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臨床醫學培訓課范文1

世界衛生組織建議每2000人擁有一名全科醫生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養全科醫生，以滿足《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出的“到2020年培養30萬名全科醫生”的要求，全科醫生轉崗培訓是目前最有效的培養方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫生規范化培訓三級甲等綜合醫院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫生轉崗培訓工作，呼吸內科專業是內科學中最重要的分支之一，是全科醫生應該重點掌握的基礎課程。根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫生對轉崗全科醫生進行針對性培訓，取得良好的教學效果，積累了一些經驗和體會，現總結如下。

1 體現全科醫學理念與特色，明確呼吸系統專業培訓的要求

全科醫生轉崗培訓主要是針對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1～2年的轉崗培訓，以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主。全科醫生的服務范圍主要是社區和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫療保健，包括基本醫療、預防、康復及公共衛生服務。根據全科醫師的工作特性，要求他們對醫療專業掌握應該是廣，而不是專。所以作為培訓老師，應該充分貫徹全科醫學的理念與特色，明確教學目的，結合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發病的診療水平[2]。就呼吸內科專業而言，體現的就更為明顯。因為呼吸道系統疾病涉及的病種多，常見易發病也多。根據全科醫生“寬、淺“的原則[3]，對培訓內容作了統一要求。①培訓內容應緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內容要講透、講清，要求學生對此內容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內容進行講解，要求學生對此內容在全面理解的基礎上抓住重點。對要求學會的基本技能，要求學生熟練其操作方法、步驟，并指導學生進行操作。通過呼吸內科的培訓，掌握呼吸系統常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術、胸腔穿刺術等操作的適應證；熟悉呼吸系統常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應證；通過對呼吸系統常見病、多發病的基礎理論和基本知識學習，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統疾病的能力，識別疾病的不穩定狀態及高危狀態，掌握轉診指征，并能在上級醫生的指導下給予及時、正確的急救與轉診[4]。②對培訓的內容進行擴展和延伸：轉崗培訓時間短，涉及內容多，轉崗全科醫生基礎水平差異較大，對不同地區服務需求不完全一樣，大綱培訓內容很難進行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導師制”，一個指導老師只帶教一名學生，根據全科醫生的實際情況，制訂出不相同的教學計劃，因人施教，因材施教，進行針對性教學[5]。如全科醫生來自的地區肺癌發病率很高，帶教老師即在肺癌的發病、流行病學、診斷、治療及預防方面給予重點培訓，增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關內容。如果來自礦區的全科醫生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓，讓學生了解以上疾病的最新進展，尤其是預防和治療方面，指導學生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預防和指導。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發病，做好預防保健工作，真正發揮全科醫生的職能。

2 多種教學方式靈活結合

轉崗培訓的全科醫師多來自城市社區和鄉鎮基層衛生服務機構，知識不夠全面，經驗不夠豐富，社區服務技能缺乏，服務意識淡薄，存在學歷低、職稱低和知識結構老化等問題[6]。據統計[7]，來本院培訓的全科醫生的學歷和基礎參差不齊，具有大專以上學歷者為73.6%，中專學歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學效果，能夠讓不同層次的全科醫生更好地掌握學習內容，采取多種教學方式靈活結合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負責制，參與討論，帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風險及預后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結合，讓學員對疾病有較明確的認識，并且與其他系統疾病相聯系，分清異同，不過分強調專業的獨立性和完整性，體現出全科醫學的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學員了解多種系統的疾病均可能導致胸腔積液，根據患者的臨床特點，結合胸腔積液的性質、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應的處理。

2.2 多媒體教學

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統專業的有關內容，除了呼吸系統體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業的學習[9]。另外呼吸系統最重要的影像學檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學習和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應證、禁忌證，了解患者應該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標準模型上進行反復練習，最后在帶教老師的指導下進行患者實際操作。

2.3 門診教學

全科醫學的本質和宗旨決定了門診服務是其醫療重點，轉崗全科醫生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學也相應成為全科教學的重中之重[10]。在培訓計劃中也明確規定全科醫師的門診輪轉時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學習的形式，適當病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學員主要學習老師的診治方法和診斷思維，學習如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業務學習，定期的社區實踐、義診、健康宣教等，都是學習的好機會。通過多種形式的培訓學習，學員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學效果。

3 考核機制進一步完善教學體制

臨床醫學培訓課范文2

關鍵詞：進修醫生；PBL；教學方法

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）41-0067-02

傳統的“授課式教學方法”（lecture-based learning，LBL）重視理論知識的傳授，臨床帶教老師在發現問題后主動進行問題的解釋和處理，而相對忽視進修醫生自身發現問題、解決問題能力的培養。問題式教學方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國神經病學教授Barrow提出的一種教學模式，在1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到了推薦，目前已廣泛應用于臨床教學實踐中。PBL法把傳統教學中“以教為中心”轉變為“以學為中心”的方式，將臨床醫學知識置于每一個真實接觸的病例中，將理論學習與實踐工作有機結合，有助于發揮學習人員的積極性和主動性，也更適合多門學科之間的橫向聯系。作為國家級重點學科的廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸內科，每年承擔著大批進修班學員的培訓工作。加強進修醫師的培訓工作，擴大進修醫師隊伍，將為呼吸內科進一步擴大規模和提升實力奠定良好的基礎。本研究擬通過以下幾個方面使用PBL教學方法對進修醫生臨床培訓進行初步改進和探索，以期能夠提高進修醫師的工作熱情，提高其理論水平及實踐技能，充分發揮其主觀能動性，爭取做到使進修人員滿意，使臨床工作更上一層樓。

一、增強PBL的臨床教學模式，培養嚴謹的臨床思維方式

呼吸內科已形成每周一次疑難病例查房的良好慣例，半個月一次的理論學習課程和眾多的學習班課程足以保證進修醫生的教學理論學習，在此基礎上進行PBL式臨床教學思維培訓水到渠成。我們通過進修醫生在臨床醫療實踐過程中發現的實際問題，引導其自己提出分析問題的思路，臨床教學人員幫助其理順分析程序，自行進行問題的文獻檢索及綜合，再在小組內進行展示并討論，形成解決問題的實際技能。這樣能夠建立深刻的印象和思維，變“學會”到“會學”，真正提高解決臨床問題的能力。每周一次的病區疑難病例大查房提供了良好的機會和途徑，進修醫生不只停留在匯報員、記錄員的層面上，而是分析員、判斷員和追蹤員。鼓勵進修醫生積極參與病例匯報，在匯報前即進行小組討論，尤其仔細傾聽主管進修醫生的分析判斷過程，幫助其形成清晰的思路。在查房過程中主動跟隨分析病情的思路，查房結束后及時整理診療方案，經組內討論后繼續進行相關診療措施并仔細觀察療效。患者出院后主管進修醫生繼續進行追蹤病情變化，了解患者病情轉歸。通過這一過程，形成了系統的循證醫學思維判斷過程，使得進修醫生印象深刻，同時調動了廣大進修醫生的積極主動性，使進修醫生自身能力得到提高，也通過其參與科室重要教學活動來提高了呼吸內科的教學質量，最終提高了科室的凝聚力。

二、增強PBL的臨床實踐模式，培養熟練規范的操作技能

呼吸內科接近50%臨床患者來自省內外慕名就診，疑難病例比例較大，各種臨床操作項目齊全，動手機會多。根據規范的操作流程進行培訓，進修醫生有較多的實踐機會不斷提高診療技能。在日常診療和急重癥的搶救過程中，呼吸內科有大量的臨床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺、無創呼吸機輔助通氣、球囊輔助通氣、氣管插管等操作，這些都是在臨床工作中實用有效的實踐技能。作為本科教學評估優秀的三甲教學醫院，有著規范操作培訓流程及評估制度，對于進修醫生來講是寶貴的學習資源。我們將相關操作流程及注意事項編寫成簡單易學的操作手冊供進修醫生學習。在具體實踐過程中，首先由主管進修醫生判斷患者是否需要進行相關診療操作措施，有無禁忌癥，做出基本的預期判斷。如需進行相關操作，就在已經學習了相關流程后，進行操作過程的闡述和注意事項，對照檢查習慣性操作和標準操作之間的異同點，增強操作理論能力。在觀摩帶教老師的標準操作1～2次后，即可在帶教老師的指導下進行自主操作鍛煉，增強操作實踐能力。在實踐過程中矯正不規范手法和強化理論意識，在不斷的鞏固過程中，逐漸形成熟練規范的操作技能。

三、增強PBL的臨床研究模式，培養敏銳創新的科研意識

作為國家重點學科的呼吸內科匯聚多名國內外著名專家，他們在科研方面建樹卓著，其開闊的眼界和獨特的科研視野是我們學習的榜樣。呼吸內科臨床工作小組分為：慢性阻塞性肺病組、支氣管哮喘組、感染性肺病組、肺部腫瘤組、慢性咳嗽組、間質性肺病組、肺血管病組、睡眠障礙組、介入疾病組等。依托廣州呼吸疾病研究所和呼吸疾病國家重點實驗室的良好平臺，各個小組有著自己的臨床特色和科研方向，在臨床科研方面主持著多項大型合作項目，主辦多項國內國際會議，經常進行國際流。組織進修醫生定期參加多個學科小組的相關學術活動，感受臨床科研思路及工作方法，學習科研設計的基本常識和注意事項，能夠使其設計簡單的臨床科研流程。呼吸內科的大量臨床疑難病例是進行臨床科研的基本保證，也許在短短的1年進修期間無法對大型科研項目有深入的了解，但針對疑難病例的個案報道和歸納總結是進修醫生學習過程的總結和提高。對于有興趣的進修醫生進行重點指導，幫助其進行臨床病例搜集、指標檢測及文章思路的整理，針對有英語基礎的學員甚至可以指導進行SCI文章書寫和投稿。力爭在進修結束時能夠使其養成臨床科研意識，關注臨床科研前沿，具備臨床科研設計能力，掌握醫學論文撰寫技巧，成為多面型臨床醫生。

四、討論

繼續醫學教育制度的建立，促進了醫療衛生事業的健康發展。臨床進修醫生教育是繼續醫學教育的重要組成部分，是培養基層醫院業務技術骨干的重要手段。正確認識、積極引導進修醫生這一群體，加強臨床醫療技能培訓和科研能力培養，全面提高進修醫生的專業理論水平和臨床工作能力，是培養進修醫生成為21世紀的優秀醫學人才的必要舉措。作為國家級重點學科的廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸內科，進修醫生是科室的重要組成部分，承擔了大量的一線臨床工作，為科室的正常運轉做出了巨大的貢獻。他們回到原單位工作以后，也作為單位的骨干力量承擔著重要工作，使用進修時學到的理論知識和操作技能診治大量的復雜疑難病例并承擔相關轉診工作。醫生進修的目的是培養嚴謹的工作作風，鞏固和深化已有知識，學習專業理論與新技術，最終建立清晰的臨床診療思維，增強復雜病情的處置能力，從而在日后的工作中能夠獨立處理危重疑難病例，成為科室的中堅力量。我們應用PBL教學方法，在呼吸內科進修醫生的帶教和管理中取得了一定的經驗和效果。該方法將臨床醫學知識、最新的臨床指南、實操細節、學科進展溶于生動有趣臨床病例當中，通過解決日常工作的難點疑點問題，使進修醫生得到自身的提高，印象深刻，應用自如。整個教學過程以問題為先導，培養自主獨立思考，發現和解決問題的能力，培養了較強的臨床思維方法，達到了潛移默化的分析解決問題能力的培養。PBL教學方法同樣對帶教老師的方法和素質也提出了更高的要求。教師不再是根據課本進行宣讀，刻板帶教。而是在臨床工作中隨時提出問題，幫助進修醫生形成臨床思維和形成解決辦法。這需要帶教老師有深厚的知識底蘊，有對實操技巧和對新知識的掌握。PBL教學方法也進一步要求帶教老師深入掌握本學科知識的各項細節，以便隨用隨取，從而增強了帶教老師的業務水平，提到了教師的多方面能力，達到了雙贏的目標。總之，教學實踐表明，PBL教學方法在進修醫生臨床帶教過程中具有先進性、科學性，能夠培養進修醫生發揮自身潛力，激發學習興趣，提高工作效率。另外，該方法能夠增加臨床帶教效果，提高教學水平，增強進修醫生的凝聚力，使進修醫生在更新知識、提高醫技水平上獲得實實在在的收獲。

參考文獻：

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臨床醫學培訓課范文3

1998年，為完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，國家開始設置臨床醫學專業學位，研究生學位類型由單一學術學位變為學術學位與專業學位兩種類型。之后，國家、軍隊為大力發展專業學位教育，先后采取一系列舉措，調整專業學位授權點自主權，增加專業學位學科類別設置，增加專業學位研究生招生數量，尤其是臨床醫學專業學位，已經占臨床醫學招生總數的50%以上，推動整個研究生教育的結構性調整，逐步成為培養高層次應用型專門人才的主要途徑。2011年，國家批準上海市5所高校，率先試點臨床醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合工作，探索“四證合一”研究生培養模式。在此基礎上，國家下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，并于2015年向全國推開臨床醫學專業學位研究生培養新的模式，臨床醫學專業學位教育步人新的階段。

1.臨床醫學專業學位教育存在的問題

為順應國家學位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫學專業學位研究生，并進行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人，占臨床醫學研究生招生人數65.89%，為國家軍隊培養出大批臨床應用型人才，總體培養質量較高，但對照臨床醫學專業學位培養要求，仍然存在以下5個方面問題。

1.1  教學理念沒有轉變   臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養以臨床實踐能力為主的臨床醫師，而在十幾年的研究生培養實踐中，臨床科室普遍存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題，專業學位研究生未能結合臨床問題開展臨床科研，而是進人實驗室開展基礎研究，發表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的“金標準”，“學術化”培養傾向比較突出。

1.2  組織管理相對弱化   臨床醫學專業學位研究生進入臨床輪轉后難以安排固定的帶教和指導老師，帶教老師的責任心不強。臨床科室沒有嚴格按照培養方案帶教培訓，科室領導對研究生在輪轉期間需要學習的病種和例數要求、臨床操作技術要求不清楚。臨床專業學位研究生對輪轉目的不明確。研究生進入輪轉科室后相對固定在某一亞學科，沒有進行亞學科或組間輪轉及門急診統一學習，“用重于教”的現象比較突出。

1.3  各項制度執行不嚴   臨床醫學專業學位研究生培養具有研究生和住院醫師雙重身份，導師對于在其他科室輪轉的研究生沒有嚴格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度；科室領導對于在本科室輪轉的研究生沒有較好的開展專業課授課、教學查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫療和教學制度；“散養現象”比較明顯。

1.4  教學方法較為陳舊   隨著醫學模式的變革，新的醫療診斷和治療技術也得到快速發展，除了傳統的“面對面”課堂經典理論授課外，專業課等教學缺少案例式教學等新的教學方法；信息技術的發展使得臨床診治技術能夠實現實時可視，以及模擬化教學，這些新技術、新手段沒有及時地體現和運用到臨床教學中，新的教學方法應用比較滯后。

1.5  培訓考核不夠健全   臨床醫學專業學位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關不夠嚴格，考核過程欠規范，“走過場”、“統一過”現象比較明顯，研究生對于培訓過程始終處于被動地位，沒有主動參與評價考核過程。

2.對策

為積極探索本校臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，學校選取長海醫院神經外科做為示范單位，針對研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨特的教學經驗。

2.1  教學理念貫穿始終   遵循“教、醫、研”原則，真正把教學工作當成附屬醫院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學研究的創新進展都可做為臨床教學的基本內容，教書育人既是教授和導師的根本職責，也是臨床科室每個帶教老師應該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時時在教學。

2.2  組織管理嚴密規范   嚴格落實臨床醫學專業學位研究生的培養方案，明確區分專業學位與學術學位研究生的培養計劃和內容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責，嚴格按照培養方案帶教病種病例和基本臨床技能，實行亞學科和組間輪轉以及門急診實習帶教。按照住院醫師要求進行“教用一致”培養。為達到既定的培養目標，嚴格制定教學組織形式，規定固定時間、地點和參加人員定期參加業務學習。

2.3  規章制度落實嚴格   立足“醫教協同的指導思想，結合培養方案，針對不同類型研究生，制定落實一系列教學培養制度。

本科室研究生管理制度開展學術沙龍活動，每月安排半天時間召集本科室研究生學習最新文獻知識；定期布置文獻閱讀、病歷討論等任務，讓本科室研究生帶著問題任務輪轉，輪轉期間繼續保持本專業的業務學習；定期開展專業課學習，每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學科發展前沿。

輪轉研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規夜班交班外，還需討論當日手術方案以及術后患者并發癥分析；手術患者特殊交班要求住院醫師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術中術后表現以及手術錄像剪輯并進行現場答疑；規范教學查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術的病例。

2.4  教學方法與時俱進   在傳承經典專業理論授課的基礎上，積極采用案例式教學方法增強教學效果；面向所有研究生、進修生、規培生，每月開展一次DSA手術直播視頻培訓，參加培訓人員可在外場向手術醫師提問，由術者或其他教授現場進行解答，借助現代化信息技術開展現場教學，促進新技術在臨床帶教中的運用。

2.5  考評體系注重成效   嚴格把關臨床實踐出科、年度考核內容和標準，探索以學生滿意度測評為指標的考評機制，并以此改進教學內容和方法，檢驗臨床教學效果。

3. 啟示   

只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴密規范、規章制度上落實嚴格、教學方法上與時俱進、考評體系上注重實效，才能切實推進臨床醫學研究生培養模式改革工作。

3.1  醫疔與教學協同   根據醫學教育和人才成長規律，合格的臨床醫師培養必須經過嚴格的院校教育和規范的畢業后教育。其中院校教育側重掌握基礎知識和技能，畢業后教育分為住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓兩個階段，著重訓練臨床實踐能力。2015年始，臨床醫學專業學位碩士研究生既是在校學生又是住院醫師，具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，目標為培養能夠獨立、規范處理本專業常見病、多發病的臨床執業醫師。據此，所有臨床醫學教育工作者必須順應時代要求，盡快調整思路，轉變原有“集中上大課”的教學方式，老師“邊做邊教”，學生“邊做邊學”，將教學內容融入日常臨床實踐中去，形成醫學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的教學培養內容和方式。

3.2  規范與特色并舉   按照國家相關規定，參照《上海市住院醫師規范化培訓要求》，本校針對臨床醫學專業學位研究生制定33個月規范化培訓計劃，擬通過系統臨床培訓，加強住院醫師實訓與臨床技能培養，促使醫學研究生盡快向臨床醫師轉變。在此基礎上，結合示范科室的實踐經驗，鼓勵各培養單位根據本科室學科特色和診療水平，適當制定專科培訓計劃，開展專科業務學習，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發病診療方法的基礎上，了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學校下一步探索畢業后教育第二階段的專科醫師規范化培訓奠定基礎。

3.3  傳承與創新并重   醫學教育是一門實踐科學，尤其是臨床醫學，需要不斷傳承優良的教學理念和寶貴的教學經驗。研究生在大量的臨床實踐程中，跟隨導師的言傳聲教，逐步形成規范的臨床診療思維，培養醫患雙向有效溝通、關愛患者、尊重生命的職業操守，是本校長期以來一直秉承的優良傳統。利用信息化技術加強實訓和模擬訓練，開展“以問題為基礎，以案例為基礎”的臨床床邊教學，也是提高研究生臨床技能水平的有益補充。借助多種多媒體技術，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學習訓練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發其創新思維，使研究生教學從過去傳統的“知識灌輸型”向當前的“知識探索型、能力發展型”過渡，有助于提高其科研創新能力。

3.4  示范和帶動結合   不同培養單位由于在帶教師資、教學理念、教學管理、診療技術水平等方面存在一定差異性，甚至對于統一培養標準的執行力上也存在一定差異性，因此，人才培養質量呈現出一定程度的“非均質”性，而質量差異必將影響到臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的最終效果。示范帶動是解決質量差異的有效方法。基于以上現狀，示范單位要積極推廣實踐經驗，帶動欠規范科室開展住院醫師規范化培訓工作，本著“互為優先、相互促進”原則，通過教學演示、示范觀摩、研討學習等方式，將本科室已經建立的培養規范，提供其他培養單位參考借鑒，切實解決醫教協同培養模式中人才培養質量差異的難點問題。

臨床醫學培訓課范文4

關鍵詞：臨床醫學教學招生規模教師培訓教學基地建設教學評估

醫學生在經過基礎課和專業課的學習之后，就需要進入到臨床醫學教學階段，在臨床醫院進行生產實習和專業課學習。通過臨床醫學教學，可以向學生傳輸與實踐密切相關的臨床理論，同時還可以鍛煉學生的實際操作能力，形成學生的臨床思維，是醫學生鍛煉自身能力的重要環節，也是成為一名合格醫生的關鍵階段。為此，要針對臨床醫學教學的特殊性和要求，及時解決現實教學中存在的諸多問題，提高臨床醫學教學的質量與水平。

一、適當控制招生規模，減輕臨床教學和實習的實踐壓力

隨著我國高等教育大眾化進程的不斷推進，我國大部分高校近年來連續擴招，大學生的在校人數也逐年遞增。高等教育大眾化是我國高等教育發展的必然趨勢，對滿足社會對高等人才的需要有重要意義，也會對我國社會主義現代化建設進程有明顯的促進作用。醫學人才需要具備多方面的素質，尤其是臨床醫學人才必須具有較高的素質與才能滿足社會需要。臨床醫學教學具有較長的培養周期，并且實踐性較強，這是臨床醫學專業學生的特殊性。結合我國臨床醫學教學現狀和條件，我國的醫學教育不能快速進入到高等教育大眾化的洪流之中，必須掌握好其中的度。因此，必須適當控制醫學教育的招生規模，根據我國現有的教學資源與社會發展需求確定招生數量，還要防止以行政手段增加招生數量，充分緩解就業壓力，這樣才能確保臨床教學質量不下降。

二、正確處理醫療、教學與科研的關系，形成臨床教學意識

鑒于我國現有醫療工作教學條件和管理機制，同時由于我國醫療體制改革的具體內容，我國很多高校缺乏臨床教學意識，這限制了臨床醫學教學的健康發展，不利于提高臨床醫學教學質量，也無法順利完成醫療、教學、科研等多方面的任務。有些臨床醫學教師的任務過重，并且費時費力，不可出現一點疏忽，于是很多教師躲避臨床帶教的現象，或者采取敷衍和應付的態度。面對這一情況，必須在確保臨床醫學教學工作順利進行的情況下，讓教師正確處理好醫療、教學和科研之間的關系，形成強烈的臨床醫學教學意識。醫院方面應當正確認識醫療、教學、科研三者之間的關系，教師也應增強臨床教學的責任感，將臨床教學看作醫院的應盡職責和份內工作，充分重視教學工作的重要作用，提高臨床醫學教學質量。

三、加強教師培訓工作，有效提升臨床醫學教師的綜合素質

教師是教學活動的引導者與組織者，只有提高教師的綜合素質，才能確保教學質量。必須提高臨床教師的專業化水平，增強教師的臨床教學意識，并提高教師的教學積極性。具體來講，應做到如下幾點:第一，應當加強臨床教師的教育理論學習，在提高教師臨床教學能力的基礎上，鞏固教師的專業思想，切實擔負起教書育人的職責，提高教學效果;第二，應當加強對中青年教師的業務培訓，嚴格要求教師按照操作規范開展臨床醫學教學，并選拔部分優秀教師開展業務培訓，明確操作規范和要領，提高中青年臨床教師的操作技能和帶教能力。

四、加強臨床教學基地建設，突破臨床醫學教學的瓶頸性難題

為了培養學生的實踐能力，必須加快臨床教學基地的建設，為學生準備良好的實踐教學條件，這是提高教學質量的保證，也是臨床醫學教學面臨的瓶頸性問題。一方面，應當鞏固與加強臨床教學基地的建設，采用部分集中見習和模擬見習等多種臨床教學模式，還需要加大對教學基地的建設，引進更多的教學設備和條件，采取強有力的政策激勵措施，充分調動教學醫師的積極性與主動性;另一方面，要擴展與發展新的臨床教學基地。可以發展具有臨床教學潛力的醫院作為實習醫院，但一定要確保醫院的設施、規模和條件能夠滿足教學需要，并要加強對臨床教學基地的管理。

五、完善教學評估體系，不斷提升臨床教學管理水平

要從兩個方面加強教學評估體系的建設。一方面，是臨床教學過程，要從崗前教育、教學查房、病例討論和小講課等多方面對臨床教學過程進行完善。另一方面，是臨床教學結果，要建立并完善針對臨床教學結果的評估體系，從授課教師的臨床帶教、醫德醫風、專業水平、教學方法和教學效果等方面對任課教師進行評價。學生實習評估體系也至關重要。要從學生的認知、技能和態度等方面綜合考慮學生實習評估體系的建設。只有建立并完善科學規范的學生實習評價體系，才能夠更加科學地評價學生的實踐能力和臨床思維能力，充分調動學生的學習積極性，不斷提高人才培養質量。

六、建立健全見習實習法規體系，積極為學生創設動手實踐機會

我國現有的規章制度有《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等法律法規，但是仍然有很多方面沒有涉及到，法律法規還存在著明顯的滯后性，無法滿足新時期教育形勢發展的需要，不利于醫療工作的有效開展。為此，應當不斷增強臨床帶教教師的法律意識，處理好醫療和臨床教學的關系，并與患者家屬展開積極溝通;另外，還要盡快完善見習實習法規，不斷補充現有規章制度中的不足之處，為學生的臨床實踐提供法律基礎。

七、結語

本文對當前臨床醫學教學中迫切需要解決的問題進行了分析與探討，主要從臨床醫學教學的發展方向、思想認識、辦學主體、實習場所、工作管理和法律保障等幾個方面加以分析，并提出了問題解決的具體策略，希望能夠不斷提高臨床教學質量，確保當前臨床教學工作的正常運行。

參考文獻:

［1］陳傳林．當前臨床醫學教學工作中應當解決的六大問題［J］．西北醫學教育，2006，(06)．

臨床醫學培訓課范文5

一、臨床醫學教育理念改革

近年來，我國多個臨床醫學教育重鎮不斷探索臨床醫學教育理念創新，在指導高等臨床醫學教育中取得重要進展。北京大學的醫學教育強調全人教育思想，注重知識傳授與健全人格并重，將全科醫學的理念引入本科教學中。自2008年起，北京大學醫學部啟動了“新途徑”教育教學改革，“新途徑”教育教學改革的基本原則是：遵循全人教育理念，促進以能力為導向的醫學教育模式的轉變，提高學生自主學習能力的培養。在醫學專業教育中，強調醫學教育是一個醫學基礎教育，不能只局限于現有的知識，要立足現有知識，并著眼于未來；在教育策略上要遵循“有教無類、通識通科和大醫學”的理念，不過早的深入到某一具體學科；所教授的內容應以基礎知識、基本技能和基本方法為主旨內容；在教授過程中，特別強調“魚漁兼得”，既重視學習過程，更重視學習結果。此外，除了教授專業知識學習以外，加強對學生品行、思想道德、世界觀、價值觀方面的引導，培養學生自強不息，止于至善的風尚，培養學生樂于承擔社會責任、甘于奉獻和大愛無疆的精神。吉林大學白求恩醫學部以“服務需求，提高質量”為主線，立足國情，醫教協同，著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于標準化、規范化醫學人才培養體系的構建，著力于人才培養機制的重點突破；著力于醫學生職業素養和臨床實踐能力培養的顯著加強和提升，加強醫學生通識教育。上海交通大學醫學院提出以學生為本，醫學生能力培養為核心，以問題、探究為導向從灌輸式教育變為互動式。擯棄培養簡單的技術落實者，而是培養關心“人”的未來醫生。中山大學中山醫學院確立了“三基”、“三嚴”、“三早”教育理念，“三基”即基本知識、基本理論和基本技能；“三嚴”即嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐。

二、臨床醫學人才培養模式改革

臨床醫學人才培養模式改革是我國大學近年來醫學教育改革中取得的最令人印象深刻的醫學教育改革成果。上海交大醫學院實施了八年制臨床醫學專業培養模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫學專業培養模式。第一階段為集中通識教育及醫預培訓，強化通識性基礎課程，如數學、物理、化學、現代生物學導論、程序設計基礎自然科學類課程，還有文化藝術、文學歷史等人文社會科學的通識教育；開展博極醫源學術講座，實施早期接觸臨床的見習培訓，目的是為醫學生打好人生發展和從事醫學職業的必要基礎。第二階段是醫學導論及以器官系統為基礎的課程。通過人體結構與功能概述及醫學導論，讓學生了解醫學的屬性、目標以及疾病診治與預防及健康促進的理念及策略；以器官系統為基礎和以臨床問題為導向的整合課程的學習，使醫學生具備基礎醫學知識和基本技能，樹立起基礎醫學與臨床醫學互相聯系的橋梁；開設的前沿學術進展講座和人文社會科學講壇為平臺，啟發學生的探索精神并強化職業精神與自豪感；通過系統訓練，提高學生的自學能力、分析綜合能力、書面和口頭表達能力以及團隊合作共事能力。第三階段為臨床醫學學習與實踐。這一階段的目標是使學生具備扎實的臨床醫學理論及較強的臨床思維能力，掌握規范化的臨床醫學技能，能獨立處理常見病與多發病，并能運用基礎醫學知識解釋臨床問題；建立良好的醫患良性互動關系，并掌握基本的預防醫學、傳統醫學及群體保健知識與技能。第四階段為綜合性強化培訓及畢業論文。在前五年學習的基礎上，開始新一輪更高層次的臨床實踐與科學研究的綜合強化培訓，在博士生導師的直接指導下，獨立完成一項臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。

復旦大學實施“5+3”人才培養模式改革，是指5年臨床醫學本科教育再加上3年住院醫師規范化培訓，學生合格畢業后可以拿到執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書、研究生畢業證書和碩士學位證書4個證書，簡稱“四證合一”。“5+3”模式通過界定臨床醫學專業學位碩士同時具備住院醫師和研究生的“雙重身份”，實現了研究生招生和住院醫師招錄、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度的“三個結合。”吉林大學加快推進“5+3”標準化、規范化臨床醫學培養體系建設，包括1）臨床醫學碩士專業學位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師培養過程相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入標準相結合；2）五年制醫學教育改革注重職業教育、臨床實踐能力、課程體系、教學內容、基礎醫學與臨床課程整合、強化“三基”培訓、臨床實習實訓管理、臨床思維和臨床實踐能力培養；3）七年制醫學教育改革：2015年全面調整七年制為“5+3”一體化培養，在規培期間學生要獲得“四證”：研究生畢業證書、碩士學位證書、住院醫師規范化培訓證書、職業醫師執照。4）改革面向基層的全科醫學人才培養模式：一是圍繞農村醫療衛生服務的基本要求深化改革，增加基層醫療衛生機構見習實習時間，增加本地區常見病、多發病、傳染病地方病的診療防控，加強全科醫學理念和專業素質培養；二是強化畢業后教育和職業發展，按照入學前簽署的定向就業協議和規定參加3年規范化住院醫師培訓，取得規范化住院醫師培訓證書者，3年規范化住院醫師培訓計入6年服務期。北京大學醫學部在試點的臨床和基礎醫學專業實施四階段培養模式，即在醫預階段、基礎階段、臨床階段和臨床二級學科階段實施培養方式的創新。首先在醫預階段，醫預學生在大學本部完成第一年的課程，希望通過大學的學習達到通識教育的目的。對于醫學生，希望通識教育實現社會科學、人文科學和自然科學并重，北京大學的數學與自然科學、社會科學、哲學與心理學、歷史學、語言學、文學、藝術與美育、社會可持續發展六個領域的大類平臺課為醫預課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎醫學階段的改革依托基礎醫學院完成，在基礎階段，學生們要達到如下主要培養目標：掌握基礎醫學的基本知識點；培養學生自主學習能力；促進基礎醫學知識與臨床實踐的結合；培養初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫學階段改革是“新途徑”教學改革的重點之一。有鑒于醫學教育的多元化發展模式，醫學部本著宏觀管理和尊重各學院特色的考慮，允許各臨床學院(醫院)在醫學部的整體教育教學改革框架下自行設計改革方案。

北大醫院模式根據醫學部教學改革要求以及北京大學第一醫院“器官系統為中心教學框架”總體設計。方案設計遵循“勝任力導向”的要求，針對教學具體安排（大課及見習課表和輪轉表）、教師培訓、“臨床綜合基礎”集體備課等工作進行了系列安排。人民醫院模式通過研究國內外醫學教育標準，結合醫院的教育教學特點，堅持“遵循現代醫學教育理念，促進‘以能力為導向’的醫學教育模式的轉變，加強學生自主學習能力的培養”的教學改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀一流的醫學生所應具備的開拓精神、創新意識、高能力、高質量這個核心，根據醫學教育國際標準的要求，對教學模式、課程設置、教學方法、考試方法及素質教育進行了全面、系統、科學的教學改革。北醫三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫學生的全面發展，注重學生基礎知識與臨床知識的有機融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養、科研素養和人文素養的全面提升，實現醫學生“專業素養”、“科研素養”和“人文素養”的三位一體式發展。以“學生臨床能力為導向”的原則，以“器官系統”模式整合臨床教學全程的授課內容，特別是橋梁課和系統課階段，構建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時，大幅度刪減不同階段、不同學科中簡單重復的內容，從而壓縮理論課授課學時。增加以案例討論為主導的小班討論式教學模式，強化臨床思維的訓練，充分發揮教師的主導作用和學生參與教學的積極性和主動性。

三、臨床醫學教育課程體系改革

北京大學醫學部的“新途徑”基礎醫學創新型課程體系以“教育教學一體化”為指導思想，以基礎醫學核心課程為基本內容，以“器官系統”為中心構建課程體系，實施小組討論式教學。北京大學醫學部“在全人教育思想的指導下，實施教育教學一體化改革，以核心課程為基本內容，按器官系統模式構建課程體系，實施小組討論式教學”。遵照醫學教育的發展規律結合醫學部的實際情況，在基礎和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學科發展的現狀；從內容上按課程的實際需求安排，強調臨床和基礎的融合，強調基礎學科內部各個學科間的溝通。扎實推進按器官系統模式構建課程體系和小組討論式教學，推進了醫學核心課程或核心內容的建設，促進了教育教學一體化模式的改革。器官系統為中心的課程體系。首先，長期以來學科為中心的課程體系形成了各學科獨立的基本架構，課程彼此之間缺乏聯系，內容簡單重復。其次，學生進入醫學階段的學習，界限分明的基礎階段和臨床階段的知識體系割裂了醫學知識的整體性，也使部分學生對醫學教育的模式和內容出現迷茫和誤解。上世紀50年代后提出的器官系統為中心的課程體系就是試圖解決以上問題，使分離的基礎知識與臨床知識得以融通，回歸醫學知識的應有狀態。該方案對原有的基礎醫學課程進行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫學生必須掌握的基本知識來組織學科內部、學科間以及基礎與臨床之間進行知識點的梳理和優化，將學時從816學時調整至633學時，優化至原學時的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識點講授為主的全新的基礎醫學理論課程體系。

在構建核心課程體系的基礎上，將原有課程體系中梳理出來的基本知識點以外的基礎醫學知識以“器官系統”為中心來構建課程體系，在一學年時間里，以20個臨床案例為引導，以“學生”為主體，進行問題導向性的小組討論式學習（PBL），使學生在早期就能夠學會綜合運用基礎知識解釋或解決臨床問題，真正地實現基礎各學科之間以及基礎與臨床之間知識的融合，成為新課程體系的特色。與此同時開展的實驗教學改革，以實驗教學中心為平臺，對五個模塊，三個層次的實驗教學體系進行了重組、整合和優化，促進科研實驗室與教學實驗室密切結合，并與創新人才培養項目互為補充，重新構建了理論與實踐相結合、科研與教學相結合、課內與課外相結合的創新型實踐教學體系。臨床醫學階段建立了符合醫學教育發展趨勢的“臨床專業課程體系（臨床基礎理論）、臨床技能訓練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業精神培養體系”三大課程體系合一的臨床專業教學新模式，專業課程（含全科醫學、專業英語）：臨床技能訓練：職業精神培養的比例為1:5.5:0.9，大大加強了醫學生臨床實踐的能力。改革后的課程，呈現三大課程體系橫向平行，縱向各專業自成體系的特點。即每一門專業課程均涵蓋臨床專業課程、臨床技能訓練、素質教育與職業精神培養三大體系，此外授課內容基本同步，實現了臨床基礎知識課程和臨床專業課程的無縫對接，課程之間環環相扣，相輔相成，有機融合。醫院臨床實踐教學體系以提高臨床技能為中心，將理論學習、模擬訓練、臨床實踐三種教學方式有機結合，建立可復制、可操作、可推廣的“理論學習-模擬訓練-臨床實踐”臨床技能循環培訓體系。這個培養體系有以下特點：針對醫學生在不同階段對其需要掌握的臨床技能的有明確培訓要求與認證標準，針對每項臨床技能的培訓流程采用階段學習、階段認證的制度，通過認證才能進入下一階段學習，確保教學質量與患者利益。整個培訓流程要經過：理論學習理論考核認證模擬訓練考核認證臨床見習考核認證臨床實習考核認證。通過這種貫穿醫學教育全過程的，培訓貫穿醫學教育全過程的，不同的階段、不同的人員需要培訓的內容不同，但培訓的流程是相同的。這種系統化、規范化的臨床技能循環實踐新模式，使醫學生臨床技能逐漸得到強化，促進醫學生臨床技能質量的穩步提升。上海交通大學醫學院實施“器官系統為主線，淡化學科，融形態與功能、基礎與臨床、醫學與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎+臨床”的系統課程引導醫學生們織起一張“網”。比如關于“肺”這個器官，新的教材會放在呼吸系統這部分來講授，從它的解剖知識，一直講到有關的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說，這樣課程更緊湊，學習起來非常容易理解。

吉林大學白求恩醫學部實施的醫學生通識教育課程包括自然科學、人文科學、社會科學。學習自然科學使學生理解所處的世界繼而與其保持適當的關系，以培養學生科學嚴謹和實事求是的態度，重在描述分析和解釋；學習人文科學更清楚地認識人的本質，有助于人與人之間和諧相處，重在評價、判斷和批評；學習社會科學，理解社會環境和社會中的各種機構，正確認識和處理現代社會面臨的各種復雜問題；它介于自然和人文科學之間，既重描述也重評價。三種學科的知識和研究方法，在醫學中都有深刻的體現。醫學是集自然科學、人文科學、社會科學寓一體的的科學，自然、人文和社科知識本身就是醫學教育的一部分。

臨床醫學培訓課范文6

1 明確辦學定位，立足為當地經濟和社會發展服務

我們緊緊圍繞適應現代醫學服務模式變化的辦學理念，及時把握新形式下行業發展對人才的要求變化，準確定位人才培養方向，提高專業人才培養工作的針對性和實效性。抓住目前我國正在大力加強農村社區衛生服務體系建設這個良好的機會，將臨床醫學專業人才培養目標定位為：培養集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、社區衛生管理于一體的應用性人才。以引導畢業生到鄉村和其他醫療設施不足的社區從事初級衛生保健工作。從而拓展臨床醫學專業畢業生的就業出路。

2 進行臨床醫學專業的設置和調整

臨床醫學專業在我校是一個老牌專業，辦學歷史悠久，1975年起逐步舉辦了臨床專業普通大專班、初中起點五年制臨床高職大專班、高中起點3年制臨床高職大專班；為了適應城鄉社區醫療的需要及市場竟爭，自 2000年起我們及時從3年制臨床醫學專業分流出口腔方向、婦幼衛生方向、醫學美容方向 3個專業。

3 調整臨床醫學專業教學計劃，以滿足廣大城鄉社區衛生服務的要求

根據市場要求及社區衛生服務內容的要求，我們調整臨床醫學專業教學計劃，將所有課程分為公共基礎、專業基礎、臨床醫學三大模塊，增加了《臨床預防》、《社區健康教育》、《醫療衛生服務管理》、《綜合技能訓練和多站考核》、《就業指導》等5門課程。同時加大了實驗課時的比重，使實驗課課時占總課時的50％以上，將診斷技術、相關臨床操作技能和常用護理技術組合為綜合技能訓練和多站考核，并安排了兩周的社區醫療實踐。《社區健康教育》側重在培養臨床醫學專業學生社區預防保健能力，《臨床綜合技能訓練指南》密切結合執業醫師考試中的操作技能考試要求編寫，以提高臨床醫學專業學生實踐動手能力。

4 加快實驗實訓基地建設，為實踐性教學創造條件

實踐教學是高職學院培養高等技術應用型人才的重要環節。近幾年來我們加快了實驗實訓基地建設，設置了專業課實驗實訓室、模擬病房、重癥患者搶救室、臨床技能培訓中心，心肺叩診觸診多媒體仿真教室、ICU室等，還裝備了具有國際先進水平的各科實踐訓練模型。創建了一所3級附屬醫院，并與5家縣、市醫院建立了合作關系。為培養高素質的技術應用型人才奠定了基礎。實驗實訓課開出率達99％以上。

5 實施臨床醫學班到醫院臨床教學

教育部《高等學校教學管理要點》在關于加強實踐教學基地建設中強調，要堅持校內外結合，做好全面規劃，建立相對穩定的校外實踐基地和進行綜合教育訓練的課內外實踐教學基地。因此，我們實施了臨床醫學班到醫院臨床教學方案，很好的完成了與各教學醫院的醫教合作，為為理論與實踐的結合，培養實用性人才打下了基礎。

6 建立了社區及農村實習實訓基地

為培養適應城鄉社區初級衛生保健所需要的具有實踐能力和創業精神的高素質全科醫學人才， 我們建立了多所鎮醫院社區實習實訓基地，安排了2周的社區醫療實踐。讓學生直接面向社區、面向農村，為理論與實踐的結合，培養高技能人才創造了穩定的發展空間。

7 進一部加強實踐性教學環節

遵照醫學高職教育的培養方向和目標，注重理論與實踐的緊密結合，我們狠抓了臨床醫學實踐性教學的教學環節以提高學生專業崗位技能。在教學計劃上增加了20%實踐性教學的課時比例；增加了綜合技能實訓課及社區實習課，加大實習前強化訓練的力度 ：我們把實驗組從每組18~20人減少到10~12人，便于手把手的帶教；凡是方便在自己身上操作的實驗，我們采取同學互相在自已身上模擬操作；改變了操作考試的方法，變全部操作結束后抽簽考試為每項操作后均考試，使學生專業崗位技能大大提高；為保證見習質量,我們采取了課前動員，課中測評，課后總結的三環節見習教學法,保證了臨床見習質量，提高了實踐性教學的效果。

8 實施“雙證書”制度，提高學生就業競爭力

實施“雙證書”培養制度，已成為高職教育辦學特點的一個重要方面，同時也是提高高職高專畢業生就業率的重要保障。我系將職業資格培訓引入專業教學，實施“雙證書”培養，建立了省級職業技能鑒定所，分別對婦幼保健員、保育員、醫療臨床輔助服務員的初、中級進行職業資格鑒定，鼓勵臨床專業學生在校期間參加職業技能培訓，通過考核獲得國家職業資格證書。提高學生就業競爭力。

9 引導學生社區醫療活動，使學生在實踐環境中學習