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中醫(yī)論文范文1
中醫(yī)學(xué)論文3000字(一)：中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生雙導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)初探論文
摘要：雙導(dǎo)師制是一種新型研究生培養(yǎng)模式，文章從中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的角度論述雙導(dǎo)師制的內(nèi)涵，探討雙導(dǎo)師制實施的優(yōu)勢，提出了雙導(dǎo)師制實施過程中面臨的問題及應(yīng)對措施，尋求一條培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型專門人才的新途徑，有利于推動我國中醫(yī)藥事業(yè)的深入發(fā)展。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位碩士研究生；雙導(dǎo)師制
中圖分類號：G646文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2020）14-0125-02
中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生是繼承與發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)的重要力量，其醫(yī)療素質(zhì)和科研能力直接關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景。導(dǎo)師是研究生教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)旨在向社會提供高層次人才，滿足各級醫(yī)院醫(yī)療人才的需要。隨著我國對中醫(yī)人才的需求增大，中醫(yī)專業(yè)型研究生招生人數(shù)也日益增加，同時師資嚴重匱乏，導(dǎo)致教學(xué)壓力增大，傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師負責(zé)制難以滿足現(xiàn)狀，如何將科研與臨床落實在研究生教學(xué)中以及提高碩士研究生的綜合能力，是當代中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育的當務(wù)之急。
一、雙導(dǎo)師制的現(xiàn)狀及內(nèi)涵
雙導(dǎo)師制是指由學(xué)校內(nèi)的科研及基礎(chǔ)指導(dǎo)老師和一個校外（研究所、醫(yī)院）臨床實踐的指導(dǎo)老師組成的雙導(dǎo)師隊伍，利用校內(nèi)外豐富資源，共同指導(dǎo)研究生科研、臨床上的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出更全面、更高層次的醫(yī)學(xué)人才。通過校內(nèi)外兩位導(dǎo)師的配合，共同指導(dǎo)、聯(lián)合培養(yǎng)，充分發(fā)揮雙方優(yōu)勢，目的是提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。校內(nèi)導(dǎo)師一般由具有較高科研水平、豐富的教學(xué)經(jīng)驗、綜合能力較強的導(dǎo)師擔(dān)任，研究生前期的課程及基礎(chǔ)學(xué)習(xí)由校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)，是研究生專業(yè)知識的領(lǐng)路人，可以充分利用校內(nèi)學(xué)習(xí)平臺，督促學(xué)生進行理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)研究生的科研及創(chuàng)新能力；校外導(dǎo)師一般由具有豐富臨床經(jīng)驗及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、長期從事臨床工作的專家學(xué)者擔(dān)任，幫助學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，并解決學(xué)生在臨床實踐中遇到的問題，鼓勵學(xué)生提出問題、思考問題、解決問題，不斷提升學(xué)生的實戰(zhàn)能力和發(fā)展空間。兩位導(dǎo)師優(yōu)勢互補，集思廣益，共同指導(dǎo)學(xué)生完成研究生學(xué)業(yè)。
二、雙導(dǎo)師制的優(yōu)勢
校內(nèi)導(dǎo)師主要指導(dǎo)學(xué)生理論課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維，引導(dǎo)其掌握高效率的學(xué)習(xí)方法，在學(xué)習(xí)和生活中用深厚的理論基礎(chǔ)及科研能力潛移默化地影響和教育學(xué)生，為研究生提供較好的學(xué)習(xí)平臺。由于學(xué)生剛開始接觸專業(yè)課，校內(nèi)導(dǎo)師可給予其較好的指導(dǎo)和答疑解惑。校外導(dǎo)師的主要職責(zé)是給予學(xué)生臨床上的指導(dǎo)，提升其臨床技能及解決問題的實際能力，通過良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較高的溝通技巧，言傳身教地影響學(xué)生，學(xué)生長時間與臨床導(dǎo)師接觸和學(xué)習(xí)，形成初步的臨床技能、職業(yè)判斷能力，以適應(yīng)未來工作的需要。兩位導(dǎo)師合作參與指導(dǎo)學(xué)生的畢業(yè)論文、技能操作、畢業(yè)設(shè)計等。雙導(dǎo)師制的優(yōu)勢有以下幾點：（1）兩位導(dǎo)師合作，相對于單一的導(dǎo)師制度，具有更好的專業(yè)知識和更大的發(fā)展空間，能夠擴展研究生的知識面，使其視野更加開闊，對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認識也更加獨到及深入。（2）以往單一導(dǎo)師制是導(dǎo)師與學(xué)生的雙向交流，而雙導(dǎo)師制實現(xiàn)了學(xué)生與導(dǎo)師以及導(dǎo)師與導(dǎo)師的三方交流，兩位導(dǎo)師通力合作，以學(xué)生為主體，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，三方積極合作討論，導(dǎo)師之間也能相互切磋，進一步了解對方的培養(yǎng)方法，同時能夠及時得到學(xué)生的反饋與想法。（3）從傳統(tǒng)中醫(yī)師承或者單一導(dǎo)師制的角度看，傳統(tǒng)的師承或者單一導(dǎo)師制往往受到學(xué)術(shù)保護思想影響，容易聽取一家之言，不能打開思路、博采眾長，不適合現(xiàn)代研究生培養(yǎng)，而雙導(dǎo)師制的建立，兩位導(dǎo)師各有所長、集思廣益，同時給研究生提供不同的思路。
三、雙導(dǎo)師制存在的問題
中醫(yī)專業(yè)碩士研究生雙導(dǎo)師制作為一種區(qū)別于傳統(tǒng)師承及單一導(dǎo)師制度，是一種新型的研究生制度，存在未確立雙導(dǎo)師具體職責(zé)、研究生對導(dǎo)師的認同感低、校內(nèi)外導(dǎo)師之間缺乏交流以及專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)定位不明確[1]等問題。首先，導(dǎo)師資源不足，導(dǎo)師資格的確認和遴選制度不完善，導(dǎo)致導(dǎo)師的能力參差不齊，不能給予學(xué)生應(yīng)有的研究生培養(yǎng)支持，且部分校外導(dǎo)師帶教經(jīng)驗不足，不能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。其次，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)定位不明確[2]，未確立兩位導(dǎo)師具體職責(zé)，校內(nèi)導(dǎo)師可能由于科研壓力疏于對專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，把臨床實踐作為研究生的主要工作，而臨床導(dǎo)師忙于本職的臨床工作，甚至還要負責(zé)規(guī)培生、實習(xí)生、見習(xí)生、研究生、進修生的帶教工作，帶教不嚴謹，培養(yǎng)計劃未落實，從而使雙導(dǎo)師制有名無實。同時雙導(dǎo)師制中還存在兩位導(dǎo)師交流較少的情況，缺少一個健全的研究平臺，兩位導(dǎo)師可能是不同領(lǐng)域的專家學(xué)者，處于不同的機構(gòu)，雙方或與研究生的三方交流不足，無法系統(tǒng)跟蹤中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生校內(nèi)外培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各類問題。雙導(dǎo)師制是一種區(qū)別于傳統(tǒng)單一導(dǎo)師制的新型導(dǎo)師制度，雙導(dǎo)師制提供的多層面學(xué)習(xí)平臺的優(yōu)勢同時也給研究生帶來了一定壓力，研究生在繁忙的學(xué)業(yè)中既要臨床輪轉(zhuǎn)完成規(guī)培計劃，又要完成學(xué)校要求的科研學(xué)習(xí)，部分研究生暫時不能接受和適應(yīng)雙導(dǎo)師制。雙導(dǎo)師制是一種適合現(xiàn)代研究生培養(yǎng)的新型導(dǎo)師制，但由于目前制度尚未完善，仍處于初步發(fā)展階段，如何充分發(fā)揮雙導(dǎo)師制對研究生培養(yǎng)的優(yōu)勢，有待進一步研究和實踐。
四、構(gòu)建雙導(dǎo)師制的建議
1.各大高校要根據(jù)自己的實際情況，確定合適的招生規(guī)模，保證研究生的數(shù)量和質(zhì)量，同時也保證導(dǎo)師能有充足的時間對研究生進行教導(dǎo)，在畢業(yè)時嚴格把關(guān)研究生的學(xué)位論文質(zhì)量。
2.要建立健全雙導(dǎo)師制。在研究生導(dǎo)師資格的確立和遴選上，必須嚴格選擇具有豐富實踐經(jīng)驗和責(zé)任心強的專家學(xué)者，能夠帶領(lǐng)研究生完成培養(yǎng)計劃，幫助研究生建立正確的人生觀、價值觀、世界觀，為社會提供高層次的醫(yī)療人才。
3.明確雙導(dǎo)師的具體職責(zé)及對研究生培養(yǎng)的定位，將雙導(dǎo)師制度落到實處，制訂研究生培養(yǎng)計劃相關(guān)細則，如研究生學(xué)位論文具體由哪位導(dǎo)師推進，規(guī)培輪轉(zhuǎn)計劃由哪位導(dǎo)師負責(zé)跟進，等等。雖然兩位導(dǎo)師具體職責(zé)很難細化分工，也容易出現(xiàn)導(dǎo)師之間各管各的情況，但是只要清晰地指出兩位導(dǎo)師的培養(yǎng)責(zé)任，同時發(fā)揮研究生自身積極性，在兩位導(dǎo)師之間溝通交流，雙導(dǎo)師制的實施和研究生的培養(yǎng)就能夠落到實處，為研究生提供更好的學(xué)習(xí)平臺。
4.調(diào)動研究生積極性，增加研究生對雙導(dǎo)師制的認同感[3]。研究生是學(xué)習(xí)的主體，研究生只有從心里認同、接受雙導(dǎo)師制，才能在兩位導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)中獲益，也才能保障雙導(dǎo)師制的順利實施。因此，學(xué)校和導(dǎo)師均應(yīng)與研究生多加溝通，讓學(xué)生明白雙導(dǎo)師制的內(nèi)涵和優(yōu)勢，能夠主動參與兩位導(dǎo)師組織的學(xué)習(xí)和實踐中，否則只會徒增研究生和導(dǎo)師壓力，影響雙導(dǎo)師制的實施。同時，研究生作為培養(yǎng)的主體，應(yīng)明確自己的培養(yǎng)計劃，根據(jù)自身實際情況制訂出更加嚴格的培養(yǎng)計劃，在兩位導(dǎo)師通力合作的支持下，高水平地完成研究生的學(xué)習(xí)。
五、總結(jié)
在中醫(yī)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)中開展“雙導(dǎo)師”制度符合現(xiàn)代社會和醫(yī)療環(huán)境的需求，能有效提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力、科研能力及創(chuàng)新能力，進而為未來醫(yī)療事業(yè)提供高水平人才。中醫(yī)專業(yè)型研究生，既要完成學(xué)校的課題及畢業(yè)論文，又要在醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，高校與臨床醫(yī)院通力合作，優(yōu)勢互補，相互交流，不僅幫助研究生加強了理論與實踐相結(jié)合，拓寬了眼界，增強了醫(yī)院的科研能力，還提高了高校的教學(xué)質(zhì)量。
中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系的調(diào)研與探討論文
摘要通過對國內(nèi)中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系的調(diào)研，了解國內(nèi)中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系現(xiàn)狀，分析各中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標及權(quán)重，探討影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的相關(guān)因素及中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的評價問題，探索中醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價的途徑和方法，為中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評價指標體系的構(gòu)建提供理論和實踐依據(jù)。
關(guān)鍵詞中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系
中圖分類號：G420文獻標識碼：A
研究生教育是高等教育的最高層次，擔(dān)負著培養(yǎng)具有前沿知識、創(chuàng)新能力以及掌握高水平技能人才的重任，對國家經(jīng)濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。縱觀我國研究生教育工作的發(fā)展，其重點逐步經(jīng)歷了由教育制度完善到提高研究生質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。《學(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出六大發(fā)展改革任務(wù)，其中一項重要任務(wù)就是“穩(wěn)步發(fā)展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指標是博士學(xué)位申請者在獲得博士學(xué)位時的質(zhì)量。目前對博士生培養(yǎng)質(zhì)量及其評價的研究，近年來已成為學(xué)術(shù)界與輿論關(guān)注的熱點。
1研究背景
博士教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)質(zhì)量，博士學(xué)位論文作為博士研究生在學(xué)期間所學(xué)知識的綜合體現(xiàn)，很大程度上反映出博士教育所取得的成果與存在的問題。博士學(xué)位論文質(zhì)量評價是改進和完善博士研究生培養(yǎng)模式及管理方式的有效途徑和檢驗指標，對博士生培養(yǎng)質(zhì)量評價展開研究，具有十分重要的價值和意義。
2研究方法
2.1資料來源及方法
通過調(diào)研國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點的高等中醫(yī)藥院校，選取其中已有中醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的14所中醫(yī)藥院校的“中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書”（以下簡稱“評閱意見書”），對其評價指標進行歸納整理分析。
2.2評價指標名稱統(tǒng)一化
對各中醫(yī)藥院校“評閱意見書”中評價指標名稱描述的統(tǒng)一性問題，參照湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書，對同義的名稱信息進行統(tǒng)一。“論文選題、選題價值、選題”統(tǒng)一名稱“論文選題”；“論文的創(chuàng)新點、論文的創(chuàng)新性、論文成果的創(chuàng)新性、創(chuàng)新性”統(tǒng)一名稱“論文的創(chuàng)新點”；“科學(xué)態(tài)度和寫作水平、論文寫作能力與總結(jié)提煉、寫作表達能力、寫作水平、寫作能力”統(tǒng)一名稱“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”；“科研能力、科學(xué)研究的能力、科研作風(fēng)”統(tǒng)一名稱“科學(xué)研究的能力”；“理論基礎(chǔ)、基礎(chǔ)理論與專門知識”統(tǒng)一名稱“基礎(chǔ)理論與專門知識”；“論文綜述、文獻綜述、綜述”統(tǒng)一名稱“論文綜述”；“論文價值、實用價值”統(tǒng)一名稱“論文價值”；“設(shè)計思路與方法研究、研究方法和技術(shù)水平”統(tǒng)一名稱“設(shè)計思路與方法研究”。
3中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標的權(quán)重比較和分析
將14所中醫(yī)藥院校“評閱意見書”中的評價指標進行統(tǒng)一處理后，歸納整理分析比較各評價指標的權(quán)重。
指標權(quán)重滿分比從高到低依次為“論文選題”（92.86%）、“論文的創(chuàng)新點”（85.71%）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（85.71%）、“科學(xué)研究的能力”（71.43%）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（71.43%）、“論文綜述”（64.29%）、“論文價值”（14.29%）、“設(shè)計思路與方法研究”（14.29%）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”（7.14%）、“工作難度和工作量”（7.14%）及“論文規(guī)范性”（7.14%）。
指標重要性賦值從高到低依次為“論文的創(chuàng)新點”（28.75€？3.6）、“科學(xué)研究的能力”（26.2€？.69）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（21.37€？.23）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”（20€？.92）、“論文價值”（18.4€？.43）、“設(shè)計思路與方法研究”（18.4€？.34）、“論文綜述”（17.967€？.467）、“論文選題”（17.438€？.166）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（12.725€？.41）、“工作難度和工作量”（10€？.71）及“論文規(guī)范性”（10€？.70）。
權(quán)重滿分比大于50%的指標有6個，包括“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”。根據(jù)評價指標權(quán)重滿分比值可以看出，50%以上的中醫(yī)藥院校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文的質(zhì)量評價時都選用“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”等常用指標，這些常用指標中“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”賦值均比較高，是影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的關(guān)鍵。
權(quán)重滿分比小于50%的指標有5個，包括“論文價值”、“設(shè)計思路與方法研究”、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”、“工作難度和工作量”及“論文規(guī)范性”。說明在制定評價指標體系時各院校也有一些特異性的差異，根據(jù)評價指標權(quán)重滿分比值可以看出，部分院校尤其看重博士學(xué)位論文的“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”和“設(shè)計思路與方法研究”兩個指標。
4中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系的探討
4.1中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標體系的特點
4.1.1指標體系的可靠性
本研究收集的中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價體系是來自于國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點且國內(nèi)普遍認為培養(yǎng)質(zhì)量較高的高等中醫(yī)藥院校。基本涵蓋目前國內(nèi)中醫(yī)藥類高校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價的各個標準。具（下轉(zhuǎn)第69頁）（上接第67頁）有較高的權(quán)威性，協(xié)調(diào)程度較高，充分顯示了評價的可信性和可靠性。
4.1.2指標體系側(cè)重中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點
相比中醫(yī)專業(yè)學(xué)位型博士，學(xué)術(shù)學(xué)位型側(cè)重于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員為目標，其學(xué)位論文應(yīng)更注重研究創(chuàng)新性，對中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在知識和認識上能作出獨特而有意義的貢獻。指標“論文的創(chuàng)新點”和“科學(xué)研究的能力”在該各評價體系中給予了較高的權(quán)重，這也充分顯示了學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點。
4.2問題與建議
4.2.1采取多元模式，分類構(gòu)建評價指標體系
把握住研究生學(xué)位論文質(zhì)量也成為保障研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵，各高校須以博士學(xué)位論文評價的目的為出發(fā)點，針對不同學(xué)位類型博士研究生，分類構(gòu)建學(xué)術(shù)學(xué)位型和專業(yè)學(xué)位型質(zhì)量評價指標體系，以適應(yīng)對不同學(xué)位類型研究生學(xué)位論文的要求。
4.2.2進一步探索描述性評價與量化評價相結(jié)合的評價模式
針對現(xiàn)有博士學(xué)位論文評價缺陷，突出量化評分作用，有利于更清晰、更精確有效地評價博士學(xué)位論文水平，這也是評價制度更加成熟、更加科學(xué)的重要標志之一。但就評價博士學(xué)位論文整體質(zhì)量和創(chuàng)新性而言，描述性評價仍是最基本、最重要的方法，其評審意見的指向性和主導(dǎo)性仍是顯著的、有價值的，對培養(yǎng)單位改進博士生培養(yǎng)工作，提高培養(yǎng)質(zhì)量起著不可替代的作用。為此，我們認為以描述性評價為主，發(fā)揮量化評價的有益作用，將兩方面結(jié)合起來，有利于全面客觀地評價博士學(xué)位論文的質(zhì)量和水平。
4.2.3鼓勵專家及導(dǎo)師參與，不斷完善評價指標體系
中醫(yī)論文范文2
1病因病機
失眠亦稱不寐，《靈樞·大惑論》稱為目不暝，并詳細地論述了其病機：“衛(wèi)氣不得于入陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”。《內(nèi)經(jīng)》亦有“衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐”。邪氣入侵臟腑迫使衛(wèi)氣行于陽分，不得行于陰分，則陽盛于外陰虛于內(nèi)而不得眠。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》專門論述了老年人“不夜暝”的病因病機，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，晝不精，夜不寐”。隋·巢元方《諸病源候論·卷三·大病后不得眠侯》說：“大病之后，臟腑尚虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也”。指出臟腑機能失調(diào)和營衛(wèi)不和是不寐的主要病機。宋·許叔微《普濟本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。說明肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而不寐。明·張介賓《景岳全書·卷十八·不寐》說：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則尺之也。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳，有邪者多實，無邪者皆虛證”。
綜觀古今醫(yī)家對不寐的病機認識，不外乎臟腑、陰陽、氣血失衡，營衛(wèi)失和的原因卻多種多樣，大的方面分外感與內(nèi)傷，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安而成本病。由外感病引起者，主要見于各種熱病過程；由內(nèi)傷引起者，則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和所引起。因外感所致的不寐，實證較多；因內(nèi)傷所致的不寐，以虛證為主。
筆者從所治病例發(fā)現(xiàn)，當今失眠患者增多，除上述諸多因素外，還因為人們心理壓力過重，情緒波動較大引起心血耗傷，心失所養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，心神無所歸依（陽氣不得潛藏），而導(dǎo)致失眠，其次是現(xiàn)代人的生活習(xí)慣不規(guī)律嗜食肥甘厚味致使“胃不和則夜不安”；要風(fēng)度不要溫度，通宵達旦不寐，陽氣耗損太重，不能潛藏蓄積，陽氣不能推動血液運行溫煦全身，使心腦失其所養(yǎng)而失眠。
2中醫(yī)藥治療
古人對不寐的各種原因，也提出了相應(yīng)的治療方法：如《靈樞·邪客篇》有：“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯1劑，陰陽已通，其臥立至”。漢·張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》說“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之”。唐·孫思邈《千金翼方·卷一》記載了丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥，并在半夏秫米湯的基礎(chǔ)上擬用溫膽湯等治療大病后虛煩不眠。明·張介賓提出“飲濃茶則不寐”。明·李中梓則更詳細地說，不寐之故，大曰有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。
古今醫(yī)者對不寐的治療千變?nèi)f化，但筆者認為其治療原則離不開以下幾個方面：一是在辨證治療的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵在于安神鎮(zhèn)靜，安神鎮(zhèn)靜是治療不寐的基本原則。安神又分重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神常用朱砂安神丸、磁朱丹，養(yǎng)心安神常用天王補心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等，在使用重鎮(zhèn)安神的同時要勿忘健脾。二是調(diào)整臟腑陰陽氣血，如補益心脾的歸脾湯、滋陰降火的黃連阿膠湯，交通心腎的交泰丸，疏肝養(yǎng)血的酸棗仁湯加柴胡，益氣鎮(zhèn)驚的安神定志丸，化痰清熱的清火滌痰湯，和胃化滯的保和丸等。三是要注意情緒調(diào)節(jié)，緩解緊張情緒，保持精神舒暢。四是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，順四時而調(diào)起居。
3特殊病案舉例
例1，女，50歲，2003年10月中旬就診于我處，患者系腦瘤術(shù)后，一個月不得眠，神情痛苦，焦躁，自汗淋漓，自述每晚用舒樂安定4片無效，求治過中醫(yī)亦無效，好幾次有過輕生念頭。余診其脈，弦疾而澀，觀其舌，質(zhì)黯淡苔黃而膩。四診合參為痰熱互結(jié)，腦失所養(yǎng)。自擬膽星10g，地龍30g，石菖蒲15g，遠志15g，土茯苓100g，山楂50g，雞血藤100g，木通6g，2劑而諸癥全除。
中醫(yī)論文范文3
中醫(yī)護理技術(shù)操作在治療上雖然設(shè)施簡單，療效可靠，但治療時間長，需投入較大的人力。如穴位按摩、火罐、艾灸、刮痧、濕敷法、熏洗法等操作需要護士一直在床邊觀察［1］，護理人員不足直接影響了臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)的主動性和積極性。
2對策
2．1轉(zhuǎn)變觀念，加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，形成中醫(yī)治療的文化氛圍
2．1．1醫(yī)院制定每周1次中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的制度，持續(xù)3個月后改為每月1次，邀請縣內(nèi)的中醫(yī)專家及院內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)生、中醫(yī)護士進行授課，營造中醫(yī)理論學(xué)習(xí)氛圍。
2．1．2聘請省級知名中醫(yī)專家到本院坐診，安排本院中醫(yī)醫(yī)生跟班學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)診療能力。
2．1．3醫(yī)院組織科主任、護士長及技術(shù)骨干到上級中醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，增強對中醫(yī)治療的信心。
2．1．4醫(yī)院開展太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)健身方法學(xué)習(xí)，每天早晨在醫(yī)院進行集體晨練，增強全院職工對傳統(tǒng)健身方法的認識。
2．1．5護理部抓住創(chuàng)等契機，加強溝通協(xié)調(diào)，取得院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護士長的支持，各科室進行基礎(chǔ)設(shè)施改造，成立中醫(yī)治療室，購置開展中醫(yī)護理技術(shù)所需要的設(shè)備。
2．2注重中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)，加強中醫(yī)護理人才培養(yǎng)
2．2．1選派護理骨干到省級中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)操作，回來后制定培訓(xùn)計劃，對全院護理人員進行培訓(xùn)，強化訓(xùn)練。
2．2．2購買中醫(yī)護理技術(shù)操作光盤，依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》及視頻資料，結(jié)合本院實際情況，細化操作流程，使護士關(guān)注操作細節(jié)，方便訓(xùn)練。
2．2．3每個科室選拔2名善于交流、操作能力強的護士，每人強化訓(xùn)練2項，再由她們向科室護士示范，反復(fù)訓(xùn)練，確保人人達標，根據(jù)科室性質(zhì)，每科開展中醫(yī)護理技術(shù)操作不少于3項。
2．3及時評價指導(dǎo)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)》的要求，護理部成立中醫(yī)護理質(zhì)量考核小組，按照《指南》的評價方法進行評價。內(nèi)容包括:中醫(yī)專科專病的護理質(zhì)量、中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況及中醫(yī)護理技術(shù)操作情況等。護理部每月抽查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，查找原因，及時整改。根據(jù)評價結(jié)果，及時對中醫(yī)護理質(zhì)量檢查標準進行修訂，不斷完善。
2．4醫(yī)護加強溝通，突出中醫(yī)護理特色作為中醫(yī)院，醫(yī)生、護士在治療、護理中應(yīng)有突出中、西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中醫(yī)護理特色的意識。護士主動加強與醫(yī)生溝通，醫(yī)生根據(jù)患者病情主動開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑，共同為患者進行中醫(yī)知識宣教，突出中醫(yī)特色。如肛腸科采用穴位貼敷預(yù)防術(shù)后尿潴留，外科采用中藥涂藥治療蛇串瘡等，使中醫(yī)護理技術(shù)、辯證施護措施落到實處，得到患者及醫(yī)生的認可，增加中醫(yī)護理技術(shù)的臨床運用，使護理人員有更多的實踐機會。
2．5合理配置護理人員護理部按照優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)的要求，增加護士人數(shù)，根據(jù)各科室床位、科室性質(zhì)，合理配置護理人員。護士長對科室護理人員進行按需設(shè)崗，彈性排班，為開展中醫(yī)護理技術(shù)操作提供足夠的時間，從而提高護理質(zhì)量，提升中醫(yī)護理的內(nèi)涵。
3體會
中醫(yī)論文范文4
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)急癥；～中西醫(yī)結(jié)合；～中醫(yī)急癥現(xiàn)代化
Abstract：ThedevelopmentofemergencymedicineinTCMshouldadoptone''''sgoodpointandavoidone''''sshortcomingsandtothinkhighlyofthecombinationofTCMwithWesternmedicine.Themeasurementshouldincludethecombinationofdifferentialdiagnosisofdiseasesanddifferentiationofsymptomsandsignsindiagnosis,thecombinationofTCMwithWesternMedicineintreatment,thechangeinformofdosageandrouteofadministration,thedifferentiationofsymptomsandsignsinwesternmedicine,theintegrationofformevidencebasedmedicinewiththeemergencymedicineinTCM.Onlyinthisway,itcanacceleratethespeedofModernizationofTCMinemergencymedicine.
Keywords：EmergencymedicineinTCM;～CombinationofTCMwithwesternmedicine;～ModernizationofTCMinemergencymedicine
近幾十年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療急癥面臨著強大現(xiàn)代化西醫(yī)的挑戰(zhàn)，中西醫(yī)優(yōu)勢的競爭決定了中醫(yī)急癥事業(yè)的興亡。中醫(yī)急癥的發(fā)展應(yīng)當采用“揚長避短”的態(tài)度，發(fā)揚自己的特色與優(yōu)勢，克服劣勢，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。如何發(fā)展現(xiàn)代化中醫(yī)急癥研究，如何振興中醫(yī)急癥事業(yè)，成為當今急需思考的問題。
1挖掘潛力，發(fā)揚優(yōu)勢
～中醫(yī)急癥的發(fā)展應(yīng)當始終以中醫(yī)學(xué)為“平臺”，而不是以西醫(yī)學(xué)為發(fā)展“平臺”和發(fā)展目標。如何發(fā)揚中醫(yī)急癥的優(yōu)勢呢？
1.1繼承中醫(yī)固有的診療技術(shù)并不斷發(fā)展中醫(yī)古籍中，散存著許多簡、便、效、廉的臨床推廣應(yīng)用急診診療方法，有的方法獨特，臨床意義極高。《傷寒論》中廣涉急癥學(xué)內(nèi)容，從體溫、脈象、呼吸、神志改變、小便、胃氣等方面闡明了危重癥的指征；創(chuàng)立了急癥救治原則，伍用針灸、給藥等。明、清時期溫病學(xué)家治療高熱、神昏、抽搐等急癥，總結(jié)出一套宣透、清氣、透營、涼血、化痰、通絡(luò)、開竅、救脫等急救治則，創(chuàng)擬之安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、養(yǎng)陰增液湯等仍為當今很有效的方藥；并提出世界上最早的治療急性熱病保津存液法則。此外，中醫(yī)使用急救器械歷史悠久，漢末張仲景曾運用灌腸法，并施用人工呼吸術(shù)；唐代孫思邈曾用導(dǎo)尿術(shù)。這些都是中醫(yī)的優(yōu)勢，我們要繼承其深厚的理論思維和豐富的治療手段，刪除其不合理的部分，使其更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和實踐性。在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急癥學(xué)有機結(jié)合中，積極找到與現(xiàn)代急危重癥的切入點，不斷充實中醫(yī)急癥的內(nèi)容。
1.2以中醫(yī)理論為依據(jù)但不排斥西醫(yī)
中醫(yī)急癥首先必須以中醫(yī)理論為依據(jù)。中醫(yī)相對于西醫(yī)的獨特優(yōu)勢之處在于以中醫(yī)理論指導(dǎo)的診療思路來診治疾病。辨證論治是中醫(yī)治病的傳統(tǒng)特色，其不僅體現(xiàn)在診斷用藥方面，還體現(xiàn)在其它療法以及急癥的護理中，如辨證取穴、辨證施護等，這些都是提高急癥療效的保證。中醫(yī)學(xué)的整體觀，體現(xiàn)在臨床上就是對多系統(tǒng)、多器官、多組織的綜合病變以及功能性和原因不明的病證的診療優(yōu)勢。另外，中醫(yī)急癥的優(yōu)勢還在于“不治已病治未病”的思想，其一是未病先防，即抓住某些急癥出現(xiàn)的一些先兆，采取一定預(yù)防措施以降低或消除潛在的危險；其二是急癥變化迅速，要重視既病防變，不應(yīng)等出現(xiàn)了病變才去治療，而應(yīng)在未出現(xiàn)之前即預(yù)防，采取相應(yīng)的處理措施，截斷疾病的發(fā)展，提高搶救成功率。
當然堅持中醫(yī)特色不等于拒絕西醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)主張“拿來主義”，而不只是強調(diào)保持自身的獨立性，與西醫(yī)格格不入。中西結(jié)合的中醫(yī)要求中醫(yī)學(xué)西醫(yī)，其目的是把現(xiàn)代西醫(yī)行之有效的先進科學(xué)技術(shù)，“洋為中用”，取西醫(yī)之長，補中醫(yī)之不足，并在臨床上源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，按“先中后西，能中不西，中西醫(yī)結(jié)合”的原則進行教學(xué)、科研的現(xiàn)代中醫(yī)［1］。
1.3發(fā)展中藥、民間單、驗方，開展中醫(yī)綜合治療提高療效中藥的潛力是中醫(yī)急癥事業(yè)的最大優(yōu)勢。這首先反映在自然動植物礦物之多而中醫(yī)臨床只使用其極少的一部分；其次這些動植礦物很可能具備西醫(yī)合成藥物的所有功能。如唐松草的抑菌效力是黃連的40倍，可與抗菌類藥物媲美；萬年青強心作用比洋地黃大幾倍，而洋地黃本就來源于自然植物。另外民間單方、驗方、民族醫(yī)學(xué)治療急癥也有待挖掘、整理成為我們治療急癥的有效方法之一。另外，中醫(yī)的一些獨特的治療方法如針灸放血退熱、推拿止痛、拔罐、刮痧、煎水擦浴等，有助于提高臨床療效。治療急癥為了使藥物盡快直達病所，除口服湯劑外，可用中藥保留灌腸、直腸高位滴注、中藥滴鼻、中藥針劑肌肉注射或靜脈滴注、霧化吸入、穴位注射等多種給藥方法。綜合應(yīng)用這些療法，取其所長，互為補充，則可顯示迅速而穩(wěn)定的療效，充分發(fā)揮中醫(yī)在治療方法上的優(yōu)勢。
2發(fā)展現(xiàn)代化中醫(yī)急癥，避免劣勢
～中醫(yī)急癥劣勢在于：從理論方面，缺乏對急癥辨證論治體系的創(chuàng)新。從技術(shù)方面，缺乏病理、生化、物理診斷導(dǎo)致診斷不明確且重復(fù)性差；缺乏反映具有中醫(yī)特色的應(yīng)急先進手段；缺乏具有中醫(yī)治法專效特色的新制劑、劑型等等。從學(xué)術(shù)方面，不科學(xué)、不規(guī)范、不統(tǒng)一，無統(tǒng)計學(xué)、缺乏合理的臨床和動物試驗等等，這些嚴重阻礙了學(xué)術(shù)的發(fā)展。如何發(fā)展中醫(yī)急癥在于避劣擇優(yōu)，中西醫(yī)結(jié)合，實現(xiàn)中醫(yī)急癥現(xiàn)代化。應(yīng)注重以下幾點：
2.1診斷上辨病與辨證相結(jié)合，治療中應(yīng)中西醫(yī)優(yōu)勢互補“工欲善其事，必先利其器”，中醫(yī)急癥工作的發(fā)展，一定要博采眾長，必須借鑒和吸收西醫(yī)先進的急救技術(shù)，“洋為中用”，結(jié)合化驗檢查、“CT”“B超”等手段，以擴大我們望診的范圍。在診斷中實行中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷，把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合，明確診斷，判定療效。在治療上中藥從多要素、多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次上同步改善機體狀態(tài)；西藥則從微觀上則定位準確，作用迅速，效專力猛，如強心劑、呼吸興奮劑、脫水劑、鎮(zhèn)痛劑和抗生素等，可在機體主要失調(diào)環(huán)節(jié)和部位施以強有力的調(diào)控，使主要矛盾盡快得到解決。在中西醫(yī)結(jié)合治療急癥的用藥中，與中醫(yī)藥相互配合，優(yōu)勢互補，提高了療效。
2.2改變劑型和給藥途徑中醫(yī)的急救效應(yīng)，主要是通過藥物的急救療效表現(xiàn)于臨床。中藥劑型改革的滯后，已成為制約中醫(yī)急診、中醫(yī)藥發(fā)展與現(xiàn)代化的瓶頸。研制用藥的劑型應(yīng)達到速效、高效、多途徑給藥，這樣才有可能使中醫(yī)急診的救治得心應(yīng)手。多途徑給藥：一是同一藥物有不同的給藥方式；二是同一病癥有不同的給藥方式。近年除了繼承和發(fā)掘傳統(tǒng)劑型湯、丸、散、膏、丹等外，還運用現(xiàn)代先進技術(shù)工藝制成片、膜、膠囊、合劑、沖劑、糖漿、滴丸、栓劑、針劑、氣霧劑等新劑型，另外加上多途徑給藥，特別是靜脈給藥，彌補了傳統(tǒng)劑型的部分不足，使療效及給藥速度有所提高，發(fā)展了中醫(yī)急癥現(xiàn)代化。
2.3辨證運用西藥以提高療效西藥中用可以看成是中西醫(yī)結(jié)合的一部分。目前中醫(yī)治療急癥的問題，關(guān)鍵在于要有合適的藥物和劑型，這固然可以從現(xiàn)有的中藥的研究中得到解決，但從西藥中藥化的研究，更易解決。從臨床上看，西藥雖然在治療急癥方面有優(yōu)勢，但在有些情況下按照中醫(yī)辨證論治中一定的辨證分型診治疾病才有較好的療效，不良反應(yīng)較少。例如導(dǎo)師王左教授在行醫(yī)數(shù)十載中，發(fā)現(xiàn)在心衰病人治療中，多巴酚丁胺對于寒證效果明顯強于熱證。
～西醫(yī)在治療急癥中有優(yōu)勢，可以拿來使用，但使用西藥，不是機械的使用，而是將西藥賦予中醫(yī)思想，則中醫(yī)臨床就有治療急癥的藥可用了。用中醫(yī)的實踐和理論去觀察、解釋相應(yīng)的西藥藥理效應(yīng)，使中醫(yī)以宏觀為主的理論與西醫(yī)以微觀為主的理論相互參照、互補長短，如此能在臨床上提高療效，避免不良反應(yīng)。西藥使用中的中醫(yī)藥學(xué)思考，促進了中醫(yī)急癥的藥物擴展。
2.4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)急癥相結(jié)合循證醫(yī)學(xué)又稱證據(jù)醫(yī)學(xué)，其定義為明確、明智、審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)作為臨床決策方法。可概括稱之為：遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)二者雖各有側(cè)重但均部分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的核心思想。中醫(yī)學(xué)有必要去粗取精，去偽存真，通過先進手段闡明證本質(zhì)，建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫；通過大量的專家咨詢和統(tǒng)計處理，建立相對“金標準”的證候量化表，確定中醫(yī)科學(xué)的評價標準；建立突出中醫(yī)特色的療效評定體系，借助循證系統(tǒng)評價的思維運用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘、信息科學(xué)等學(xué)科知識，建立具有中醫(yī)特色的系統(tǒng)評價方法，如此則有利于推進中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化進程。
在世界科技迅猛發(fā)展的新形勢下，中醫(yī)藥事業(yè)要不斷挖掘潛力，發(fā)揮優(yōu)勢，注重中西醫(yī)結(jié)合，推進中醫(yī)急癥現(xiàn)代化進程。唯有這樣，中醫(yī)藥事業(yè)才能與時俱進，立于不敗之地。
中醫(yī)論文范文5
有學(xué)者認為CAN屬消渴病兼證，稱之“消渴病心悸”。其基本病機以陰虛燥熱，氣陰不足為本。心陰不足則心陽偏勝，虛火內(nèi)生，擾亂心神，故見心悸、怔忡、五心煩熱、失眠盜汗等陰虧內(nèi)熱之象，此證多見于CAN早期迷走神經(jīng)損傷期；隨之病情進展，陰津虧耗，無以載氣，而致氣散氣耗。氣為血之帥，心氣不足，無以推動血液正常運行，血行遲滯，百脈失養(yǎng)，清竅失充，故見頭暈、心悸、乏力、自汗、視物發(fā)花，甚則暈倒，此證往往多見于CAN血壓調(diào)節(jié)反射弧損害期。據(jù)此，王小強等將消渴病心悸分為兩型，一則氣陰不足，心陽浮越；治宜益氣養(yǎng)陰，潛攝心陽，方選生脈散加味。另則氣陽不足，血行不暢，治宜益氣升陽，行血化瘀，方選補中益氣湯加減。經(jīng)臨床驗證辨病分期論治能明顯減輕患者癥狀，改善CAN臨床體征。張傳清等則針對糖尿病中后期CAN患者臨證多表現(xiàn)出胸陽不振，心絡(luò)（痰）瘀阻證型特點，報道以清熱活絡(luò)、益氣通陽之安心方（黨參、羊藿、薤白、延胡索、酸棗仁、丹參、檀香、川芎、茯苓、黃連、麥冬）口服治療12周能明顯改善患者HRV頻域及時域指標，改善患者心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。
2病證相關(guān)研究
戴躍龍等通過觀察冠心病及糖尿病氣陰兩虛證兩組不同疾病相同證候患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)間差異。分別收集氣陰兩虛證冠心病組61例和糖尿病組63例，另選同年齡段健康者66例為對照組，分析各組HRV時域及頻域指標的變化情況，結(jié)果表明異病同證患者HRV時域指標（SDNN、SDANN、rMSSD、HRVin-dex）、頻域指標（總功率、極低頻、低頻、高頻）均低于對照組；冠心病組與糖尿病組HRV時域、頻域指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察結(jié)果提示氣陰兩虛證患者心臟自主神經(jīng)功能嚴重受損，相同證候群的冠心病及糖尿病患者HRV變化一致，符合中醫(yī)學(xué)“異病同治”理論。方朝暉等通過對2000~2008年中醫(yī)臨床文獻的檢索，選出與中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)的糖尿病自主神經(jīng)病變的文獻并從證型出現(xiàn)頻率、病例等進行整理歸類分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)DCAN與中醫(yī)學(xué)“消渴、心悸、眩暈、胸痹、便秘、泄瀉、痞滿”等諸多疾病相關(guān)，且出現(xiàn)頻率較多的專方如通心絡(luò)膠囊、參苓白術(shù)散合四神丸、消痞湯、復(fù)方參冬丸等可以佐證；而與前述疾病相關(guān)的主要證候依出現(xiàn)頻率依次為陰虛燥熱、氣陰兩虛、濕熱阻滯、脾腎陽虛、肝氣郁滯、痰濕阻滯、腎陽不足；臨床用藥頻率較高的依次為黃芪、白術(shù)、茯苓、人參、丹參、川芎、薏苡仁、麥冬等前8味藥物，提示中醫(yī)臨床針對DCAN常以益氣健脾、滋陰活血為主，主要針對氣陰兩虛血瘀之證。蘇麗雅等應(yīng)用焦慮/抑郁自評量表，通過將氣郁質(zhì)亞量表評分與抑郁量表得分、自主神經(jīng)活性指數(shù)、交感/副交感比值分別做相關(guān)性分析，觀察結(jié)果提示氣郁質(zhì)亞量表評分與以上3個指標均存在相關(guān)性，提示中醫(yī)氣郁質(zhì)可反映心理狀態(tài)的偏頗失衡，且氣郁體質(zhì)與其情緒狀態(tài)（抑郁狀態(tài)）、自主神經(jīng)系統(tǒng)之間存在相關(guān)性。情緒的改變會引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的不同反應(yīng)。蘇麗雅還進一步觀察發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)者心臟自主神經(jīng)活性、交感和副交感神經(jīng)的平衡能力較差。
3辨證分型研究
楊柳清等將所收集的91例DCAN患者根據(jù)辨證分型分屬陰虛熱盛證18例、氣陰兩虛證23例、陰陽兩虛證29例、血瘀脈絡(luò)證21例，旨在觀察各證型組臥立位血壓間差異，報道結(jié)果發(fā)現(xiàn)血瘀脈絡(luò)證組臥立血壓收縮壓差值與陰虛熱盛證組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；陰陽兩虛證組臥立位血壓舒張壓差值與氣陰兩虛證及陰虛熱盛證組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；血瘀脈絡(luò)證組臥立血壓舒張壓差值與陰虛熱盛證組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。閻英杰等則通過對陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀3組DCAN患者各30例及40例健康對照者的HRV指標進行了對比觀察和分析。結(jié)果表明陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀3組DAN患者HRV時域各項指標均明顯較健康組低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中陰虛內(nèi)熱組降低最少，氣陰兩虛組次之，氣陰兩虛兼瘀組降低最為明顯，3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；3組間頻域指標比較，陰虛化熱證HF降低最少，LF升高最為明顯；氣陰兩虛證HF降低較陰虛內(nèi)熱明顯，LF升高次之，LF/HF較陰虛內(nèi)熱證增高；氣陰兩虛兼瘀證HF降低最之。提示隨著疾病證型的演變和發(fā)展，心臟自主神經(jīng)功能的受損會逐步加重。閻英杰等根據(jù)DCAN患者心率快、心煩、口苦等癥狀兼以清熱，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血清熱功效之益心膠囊（由太子參30g，麥冬9g，五味子10g，丹參15g，檀香9g，砂仁20g，沙參15g，葛根20g，紅花10g，苦參10g，琥珀3g組成，經(jīng)院內(nèi)制劑加工成膠囊，每粒相當生藥2.5g），每次4粒，每日3次，3個月為1個療程進行療效觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)益心膠囊可明顯改善DCAN患者HRV時域及頻域指標，改善7項傳統(tǒng)自主神經(jīng)功能檢查的計分及臨床癥狀。謝瑜等依據(jù)氣陰兩虛、瘀血阻滯為DCAN的基本病機，在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥。研究表明治療組總有效率為87.27％，對照組為65.45％，治療組總有效率顯著大于對照組；治療組治療后臥立血壓收縮壓差值、臥立血壓舒張壓差值、握力血壓、VaRI、臥立心率差、30/15比值明顯改善。觀察結(jié)果提示益氣養(yǎng)陰，活血化瘀中藥不僅可有效改善氣陰兩虛、血瘀阻滯證的DCAN患者臨床癥狀，而且可以有效改善其心臟自主神經(jīng)功能。王永認為糖尿病心臟自主神經(jīng)病變其因消渴病日久不愈，燥熱傷津，汗出傷陽，衛(wèi)陽不固，心陽受損，強調(diào)其治療應(yīng)重視陽氣的溫煦、推動作用。桂甘龍牡湯出自《傷寒論》，原方具有溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神之功。王永通過治療前后心臟自主神經(jīng)積分比較，發(fā)現(xiàn)桂甘龍牡湯可以改善糖尿病心臟自主神經(jīng)的失衡，取得滿意臨床療效。
4動物實驗研究
李曉等通過注射鏈脲佐菌素（STZ）制作糖尿病大鼠模型成功后4周，經(jīng)隨機分組并予相應(yīng)藥物灌胃4周。采用Elisa法檢測右心房中酪氨酸羥化酶（TH）、乙酰膽堿酶轉(zhuǎn)移酶（CHAT）、神經(jīng)生長因子（NGF）、生長相關(guān)蛋白（GAP-43）、睫狀神經(jīng)生長因子（CNTF）的含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型組右心房TH、TH/CHAT升高、CHAT下降，神經(jīng)營養(yǎng)因子GAP-43、NGF升高、CNTF降低。桂枝湯灌胃組TH下降，CHAT升高，且TH/CHAT降低，神經(jīng)營養(yǎng)因子CNTF和GAP-43升高，NGF降低，且桂枝湯灌胃組升高CNTF和抑制NGF方面優(yōu)于彌可保組，提示桂枝湯有抑制糖尿病大鼠交感神經(jīng)的異常重構(gòu)、促進心臟迷走神經(jīng)恢復(fù)的作用。
5成藥干預(yù)研究
中醫(yī)論文范文6
歷代醫(yī)家強調(diào)藥材產(chǎn)地的重要性，故有“道地藥材”[9]一稱，陶氏在《本草經(jīng)集注》指出“諸藥所生，皆的有境界”，同時也指出“所以療病不及往人，亦當緣此故也”。《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》對中藥產(chǎn)地的記載或有或無，同時由于時代的變遷，地名發(fā)生了相應(yīng)的變化[10]。因此，產(chǎn)地的確定對中藥質(zhì)量至關(guān)重要。石鐘乳，《名醫(yī)別錄》載：“好顏色，不老”，《本草經(jīng)集注》指出“第一出始興”；紫石英，《名醫(yī)別錄》載：“令人悅澤”，《本草經(jīng)集注》指出產(chǎn)地以“太山”為勝，并進一步指出，根據(jù)劑型不同，選用產(chǎn)地亦不同，丸散，“惟太山最勝”，至于其他產(chǎn)地“可作丸酒餌”；旋花，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“去面皯黑色，媚好”，《本草經(jīng)集注》指出“今山東甚多”；紫草，《名醫(yī)別錄》載“以合膏，療小兒瘡及面皺”，《本草經(jīng)集注》引《博物志》言：“平氏陽山紫草特好”；半夏，《名醫(yī)別錄》載“悅澤面目”，《本草經(jīng)集注》指出“第一出青州，吳中亦有”；柏實，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“久服令人潤澤、美色”，《本草經(jīng)集注》指出，柏樹到處都有，但“當以太山為佳”，同時也指出“忌取冢墓上也”；桑上寄生，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“充肌膚，堅發(fā)齒，長須眉”，《本草經(jīng)集注》指出“今處處皆有，以出彭城為勝”；辛夷，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“面”，《本草經(jīng)集注》言“今出丹陽近道”。“橘生淮南則為橘，橘生淮北則為枳”，產(chǎn)地不同，中藥的品質(zhì)和性能則不同，產(chǎn)地的確定是中藥藥效的可靠保證。
2形態(tài)描述
《神農(nóng)本草經(jīng)》言“藥有陰陽配合，子母兄弟，根葉花實，草石骨肉”，對中藥植物學(xué)形態(tài)有相應(yīng)的記載，但現(xiàn)存各版本的《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有中藥形態(tài)學(xué)的介紹，不便于中藥的識別，《本草經(jīng)集注》加入了植物形態(tài)學(xué)的記載，方便辨識和采收[11]。旋花，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“去面皯黑色，媚好”，《本草經(jīng)集注》記載“其葉似姜，花赤色，殊辛美，子狀如豆蔻”，對旋花葉、花、果實都有相應(yīng)描述，便于野外查找。栝樓根，《名醫(yī)別錄》言“實，名黃瓜，主胸痹，悅澤人面”，《本草經(jīng)集注》對其植物學(xué)形態(tài)的描述為“藤生，狀如土瓜，而葉有叉”，對其攀援形式，葉的開裂形狀都有描述；女貞實，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服肥健，輕身不老”，《本草經(jīng)集注》記載“葉茂盛，凌冬不凋，皮青肉白”；桑上寄生，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“充肌膚，堅發(fā)齒，長須眉”，《本草經(jīng)集注》記載“生樹枝間，寄根在枝節(jié)之內(nèi)，葉圓青赤，濃澤易折，傍自生枝節(jié)。冬夏生，四月花白，五月實赤，大如小豆”，此描述詳實具體，對其生長部位，葉片形狀，顏色質(zhì)地，生長規(guī)律，果實形態(tài)都有陳述，與現(xiàn)在臨床所用桑寄生相差無幾。對于中藥材的形態(tài)同樣有相應(yīng)記載，玉竹，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“去面黑皯，好顏色，潤澤”，《本草經(jīng)集注》記載“根似黃精而小異”；辛夷，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“面”，《本草經(jīng)集注》記載“形如桃子，小時氣辛香。即《離騷》所呼辛夷者也。”這些植物形態(tài)學(xué)描述看似簡單，寥寥數(shù)筆，但為確定中藥的品種、科屬提供了重要的文獻學(xué)依據(jù)。
3修治方法
中藥材大都是生藥，其中不少的藥物必須經(jīng)過一定的修治處理才能符合臨床用藥的需要，修治是否得當對保障藥效、用藥安全、便于制劑和調(diào)劑都有十分重要的意義[12]。枝子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經(jīng)集注》記載采收時要“經(jīng)霜乃取之”；冬灰，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“主黑子，去疣、息肉”，《本草經(jīng)集注》記載其制作方法為“燒諸蒿藜積聚煉作之”；麥門冬，《名醫(yī)別錄》言“令人肥健，美顏色”，《本草經(jīng)集注》記載在使用前“用之湯澤抽去心”如果不這樣的話就會“令人煩”；細辛，《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》均未記載有美容作用，但《本草經(jīng)集注》言“人患口臭者，含之多效”，同時修治時“用之去其頭節(jié)”；半夏，《名醫(yī)別錄》言“悅澤面目”，《本草經(jīng)集注》中記載“用之皆湯洗十許過，令滑盡”否則“戟人咽喉”；蜂子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服令人光澤，好顏色，不老”，《本草經(jīng)集注》記載使用前“取其未成頭足時炒食之”。
4質(zhì)量鑒別
中藥的質(zhì)量好壞直接關(guān)系臨床療效，因此對中藥質(zhì)量的把握至關(guān)重要[13]，陶氏在前人的基礎(chǔ)上，對中藥質(zhì)量的鑒別作了相應(yīng)歸納，便于學(xué)習(xí)和應(yīng)用。石鐘乳，《本草經(jīng)集注》指出“惟通中輕薄如鵝翎管，碎之如爪甲，中無雁齒，光明者為善”；麥門冬，《本草經(jīng)集注》記載“以肥大者為好”；半夏，《本草經(jīng)集注》記載“以肉白者為佳”；橘柚，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服去臭”，《本草經(jīng)集注》記載“以陳者為良”；枝子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經(jīng)集注》記載“處處有，亦兩三種小異，以七道者為良”；莽草，《名醫(yī)別錄》言“頭風(fēng)癢，可用沐”，《本草經(jīng)集注》記載“葉青新烈者良”；鸕鶿屎，《名醫(yī)別錄》言“去面黑黡志”，《本草經(jīng)集注》記載“溪谷間甚多見之，當自取其屎，擇用白處，市賣不可信。”
5擴大應(yīng)用
本草學(xué)在其發(fā)展過程中，隨著用藥經(jīng)驗的積累和臨床經(jīng)驗的總結(jié)，一些新的功效被發(fā)掘，陶氏把這些經(jīng)驗進行了歸納總結(jié)，體現(xiàn)在其著作當中。，在《神農(nóng)本草經(jīng)》治療“頭眩”的基礎(chǔ)上，《本草經(jīng)集注》指出“亦主風(fēng)眩，能令頭不白”；關(guān)于防脫發(fā)的記載，元代許國禎《御藥院方》[14]收錄以為主藥，配伍蔓荊子、干柏葉、川芎、桑根白皮、白芷、細辛、旱蓮草的“洗發(fā)散”，用此散煎煮沐發(fā)，治頭發(fā)脫落。細辛，《本草經(jīng)集注》增加了其治療口臭的作用，言“人患口臭者，含之多效”；白芷，《名醫(yī)別錄》言“可作膏藥面脂，潤顏色”，用的是白芷的根部，《本草經(jīng)集注》則指出白芷葉具有香體的功效，言“葉亦可作浴湯，道家以此香浴去尸蟲，又用合香也”；艾葉，《本草經(jīng)集注》記載“苦酒煎葉，療癬甚良”；槐實，《本草經(jīng)集注》增加療效言“新盆盛，合泥百日，皮爛為水，核如大豆。服之，今令人腦滿，發(fā)不白而長生”；“豚卵”條目下“肪膏”，《本草經(jīng)集注》記載“其脂能悅澤皮膚，作手膏不皸裂”；菘，《本草經(jīng)集注》記載“其子可作油，敷頭長發(fā)”；糵米，《本草經(jīng)集注》記載“末其米脂和敷面，亦使皮膚悅澤”。
6使用方法及注意
