)識(shí)到并克服性格、心理上的缺陷，早日使他們重返社會(huì)。

2護(hù)理中存在的安全隱患

通過(guò)對(duì)精神病患者資料的分析，找到了精神科護(hù)理存在的隱患，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，使得患者能夠更快的恢復(fù)健康，這大大提高了患者的滿意度，也更好的對(duì)精神科醫(yī)務(wù)工作者的安全進(jìn)行了保障。在精神科護(hù)理中，安全隱患主要來(lái)自四個(gè)方面，根據(jù)我院近10多年來(lái)的護(hù)理安全隱患，分類匯總?cè)绫?所示。

2.1來(lái)自精神病患者自身的隱患由于精神病人受到病癥的折磨和支配，經(jīng)常可能會(huì)出現(xiàn)一些諸如自殺、自殘等等危險(xiǎn)行為，嚴(yán)重危及到病人自身的安全。還有一些老年患者，由于體弱多病，在行動(dòng)上又有很多不便，自理能力下降，甚至呈現(xiàn)出木僵狀態(tài)，不能主動(dòng)反映自身病情的變化，從而導(dǎo)致延誤病情治療的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些諸如摔傷、藥物的誤服誤用等危險(xiǎn)。

2.2來(lái)自精神患者家屬的安全隱患由于很多精神病患者的家屬對(duì)患者的病情和治療沒(méi)有足夠的認(rèn)知，尤其是對(duì)于那些剛剛發(fā)病不久的患者家屬，以及那些久治不愈的患者家屬，他們的心理承受的壓力非常大。有的對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的治療和護(hù)理存在著過(guò)高的期望值，還有的是出于對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員的不信任，一旦出現(xiàn)與他們的期望結(jié)果不一致時(shí)，患者的家屬就會(huì)難以接受，或者因?yàn)榫駸┰甓龀鲆恍┻^(guò)激的行為，危及到患者、醫(yī)生或他人的安全。

2.3來(lái)自護(hù)理人員的安全隱患護(hù)理人員的職責(zé)就是對(duì)患者在住院期間進(jìn)行有效的觀察、監(jiān)督和服務(wù)和指導(dǎo)，是與患者進(jìn)行直接和頻繁接觸的，除了會(huì)經(jīng)常受到精神病患者的攻擊外，還會(huì)因?yàn)橐恍┳o(hù)理過(guò)程中的失誤，給自身和患者帶來(lái)不小的安全隱患。這也會(huì)增加精神病患者的管理難度。其中最重要的原因來(lái)自是護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，對(duì)于自身的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。另外，由于責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的觀察能力和判斷能力不夠，和患者的溝通能力欠缺，在護(hù)理過(guò)程中不能及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)患者的異常變動(dòng)，使病人發(fā)生外逸、吞食異物等事故的出現(xiàn)。

2.4來(lái)自醫(yī)院設(shè)施和管理方面的隱患在精神患者治療和護(hù)理中，還有很大的事故原因來(lái)自于用藥、物品的放置不當(dāng)、配備的設(shè)施不合理等引起的，比如，藥物的配伍不合適，或者給藥頻率不恰當(dāng)，病患能夠接觸到一些剪子、刀、繩子等危險(xiǎn)品，或者病房里的設(shè)施不夠安全，如桌椅不夠可靠、門窗牢固性不強(qiáng)等等。

3精神科護(hù)理對(duì)策

3.1杜絕安全隱患進(jìn)入患者病房在新患者入院、返回病房進(jìn)，以及在親屬探視過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行檢查，絕對(duì)不能攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入。在患者住院期間，更要強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的安全制度，減少工杜絕危險(xiǎn)行為和事故的發(fā)生。對(duì)于那些年老體弱、處于木僵狀態(tài)的患者，在護(hù)理時(shí)要做好充分的基礎(chǔ)護(hù)理，充分了解和觀察其病情，通過(guò)病人的情緒、面色、眨眼、飲食以及其他各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，做到及時(shí)、正確地上報(bào)或處理。特別是對(duì)于那些行動(dòng)不便的患者，除了要做好環(huán)境和設(shè)施的安全如：室內(nèi)光線是否充足、地面是否易滑倒等情況外，還要在需要的時(shí)候?qū)Σ∪诉M(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，在患者如廁等活動(dòng)時(shí)進(jìn)行有力的攙扶和協(xié)助，防止其跌倒或受傷[5]。

3.2從硬件上杜絕精神病患者的安全隱患對(duì)于精神病患者的病房，要充分考慮到病人的特殊性，各種設(shè)施要從結(jié)構(gòu)、功能上適應(yīng)病人的安全和需要，例如：病室的墻壁要光滑，不要有釘子、拉繩等物品，室內(nèi)的電線和電路要采用暗線，插座和開(kāi)關(guān)要采用安全性能好的品牌，水、暖氣等管道也不能直接暴露出來(lái)，室內(nèi)的桌椅要連在一塊，不能讓病人搬動(dòng)，而且桌椅不要有尖銳的角，防其其用作傷人或自殘的武器[6]。

3.3高度強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感和組織紀(jì)律性護(hù)理人員要保持嚴(yán)肅的工作態(tài)度，和病人接觸時(shí)要穩(wěn)重、端莊，避免過(guò)分的化裝和修飾，絕對(duì)避免存在和醫(yī)療不相關(guān)的利益或感情關(guān)系，以免激化病人的病情，發(fā)生意外。同時(shí)，護(hù)理人員在工作過(guò)程中要精力集中，始終堅(jiān)守崗位。具備敏銳的觀察能力，時(shí)刻具有高度的預(yù)見(jiàn)性、警惕性，在和病人接觸時(shí)要靈活，觀察細(xì)致，處理突發(fā)事件時(shí)要鎮(zhèn)靜、機(jī)智[7]。

3.4針對(duì)患者情況因人制宜制定護(hù)理方案精神科患者入院后一般都有初期病情不穩(wěn)定階段、開(kāi)始用藥后的穩(wěn)定階段、治療后期的康復(fù)階段等不同的時(shí)期，針對(duì)后面兩個(gè)階段，除了要做好上述的常規(guī)護(hù)理之外，還要因人而宜，制定不同的護(hù)理方案，會(huì)更加有利患者的康復(fù)[8]。

精神科的護(hù)理人員還要有一定的心理、社會(huì)、人文等方面的基本知識(shí)，提高自己和患者有效溝通的能力，要善于和患者建立正常的醫(yī)患關(guān)系。在和病人接觸時(shí)，要保持溫和的態(tài)度，又要注意方式和方法，絕對(duì)避免和病人產(chǎn)生正面的語(yǔ)言和肢體沖突。語(yǔ)言交流時(shí)要講究藝術(shù)，有效疏緩病人的過(guò)激情緒，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，充分尊重患者的自尊心和人格[9-10]。

總之，杜絕安全隱患，是精神病房護(hù)理中的長(zhǎng)期的任務(wù)和課題，安全護(hù)理是精神科的護(hù)理工作中最最重要的環(huán)節(jié)，也是衡量一個(gè)醫(yī)院是否具有高效管理水平的重要標(biāo)志。所以說(shuō)，護(hù)理人員只有時(shí)刻做好護(hù)理工作，杜絕安全隱患，加強(qiáng)證護(hù)理，才能充分保證精神病患者的安全，才能切實(shí)提高護(hù)理的效果和質(zhì)量，才能在保證患者療效的同時(shí)，提高醫(yī)院的整體信譽(yù)和質(zhì)量。

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精神科護(hù)理范文3

[關(guān)鍵詞] 精神病；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；措施

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（b）-0152-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不確定的因素直接或間接導(dǎo)致患者、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的后果的可能性。精神科護(hù)理工作由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，其風(fēng)險(xiǎn)比普通科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要大得多，精神科護(hù)士更容易受到來(lái)自于患者、工作環(huán)境、自身壓力等方面的威脅。下面就精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提出一些防范措施，以提高精神科護(hù)士自我保護(hù)能力。

1 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)士人身安全的風(fēng)險(xiǎn)

由于精神科患者的特殊性，其思維、行為、情感、感知等方面均存在異常，患者缺乏自知力，容易出現(xiàn)興奮、沖動(dòng)毀物、傷人、逃跑等行為，這些行為大多具有不可預(yù)測(cè)性。護(hù)士在接診、治療過(guò)程中容易受到患者沖動(dòng)行為的傷害。

1.2 患者自身面臨的風(fēng)險(xiǎn)

精神科患者常處于抑郁、焦慮或幻覺(jué)妄想的支配下，無(wú)自知力，容易發(fā)生自殺、自傷。并且很大一部分患者不承認(rèn)自己有病，拒絕治療和護(hù)理。另一方面精神科的患者還要面臨來(lái)自周圍的其他精神患者傷害的風(fēng)險(xiǎn)，精神病患者的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，特別是那些精神運(yùn)動(dòng)性興奮的患者及受幻覺(jué)妄想支配的患者具有極大的危險(xiǎn)性，他們的沖動(dòng)行為在給自己造成傷害的同時(shí)也給他人帶來(lái)危險(xiǎn)[1]。

1.3 護(hù)士法律意識(shí)，護(hù)理措施及技術(shù)對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)。

由于長(zhǎng)期以來(lái)所形成的護(hù)理習(xí)慣，忽視患者心理護(hù)理，缺乏整體護(hù)理知識(shí)，由于尊重患者的意識(shí)淡薄，以致言語(yǔ)粗暴，態(tài)度生硬，甚至任意侮辱患者人格而導(dǎo)致患者病情突變、產(chǎn)生消極觀念等而發(fā)生意外。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬或責(zé)任心不強(qiáng)給患者也帶來(lái)了很多風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，在約束躁狂患者時(shí)，造成患者身體的損傷等[2]。精神科的護(hù)士還有特殊的法律風(fēng)險(xiǎn)，由于精神科護(hù)理工作的特殊性，精神患者在癥狀支配下的沖動(dòng)行為，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果，患者的家屬卻認(rèn)為把患者送到精神科就萬(wàn)事大吉了，一旦出現(xiàn)意外情況，責(zé)任全是醫(yī)院，就要以法律途徑來(lái)解決。

1.4 精神科護(hù)理工作中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是精神科護(hù)士要面對(duì)的又一風(fēng)險(xiǎn)。由于精神科護(hù)士大多只注重專科知識(shí)，缺乏綜合性的護(hù)理知識(shí)，在遇有精神障礙伴有軀體疾病的患者時(shí)，只注重精神方面的護(hù)理，而忽視了軀體疾病的護(hù)理，特別是對(duì)否認(rèn)有病，拒絕住院及入院檢查不合作的患者，使這些患者軀體疾病的癥狀得不到及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察，耽誤了治療。因此，認(rèn)真細(xì)致、準(zhǔn)確、及時(shí)地觀察軀體疾病的狀況，在現(xiàn)今的精神科護(hù)理中日益重要。

1.5 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范造成的風(fēng)險(xiǎn)

由于護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足、專科表格設(shè)計(jì)不夠完善、以及護(hù)理人員的專科記錄水平不夠等原因，對(duì)患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的病情變化、處理經(jīng)過(guò)、結(jié)果等多無(wú)記錄，有記錄的也大多與醫(yī)生的病歷記錄雷同，未能充分體現(xiàn)護(hù)理過(guò)程。

1.6 醫(yī)囑執(zhí)行不力、未完全履行告知義務(wù)造成的風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)期習(xí)慣性的工作方式，使精神科的護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，過(guò)于機(jī)械化，不能認(rèn)真仔細(xì)地觀察患者的病情變化。由于精神科患者缺少自知力，護(hù)士在告知時(shí)，未能將其病情、治療風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后等詳細(xì)情況告知患者家屬，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 醫(yī)院設(shè)施不完善造成的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在設(shè)施方面只注意外觀形象好看，而忽視不安全因素的存在。如洗池臺(tái)過(guò)高、樓房門窗未加護(hù)欄，地面滑、缺少必要的扶手,未設(shè)專用的躁動(dòng)房間，這些隱患均增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.8 社會(huì)大環(huán)境給精神科護(hù)理工作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對(duì)疾病康復(fù)的期望值隨之增大，對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越來(lái)嚴(yán)格，對(duì)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的要求也越來(lái)越高，使護(hù)理工作從業(yè)人員的工作壓力越來(lái)越大，精神高度緊張，長(zhǎng)期的緊張狀態(tài)則會(huì)導(dǎo)致心理疲勞。

2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一些措施

防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，首先要保護(hù)好護(hù)理人員的自身安全，其次最大限度地保護(hù)患者的安全，從這二個(gè)方面出發(fā)，應(yīng)制定一些有效的防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理技術(shù)服務(wù)的有效性和安全性。

2.1 加強(qiáng)法制觀念教育，提高護(hù)理人員的防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

通過(guò)多種形式的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員了解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《民法》、《刑法》等法律、法規(guī)，提高護(hù)理人員的法制觀念，以法行醫(yī)，做到有法可依[3]。在平時(shí)的工作中對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作的整體水平

通過(guò)組織技術(shù)講座或外出學(xué)習(xí)等形式，引進(jìn)精神科護(hù)理的新技術(shù)、新理念，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)士的應(yīng)急處理能力，保護(hù)了自己的人身安全，也保障了患者安全。

2.3 增進(jìn)護(hù)患溝通，完全履行告知義務(wù)

護(hù)患糾紛現(xiàn)在是一個(gè)敏感的話題，在治療過(guò)程中，患者或患者家屬的不滿，發(fā)泄的第一目標(biāo)就是護(hù)士，如何去減少或防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，除了提高護(hù)理工作的質(zhì)量外，很重要的一方面就是增進(jìn)護(hù)患溝通[4]。良好的護(hù)患溝通能讓護(hù)士和患者之間建立良好的信任關(guān)系，使二者成為一個(gè)共同體，共同面對(duì)疾病，增加患者抵抗疾病的信心。護(hù)理人員要完全、及時(shí)地履行告知義務(wù)，讓患者及其家人了解患者的病情、目前的治療方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后情況，維護(hù)患者知情同意權(quán)，取得患者及其家屬的信任和配合，減少護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護(hù)理操作、處置、配合搶救等過(guò)程中要正確執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格三查七對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理文書(shū)是診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)院管理的重要工具，又是一種法律文件，在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，護(hù)理文書(shū)是唯一的證明材料。某個(gè)環(huán)節(jié)盡管你實(shí)際上做了，但護(hù)理文書(shū)上沒(méi)有記載，那你就是沒(méi)做。所以要認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》，養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致觀察病情、規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的習(xí)慣。嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理文書(shū)，是減少護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)又一重要措施[5]。

2.5 加強(qiáng)環(huán)境安全管理,完善病房設(shè)施

盡可能完善病房的安全設(shè)置，門、窗要安裝防護(hù)欄，發(fā)現(xiàn)門、窗、鎖等設(shè)備有損壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)維修。定時(shí)安全巡查，防止患者私藏工具[6]。患者家屬探視時(shí)，要防止帶入一些存在安全隱患物品。

2.6 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳

通過(guò)印制宣傳材料或電視等媒體，加大精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，讓全社會(huì)的人了解精神病，減輕生活壓力，注意自我調(diào)節(jié)，降低精神病的發(fā)病率。

3 小結(jié)

精神科的護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，為了保護(hù)好護(hù)理人員的自身安全，也為更好的為精神病患者服務(wù)， 只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合服務(wù)水平，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理工作環(huán)境，真正為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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精神科護(hù)理范文4

現(xiàn)代精神病學(xué)發(fā)展對(duì)護(hù)士提出更高要求

據(jù)從事多年精神科臨床與研究工作的王向群副院長(zhǎng)介紹，發(fā)達(dá)國(guó)家一直就很重視精神科護(hù)理。他們認(rèn)為，因?yàn)榫窦膊】梢园l(fā)生在任何人身上，所以精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)容是每一名醫(yī)生、護(hù)士必須了解的，與內(nèi)、外、婦、兒科的重要性是一樣的。20年前我國(guó)的護(hù)士通過(guò)勞務(wù)輸出渠道去美國(guó)工作，出國(guó)前必須經(jīng)過(guò)精神科護(hù)理培訓(xùn)。美國(guó)的護(hù)士注冊(cè)考試包含的科目有：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)。而我國(guó)情況則不同，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不均衡，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)精神衛(wèi)生投入比較缺乏，社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)還在軀體疾病上，對(duì)精神疾病患者還存在較嚴(yán)重的歧視現(xiàn)象，許多患者不敢正常就醫(yī)。中國(guó)雖有17.5%的精神疾病患者，但九成都未看過(guò)病。隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人們精神衛(wèi)生意識(shí)的覺(jué)醒，精神健康問(wèn)題已引起了重視。同時(shí)，由于社會(huì)的巨大的變革，人們的心理壓力增大，精神疾病特別是焦慮、抑郁發(fā)病率大幅上升，引起了政府部門的高度關(guān)注。《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法（草案）》在2011年9月19日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上討論并獲原則通過(guò)。

作為醫(yī)改的重要組成部分，護(hù)理改革也不斷深化，發(fā)展精神科護(hù)理成為護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一。衛(wèi)生部2012年護(hù)理管理工作重點(diǎn)提出：探索建立專科護(hù)士培訓(xùn)制度，制定2012年培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤和精神護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地建設(shè)，進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容和要求。自2011年起，精神科護(hù)理被列入到護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容中，試題所占比例將逐年增高。這一切都說(shuō)明，精神科護(hù)理發(fā)展的時(shí)代到來(lái)了。

據(jù)王院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)代精神衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展要求精神病患者的管理已經(jīng)越來(lái)越突出人性化的理念。比如現(xiàn)在國(guó)際上通行的開(kāi)放及半開(kāi)放式管理、醫(yī)院-社區(qū)一體化的管理、對(duì)病人盡量不使用“保護(hù)性約束”等等，都對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，也對(duì)傳統(tǒng)的精神科護(hù)理理念提出了挑戰(zhàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家的專科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中，有一條就是“保護(hù)性約束率”。在北京大學(xué)第六醫(yī)院，“保護(hù)性約束”治療是由醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員盡量把約束率降到最低。大多數(shù)精神病患者不認(rèn)為自己有病，出現(xiàn)拒絕治療與護(hù)理情況，護(hù)士要24小時(shí)面對(duì)患者提供服務(wù)，首先必須與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行耐心的勸說(shuō)和心理疏導(dǎo)，在取得患者配合的基礎(chǔ)上作好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這就要求護(hù)士必須具備較強(qiáng)的溝通能力和豐富的專業(yè)知識(shí)。所以，精神科護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)的積累非常重要。王院長(zhǎng)深有感觸地說(shuō)，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士一與患者接觸，馬上知道他是否有自殺風(fēng)險(xiǎn)、沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，知道如何在交流中引導(dǎo)患者配合治療并有效控制各種風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，這是一些年輕的醫(yī)生所不能替代的。精神科護(hù)士是一種“醫(yī)心”的職業(yè)，所以護(hù)士要了解患者的背景、生活環(huán)境、生活狀態(tài)，取得患者的信任，才能順利開(kāi)展工作。據(jù)王院長(zhǎng)介紹，目前醫(yī)院全部是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，這種責(zé)任制護(hù)理分工方式正切合了精神科護(hù)理工作的需要。患者住院后有自己的主管護(hù)士，一名護(hù)士負(fù)責(zé)8名患者，使護(hù)士可以對(duì)每一名患者的情況全面掌握，患者也知道有事該與誰(shuí)溝通。王院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)絕不止是制度上的改變，還需從更深層面去實(shí)施。護(hù)理工作的專業(yè)性滲透在看似平常的日常工作中，有時(shí)護(hù)士的一句不恰當(dāng)語(yǔ)言就會(huì)給患者心理上帶來(lái)新的負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是制度上改變的問(wèn)題，而是要全面提高護(hù)士的知識(shí)水平和技術(shù)能力。

精神科護(hù)理人才稀缺

一方面，實(shí)際工作中對(duì)精神科護(hù)士的要求很高，另一方面，我國(guó)精神科護(hù)理隊(duì)伍從業(yè)積極性卻不容樂(lè)觀。王院長(zhǎng)坦言，北京大學(xué)第六醫(yī)院每年計(jì)劃招聘15名護(hù)士，因受各種因素的影響，最終很難完成指標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。為了達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)床護(hù)比1：0.4的要求，保證患者安全，全院床位已從270張減到了213張。

據(jù)王院長(zhǎng)分析，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在擇業(yè)的時(shí)候往往先考慮綜合醫(yī)院，影響護(hù)生選擇精神病專科醫(yī)院就業(yè)的原因主要有兩大方面。一方面，社會(huì)對(duì)精神病患者存在較嚴(yán)重的歧視，這種歧視有時(shí)也會(huì)波及到醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員。從學(xué)生自身來(lái)講，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間接觸精神科護(hù)理工作少，所以對(duì)精神科護(hù)理沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，受社會(huì)上不正確認(rèn)識(shí)的影響，認(rèn)為精神病醫(yī)院的工作科技含量低，風(fēng)險(xiǎn)高，不受重視。另一方面，精神病專科醫(yī)院沒(méi)有大型檢查設(shè)備，診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，比如一次心理治療要占用一個(gè)醫(yī)生至少30分鐘時(shí)間，但只能收費(fèi)30元，而國(guó)家在精神病醫(yī)院的投入又非常有限，導(dǎo)致精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，待遇卻比綜合醫(yī)院低很多，最終導(dǎo)致人才流失，這也是困擾精神病醫(yī)院發(fā)展的重要原因。北京地區(qū)相對(duì)好些，有些地方的精神病專科醫(yī)院甚至生存都很困難。這種情況加劇了精神科護(hù)理專業(yè)人才的稀缺。

在王院長(zhǎng)看來(lái)，吸引優(yōu)秀護(hù)理人才加入臨床精神科護(hù)理工作并留住這些人才是當(dāng)務(wù)之急。現(xiàn)在國(guó)家開(kāi)始重視并將大力發(fā)展精神科護(hù)理專業(yè)，精神科護(hù)理面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇。要在教學(xué)中加強(qiáng)職業(yè)引導(dǎo)，讓學(xué)生了解精神科護(hù)理這一專業(yè)；在教學(xué)中增加一些切合綜合醫(yī)院患者需求的精神科護(hù)理知識(shí)，特別是一些溝通技能的訓(xùn)練，在學(xué)生時(shí)代就讓護(hù)生掌握一定的精神科護(hù)理知識(shí)和技能，這對(duì)于護(hù)生更好地適應(yīng)臨床工作具有重要的意義，無(wú)論其今后成為綜合醫(yī)院還是精神病專科醫(yī)院護(hù)士；還應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間的教育，讓學(xué)生對(duì)精神科護(hù)理有更深入、直接的了解。當(dāng)護(hù)生了解了精神科護(hù)理所蘊(yùn)含的豐富內(nèi)涵，看到自己職業(yè)發(fā)展的前景時(shí)，才會(huì)有更多的優(yōu)秀人才投身于精神科護(hù)理這一行業(yè)。

精神科護(hù)士應(yīng)在社區(qū)發(fā)揮更大作用

據(jù)王院長(zhǎng)介紹，幾十年以前，國(guó)外大型專科醫(yī)院床位很多，會(huì)把患者集中起來(lái)治療管理。隨著科學(xué)的發(fā)展以及理念的轉(zhuǎn)變，目前專家們認(rèn)為讓患者生活在原來(lái)的環(huán)境中最利于其康復(fù)，所以在先后經(jīng)歷了“擴(kuò)床”“減床”的過(guò)程后，現(xiàn)在國(guó)外大型精神病專科醫(yī)院已經(jīng)很少，而各綜合醫(yī)院都有精神科，也就是說(shuō)有很多的精神科護(hù)士是工作在綜合醫(yī)院的。精神科護(hù)士的崗位也不僅僅是在醫(yī)院，更多的是在社區(qū)。意大利在30多年前頒布了一部法律，要求關(guān)掉精神病院，讓患者回到社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)。

30多年過(guò)去了，這種模式獲得了成功，國(guó)際上許多國(guó)家都主張只有重性急性期的患者需要封閉管理，一般住院不超過(guò)15天，后續(xù)的治療和康復(fù)應(yīng)在社區(qū)進(jìn)行。我國(guó)精神疾病總患病率達(dá)17.5%，其中重性精神障礙有1%，16.5%都是焦慮、抑郁以及酒精等物質(zhì)濫用患者，而這些患者更適合在原生活、工作環(huán)境中恢復(fù)。北京大學(xué)第六醫(yī)院與意大利、澳大利亞、美國(guó)等進(jìn)行了多次學(xué)術(shù)交流，正在探討將國(guó)外先進(jìn)的管理模式引入中國(guó)，創(chuàng)建本土化模式，即目前六院正在海淀區(qū)實(shí)施的醫(yī)院-社區(qū)一體化康復(fù)模式。據(jù)

護(hù)理部主任馬莉介紹，在這種管理模式下，精神病患者不僅僅在住院期間有人照顧，出院以后，仍然會(huì)得到個(gè)案管理的服務(wù)，直到幫助其回歸社會(huì)。由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生剛剛起步，還不太成熟，所以社區(qū)的管理問(wèn)題還是目前推廣的難點(diǎn)。王院長(zhǎng)說(shuō)，在海淀區(qū)政府的大力支持下，這一工作正在迅速推進(jìn)，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有專門的醫(yī)生、護(hù)士管理精神病康復(fù)期的人員，幫助他們恢復(fù)正常的生活，并最終實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)。海淀區(qū)的防治機(jī)構(gòu)和北京大學(xué)第六醫(yī)院共同為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

精神科護(hù)理范文5

精神疾病是以行為、心理和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一種疾病，其發(fā)病原因還不明確，目前認(rèn)為精神因素是引起精神疾病及其復(fù)發(fā)的重要原因。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病越來(lái)越受到人們的重視，人們開(kāi)始嘗試各種各樣的治療方法，主要有物理療法、藥物療法和心理療法等，在治療的過(guò)程中，護(hù)理的作用是不容忽視的。在我院精神科患者的護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2011年5月-2014年1月期間精神科患者45例，其中男21例，女24例，年齡17-75歲，平均年齡47歲。精神分裂癥14例，抑郁癥12例，癲癇所致精神障礙7例，腦器質(zhì)性精神障礙6例，其他6例。受教育程度為小學(xué)及以下12例，中學(xué)15例，大學(xué)及以上18例。

1.2 研究方法

根據(jù)患者不同的病情和不同的心理需求，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的心理護(hù)理。

1.3 結(jié)果

45例精神科患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的心理護(hù)理，精神障礙均得到消除，病情均得到緩解。

2 心理護(hù)理方法

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

部分患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員不信任，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的治療和護(hù)理工作不配合，要順利地開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作，就需要護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作成功的前提。護(hù)理過(guò)程中，態(tài)度要真誠(chéng)、行為舉止要大方得體、動(dòng)作要輕柔、語(yǔ)言要溫和，根據(jù)患者的年齡、家庭背景、興趣愛(ài)好等耐心地與患者進(jìn)行交流溝通，掌握患者的心理特點(diǎn)，避免與患者發(fā)生沖突。要經(jīng)常對(duì)患者使用鼓勵(lì)性和贊揚(yáng)性的言語(yǔ)，打開(kāi)患者的心結(jié)，抒發(fā)自身感受，放松心情，增加其對(duì)護(hù)理人員的信任，主動(dòng)配合治療并對(duì)重返社會(huì)充滿信心。

2.2 創(chuàng)建良好的病房環(huán)境

精神病患者由于精神易受刺激、情緒易波動(dòng)，入院后比其它疾病患者更需要?dú)w屬感。因此，要保證病房通風(fēng)透氣良好，出現(xiàn)異味要及時(shí)祛除，可在病房墻壁上粘貼溫馨的壁畫(huà)、在病房里放置盆花、增加活動(dòng)場(chǎng)所等，讓患者感覺(jué)到安全、舒適、溫暖，增強(qiáng)患者的歸屬感，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3 做好患者的心理疏導(dǎo)工作

由于精神科患者大多是由于大腦功能紊亂引起的，常表現(xiàn)出精神活動(dòng)的異常，出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等精神癥狀，心理變化很大，情緒隨之出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。面對(duì)患者的這些情況，護(hù)理人員需要對(duì)其關(guān)懷和理解，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作。要做好這項(xiàng)工作，僅僅依靠藥物治療是不夠的，護(hù)理人員還應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)和扎實(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，根據(jù)患者的病情和心理特征，進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，安撫患者的緊張、恐懼等情緒，穩(wěn)定患者的情緒。

2.4 宣傳精神疾病的相關(guān)知識(shí)

精神疾病患者需要對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，才能夠認(rèn)清自己的病情，積極地配合治療。護(hù)理人員可通過(guò)板報(bào)、宣傳片等向患者及其家屬講解精神病的誘發(fā)因素、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)和預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)，并在耐心講解之后與患者及其家屬進(jìn)行交談和溝通，消除他們的心理壓力，建立并保持良好的心理狀態(tài)，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合護(hù)理，以最佳的狀態(tài)接受治療。

2.5 給患者提供豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)

許多病人感覺(jué)病房生活單調(diào)枯燥，容易產(chǎn)生焦慮不安的情緒。為了消除患者的寂寞感和不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，經(jīng)常開(kāi)展各種文體活動(dòng)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，消除患者精神上的苦惱。可每天引導(dǎo)患者到操場(chǎng)、花園活動(dòng)，并根據(jù)患者的興趣愛(ài)好引導(dǎo)其下棋、打牌、唱歌、看電視等，通過(guò)這些文化娛樂(lè)活動(dòng)一方面使患者感受到溫暖，保持良好的心境；另一方面又可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善患者的精神癥狀。另外，還可以提高患者的合作精神，提升價(jià)值觀，促進(jìn)身心健康。

2.6 組織社會(huì)支持力量

孤獨(dú)感和失落感是住院病人常有的情緒，精神科患者也不例外。為了減少精神科患者的孤獨(dú)感和失落感，可以組織患者的親人、朋友、同學(xué)、同事和領(lǐng)導(dǎo)等來(lái)醫(yī)院進(jìn)行看望，給予病人安慰和支持，使患者感受到大家對(duì)自己的關(guān)心。使患者與周圍人群保持正常的交往，建立良好健康的人際關(guān)系，減少患者的孤獨(dú)和失落。通過(guò)這樣組織社會(huì)支持力量，可以緩解或淡化患者的心理應(yīng)激，使患者心情愉悅，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

精神科護(hù)理范文6

【關(guān)鍵詞】精神科患者；保護(hù)性約束；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0184-01

保護(hù)性約束是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一，是一項(xiàng)特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡(jiǎn)單的捆綁技術(shù)。由于精神科患者受精神癥狀支配，常出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、傷人、毀物、自傷、自殺、拒絕住院治療、對(duì)治療不合作、用藥后步態(tài)不穩(wěn)等，為了限制患者的紊亂行為，確保患者自身及周圍人員和環(huán)境的安全，保證治療順利進(jìn)行，減少意外事件的發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常采取保護(hù)性約束。

1 保護(hù)性約束前的護(hù)理

1.1 由于精神科患者是無(wú)民事行為能力者，由其人代替行使知情同意權(quán)，入院時(shí)由主管醫(yī)生與家屬簽署一份關(guān)于“強(qiáng)制性醫(yī)療行為”的知情同意書(shū)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教與溝通，由于約束給患者帶來(lái)的心理影響首先是自尊受到傷害，并且對(duì)約束的體驗(yàn)是痛苦而深刻的，違背意愿的強(qiáng)制性醫(yī)療措施，可引起緊張恐懼、焦慮不安，加以反抗，要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，態(tài)度要和藹，充分說(shuō)明目的和必要性，減少因約束給患者帶來(lái)的一些不良心理反應(yīng)。

1.2 保護(hù)性約束應(yīng)由有精神科職業(yè)醫(yī)師決定，開(kāi)上醫(yī)囑，并且必須注明約束的形式，約束的時(shí)限，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，如果需要繼續(xù)約束應(yīng)重新評(píng)估和再次醫(yī)囑，在緊急情況下，護(hù)士先實(shí)行約束的應(yīng)在約束后盡快通知補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

1.3 評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、有無(wú)陳舊性骨折、壓瘡、是否存在嚴(yán)重自殺、自傷等意外傷害的可能。

1.4 病房中保留一間隔離間，避開(kāi)其他患者操作，避免其他患者造成負(fù)面影響，也可防止其他患者的傷害。

1.5 準(zhǔn)備好合適的保護(hù)用具、應(yīng)有至少二名工作人員。

2 保護(hù)性約束過(guò)程中的護(hù)理

2.1 嚴(yán)格掌握保護(hù)約束的適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照病房制定的保護(hù)性約束的制度和操作流程進(jìn)行。應(yīng)充分考慮到患者的反抗力及暴力行為，要將自我保護(hù)和保護(hù)患者高度統(tǒng)一起來(lái)，避免傷害患者的重要部位，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部位，要協(xié)調(diào)一致，先約束雙上肢，再雙下肢，最后固定肩部。

2.2 要有專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，每隔15分鐘巡視，1-2小時(shí)更換肢置。密切觀察局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，進(jìn)行受壓部位按摩，防止皮膚損傷、肢體血運(yùn)障礙或臂叢神經(jīng)損傷，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶數(shù)目，防止自行解脫或被其他患者解開(kāi)，造成意外事件的發(fā)生，并進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交接班。

2.3 應(yīng)在約束部位放襯墊，松緊適宜，最少要有一個(gè)手指的空隙，力量要適當(dāng)。

2.4 定時(shí)為患者喂水、喂飯、喂藥，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，天冷時(shí)及時(shí)蓋被、出汗及時(shí)擦拭，及時(shí)詢問(wèn)是否需要大小便，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生，不讓患者感到被保護(hù)是在遭到懲罰，使患者消除恐懼和敵對(duì)心理。

2.5 病情允許時(shí)多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，再次講解保護(hù)性約束的必要性，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。征求醫(yī)生同意盡可能減少約束帶的數(shù)目和約束時(shí)間，如患者已安靜，可在密切注意下解除約束。

2.6 若患者極度不配合時(shí)，踢床鋪、掙扎保護(hù)帶，及時(shí)配合藥物治療。

3 解除約束后的護(hù)理

3.1 解除約束時(shí)護(hù)理人員不能自作主張，必須經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師同意后方可解除。

3.2 解除時(shí)患者情緒會(huì)有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)再次進(jìn)行必要的安慰解釋和溝通，

強(qiáng)調(diào)保護(hù)性約束的原因，消除患者心中的疑慮，以免解釋不到位，引起患者報(bào)復(fù)工作人員，也可為下一步治療護(hù)理打下基礎(chǔ)。

3.3 解除約束時(shí)要仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，檢查完好程度，及時(shí)清洗消毒，以防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.4 應(yīng)及時(shí)做好約束登記，包括患者床號(hào)，姓名、約束的原因，約束帶的數(shù)目、約束部位、約束和解除約束的時(shí)間，還必須有相應(yīng)的護(hù)理記錄。

總之，保護(hù)性約束可以減少意外事件的發(fā)生，使患者理解保護(hù)性約束的重要性和必要性，在心理上獲得安全感，保證治療護(hù)理順利進(jìn)行。同時(shí)也要考慮到保護(hù)性約束的負(fù)面影響，在護(hù)理時(shí)應(yīng)加以重視和注意。