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環(huán)保治理技術(shù)范文1

關(guān)鍵詞:農(nóng)業(yè)機(jī)械;制造技術(shù);環(huán)保理念

一、我國(guó)農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái),我國(guó)的農(nóng)機(jī)制造業(yè)不斷采用先進(jìn)制造技術(shù),但與工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍然存在一個(gè)階段性的整體上的差距。具體表現(xiàn)為:工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛采用計(jì)算機(jī)管理,重視組織和管理體制、生產(chǎn)模式的更新發(fā)展,推出了準(zhǔn)時(shí)生產(chǎn)、敏捷制造、精益生產(chǎn)、并行工程等新的管理思想和技術(shù)。我國(guó)只有少數(shù)大型農(nóng)業(yè)機(jī)械制造企業(yè)局部采用了計(jì)算機(jī)輔助管理,多數(shù)小型企業(yè)仍處于經(jīng)驗(yàn)管理階段。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家不斷更新設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)和準(zhǔn)則,采用新的設(shè)計(jì)方法,廣泛采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù),大型企業(yè)開(kāi)始無(wú)圖紙的設(shè)計(jì)和生產(chǎn),而我國(guó)采用這種技術(shù)的比例較低。在制造技術(shù)和工藝方面,工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家較廣泛的采用高精密加工、精細(xì)加工、微細(xì)加工、微型機(jī)械和微米/納米技術(shù)、激光加工技術(shù)、電磁加工技術(shù)、超塑加工技術(shù)以及復(fù)合加工技術(shù)等新型加工方法。而這在我國(guó)普及率不高,尚在開(kāi)發(fā)之中。在自動(dòng)化技術(shù)方面,工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用數(shù)控機(jī)床、加工中心及柔性制造單元、柔性制造系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)集成制造系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了柔性自動(dòng)化、知識(shí)智能化、集成化。我國(guó)尚處在單機(jī)自動(dòng)化、剛性自動(dòng)化階段,柔性制造單元和系統(tǒng)僅在少數(shù)企業(yè)使用。

二、我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展與環(huán)境問(wèn)題的警示

農(nóng)業(yè)作為第一產(chǎn)業(yè),是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)。我國(guó)經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展,擺脫了農(nóng)產(chǎn)品短缺的長(zhǎng)期困擾,但隨著農(nóng)業(yè)日益集約化、專(zhuān)業(yè)化和區(qū)域化的發(fā)展,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)對(duì)水、大氣、土壤和生態(tài)環(huán)境的影響日益深刻和顯著。而且,在科技發(fā)展把大量農(nóng)機(jī)產(chǎn)品引入農(nóng)業(yè)大市場(chǎng)的可喜現(xiàn)實(shí)面前,人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到,農(nóng)機(jī)產(chǎn)品的生產(chǎn)與使用也要注意環(huán)境污染問(wèn)題。近年來(lái),隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,環(huán)境問(wèn)題正在對(duì)人類(lèi)社會(huì)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重威脅。在農(nóng)業(yè)機(jī)械制造企業(yè)將工業(yè)原材料轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械產(chǎn)品的制造過(guò)程中,以及在農(nóng)機(jī)產(chǎn)品的使用過(guò)程和廢棄處理過(guò)程中,一方面消耗大量人類(lèi)社會(huì)有限的資源,另一方面造成環(huán)境污染,這兩方面是當(dāng)前環(huán)境污染問(wèn)題的主要根源之一。對(duì)此,有關(guān)專(zhuān)家指出,面對(duì)當(dāng)前人類(lèi)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的需要,制造業(yè)必須盡可能地減少資源消耗和由此所帶來(lái)的環(huán)境問(wèn)題。在此背景下,農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)的環(huán)保理念在世界科技領(lǐng)域應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)業(yè)機(jī)械產(chǎn)量大、用量多,在整個(gè)制造業(yè)中占有相當(dāng)大的比重。因此,為防患于未然,把環(huán)保制造技術(shù)引入農(nóng)業(yè)機(jī)械行業(yè)勢(shì)在必行,并必將成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

三、把環(huán)保理念融入農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)的發(fā)展趨向

在現(xiàn)代農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)迅猛發(fā)展與綠色環(huán)保呼聲日益強(qiáng)烈的今天,我們不得不面向環(huán)境考慮高科技制造業(yè)發(fā)展。這也是一種綜合考慮環(huán)境影響和資源效益的現(xiàn)代化制造意識(shí)跨越。其目標(biāo)是使產(chǎn)品從設(shè)計(jì)、制造、管理、運(yùn)輸、生產(chǎn)、作業(yè)使用到報(bào)廢處理的整個(gè)產(chǎn)品生命周期中,對(duì)環(huán)境的影響負(fù)作用最小,而且資源利用率最高,并使企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益協(xié)調(diào)優(yōu)化,即明確農(nóng)機(jī)產(chǎn)品屬性、增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)功能,加大能源節(jié)省力度、提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,優(yōu)化制造產(chǎn)品的工作環(huán)境。綠色環(huán)保制造戰(zhàn)略的運(yùn)行模式涉及到產(chǎn)品整個(gè)生命周期,是一個(gè)“大制造”的概念。其產(chǎn)出是綠色環(huán)保農(nóng)機(jī)產(chǎn)品。即資源消耗少,在生產(chǎn)和使用過(guò)程中對(duì)環(huán)境污染小,并且便于回收再利用的產(chǎn)品。綠色環(huán)保制造可以通過(guò)材科選用設(shè)計(jì)、低耗能設(shè)計(jì)、綠色工藝設(shè)計(jì)、綠色包裝設(shè)計(jì)、可回收性設(shè)計(jì)等綠色設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn),并對(duì)廢棄農(nóng)機(jī)產(chǎn)品進(jìn)行環(huán)保回收處理,以減少資源的浪費(fèi)和環(huán)境的污染。

四、讓環(huán)保意識(shí)貫穿農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)全過(guò)程。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的迫切任務(wù)與環(huán)境保護(hù)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)面前,農(nóng)業(yè)機(jī)械的綠色制造過(guò)程,一定要追求高科技的精益和環(huán)保綠色的完美。在過(guò)去的幾十年,農(nóng)機(jī)制造企業(yè)可以通過(guò)改善產(chǎn)品質(zhì)量、降低庫(kù)存、加快周期、節(jié)省成本和良好的客戶滿意度作為制勝策略;但是,新時(shí)代的焦點(diǎn)將主要是圍繞著如何利用高科技手段把精益原則與綠色環(huán)保理念有效地結(jié)合起來(lái)。農(nóng)機(jī)生產(chǎn)企業(yè)只有把環(huán)保綠色計(jì)劃通過(guò)一系列整合的項(xiàng)目進(jìn)行推動(dòng),其環(huán)境保護(hù)功能具備了,同時(shí)減少了潛在的生產(chǎn)和使用成本,方可為企業(yè)征得新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。所以,今天的農(nóng)機(jī)生產(chǎn)企業(yè)都面臨著這樣一種壓力,即接受高科技和綠色環(huán)保的雙重策略來(lái)創(chuàng)造一個(gè)新的市場(chǎng)環(huán)境立場(chǎng)。由此可知,現(xiàn)代農(nóng)業(yè)機(jī)械涉及到機(jī)械、電子、信息、農(nóng)業(yè)以及氣象學(xué)等領(lǐng)域,其研制生產(chǎn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,是多領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)同工作的結(jié)果。在農(nóng)業(yè)機(jī)械制造方面,正在實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化作業(yè)的高效率、高質(zhì)量、低成本、全環(huán)保目標(biāo)。領(lǐng)先的企業(yè)都紛紛減少?gòu)U物和有效地進(jìn)行運(yùn)營(yíng),他們?cè)谄髽I(yè)運(yùn)營(yíng)的所有方面都考慮到了環(huán)境因素。

參考文獻(xiàn):

1、錢(qián)易,陳吉寧.農(nóng)業(yè)環(huán)境污染的系統(tǒng)分析和綜合治理[M].中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2008(5).

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環(huán)保治理技術(shù)范文2

1、制定標(biāo)準(zhǔn)――夯實(shí)安全監(jiān)督約束機(jī)制的基礎(chǔ)

抓標(biāo)準(zhǔn)制定使安全監(jiān)督管理工作逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化。通過(guò)建立健全安全監(jiān)督管理體系，使原來(lái)零散、不全面、顧此失彼的安全管理變得系統(tǒng)化，使之成為監(jiān)督約束的行為規(guī)范，做到有章必循，違章必究。在標(biāo)準(zhǔn)的制定和完善上，應(yīng)按照國(guó)家和企業(yè)在不同時(shí)期頒發(fā)的管理制度和工作要求，結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)和完善，并注意三個(gè)結(jié)合：與企業(yè)的安全工作和生產(chǎn)作業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合；與基礎(chǔ)管理現(xiàn)狀相結(jié)合；與企業(yè)工作發(fā)展的內(nèi)容和要求相結(jié)合。

（1）完善安全總監(jiān)――安全監(jiān)督――安全監(jiān)督員為主體的監(jiān)督體系。在這一體系中，充分發(fā)揮安全監(jiān)督人員在基層安全生產(chǎn)和安全管理中的核心作用至關(guān)重要。為此，在公司聘任安全總監(jiān)，基層單位設(shè)置專(zhuān)職安全監(jiān)督，班組配備兼職安全監(jiān)督員，把技術(shù)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)、敢于逗硬的人員充實(shí)到安全監(jiān)察隊(duì)伍中。各級(jí)安全監(jiān)督人員按照股份公司制定的《安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查暫行規(guī)定》的要求開(kāi)展監(jiān)督檢查，實(shí)行安全監(jiān)督人員定期述職制度，每周至少向上一級(jí)安全監(jiān)督匯報(bào)一次安全監(jiān)督工作情況，每季度向安全生產(chǎn)委員會(huì)述職一次，安委會(huì)依據(jù)《安全監(jiān)督考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)安全監(jiān)督人員進(jìn)行考評(píng)，實(shí)施獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)安全工作專(zhuān)業(yè)管理。

（2）制定統(tǒng)一的安全監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)。在原有管理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上新制定了《安全生產(chǎn)考核評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》。主要從安全管理、HSE管理體系建立與實(shí)施、風(fēng)險(xiǎn)管理、設(shè)備管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理、消防管理、現(xiàn)場(chǎng)管理、基礎(chǔ)工作管理、行政后勤管理、綜合職能管理、服務(wù)承諾管理、事故管理、其他管理等13個(gè)方面進(jìn)行了完善，每條都有考核內(nèi)容、方法及扣分尺度，并將考核得分作為先進(jìn)單位或個(gè)人的評(píng)比與獎(jiǎng)勵(lì)條件。為了使《安全生產(chǎn)考核評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》具有符合性、可操作性、可檢查性和唯一性，我們將“標(biāo)準(zhǔn)”下發(fā)到各部門(mén)學(xué)習(xí)討論，使廣大員工人人掌握、自覺(jué)遵守。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的制定和完善，克服了管理者的主觀性，增大了各管理環(huán)節(jié)的透明度，使員工的行為得到了規(guī)范，做到了崗位有專(zhuān)責(zé)、操作有規(guī)程、行為有規(guī)范、考核有依據(jù)、檢查有標(biāo)準(zhǔn)、違反有罰則，為安全監(jiān)督約束機(jī)制的正常運(yùn)行起到保證作用。

2、責(zé)任到位――把握安全監(jiān)督約束機(jī)制的關(guān)鍵

抓責(zé)任到位，就是抓安全到位、效益到位。責(zé)任與安全成正比，責(zé)任上的疏忽往往會(huì)造成安全上的漏洞，這是有血的教訓(xùn)的。盡好責(zé)任是一個(gè)員工敬業(yè)精神的真實(shí)體現(xiàn)，也是用好監(jiān)督約束機(jī)制的關(guān)鍵。崗位是責(zé)任點(diǎn)，點(diǎn)點(diǎn)相連形成責(zé)任網(wǎng)，全面責(zé)任到位就能紡織成安全屏障。

3、檢查考核――用好安全監(jiān)督約束機(jī)制的有力措施

加強(qiáng)各作業(yè)環(huán)節(jié)的檢查考核是運(yùn)用安全監(jiān)督約束機(jī)制的有效方法。在檢查考核中，我們注重抓了“二卡工作法”和“三違”員工過(guò)“六關(guān)”整改法。

（1）“兩卡工作指導(dǎo)法”，即《領(lǐng)導(dǎo)班組工作指導(dǎo)卡》、《專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)卡》。領(lǐng)導(dǎo)班組工作指導(dǎo)就是要求領(lǐng)導(dǎo)靠前管理和服務(wù)，根據(jù)各自的職責(zé)深入班組，對(duì)執(zhí)行制度、生產(chǎn)作業(yè)、設(shè)備運(yùn)行、崗位操作、安全巡檢、工作態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查指導(dǎo)，幫助班組解決工作中的困難，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題填寫(xiě)在《領(lǐng)導(dǎo)班組工作指導(dǎo)卡》上，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并及時(shí)跟蹤改進(jìn)情況，從而加強(qiáng)了生產(chǎn)作業(yè)的過(guò)程控制，融洽了管理者與被管理者之間的關(guān)系，提高了一線班組的管理水平。專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)就是要求專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員根據(jù)各自專(zhuān)業(yè)管理特點(diǎn)，每天用50%的時(shí)間深入班組，按照法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程、QHSE管理體系和內(nèi)控體系標(biāo)準(zhǔn)逐條對(duì)照檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不安全因素和違反安全管理規(guī)定的人與事及時(shí)制止、糾正，如實(shí)填寫(xiě)《專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)卡》，經(jīng)過(guò)有效實(shí)施專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了員工的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法制意識(shí)，最大限度地掃除了管理盲區(qū)，堵塞了管理漏洞，使過(guò)去發(fā)油作業(yè)前溢油探頭放置不當(dāng)、高空作業(yè)不系安全帶、進(jìn)入輕油泵房和發(fā)油島不觸摸人體靜電釋放裝置、女職工戴首飾上崗作業(yè)等違規(guī)現(xiàn)象得到了有效控制。

（2）“三違”員工實(shí)行過(guò)“六關(guān)”整改法，消除人的不安全行為。由于“三違”行為具有習(xí)慣性、反復(fù)性、盲目性、無(wú)知性和不確定性，因此在企業(yè)的安全管理工作中，“三違”現(xiàn)象是一個(gè)繞不開(kāi)也躲不過(guò)的管理難題。我們創(chuàng)新推行對(duì)“三違”員工實(shí)行過(guò)“六關(guān)”整改法，有效地杜絕了“三違”現(xiàn)象的發(fā)生。在反“三違”中，我們專(zhuān)門(mén)設(shè)置了“三違”行為舉報(bào)箱，廣泛發(fā)動(dòng)員工查找自己及身邊員工的“三違”現(xiàn)象，分環(huán)節(jié)、分崗位進(jìn)行梳理分類(lèi)，組織員工學(xué)習(xí)討論，讓員工了解本崗位可能出現(xiàn)的“三違”現(xiàn)象及其危害性，制定了《反“三違”和管理規(guī)定》、《“三違”禁令》和《員工違章扣分臺(tái)賬》等管理制度和措施，員工一旦發(fā)生“三違”行為，他必須經(jīng)過(guò)個(gè)人反思亮相關(guān)（在員工大會(huì)、板報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)上點(diǎn)名批評(píng)），班組幫助教育關(guān)（所在班組幫扶教育），股室懲罰警醒關(guān)（按員工考核辦法給予處罰），家屬親情感化觀（喚起員工對(duì)個(gè)人和家庭負(fù)責(zé)的意識(shí)），“三違”醫(yī)院治療關(guān)（對(duì)違章行為進(jìn)行深刻剖析），安全領(lǐng)導(dǎo)評(píng)審關(guān)（對(duì)個(gè)人整改進(jìn)行檢查驗(yàn)收）。這“六關(guān)”形成了一個(gè)全方位、多角度的防護(hù)網(wǎng)，使一切“三違”行為無(wú)處藏身。

環(huán)保治理技術(shù)范文3

關(guān)鍵詞：包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮環(huán)切術(shù)

0引言

包皮過(guò)長(zhǎng)是臨床常見(jiàn)的畸形。頭完全被包皮包裹，易發(fā)生頭包皮炎。 包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的對(duì)身心都有嚴(yán)重的危害。 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致糜爛或形成潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此需及時(shí)救診 ，及時(shí)治療。治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的有效手段之一是行包皮環(huán)切術(shù)。 本文就我院2013年治療的24例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的病例資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2013年治療的24例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者，年齡6-----34歲。 其中包莖6例，包皮過(guò)長(zhǎng)12例，包莖粘連4例。 24例患者并發(fā)包皮炎9例，包皮垢5例，排尿困難4例，包皮嵌頓2例。

1.2 治療方法

所有患者行包皮環(huán)切術(shù)治療。 2例包皮嵌頓患者先給予手法復(fù)位切開(kāi)術(shù)治療，術(shù)后l～3個(gè)月行包皮環(huán)切術(shù)。

全部患者術(shù)前3天起，清洗生殖器。可用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡。術(shù)前空腹4--6小時(shí)。所有患者給予根部阻滯麻醉。具體手術(shù)步驟如下：

1.2.1改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

用1%利多卡因在根部行皮下浸潤(rùn)麻醉，加背神經(jīng)阻滯麻醉，用高頻電刀在距冠狀溝約1.5cm處，腹側(cè)1.8cm處環(huán)行切開(kāi)內(nèi)板。 碰到血管需緩慢切除或電灼止血。切割時(shí)用紗布保護(hù)好頭，保留部分淺筋膜組織，切后立即用濕鹽水紗布濕敷切口，以減少熱損傷。 狀態(tài)下保留距冠狀溝背側(cè)1.5cm處，腹側(cè)1.8cm處的皮膚，環(huán)行切開(kāi)外板，兩環(huán)行切口間對(duì)合皮膚后于系帶處用4―0 peterglyd V可吸收線在皮下縫合打結(jié)，然后順時(shí)針?lè)较蛟谡嫫有腥焓狡?nèi)縫合， 邊縫邊將縫線拉直（不必拉緊），縫完一圈后與起始線結(jié)線尾打結(jié)于皮下或采用單純間斷縫合切口。 紗布垂簾覆蓋。

1.2.2根部皮膚環(huán)切術(shù)（僅適用于包皮過(guò)長(zhǎng)者）

用1%利多卡因在根部行皮下浸潤(rùn)麻醉，浸潤(rùn)麻醉時(shí)間7天。手術(shù)時(shí)，將全部暴露，確定根部皮膚切除的寬度。于淺筋膜層切除，間斷縫合兩端皮緣。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)結(jié)果

全部患者手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)水腫及皮腫現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，全部治愈。 治愈率100%。

2.2 患者滿意度

患者術(shù)中痛苦小，出血量小，創(chuàng)傷小，無(wú)須住院，術(shù)后無(wú)一例水腫及皮腫出現(xiàn)，患者及家屬滿意率高達(dá)100%。

3 討論

包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)患者平時(shí)很少有癥狀，等到就診時(shí)是因?yàn)槌霈F(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。 常見(jiàn)的并發(fā)癥有：頭包皮炎、包皮垢、排尿困難 、包皮嵌頓。包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的對(duì)身心都有嚴(yán)重的危害。 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致糜爛或形成潰。癢痛，小兒常常扯拉、擠壓，排出的包皮垢有腐臭味，有時(shí)可發(fā)生急性潴留[1] 。 炎癥、尿液積聚于又會(huì)刺激包皮及頭，往往會(huì)加劇分泌物的分泌，從而使包皮垢積聚加重。乳白色豆腐樣的包皮垢長(zhǎng)時(shí)間積聚，會(huì)形成結(jié)石。從而引發(fā)排尿困難，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)脫肛等疾病。包皮過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響發(fā)育。不但會(huì)引發(fā)炎癥，嚴(yán)重的會(huì)癌變。包皮口狹窄、排尿困難。

由于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)引發(fā)多種疾病。不但影響患者生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此包皮過(guò)長(zhǎng)需及時(shí)治療。包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖臨床診斷根據(jù)以下表現(xiàn)即可作出診斷。包皮過(guò)長(zhǎng)：①包皮覆蓋頭，可上翻并使尿道口及頭外露。 包莖患者的包皮不能翻轉(zhuǎn)，頭不能外露。包皮口狹小，尿線變細(xì)。短小，時(shí)不適或疼痛。常常出現(xiàn)包皮頭炎，包皮水腫和疼痛。

治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的有效手段之一是行包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)適用于包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖和反復(fù)炎癥所引起的包莖粘連的患者[2] 。患者手術(shù)前需做好生殖器準(zhǔn)備工作。術(shù)前3天起，清洗生殖器。可用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡。為避免出現(xiàn)包皮嵌頓，清洗結(jié)束后續(xù)立即把包皮復(fù)位。炎癥患者，需炎癥消退后方可手術(shù)。選用相應(yīng)藥物進(jìn)行局部浸泡治療炎癥。包皮環(huán)切術(shù)的一般步驟為：設(shè)計(jì)合理、清洗消毒生殖器、分離粘連、設(shè)計(jì)切口、背側(cè)切開(kāi)、切除包皮、止血、包扎、縫合。

手術(shù)時(shí)為防止出現(xiàn)大水腫，需結(jié)扎內(nèi)、外板間的血管斷端。為避免痛性術(shù)中包皮不可切得過(guò)多。術(shù)后3～4日內(nèi)，睡前服鎮(zhèn)靜劑如安定2.5毫克，以防，引起疼痛或出血[3] 。 術(shù)后，需定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癥，及早治療。同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理工作，為預(yù)防感染，免不潔。同時(shí)飲食要清淡，多吃水果蔬菜及清淡食物，適當(dāng)休息。

本組24例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后全部治愈，無(wú)一例水腫、皮腫出現(xiàn)，治愈率、滿意率高達(dá)100%。 因此，治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的有效手段是行包皮環(huán)切術(shù)。該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，同時(shí)無(wú)須住院，減少了患者的醫(yī)療成本，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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環(huán)保治理技術(shù)范文4

【關(guān)鍵詞】總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ；HIV/AIDS患者；機(jī)會(huì)性感染；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，艾滋病流行形勢(shì)日趨嚴(yán)峻,目前正處于艾滋病防控的關(guān)鍵階段，而低免疫水平導(dǎo)致的各種機(jī)會(huì)性感染也已成為臨床診斷和治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。機(jī)會(huì)性感染易導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為監(jiān)測(cè)HIV疾病進(jìn)程的標(biāo)記物及監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和死亡率的重要參數(shù)，因此機(jī)會(huì)性感染與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)兩者相關(guān)性研究可對(duì)預(yù)防和控制機(jī)會(huì)性感染乃至對(duì)患者的總體治療效果及預(yù)后產(chǎn)生深刻影響。本研究對(duì)2009年6月至2011年5月在我院住院的210例HIV／AIDS患者進(jìn)行總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性研究，為指導(dǎo)臨床護(hù)理人員密切觀察病人的病情變化，預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥及病情轉(zhuǎn)歸，及時(shí)修正護(hù)理措施提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月至2011年5月在我院住院的HIV／AIDS患者，共210例，其中，男128例（60.9％），女82（39.1％）例，年齡26～66歲，平均45±9.581歲。所有患者經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)檢測(cè)為抗HIV陽(yáng)性，診斷均符合1993年美國(guó)疾控預(yù)防控制中心的HIV／AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。且均未接受過(guò)抗病毒治療。

1.2分組與觀察指標(biāo) 按患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）分為T(mén)LC＞1300個(gè)／μl分為常規(guī)護(hù)理組，TLC≤1300個(gè)／μl分為護(hù)理干預(yù)組，分析所有患者的總感染率與感染類(lèi)型，比較兩組患者之間感染發(fā)生的差異。兩組患者年齡、職業(yè)、病程、住院時(shí)間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)方法 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)由貴港市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，使用美國(guó)BD公司提供的流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)由廣西貴港市CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，使用由美國(guó)BD公司提供的FAcs calibur流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，Tmecount管，F(xiàn)Acs溶血素。

1.4 臨床護(hù)理 常規(guī)組采用艾滋病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組除采用艾滋病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理外，結(jié)合淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，當(dāng)TLC≤1300個(gè)／μl 時(shí)積極選用合理的抗菌藥物、抗真菌藥、抗病毒藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防治療護(hù)理，盡快控制感染，減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。一般資料采用描述性記錄；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 HIV／AIDS患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生情況 210名HIV／AIDS患者中,發(fā)生機(jī)會(huì)性感染者共182人,總感染率為86.7%,其中在各種機(jī)會(huì)性感染中,排在前五位的是口腔念珠菌感染（56.2％）、細(xì)菌性肺炎（46.7％)、肺結(jié)核 (42.4％)、敗血癥（21.4％）、感染性腹瀉（20.5％)。具體情況見(jiàn)表1（同一人感染多種疾病時(shí)分別記為相應(yīng)感染患者）。

2.2 HIV／AIDS患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染的關(guān)系

用總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1400個(gè)／μl、1700個(gè)／μl預(yù)測(cè)CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)／μl、350個(gè)／μl有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。隨著總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降，患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率逐漸增高。CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.2×109/L患者的機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率為96.5%，高于CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.2×109/L患者的63.2%。兩組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率見(jiàn)表2。

兩組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，P=0.004

3.討論

3.1 CD4 + T 細(xì)胞計(jì)數(shù)水平是機(jī)體免疫狀態(tài)的最好體現(xiàn)，HIV 感染導(dǎo)致CD4 + T 淋巴細(xì)胞減少是艾滋病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。CD4 + T 細(xì)胞數(shù)的急劇下降標(biāo)志著HIV/AIDS 的進(jìn)行性發(fā)展，與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的CD4 + 細(xì)胞計(jì)數(shù)＞ 200 /mm3 時(shí)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的危險(xiǎn)性較小; CD4 + 細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 200 /mm3 是發(fā)生卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎感染的閾值，需采取預(yù)防治療護(hù)理措施;當(dāng)CD4 +細(xì)胞計(jì)數(shù)低于50 /mm3 應(yīng)對(duì)巨細(xì)胞病毒、鳥(niǎo)胞復(fù)合分枝桿菌群采取初期治療護(hù)理措施; 隱子蟲(chóng)屬及弓形蟲(chóng)等導(dǎo)致感染的閾值為50 ～ 100 /mm3，CD4 + 細(xì)胞數(shù)低于100 /mm3時(shí)應(yīng)選擇預(yù)防用藥; 而結(jié)核分枝桿菌及念珠菌屬的閾值則相對(duì)高于卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎，念珠菌和肺結(jié)核桿菌感染患者的CD4 +細(xì)胞數(shù)更高。CD4 + 細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)測(cè)定可以判斷機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生和發(fā)展。資料顯示，CD4 + 細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的幾率越高，CD4 + 細(xì)胞水平降低與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生與患者存活時(shí)間緊密相連［5］。總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值能及時(shí)提示醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)修改并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、有目的實(shí)施護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)并控制機(jī)會(huì)性感染，為患者提供最優(yōu)護(hù)理。

3.2 對(duì)于未接受HARRT的HIV感染者，用血常規(guī)TLC預(yù)測(cè)CD4+細(xì)胞數(shù)評(píng)估疾病進(jìn)展有一定可行性[3]。因此，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被看作監(jiān)測(cè)AIDS進(jìn)程的標(biāo)記和患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和死亡的重要參數(shù)。本文通過(guò)對(duì)210例HIV／AIDS患者研究發(fā)現(xiàn)，HIV／AIDS患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率高，總感染率為86.7％（182/210）,共432例次，主要的機(jī)會(huì)性感染是口腔念珠菌感染（56.2％）、細(xì)菌性肺炎（46.7％)、肺結(jié)核 (42.4％)、敗血癥（21.4％）、感染性腹瀉（20.5％)。提示機(jī)會(huì)性感染，尤其是一些重要器官的感染仍然是目前我國(guó)HIV／AIDS患者的致死原因，提高患者免疫水平，降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率是治療的首要任務(wù)。

3.3 進(jìn)一步分析HIV／AIDS患者細(xì)胞免疫水平與感染發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果顯示：總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)TLC≤1300個(gè)／μl組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率為93.6％，高于TLC＞1300個(gè)／μl組患者（55.3％）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降，患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率增高。機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)與病原菌的毒力、患者的免疫抑制水平有關(guān)。相關(guān)研究表明，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降是診斷艾滋病疾病進(jìn)展的重要指標(biāo), 與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生和患者存活時(shí)間緊密相連。

3.4 PCR是AIDS最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)／μl時(shí)易發(fā)生，患者病情復(fù)雜、進(jìn)展快、患者情緒低落。在護(hù)理工作中嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)行保護(hù)性隔離，降低體溫，糾正低氧血癥，正確引導(dǎo)患者按時(shí)服用抗PCR和抗病毒藥物的重要性，教會(huì)患者及家屬上些護(hù)理技能，才能降低患者的病死率。

3.5本研究結(jié)果說(shuō)明總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是HIV／AIDS患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降將增加機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率。因此，在一些基層醫(yī)院監(jiān)測(cè)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作為評(píng)估HIV／AIDS患者疾病進(jìn)展、預(yù)測(cè)機(jī)會(huì)性感染發(fā)生機(jī)率是可行的。護(hù)士是救治患者第一時(shí)間的參與者，運(yùn)用總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，既可以監(jiān)測(cè)病情和預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，又可以使護(hù)士在護(hù)理治療前和治療時(shí)能做到有計(jì)劃、有目的，避免盲目性，針對(duì)不同患者采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

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環(huán)保治理技術(shù)范文5

關(guān)鍵詞 夏玉米；樹(shù)脂包膜緩釋尿素；種肥同播；產(chǎn)量；經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類(lèi)號(hào) S513 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2016）11-0014-01

為了研究樹(shù)脂包膜緩釋尿素在夏玉米上的施用效果，特開(kāi)展了不同施用比列對(duì)夏玉米的影響研究，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)地基本情況

試驗(yàn)點(diǎn)位于新野縣上港鄉(xiāng)王白村，地勢(shì)平坦，地力基礎(chǔ)均勻，灌排條件較好，土類(lèi)為砂姜黑土，土種青黑土，質(zhì)地為中黏土。土壤測(cè)試結(jié)果：全氮1.31 g/kg，堿解氮133 mg/kg，有效磷30.3 mg/kg，速效鉀128 mg/kg，有機(jī)質(zhì)15.1 g/kg。

1.2 供試肥料及品種

樹(shù)脂包膜緩釋尿素（總氮44%）、普通尿素（總氮46.4%）；復(fù)混肥為尿基硫酸鉀型（17-17-17）；經(jīng)檢測(cè)，總N 16.97%，P2O5 17.15%，K2O 17.09%。供試玉米品種為豫安3號(hào)。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

試驗(yàn)設(shè)5個(gè)處理，3次重復(fù)，隨機(jī)區(qū)組排列。所有處理施肥量（折純）均為純N 240 kg/hm2、P2O5 75 kg/hm2、K2O 75 kg/hm2。施用復(fù)混肥（17-17-17）441.15 kg/hm2，折合N 75 kg/hm2、P2O5 75 kg/hm2、K2O 75 kg/hm2，首先配足磷鉀肥的用量，剩余的純N 165 kg/hm2，用樹(shù)脂包膜尿素和普通尿素補(bǔ)足，通過(guò)樹(shù)脂包膜尿素施用量的差別調(diào)節(jié)氮肥中緩釋氮與速效氮的比例，使6個(gè)處理緩釋氮占總施氮量的比例分別為0%、10%、20%、30%、40%（表1）[1-3]。

1.4 試驗(yàn)方法

試驗(yàn)于2015年5月29日播種，9月19日收獲，全生育期113 d。各處理均采用種肥同播一次性施肥模式[4-6]。

2 結(jié)果與分析

2.1 緩釋尿素不同施用比例的產(chǎn)量效應(yīng)

試驗(yàn)產(chǎn)量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。由表2可知，各處理產(chǎn)量排序?yàn)樘幚?>處理4>處理3>處理2>處理1（CK）。與處理1（CK）比，處理2、3、4、5分別增產(chǎn)757.39、1 191.60、1 396.82、1 507.16 kg/hm2，增幅分別為9.46%、14.88%、17.44%、18.82%。

試驗(yàn)產(chǎn)量方差分析結(jié)果見(jiàn)表3，F(xiàn)=18.721 21>F0.01=5.994 339，處理間差異極顯著。表明5種不同施肥處理對(duì)夏玉米產(chǎn)量的影響極顯著。增產(chǎn)量和增產(chǎn)幅度隨著緩釋尿素施用比例的增大而遞增。

2.2 緩釋尿素不同施用比例的施肥成本及經(jīng)濟(jì)效益

各處理施肥成本和效益分析比較詳見(jiàn)表4。扣除施肥成本后，與處理1（CK）對(duì)比，處理2、3、4、5分別凈增收1 282.30、1 983.09、2 271.49、2 389.10元/hm2。可見(jiàn)，隨著樹(shù)脂包膜尿素施用比例的增加，雖然肥料成本有所上升，但扣除肥料成本后，經(jīng)濟(jì)效益仍然呈明顯遞增趨勢(shì)。

3 結(jié)論

試驗(yàn)結(jié)果表明，砂姜黑土土類(lèi)、重壤土質(zhì)地種植夏玉米，在種肥同播一次性底施模式下，樹(shù)脂包膜緩釋尿素肥效明顯高于普通尿素。在等養(yǎng)分量施肥且保證磷、鉀適宜施用量的條件下，當(dāng)樹(shù)脂包膜尿素氮占總施氮量的比例10%、20%、30%、40%時(shí)，分別比無(wú)包膜尿素氮的對(duì)照增產(chǎn)757.39、1 191.60、1 396.82、1 507.16 kg/hm2，增幅分別達(dá)到9.46%、14.88%、17.44%、18.82%，差異極顯著。扣除肥料成本后，分別增收1 282.30、1 983.09、2 271.49、2 389.10元/hm2。增產(chǎn)量和增收值均隨著緩釋尿素施用比例的增大而遞增。

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環(huán)保治理技術(shù)范文6

[中圖分類(lèi)號(hào)]R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-118-02

賁門(mén)失弛緩癥通常稱(chēng)為賁門(mén)痙攣，是一種食管神經(jīng)肌肉功能失調(diào)疾病。從1985年起我科改變以往經(jīng)胸行Heller手術(shù)的治療方案，采用經(jīng)腹迷走神經(jīng)左支切斷、食管下端賁門(mén)肌層切開(kāi)、胃底固定及幽門(mén)成型術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥15例，結(jié)果良好，報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

本組15例，男性5例，女性10例，年齡22～40歲，平均29歲，病程5個(gè)月～11年。所有病人均以不同程度的吞咽困難為主癥，其中同時(shí)伴有胸骨后和上腹部悶脹感、疼痛感8例，嘔吐或返流7例，有神經(jīng)癥狀3例，有間斷性咳嗽、發(fā)熱等肺部并發(fā)癥4例，全組病人體重均有不同程度下降。

全組病例術(shù)前行食管鋇透均呈典型賁門(mén)失弛緩癥X線征象，按Ventrappen分型，重度擴(kuò)張5例，中度擴(kuò)張7例，輕度擴(kuò)張3例。術(shù)前纖維食管鏡檢查，6例鏡下見(jiàn)賁門(mén)正常，9例食管擴(kuò)張，有食物潴留，5例食管黏膜不同程度炎癥改變。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)麻醉采用全麻者10例，連續(xù)硬膜外麻醉者5例。手術(shù)取上腹正中切口，切除劍突，顯露膈肌裂孔，切開(kāi)腹段食管的腹膜，游離食管，繞以膠管提起，切斷迷走神經(jīng)左干，游離胃底賁門(mén)并下移食管6～8 cm，在食管前壁切開(kāi)食管肌層至黏膜下層，長(zhǎng)度5～7 cm，將肌層黏膜分離1/2～2/3周，胃端肌層切開(kāi)不超過(guò)1.0 cm，認(rèn)真止血，將胃管拉回食管腔內(nèi)，用手指鉗閉賁門(mén)，向胃管內(nèi)注氣以使食管黏膜充分膨出，檢查有無(wú)殘存未斷的肌纖維，并將膨起的黏膜置于水面下檢查有無(wú)漏氣，有黏膜破裂者，用無(wú)創(chuàng)傷可吸收縫線仔細(xì)修補(bǔ)。將胃底覆蓋于肌層切口的黏膜膨出部位，并將胃底與食管切開(kāi)的肌緣結(jié)節(jié)縫合固定，使肌緣被隔開(kāi)，并保護(hù)了食管黏膜。縱行切開(kāi)幽門(mén)部前壁0.5 cm，橫行間斷全層縫合。

2 結(jié)果

本組病人術(shù)后均恢復(fù)順利，無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后10 d消化道功能均已恢復(fù)正常，無(wú)返酸、噯氣、嘔吐、腹脹等癥狀。術(shù)后鋇透檢查鋇劑通過(guò)幽門(mén)均順利，食管擴(kuò)張均有不同程度減輕，頭低位30度未見(jiàn)稀鋇向食管返流。隨訪最長(zhǎng)15年，最短3年，所有病人均正常進(jìn)食，生活自理、參加正常的體力勞動(dòng)，無(wú)再次手術(shù)。

3 討論

3.1 治療方法

目前賁門(mén)失弛緩癥的治療方法有藥物、擴(kuò)張和手術(shù)治療，都是以減低食管、胃聯(lián)合部位的阻力，使食物順利地從食管進(jìn)入胃內(nèi)，解除吞咽困難，又不引起胃內(nèi)容物的反流為目的。總的說(shuō)來(lái)，藥物治療適用于早期、癥狀輕微或是不同意手術(shù)的患者，療效不滿意。擴(kuò)張治療是最有效的非手術(shù)方法，國(guó)內(nèi)張?zhí)┎葓?bào)道治療的有效率為96.5%，但有近20%的病人因失敗而需要手術(shù)治療，并且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥中最主要的是穿孔，發(fā)生率3%～5%，Metman等報(bào)道了237例行氣囊擴(kuò)張病例出現(xiàn)7例穿孔（3%）。改良Heller手術(shù)，即食管前壁黏膜外肌層切開(kāi)術(shù)，根據(jù)資料報(bào)告其有效率在90%以上，并且遠(yuǎn)期效果較好，已是公認(rèn)的治療賁門(mén)失弛緩癥的術(shù)式。對(duì)術(shù)后部分有返流的病例，輔以抗酸抑酸、保護(hù)黏膜、增加胃動(dòng)力藥物治療。

3.2 經(jīng)腹治療的優(yōu)點(diǎn)

評(píng)價(jià)手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)從是否解除梗阻、是否抗返流、是否操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小來(lái)進(jìn)行。通過(guò)15例的臨床觀察以及文獻(xiàn)回顧復(fù)習(xí)，經(jīng)腹行Heller手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：將胃底固定，縫合在切開(kāi)肌層的邊緣，使賁門(mén)切跡得以銳化，進(jìn)食后氣體及食物充填折疊的胃底形成的“球囊活瓣”機(jī)理對(duì)末端食管產(chǎn)生壓迫作用，對(duì)防止返流有重要的作用。因胃壁肌肉并不參與失弛緩的形成，所以，由食管繼續(xù)向胃壁切開(kāi)時(shí)長(zhǎng)度不超過(guò)1.0 cm，否則有可能切斷Heiretices環(huán)，造成反流。在黏膜下有幾條橫過(guò)胃壁的小靜脈，可作為切口已達(dá)到胃的滿意標(biāo)志。在胃上作2.0 cm以上的切口，反流率為100%。 經(jīng)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，無(wú)需切開(kāi)膈肌，且可行幽門(mén)成型術(shù)。尤其對(duì)年老體弱、心肺功能差的患者，減少了開(kāi)胸手術(shù)的打擊和開(kāi)胸手術(shù)后的并發(fā)癥，在這些方面明顯優(yōu)于胸部切口。但也有主張經(jīng)胸部入路進(jìn)行手術(shù)的，他們認(rèn)為術(shù)野顯露優(yōu)于腹部切口，手術(shù)操作也略簡(jiǎn)便。

3．3 關(guān)于手術(shù)操作的幾點(diǎn)體會(huì)

為解決經(jīng)腹手術(shù)賁門(mén)部顯露不如胸部切口的問(wèn)題，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除劍突，切斷三角韌帶，并將肝左葉拉向右側(cè)，顯露賁門(mén)及食管下段不是很困難。切斷迷走神經(jīng)左支，充分游離，助手用食指或膠管向下?tīng)坷S門(mén)，可將食管拉下7～8 cm，可避免迷走神經(jīng)右支的損傷，也便于術(shù)者的操作。食管肌層切開(kāi)時(shí)應(yīng)切斷所有的肌肉纖維，上端應(yīng)超越狹窄部位達(dá)擴(kuò)張段食管，分離至食管周徑的1/2～2/3，使食管黏膜充分的膨出，賁門(mén)部梗阻完全解除。食管腔內(nèi)注氣試驗(yàn)，不僅可以檢查肌肉纖維是否全部切斷，還可以檢查黏膜有無(wú)破裂，避免發(fā)生食管瘺及膈下膿腫。

3．4 其他一些問(wèn)題

賁門(mén)失弛緩癥患者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，保守治療無(wú)法達(dá)到滿意療效。手術(shù)后的患者應(yīng)終生隨訪，病史較長(zhǎng)者更應(yīng)警惕食管癌的發(fā)生。現(xiàn)在各基層醫(yī)院的設(shè)備逐漸改善，有條件的應(yīng)行術(shù)前、術(shù)后食管腔內(nèi)測(cè)壓、24 h PH監(jiān)測(cè)，了解反流情況，以便更好的指導(dǎo)治療。胸腹腔鏡下行Heller手術(shù)是一種新的手術(shù)方法，對(duì)手術(shù)操作要求較高，優(yōu)點(diǎn)是損傷更小、恢復(fù)更快，是未來(lái)發(fā)展的方向。

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