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民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議范文1

不完善的政策制約了民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，加重了民營(yíng)企業(yè)的負(fù)擔(dān)，使大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面臨剛萌芽就斷水的局面，是民營(yíng)醫(yī)療業(yè)口碑破壞的助推手。 首先，從迅速發(fā)展的民營(yíng)醫(yī)院與相對(duì)滯后的政策來(lái)看，政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的支持、監(jiān)管力度、發(fā)展引導(dǎo)上出現(xiàn)了滯后，形成了一個(gè)向前沖，一個(gè)原地踏步的現(xiàn)象，我們認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象還將要持續(xù)幾年時(shí)間，目前國(guó)家雖然在政策上鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，但是政策大門(mén)也只是開(kāi)了一個(gè)小門(mén)，而這個(gè)小門(mén)也成為了地方政府對(duì)投資民營(yíng)醫(yī)院“招商引資”的通道，只要有資本投入，門(mén)檻形同虛設(shè)。這些投資人沒(méi)有行業(yè)運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)或品牌運(yùn)營(yíng)這方面的意識(shí)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)也缺乏足夠了解，以為醫(yī)療領(lǐng)域遍地黃金，就沖了進(jìn)來(lái)，如果一但有個(gè)胖子卡在了門(mén)上（指行業(yè)的不規(guī)范操作引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故或糾紛的現(xiàn)象），那么后面再想進(jìn)來(lái)的就難了，能不能再把小門(mén)開(kāi)大點(diǎn)，取決于政策的完善程度。所以說(shuō)醫(yī)療行業(yè)“自由貿(mào)易”的區(qū)域沒(méi)有完全“建好”，這些區(qū)域包括稅收，人才流動(dòng)注冊(cè)管理，二、三級(jí)醫(yī)院滲透制度、醫(yī)保接入審核制度等方面，而這些方面也成為民營(yíng)醫(yī)院投資人急功近利的助推手，民營(yíng)醫(yī)院在這種情況下運(yùn)營(yíng)，本身具有相當(dāng)大的困境，而工商部門(mén)對(duì)醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)廣告的監(jiān)管力度也讓民營(yíng)醫(yī)院穿上了小碼鞋。

中國(guó)有句俗話說(shuō)“常在河邊走沒(méi)有不濕鞋”，投資醫(yī)院的投資人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能沒(méi)有底線的不擇手段，如果醫(yī)院是以承包形勢(shì)經(jīng)營(yíng)的話，那這樣的醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是大大的高出集團(tuán)合作分項(xiàng)運(yùn)營(yíng)的，所以一但有科室失手或者醫(yī)院管理不到位，就容易引發(fā)滅頂之災(zāi)，而網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)和言論自由無(wú)疑是借了一把東風(fēng)，讓再有準(zhǔn)備的醫(yī)療單位也有措手不及的時(shí)候，所以，民營(yíng)醫(yī)院是條在海上打魚(yú)的漁船，有時(shí)風(fēng)平浪靜滿載而歸，有時(shí)收獲無(wú)幾；有時(shí)是風(fēng)平浪靜轉(zhuǎn)而狂風(fēng)暴雨，瞬間到了風(fēng)口浪尖，最后的結(jié)果兇多吉少....

所以，在政策不完善的情況下，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該如何生存是首要解決的任務(wù)，其次才是發(fā)展，而發(fā)展可以在政策完善和不完善的情況下進(jìn)行，如何進(jìn)行就要看企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略定位和各管理層的戰(zhàn)術(shù)應(yīng)用和緊密配合了，而企業(yè)投資人在定位的方向選擇和將來(lái)發(fā)展決策的高度決定了企業(yè)的生存和將來(lái)的發(fā)展兩大關(guān)鍵時(shí)期。

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議范文2

關(guān)鍵詞：民營(yíng)資本 醫(yī)院 現(xiàn)狀 探索

醫(yī)療資源總體供給不足、分布不均，醫(yī)療服務(wù)多樣化需求日益增長(zhǎng)，政府投入不足以及資本逐利本性等多因素共同決定了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的必然性。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》以及《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》的連續(xù)出臺(tái)，對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)的醫(yī)療格局起到了促進(jìn)作用，但社會(huì)資本辦醫(yī)，尤其是民營(yíng)資本辦醫(yī)的現(xiàn)實(shí)狀況不容樂(lè)觀。

一、民營(yíng)醫(yī)院目前存在的主要問(wèn)題

（一）民營(yíng)醫(yī)院多而不強(qiáng)，提供醫(yī)療服務(wù)量有限

自2008年末至2014年2月，民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院數(shù)量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。雖然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量比重明顯上升，但民營(yíng)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)總量比重不高，2014年2月民營(yíng)醫(yī)院診療人次占總診療人次10.6%，民營(yíng)醫(yī)院出院人數(shù)占總出院人數(shù)12%（表2）。目前民營(yíng)醫(yī)院大多只是門(mén)診部、單科醫(yī)院，大型綜合性醫(yī)院還不多。

表1 全國(guó)醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計(jì)（個(gè)）

[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增減額＼&增幅＼&公立醫(yī)院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民營(yíng)醫(yī)院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合計(jì)＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]

表2 全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量統(tǒng)計(jì)

[ ＼&診療人次數(shù)

（萬(wàn)人次）＼&診療人

次增幅＼&出院人次（萬(wàn)人）＼&出院人數(shù)增幅＼&2013年

2月＼&2014年

2 月＼&2013年

2月＼&2014年

2月＼&公立醫(yī)院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民營(yíng)醫(yī)院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合計(jì)＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]

（二）民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信危機(jī)，社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院整體存在較大偏見(jiàn)

近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院亂象眾生，各種虛假?gòu)V告、誘騙病人、套取醫(yī)保基金等諸多事項(xiàng)常被曝光。民營(yíng)醫(yī)院興起不過(guò)十來(lái)年的時(shí)間，如今除少數(shù)提供高端醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院外，民營(yíng)醫(yī)院已聲名狼藉，成為騙錢(qián)的代名詞，部分民營(yíng)醫(yī)院也確實(shí)形成了“騙人騙錢(qián)―名聲差沒(méi)病人―只能靠騙”的惡性循環(huán)，造成社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的整體偏見(jiàn)。

二、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展困境現(xiàn)狀分析

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展至今出現(xiàn)的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁壘造成民營(yíng)醫(yī)院的先天不足，缺乏公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

（一）政策壁壘造成民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不公平

無(wú)論民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，除高端特需醫(yī)療市場(chǎng)外，面對(duì)的是同一個(gè)市場(chǎng)，在各個(gè)方面卻有著不同的競(jìng)爭(zhēng)條件。雖然國(guó)家一再鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，但在具體政策層面，民營(yíng)醫(yī)院依然不能享受公立醫(yī)院同等待遇，民營(yíng)醫(yī)院申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)難、稅負(fù)重、各類(lèi)水電等價(jià)格運(yùn)行成本高、土地成本高，一系列的政策壁壘造成民營(yíng)醫(yī)院先天處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)。

至于盈利性民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格放開(kāi)優(yōu)勢(shì)，除高端特需醫(yī)療市場(chǎng)外，在普通醫(yī)療市場(chǎng)上民營(yíng)醫(yī)院要與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，只能采取相同甚至更低的醫(yī)療價(jià)格以吸引病人，其自主定價(jià)權(quán)并不具備實(shí)質(zhì)優(yōu)勢(shì)。

（二）人才制約限制了民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展

醫(yī)院是知識(shí)密集型高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，人才短缺是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前很多民營(yíng)醫(yī)院主力是剛退休的老專(zhuān)家和新畢業(yè)的大學(xué)生，缺乏年富力強(qiáng)的中間骨干力量。由于在科研立項(xiàng)、職稱(chēng)晉升、戶(hù)籍政策等方面存在劣勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)慰啃匠牦w系不易吸引醫(yī)療人才業(yè)務(wù)骨干。現(xiàn)在雖已出臺(tái)政策允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但這項(xiàng)政策的實(shí)踐并未達(dá)到預(yù)期效果。

（三）部分民營(yíng)資本短期逐利思維帶來(lái)的負(fù)面影響

由于綜合性醫(yī)院投資金額大、周期長(zhǎng)，目前多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院選擇興辦專(zhuān)科醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域主要集中在特色專(zhuān)科診療上，比如不孕不育、整形美容等。這些專(zhuān)科醫(yī)院通常都是低風(fēng)險(xiǎn)低成本低門(mén)檻空間，疾病診治相對(duì)簡(jiǎn)單，療效定義較為模糊，在成本、收費(fèi)、廣告等方面易于操作。部分民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)虛假?gòu)V告夸大療效、高收費(fèi)騙取病人資金等實(shí)現(xiàn)其追逐短期暴利的目的，給民營(yíng)醫(yī)院整體帶來(lái)了惡劣影響。

三、新醫(yī)改下民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)策建議

民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展雖然遇到了很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，但醫(yī)療市場(chǎng)作為“永不凋落的市場(chǎng)”，對(duì)民營(yíng)資本依然有著強(qiáng)大的吸引力，通過(guò)公益性概念界定、政策設(shè)計(jì)、自身建設(shè)等多因素共同促進(jìn)，民營(yíng)資本在醫(yī)療市場(chǎng)上必然會(huì)有更廣闊的空間。

（一）鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與公立醫(yī)院改制重組，建立多種混合所有制形式的公益性醫(yī)院

在醫(yī)療資源相對(duì)豐富、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)的地區(qū)鼓勵(lì)民營(yíng)資本興辦非公益性醫(yī)院，利于滿足醫(yī)療市場(chǎng)多樣化的需求。但結(jié)合我國(guó)實(shí)際消費(fèi)水平、醫(yī)療水平，其廣泛推廣并不具有代表性意義，目前應(yīng)當(dāng)以興辦公益性醫(yī)院為主，保證醫(yī)療資源的合理分布和可及性。

鼓勵(lì)民營(yíng)資本在內(nèi)的社會(huì)資本參與現(xiàn)有公立醫(yī)院的改制重組，保持原有醫(yī)院的公益性不變，比社會(huì)資本新建醫(yī)院更具有優(yōu)越性。這種方式有利于保持醫(yī)院公益性，在不增加政府投入的情況下增加醫(yī)療供給，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員沖擊較小，醫(yī)護(hù)人員身份轉(zhuǎn)換不劇烈，同時(shí)病人也更容易接受。

（二）明確醫(yī)院公益性概念，探討社會(huì)資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院不能分紅的規(guī)定

醫(yī)療衛(wèi)生是公益性性事業(yè)，長(zhǎng)期以來(lái)將公益性、投資主體、營(yíng)利能力簡(jiǎn)單掛鉤的意識(shí)阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程。安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良認(rèn)為醫(yī)院只要執(zhí)行政府指令性的任務(wù)，執(zhí)行政府規(guī)定的服務(wù)價(jià)格，完成相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量，就能夠體現(xiàn)出公益性，不能將醫(yī)院公益性與投資主體、盈利能力簡(jiǎn)單對(duì)等。

資本分紅是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的正常要求，資本投資興辦公益性醫(yī)院，執(zhí)行與公立醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，接受相同的監(jiān)管，通過(guò)內(nèi)部管理提升資源使用效率，具有比公立醫(yī)院更強(qiáng)的盈利能力，取得比公立醫(yī)院更高的收益，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)資本要求收益的合理性。事實(shí)上，部分省市開(kāi)始進(jìn)行的公立醫(yī)院改制重組已意識(shí)到資本回報(bào)的合理要求，限于目前管理規(guī)定，對(duì)參與改制重組的社會(huì)資本雖然尚不能分紅，但對(duì)于投資主體的上下游產(chǎn)業(yè)優(yōu)先按相關(guān)政策給予扶持的作法，其實(shí)已經(jīng)是間接給了社會(huì)資本獲取收益的途徑，變相承認(rèn)資本回報(bào)。

（三）加強(qiáng)各級(jí)政府政策機(jī)制設(shè)計(jì)，保障民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院處于公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

首先應(yīng)放寬準(zhǔn)入機(jī)制，從政策細(xì)則方面鼓勵(lì)各類(lèi)社會(huì)資本辦醫(yī)，對(duì)投資主體明確產(chǎn)權(quán)，承認(rèn)各類(lèi)資本的權(quán)利及義務(wù)。其次，政府相關(guān)職能部門(mén)關(guān)鍵在各自監(jiān)管職能的落實(shí)，重點(diǎn)做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整及執(zhí)行監(jiān)督、財(cái)政投入績(jī)效考核、醫(yī)保支付審核、國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督等管理職能。在具體運(yùn)營(yíng)層面，只要是滿足政府公益性醫(yī)院的要求，不論投資主體，不論所有制形式，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相同的醫(yī)保、稅收、運(yùn)營(yíng)價(jià)格等政策，促進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，保障醫(yī)療市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院管理，克服短視思維，提倡文化建設(shè)，重塑醫(yī)院形象

民營(yíng)資本的介入會(huì)產(chǎn)生“鯰魚(yú)效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”，使衛(wèi)生資源配置更合理，系統(tǒng)運(yùn)行更高效。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)克服短視思維，明確醫(yī)院投資的長(zhǎng)期性，以長(zhǎng)期穩(wěn)定的資本回報(bào)代替不可持續(xù)的短期暴利行為。

現(xiàn)代管理理念越來(lái)越重視人力資源在企事業(yè)發(fā)展中的重要作用，對(duì)于醫(yī)院以公益性為使命、由眾多高素質(zhì)人才組成、提供高度專(zhuān)業(yè)化工作的單位來(lái)說(shuō)，文化建設(shè)有更加重要的意義。良好的醫(yī)院文化建設(shè)，將醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)護(hù)人員使命、醫(yī)院管理有機(jī)結(jié)合，打造獨(dú)具特色的醫(yī)院文化，牢牢把握醫(yī)院文化建設(shè)的著力點(diǎn)，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的向心力、凝聚力、影響力具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]2014年2月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，摘自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

[2]2014年2月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況，摘自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議范文3

【摘要】 目的 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理制度的探討。方法 隨機(jī)抽取了65家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照制定的調(diào)查方案和調(diào)查表格，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱記錄、詢(xún)問(wèn)等方進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不同程度存在違法問(wèn)題。建議 完善現(xiàn)行法律法規(guī)，加大處罰力度，采取量化分級(jí)管理，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律行為等措施。

【關(guān)鍵詞】 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 依法執(zhí)業(yè) 調(diào)查

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)”民營(yíng)機(jī)構(gòu)”)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)上已占有一席之地，為緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供需矛盾，建立和完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序發(fā)揮了極大作用。但是，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中，在依法執(zhí)業(yè)方面還存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)等許多問(wèn)題，需要進(jìn)一步規(guī)范、引導(dǎo)。為此，石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局結(jié)合實(shí)際工作，開(kāi)展了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查工作，為建立了民營(yíng)機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理制度，探索民營(yíng)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 在全市范圍內(nèi)隨機(jī)抽取65家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)，其中醫(yī)院35家，門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(下稱(chēng)”社區(qū)服務(wù)”)和個(gè)體診所各為10家。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法 首先制定《石家莊市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表》及調(diào)查方案，通過(guò)組織現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱記錄、詢(xún)問(wèn)等方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的變更登記、校驗(yàn)、有無(wú)出租或轉(zhuǎn)讓許可證等情況，衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況，有無(wú)超出診療科目范圍、承包租賃科室、雇傭醫(yī)托等情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況的調(diào)查，采取每家醫(yī)院、較大門(mén)診部現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查20-30名人員，其余單位查全部人員。在藥房隨機(jī)抽取20張?zhí)幏健?/p>

2 調(diào)查結(jié)果

在全市五區(qū)內(nèi)分東南西北隨機(jī)抽取了65家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院35家，門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所各為10家。

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證使用基本規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)名稱(chēng)與實(shí)際使用名稱(chēng)相符合，能及時(shí)變更登記，按時(shí)校驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出租出借許可證情況，但存在承包租賃科室情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)4家，占被調(diào)查單位的6.15%(以下的百分比均為占所調(diào)查單位的比例).

2.2衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況 在違規(guī)使用衛(wèi)生技術(shù)人員六個(gè)方面，門(mén)診部(75.31%)和個(gè)體診所(71.45%)最高，其次是醫(yī)院(65.53%)，社區(qū)服務(wù)最低(61.41%)。

2.2.1取的醫(yī)(護(hù))師資格證書(shū)但未進(jìn)行注冊(cè)登記的，存在使用 1人的單位22家，2人以上的38家，共計(jì)60家，占被調(diào)查單位的92.31%.其中，門(mén)診部和個(gè)體診所占100%，社區(qū)服務(wù)90%，醫(yī)院88.50%.

2.2.2執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立上崗情況，存在使用 1人的單位37家，2人以上的26家，共計(jì)63家，占被調(diào)查單位的96.90%.其中，門(mén)診部占100%，醫(yī)院91.40%，社區(qū)服務(wù)和個(gè)體診所90%.

2.2.3從事本專(zhuān)業(yè)外診療活動(dòng)的，存在使用 1人的單位21家，2人以上的33家，共計(jì)54家，占被調(diào)查單位的83.10%.其中，醫(yī)院91.42%，門(mén)診部和社區(qū)服務(wù)均為90%，個(gè)體診所80%。

2.2.4使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，存在使用 1人的單位29家，2人以上的8家，共計(jì)37家，占被調(diào)查單位的56.90%.其中，門(mén)診部80%，個(gè)體診所70%，社區(qū)服務(wù)60%，醫(yī)院45.71%.

2.2.5在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況，存在使用 1人的單位25家，2人以上的35家，共計(jì)60家，占被調(diào)查單位的92.31%.其中，醫(yī)院最高(100%)，其次是社區(qū)服務(wù)90%，門(mén)診部和診所分為80%.

2.2.6實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員獨(dú)立上崗和未取得性病、艾滋病資質(zhì)證書(shū)從事診療活動(dòng)違法情況比較輕，分別為20%和13.8%。

2.3超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，超出一級(jí)科目的19家單位，二級(jí)科目的35家，共計(jì)54家，占被調(diào)查單位的83.1%。其中，社區(qū)服務(wù)和診所最高為100%，醫(yī)院71.42%，門(mén)診部70%。

2.4經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1家醫(yī)院未經(jīng)許可以合作名義開(kāi)展診療活動(dòng)，1家門(mén)診部雇傭醫(yī)托、欺詐患者。

3 結(jié)果分析

3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證使用情況比較規(guī)范，是民營(yíng)機(jī)構(gòu)自身對(duì)許可證使用情況較為重視，更重要的是衛(wèi)生行政監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)許可證的嚴(yán)格管理，不能及時(shí)變更登記內(nèi)容和按時(shí)校驗(yàn)將被面臨吊證等處罰。但據(jù)了解，在民營(yíng)機(jī)構(gòu)中，尤其是醫(yī)院和門(mén)診部中，承包租賃科室的情況較多，但因取證難、查處難，故查處率較低。其主要原因是由于通過(guò)近幾年開(kāi)展的打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)治理整動(dòng)活動(dòng)，尤其對(duì)外承包租賃科室的行為進(jìn)行了嚴(yán)厲的打擊，查處了一批大案、要案，違法機(jī)構(gòu)被得到嚴(yán)懲，使該行為得到了一定的遏制。由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)依然承包租賃科室但不敢明目張膽的進(jìn)行，而是由明轉(zhuǎn)暗，同時(shí)對(duì)執(zhí)法程序有 一定的了解，反檢查的能力增強(qiáng)，采用統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一藥房，人員能及時(shí)注冊(cè)到該機(jī)構(gòu)內(nèi)，主要證據(jù)協(xié)議書(shū)因知道其利害關(guān)系，保管?chē)?yán)密難于取到。對(duì)于何為承包租賃、如何處理，法律法規(guī)規(guī)定不明確，界限不清，實(shí)際操作困難，從而出現(xiàn)查處難、認(rèn)定難、處理難、查處率低的情況。

3.2在衛(wèi)生技術(shù)人員使用方面，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部存在違規(guī)問(wèn)題。在取得醫(yī)師資格證書(shū)而未注冊(cè)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立上崗、醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等三方面違法單位均在90%以上，從事本專(zhuān)業(yè)外診療活動(dòng)的單位也在80%以上，使用未取得醫(yī)師資格證書(shū)的人員從事診療活動(dòng)的單位在50%以上。違法單位之多，情況之嚴(yán)重，就醫(yī)安全環(huán)境如何保障!其主要原因:一是民營(yíng)機(jī)構(gòu)管理體制與用人機(jī)制特點(diǎn)所決定。由于民營(yíng)機(jī)構(gòu)實(shí)行自主管理、自負(fù)盈虧?rùn)C(jī)制，在用人方面比較靈活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人員流動(dòng)性大，再加上辦理注冊(cè)時(shí)間較長(zhǎng)等原因，造成有資格的人員未及時(shí)注冊(cè)、非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等違法現(xiàn)象多的原因之一。同時(shí)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)只顧追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視了社會(huì)效益和國(guó)家法律。對(duì)符合條件的高級(jí)技術(shù)人員難于聘請(qǐng)到且待遇要求高，付出的成本大，為降低成本，在使用技術(shù)人員方面降低了標(biāo)準(zhǔn)，一人多職、跨專(zhuān)業(yè)從事診療活動(dòng)、助理執(zhí)業(yè)人員獨(dú)立上崗的現(xiàn)象就比較普遍，使用沒(méi)資質(zhì)的人員從事診療活動(dòng)就不足為奇了。二是法律法規(guī)不完善、層次低。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》法律地位低而且多年沒(méi)有修改，許多條款已不能適應(yīng)當(dāng)前的監(jiān)管需要。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立上崗有禁止無(wú)罰則、在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)定使用非衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)定不明確、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員超過(guò)二人，無(wú)論使用多人，多長(zhǎng)時(shí)間，最高罰款5000元并可以吊銷(xiāo)衛(wèi)生許可證，設(shè)置不科學(xué)、不合理，在實(shí)際工作中，在全國(guó)因此而吊證的非常少[1]。由于其獲得的利益遠(yuǎn)大于罰款，所以出現(xiàn)屢罰屢犯的情況。三是執(zhí)法人員數(shù)量少，監(jiān)管范圍大，監(jiān)督不能到位。

3.3超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)情況也較嚴(yán)重(83.1%)，超出二級(jí)科目的數(shù)量是一級(jí)科目的兩倍，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)突出。其主要原因:一種情況是不具備設(shè)置科目的條件而未獲得批準(zhǔn)，為獲利擅自開(kāi)展活動(dòng)。一種是當(dāng)初報(bào)審時(shí)設(shè)置的科目少，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的需求愈來(lái)愈多，尤其是社區(qū)居民的需求越來(lái)越多，而申報(bào)增項(xiàng)時(shí)，條件不具備、審批時(shí)間長(zhǎng)等原因，擅自開(kāi)展活動(dòng)。三是處罰輕，不論超出幾個(gè)科目，收入多少，只要收入超過(guò)3000元，最高罰款3000元并可以吊銷(xiāo)許可證，但沒(méi)有沒(méi)收違法收入之規(guī)定。對(duì)于一些開(kāi)展高危科目如肝炎、性病等傳染病，接生、人工流產(chǎn)等收費(fèi)高、危險(xiǎn)性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上執(zhí)法力量的不足，短時(shí)間內(nèi)難于發(fā)現(xiàn)，其違法收入是相當(dāng)可觀的，但最高罰款3000元，許可證吊銷(xiāo)實(shí)際上又難于落實(shí)，是民營(yíng)機(jī)構(gòu)敢于違法的重要原因[2]。

4 建議與對(duì)策

4.1衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)行政許可管理，嚴(yán)把行政許可關(guān)和年度校驗(yàn)審核關(guān)，建立退出機(jī)制，對(duì)已不符合許可條件、多次違法情節(jié)嚴(yán)重的和監(jiān)督機(jī)構(gòu)建議吊證的要堅(jiān)決吊證，決不姑息且機(jī)構(gòu)及主要負(fù)責(zé)人在5年內(nèi)不得舉辦任何形式的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門(mén)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高辦事效率，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員注冊(cè)、變更、診療科目增項(xiàng)，按時(shí)限及時(shí)完成。在醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社會(huì)保障工作承擔(dān)方面與其他機(jī)構(gòu)給予同等待遇。

4.2衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，實(shí)行量化分級(jí)管理，研究探索和建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。制定量化分級(jí)管理檢查表，現(xiàn)場(chǎng)檢查，量化評(píng)定，分級(jí)管理。對(duì)得分在90分以上、關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo)者，評(píng)定為A級(jí)，每年監(jiān)督一次；對(duì)得分在80-90分、關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo)者，評(píng)定為B級(jí)，每半年監(jiān)督一次；對(duì)得分在60-79分、關(guān)鍵項(xiàng)目基本達(dá)標(biāo)者，評(píng)定為C級(jí)，每季度監(jiān)督一次；對(duì)得分在60分以下、關(guān)鍵項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)者，評(píng)定為D級(jí)，限期改正，每月監(jiān)督一次。實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，建立監(jiān)督檔案，對(duì)達(dá)到高一級(jí)條件的，升級(jí)管理；對(duì)不符合原級(jí)條件的，降級(jí)管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高執(zhí)法技能，嚴(yán)格執(zhí)法，加大打擊非法行醫(yī)力度，情節(jié)嚴(yán)重，符合吊證條件的，堅(jiān)決吊證，對(duì)位法行為起到震懾作用。

4.3完善醫(yī)療法律法規(guī)，建議盡快修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，對(duì)承包租賃科室給予明確界定，對(duì)采用不正當(dāng)手段，雇傭醫(yī)托欺詐患者的行為明確處罰條款，對(duì)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員和超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，可依據(jù)違法時(shí)間、收入、使用人員數(shù)量或科目數(shù)量給予吊證并沒(méi)收收入。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立上崗設(shè)置罰則。

4.4規(guī)范民營(yíng)機(jī)構(gòu)的自律行為，加強(qiáng)誠(chéng)信建立和完善依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部促查核稽查，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度措施，對(duì)存在的違法行為提出整改建議并督查落實(shí)情況，確保依法執(zhí)業(yè)。

參 考 文 獻(xiàn)

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議范文4

民營(yíng)醫(yī)院是指由社會(huì)出資舉辦的以營(yíng)利或非營(yíng)利為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院始于上世紀(jì)80年代。2001年9月以后，醫(yī)療市場(chǎng)逐步開(kāi)放，貧困山區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始在社會(huì)上大量出現(xiàn)。但是，貧困山區(qū)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展道路并不是一帆風(fēng)順，其經(jīng)營(yíng)、發(fā)展中也還存在諸多困難和問(wèn)題。近來(lái)，通過(guò)對(duì)四川省平昌縣7家縣鄉(xiāng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研，并針對(duì)其現(xiàn)狀提出適合貧困山區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策。

一、民營(yíng)醫(yī)院存在的問(wèn)題

四川省平昌縣核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的民營(yíng)醫(yī)院共10所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)3所，縣城7所；除耳鼻喉一所專(zhuān)科醫(yī)院外，其余均為綜合醫(yī)院。全縣民營(yíng)醫(yī)院充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、住院環(huán)境舒適、服務(wù)質(zhì)量較優(yōu)、品牌專(zhuān)科特有等優(yōu)勢(shì)，在補(bǔ)充政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，方便群眾就醫(yī)，緩解看病難等方面起到了積極作用。但，也存在一些不足和薄弱環(huán)節(jié)。

（一）規(guī)模普遍偏小，發(fā)展不平衡。全縣現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院都是床位在20-60張，人員不足百人的小醫(yī)院，投資金額小。民營(yíng)醫(yī)院大多集中在縣城內(nèi)，僅五木鄉(xiāng)、元山鎮(zhèn)、望京鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)設(shè)了3所民營(yíng)醫(yī)院。

（二）民營(yíng)醫(yī)院病源受限制。目前平昌縣民營(yíng)醫(yī)院大部分建院時(shí)間短，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量趕不上公立醫(yī)院水平，難以吸引更多的患者就醫(yī)；存在夸大療效、虛假宣傳、欺騙患者等行為，個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)“無(wú)病小治、小病大治”、“買(mǎi)病人”給回扣的亂象，過(guò)度使用醫(yī)療保險(xiǎn)等公眾資源。

（三）醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定。一是人才匱乏。民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)技人員多數(shù)由公立醫(yī)院退休人員、學(xué)校剛畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和少部分來(lái)自公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干構(gòu)成；大部分學(xué)歷層次偏低，高級(jí)職稱(chēng)和初級(jí)職稱(chēng)比例略高，而中級(jí)職稱(chēng)比例偏低，結(jié)構(gòu)不夠合理。二是人員引進(jìn)、留住難。隊(duì)伍不穩(wěn)定、人員流動(dòng)頻繁是影響人才建設(shè)的突出問(wèn)題。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不清晰，不能吸引高層次人才；個(gè)別骨干醫(yī)生公立醫(yī)院申請(qǐng)辭職后到民營(yíng)醫(yī)院，面臨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更難的問(wèn)題。現(xiàn)有高年資、業(yè)務(wù)骨干多為離退休人員，有執(zhí)業(yè)資格的年輕人員即使來(lái)到民營(yíng)醫(yī)院，大多數(shù)也只當(dāng)作進(jìn)入公立醫(yī)院前的暫時(shí)落腳地。

（四）環(huán)境和待遇制約著民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。一是心理不平衡加劇。近年來(lái)國(guó)家加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，設(shè)備購(gòu)置、人員工資逐步由政府買(mǎi)單，而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部由醫(yī)院自身承擔(dān)，加重了民營(yíng)醫(yī)院不受重視和被輕視的心理。二是醫(yī)療保險(xiǎn)資金撥付不及時(shí)。醫(yī)保“三保”合并后，給醫(yī)院撥付醫(yī)保資金周期由原來(lái)的一周延長(zhǎng)至兩個(gè)月左右才能到位，影響醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)。三是醫(yī)保次均費(fèi)用太低。按照規(guī)定，平昌縣患者就醫(yī)次均費(fèi)用醫(yī)保不得高于3500元，新農(nóng)合不得高于3200元，超出部分由單位自行承擔(dān)。為了控費(fèi)不利于醫(yī)院新技術(shù)引進(jìn)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展，有礙進(jìn)一步發(fā)展，容易發(fā)生推諉、拒診危重癥患者現(xiàn)象。四是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低。公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)，藥品的15%的利潤(rùn)政府補(bǔ)貼，而民營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)開(kāi)支都是自己承擔(dān)，收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行2002年標(biāo)準(zhǔn)。五是購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備辦證難。民營(yíng)醫(yī)院為發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，大部分選擇自購(gòu)高精尖大型、專(zhuān)科設(shè)備，但受設(shè)備配置審批許可等政策制約辦證難，導(dǎo)致違規(guī)、違法使用現(xiàn)象突出。六是內(nèi)部管理欠規(guī)范。民營(yíng)醫(yī)院多為重業(yè)務(wù)，輕管理，重經(jīng)濟(jì)收入，輕制度建設(shè)，因而，內(nèi)部制約機(jī)制不健全，制度執(zhí)行隨意性大。七是合理用藥不到位。個(gè)別醫(yī)院為了追求短期治療效果，追求經(jīng)濟(jì)效益，大處方、濫用抗生素和激素類(lèi)藥物的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。八是民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)用地緊張。除平昌縣江龍醫(yī)院外，絕大部分醫(yī)院房屋均為租賃，在縣城1000多平方房屋年租賃費(fèi)都50萬(wàn)元左右，在一定程度上也限制著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。九是不斷增加。由于患者健康期望值高，部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度有待提升等原因，不穩(wěn)定和糾紛的發(fā)生較上年增加。

（五）對(duì)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管不到位。個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)行為沒(méi)有受到有效處罰，帶來(lái)整個(gè)民營(yíng)行業(yè)的負(fù)面效應(yīng)，連累那些醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)好的機(jī)構(gòu)受到不公正偏見(jiàn)和歧視。同時(shí)，部分監(jiān)管部門(mén)存在重處罰、輕日常規(guī)范的現(xiàn)象。

三、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策及建議

（一）加強(qiáng)扶持監(jiān)管，創(chuàng)造良好環(huán)境。進(jìn)一步認(rèn)真落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》等有關(guān)規(guī)定，大力扶持民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展。結(jié)合平昌縣情，制定《加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)》，落實(shí)相關(guān)部門(mén)職責(zé)，優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。

（二）擴(kuò)大規(guī)模，建設(shè)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，政府鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本在片區(qū)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦民營(yíng)醫(yī)院。引導(dǎo)現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)位發(fā)展，在“大專(zhuān)科小綜合”或者“大專(zhuān)科不綜合”的格局之下搞好特色醫(yī)療，形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)專(zhuān)科醫(yī)院的空白，進(jìn)一步滿足社會(huì)多元化醫(yī)療服務(wù)需要。

（三）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。制定《平昌縣民營(yíng)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員使用管理辦法》，落實(shí)民營(yíng)醫(yī)院職工資格認(rèn)定、職稱(chēng)評(píng)審、晉級(jí)等與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工同等對(duì)待的有關(guān)政策。鼓勵(lì)公立醫(yī)院的在職或辭職、離退休醫(yī)務(wù)人員在公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)；同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院要走出單純依靠公立醫(yī)院退休人員的發(fā)展模式，面向社會(huì)公開(kāi)招聘大中專(zhuān)畢業(yè)生，積極加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議范文5

關(guān)鍵詞：民營(yíng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 預(yù)算管理

一、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用

我國(guó)進(jìn)行全面的改革后，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步興起，并不斷發(fā)展壯大。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)具有不容忽視的作用。民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展不僅提供了大量的資源，解決的資源匱乏的問(wèn)題，也提供了充足的經(jīng)費(fèi)，使我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展邁上了一個(gè)新的階梯。隨著民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷完善，它在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮的作用將會(huì)越來(lái)越大。

二、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問(wèn)題

由于我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展還很不完善，民營(yíng)機(jī)構(gòu)在各方面都存在或多或少的問(wèn)題，如果不能清楚地認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題，對(duì)于民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展會(huì)造成一定的影響。所以，我們有必要梳理民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施。

（一）預(yù)算資金的盲目使用

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者在使用預(yù)算管理的資金時(shí)，往往具有很大的盲目性。

第一，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)醫(yī)院的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，應(yīng)該將社會(huì)大眾的利益放在首要位置而不能僅僅關(guān)利益的多少。但是很多管理者并沒(méi)有形成這樣的認(rèn)識(shí)，將自己的利益擺在第一位，在使用預(yù)算資金時(shí)，將是否能獲取利潤(rùn)最大化擺在第一位，而忽略了公眾的根本利益，違背了醫(yī)院的宗旨。這種對(duì)預(yù)算資金的濫用，不僅大大削弱了資金的使用效率，也使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)大大降低，不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

第二，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用預(yù)算資金時(shí)，往往沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光，急于通過(guò)資金的使用獲取利益。他們忘記了醫(yī)院是個(gè)公眾性的單位，應(yīng)該將公眾的利益放在第一位。同時(shí)，資金投入使用后，成本的收回是緩慢的，要想獲得利益，更加需要很長(zhǎng)的時(shí)間。但是，管理者往往希望獲得最大利益，缺乏耐心，造成在投入資金時(shí)，沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算。這樣一來(lái)，使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緩慢，有的民營(yíng)企業(yè) 在初創(chuàng)階段就很艱難，真正發(fā)展壯大起來(lái)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少。

第三，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者不能清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)性條件。醫(yī)院的發(fā)展需要依賴(lài)充分的資源和土地，需要良好的后備保障。但是，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者為了追求一時(shí)的利益，濫用土地和資源，等到真正需要使用時(shí)，缺面臨資源匱乏的情況，非常不利于機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）對(duì)預(yù)算資金管理重視不足

通過(guò)相關(guān)資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者對(duì)預(yù)算資金的重視不夠。很多管理者并不清楚本單位預(yù)算資金的具體用途，不能合理配置資金，導(dǎo)致預(yù)算資金的濫用和亂用，大大降低了預(yù)算資金的使用效率。

（三）預(yù)算管理的監(jiān)管力度不夠

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)用預(yù)算資金時(shí)，缺乏對(duì)資金的監(jiān)管。由于預(yù)算資金的監(jiān)督和管理力度不夠，不少民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投機(jī)取巧，濫用預(yù)算資金，甚至出現(xiàn)了的現(xiàn)象。這樣一來(lái)，不僅大大降低了預(yù)算資金的使用效率，也損害了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)，降低了社會(huì)大眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）預(yù)算管理制度尚不完善

我們發(fā)現(xiàn)，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立符合本單位實(shí)際的預(yù)算資金管理制度，在真正遇到問(wèn)題時(shí)，沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行約束，大大縱容了違法違紀(jì)行為。有的單位雖然建立了相關(guān)的預(yù)算資金管理制度，但也只是流于形式，實(shí)際上并不具有可操作性。

一是預(yù)算資金沒(méi)有落實(shí)到具體項(xiàng)目。部分項(xiàng)目的立項(xiàng)和審批缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)依據(jù)和可行性分析，帶有明顯的盲目性和隨意性。二是項(xiàng)目建設(shè)與資金撥付脫節(jié)。由于項(xiàng)目的立項(xiàng)、審批和建設(shè)管理在項(xiàng)目主管部門(mén)，資金撥付在財(cái)政部門(mén)，部門(mén)之間缺乏一套可操作的協(xié)調(diào)、溝通程序，導(dǎo)致有的項(xiàng)目還沒(méi)批復(fù)，資金卻已到位，有的項(xiàng)目已經(jīng)開(kāi)工，但資金遲遲不能到位，客觀上形成了預(yù)算資金閑置和緊缺并存的現(xiàn)象。三是項(xiàng)目開(kāi)、竣工手續(xù)欠完善。有的項(xiàng)目主管部門(mén)撥付資金，只憑一紙計(jì)劃指標(biāo)分配文件列支就完成了一個(gè)收支過(guò)程，沒(méi)有明確項(xiàng)目和資金管理要求。如果實(shí)際用款的縣級(jí)財(cái)政和部門(mén)放任不管，專(zhuān)項(xiàng)資金就全程游離于預(yù)算管理和財(cái)政監(jiān)督之外，很容易成為腐敗的溫床。

（五）預(yù)算資金支出分配缺乏績(jī)效

不少民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算資金使用缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管力度，即使有監(jiān)督，監(jiān)督的的力度也很不夠，往往流于形式；而且不太注重事前預(yù)防，事后才來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)；不注重細(xì)節(jié)方面的監(jiān)督，只是敷衍了事。未能完整地建立財(cái)政預(yù)算資金績(jī)效監(jiān)督機(jī)制，使績(jī)效監(jiān)督工作缺乏法律約束與制度保障，引發(fā)了財(cái)政管理上只管撥款、不問(wèn)效果，部門(mén)和單位只管建設(shè)、不注重實(shí)際效益的現(xiàn)象。在審計(jì)過(guò)程中，上級(jí)部門(mén)只是警告違規(guī)單位，但未能提出相應(yīng)的解決辦法和措施，致使監(jiān)督往往局限于形式，缺乏應(yīng)有的監(jiān)管力度，直接影響了財(cái)政監(jiān)督的權(quán)威性和有效性，預(yù)算資金支出過(guò)程中出現(xiàn)浪費(fèi)、違紀(jì)現(xiàn)象，使管理相對(duì)弱化，導(dǎo)致預(yù)算資金分配不合理。

（六）預(yù)算資金撥付程序不夠規(guī)范

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算資金在管理使用過(guò)程中，付款環(huán)節(jié)多、時(shí)間長(zhǎng)，影響當(dāng)年項(xiàng)目正常實(shí)施，使項(xiàng)目難以發(fā)揮預(yù)期效果。另外，撥付資金鏈條長(zhǎng)，涉及部門(mén)多，妨礙當(dāng)年資金項(xiàng)目的實(shí)施，也給會(huì)計(jì)核算帶來(lái)諸多不便，影響會(huì)計(jì)信息的實(shí)施效果。如扶貧資金撥付要經(jīng)過(guò)縣財(cái)政部門(mén)、項(xiàng)目主管部門(mén)、有關(guān)職能部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、項(xiàng)目實(shí)施單位等多個(gè)環(huán)節(jié)。按照《預(yù)算法》的規(guī)定，當(dāng)年預(yù)算安排資金應(yīng)于當(dāng)年完成，由于資金撥付手續(xù)繁雜，程序多，時(shí)間長(zhǎng)，加之部分預(yù)算資金計(jì)劃命令傳遞較晚，導(dǎo)致不少項(xiàng)目當(dāng)年不能實(shí)施，不僅降低民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率，也不利于其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（七）存在擠占挪用專(zhuān)款現(xiàn)象

一是縣級(jí)財(cái)政增收渠道較窄，財(cái)政增收主要來(lái)源于資源性的煤焦行業(yè)，而煤焦行業(yè)主要依賴(lài)于價(jià)格因素，缺乏多元、新型和可持續(xù)發(fā)展的財(cái)源，縣級(jí)財(cái)政增收的唯一渠道就是通過(guò)招商引資，增加稅收收入來(lái)獲取稅收分成。二是隨著財(cái)政預(yù)算透明度越來(lái)越高，向上級(jí)討要工作經(jīng)費(fèi)的范圍越來(lái)越窄，占用的不是專(zhuān)項(xiàng)資金就是項(xiàng)目資金，導(dǎo)致?tīng)?zhēng)取的項(xiàng)目及預(yù)算資金越多，擠占、挪用現(xiàn)象越嚴(yán)重。三是上級(jí)各部門(mén)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查工作較多，接待開(kāi)支大，而實(shí)際財(cái)政部門(mén)每年下?lián)艿墓媒?jīng)費(fèi)十分有限，不能滿足公用支出的實(shí)際需要。為此，有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為解決正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)和干部福利待遇，不同程度地存在著擠占、挪用各類(lèi)項(xiàng)目資金的現(xiàn)象。

三、解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理問(wèn)題的對(duì)策建議

（一）進(jìn)一步改革國(guó)庫(kù)集中支付制度

為了解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問(wèn)題，改革現(xiàn)有的預(yù)算資金支付制度十分有必要。現(xiàn)有的預(yù)算資金支付制度時(shí)國(guó)庫(kù)集中制度，但這種制度會(huì)帶來(lái)很多不可避免的問(wèn)題，不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，必須進(jìn)一步改革國(guó)庫(kù)集中支付的制度，多渠道籌集資金，不斷提高預(yù)算管理資金的使用效率，提升民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效果，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（二）完善財(cái)政投資績(jī)效評(píng)價(jià)體系

財(cái)政監(jiān)督要走出事后集中檢查的套路，把重心轉(zhuǎn)移到日常監(jiān)督上來(lái)，實(shí)現(xiàn)全方位、多層次、多環(huán)節(jié)的監(jiān)督，要完善財(cái)政投資評(píng)審制度。財(cái)政投資評(píng)審既是內(nèi)部審計(jì)，也是財(cái)政職能重要組成部分，更是財(cái)政投資效益的重要保證，是其他部門(mén)的工作所不能替代的。建議成立由人大、政協(xié)、財(cái)政、審計(jì)、項(xiàng)目主管部門(mén)和行業(yè)專(zhuān)家組成的項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算資金申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格審核、篩選，建立預(yù)算資金項(xiàng)目庫(kù)，將通過(guò)審核的項(xiàng)目納入該項(xiàng)目庫(kù)管理。根據(jù)各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)資金在履行政府職能方面的輕重緩急程度進(jìn)行先后排序，為預(yù)算部門(mén)提供依據(jù)，最后由預(yù)算部門(mén)結(jié)合財(cái)力情況進(jìn)行預(yù)算安排。

（三）建立預(yù)算資金評(píng)價(jià)分析制度

設(shè)立量化指標(biāo)體系，對(duì)于效益貨幣化的支出項(xiàng)目，采用成本效益評(píng)價(jià)法，對(duì)于一般性專(zhuān)項(xiàng)資金可以采取通用的分析方式對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的結(jié)構(gòu)和增減水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以此來(lái)判斷資金使用情況。實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)可以貫穿整個(gè)評(píng)估過(guò)程，還可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行鑒定。還應(yīng)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，鼓勵(lì)用款單位管好用好預(yù)算資金，對(duì)績(jī)效成果顯著的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)擠占挪用預(yù)算資金或達(dá)不到績(jī)效要求的單位，應(yīng)采取相應(yīng)的處罰措施。

參考文獻(xiàn)：

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議范文6

民營(yíng)醫(yī)院自身的健康發(fā)展問(wèn)題可謂是由來(lái)已久，而現(xiàn)在甚至已經(jīng)成為橫亙?cè)凇搬t(yī)改”道路上的一塊頑石。

然而，多元化發(fā)展是我國(guó)醫(yī)療體制改革的必然方向，民營(yíng)醫(yī)院也是其中一個(gè)不可或缺的力量。如果僅僅坐視其走向絕路，猶如旁觀醫(yī)療體系“斷臂”而無(wú)動(dòng)于衷。

政策救贖　箭在弦上

去年年底，受?chē)?guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司、衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，國(guó)家發(fā)改委國(guó)際合作中心組織了一場(chǎng)“民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展政策研討會(huì)”。如何解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展瓶頸問(wèn)題，成為會(huì)議討論的熱點(diǎn)。業(yè)內(nèi)人士呼吁，應(yīng)通過(guò)調(diào)整稅收政策、提高準(zhǔn)入門(mén)檻等舉措來(lái)積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展。

2000年7月10日下發(fā)的關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，提出民營(yíng)醫(yī)院享有3年免稅期，期滿后恢復(fù)征稅，其中營(yíng)業(yè)稅率為5.5％，企業(yè)所得稅率為33％，此外還有其他累計(jì)10.8％的稅率。顯然，這樣的稅賦對(duì)于掙扎在生存邊緣的民營(yíng)企業(yè)向言，是偏重了。此前，東莞東華醫(yī)院李院長(zhǎng)曾向媒體透露，該院2006年上繳的營(yíng)業(yè)稅2300萬(wàn)元，加上所得稅和其他14種稅額總計(jì)近3000萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該院當(dāng)年的凈利潤(rùn)。

與此同時(shí)，準(zhǔn)入門(mén)檻偏低的現(xiàn)狀令民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)魚(yú)龍混雜。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院這些棘手的問(wèn)題，“研討會(huì)”的與會(huì)者建議，將民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅從目前的5.5％調(diào)整為3％，企業(yè)所得稅應(yīng)按民辦教育待遇享受優(yōu)惠，取消教育附加稅和地方教自附加稅等，新辦的民營(yíng)醫(yī)院免稅期延長(zhǎng)為5～8年；嚴(yán)格規(guī)范對(duì)小型的個(gè)體診所的審批，鼓勵(lì)民營(yíng)資本去投資大中型專(zhuān)科或綜合性醫(yī)院。

事實(shí)上，除了此次有針對(duì)性的研討會(huì)外，民營(yíng)企業(yè)一直都沒(méi)有脫離主管部門(mén)的視線。去年年初，衛(wèi)生部曾公開(kāi)表示，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)經(jīng)營(yíng)應(yīng)堅(jiān)決予以打擊。與此同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院整體所面臨的困難和問(wèn)題也應(yīng)得到正視，希望各地能夠出臺(tái)一些相關(guān)政策支持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。只是，民營(yíng)企業(yè)的政策救贖可謂是任重而道遠(yuǎn)，并非朝夕之間通過(guò)技術(shù)層面的改進(jìn)便可以奏效。

成長(zhǎng)之路　徘徊不前

我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院起步于上世紀(jì)90年代，但直到2001年9月中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院才開(kāi)始得到人規(guī)模的發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院在誕生的最初幾年，是醫(yī)療行業(yè)激活經(jīng)營(yíng)機(jī)制、改善服務(wù)質(zhì)量的一大亮點(diǎn)。人性化的服務(wù)舉措、快捷的辦事效率，以及在公立醫(yī)院難得一見(jiàn)的醫(yī)務(wù)人員笑臉，讓眾多患者耳目一新。客觀而言，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率有著明顯的激勵(lì)作用。例如，許多民營(yíng)醫(yī)院從誕生時(shí)就按照市場(chǎng)規(guī)律來(lái)確定其運(yùn)行機(jī)制，在醫(yī)務(wù)人員的薪金管理上比公立醫(yī)院更具有靈活性和科學(xué)性。而且，隨著民營(yíng)醫(yī)院的不斷壯大，行業(yè)壟斷將會(huì)被逐步打破，所有的醫(yī)院都必然要壓縮包括藥品價(jià)格在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，以應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，“藥品回扣”之類(lèi)的痼疾也可能不藥而自愈。

然而，由于政策環(huán)境不力、法律約束缺失以及追逐短期利益等因素的存在，部分民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)的浪潮中逐步蛻變。泛濫不實(shí)的醫(yī)療廣告、精心包裝的“偽專(zhuān)家”、毫無(wú)療效的偽劣配方，超過(guò)成本幾倍甚至幾十倍的藥價(jià)，這些令患者深?lèi)和唇^的行為在一些民營(yíng)醫(yī)院頻頻上演。因部分個(gè)體的道德缺失令民營(yíng)醫(yī)院的整體形象受到了極大的損害。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，誠(chéng)信缺失最大的懲戒便是成長(zhǎng)緩慢。雖經(jīng)數(shù)年大規(guī)模的發(fā)展，但全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院僅有1792所，市場(chǎng)份額不到4％。弱小的市場(chǎng)占比，令民營(yíng)企業(yè)成為了市場(chǎng)中的“小配角”，其“鯰魚(yú)效應(yīng)”市場(chǎng)責(zé)任難以淋漓盡致地發(fā)揮出來(lái)。

公平競(jìng)爭(zhēng)　治本之策

中小企業(yè)在孕育初期，公半的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境尤為重要，人為的體制性壁壘是可能扼殺甚至扭曲民企活力的根本原因。英雄不問(wèn)出處，在公平的競(jìng)爭(zhēng)格局下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)去留的決定權(quán)當(dāng)屬市場(chǎng)，而非資本的來(lái)源與性質(zhì)。

作為市場(chǎng)的補(bǔ)充力量，政策環(huán)境并未對(duì)其特別眷顧，反而將大部分民營(yíng)醫(yī)院排斥于主流之外，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院尚徘徊在醫(yī)保體制之外。以上海為例，目前的400多家民營(yíng)醫(yī)院中，僅有不到20家被納入到醫(yī)保體系。被排斥在醫(yī)保體制之外的眾多民營(yíng)醫(yī)院，由于病人太少，時(shí)常發(fā)生經(jīng)營(yíng)危機(jī)，許多好醫(yī)生紛紛另謀出路。這些民營(yíng)醫(yī)院往往會(huì)陷入到惡性循環(huán)之中，并滋生短視投機(jī)的心態(tài)。可見(jiàn)，體制性壁壘對(duì)這些民營(yíng)企業(yè)的影響還是相當(dāng)大的。去年，哈爾濱市衛(wèi)生行政部門(mén)就已經(jīng)向民營(yíng)醫(yī)院敞開(kāi)了醫(yī)保體制的大門(mén)，以正面的疏導(dǎo)與扶持為民營(yíng)企業(yè)之路。這一大膽的舉措當(dāng)為全國(guó)所效仿。

不僅如此，民營(yíng)醫(yī)院從誕生之日起，就以“非嫡系”的地位出現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)上。相比鼓勵(lì)措施，主管部門(mén)更多地是針對(duì)其“劣跡”屢屢施以懲戒。