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摘要:黑箱理論作為一種科學(xué)方法論，廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科中，在中醫(yī)學(xué)中尤其突出。探求黑箱理論在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)、審證求因、病因理論、中醫(yī)治療、中藥藥性功效中的具體應(yīng)用，可以讓我們更深刻地去認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)性，更加牢固中醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論。
關(guān)鍵詞:黑箱理論;中醫(yī)學(xué);理論研究
科學(xué)的發(fā)展與科學(xué)方法是密切相關(guān)的?？v觀(guān)人類(lèi)的科學(xué)發(fā)展史，任何一個(gè)偉大理論的形成都離不開(kāi)正確的認(rèn)識(shí)觀(guān)和方法論的指導(dǎo)。比如物理學(xué)的實(shí)驗(yàn)、數(shù)學(xué)方法，生物學(xué)的分類(lèi)、比較方法等。而我們祖國(guó)偉大的中醫(yī)學(xué)理論正是在長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)人體疾病的治療、觀(guān)察及歸納中逐步形成并不斷完善的。中醫(yī)學(xué)注重人體內(nèi)部與外界環(huán)境間的信息聯(lián)系，重視和利用人體系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，這與現(xiàn)代黑箱理論有很多相似之處。“天人合一”是中國(guó)古代哲學(xué)中關(guān)于天人關(guān)系的重要觀(guān)點(diǎn)之一，是貫穿于中國(guó)古代哲學(xué)最根本的核心思想，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化及古代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響［1］。在中醫(yī)學(xué)中也稱(chēng)之為“天人相應(yīng)”，體現(xiàn)了“整體觀(guān)念”中人與外環(huán)境的統(tǒng)一性［2］。“天人合一”的思想奠定了中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用黑箱理論的哲學(xué)基礎(chǔ)?？茖W(xué)發(fā)展的早期，黑箱是物理學(xué)中的概念，W．R．艾什比在《控制論導(dǎo)論》中寫(xiě)道:“黑箱問(wèn)題是在電機(jī)工程中出現(xiàn)的。給電機(jī)師一個(gè)密封箱，上面有些輸入接頭，可以隨意通上多少電壓、電擊或任何別的干擾;此外有些輸出接頭，可以借此作他所能作的觀(guān)察”。隨著系統(tǒng)科學(xué)的應(yīng)用，黑箱現(xiàn)在是作為科學(xué)方法論的概念，指的是內(nèi)部構(gòu)造和機(jī)制尚不清楚，只能通過(guò)外部功能和行為的觀(guān)測(cè)和試驗(yàn)來(lái)認(rèn)識(shí)其性質(zhì)的物質(zhì)系統(tǒng)［3］。黑箱理論所運(yùn)用的黑箱方法就是通過(guò)考察黑箱的輸入和輸出信息的動(dòng)態(tài)過(guò)程，研究系統(tǒng)的功能和行為，以推測(cè)、探求系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一種現(xiàn)代科學(xué)方法。中醫(yī)學(xué)在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)尤其是“元?dú)庹?rdquo;與“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”的影響下，建立了有機(jī)整體論的醫(yī)學(xué)模式，即通過(guò)在人體外對(duì)人體進(jìn)行觀(guān)察、試驗(yàn)而不用打開(kāi)人體來(lái)進(jìn)一步探知人體內(nèi)部的構(gòu)造和各種生命活動(dòng)的機(jī)理。這本質(zhì)上就是一種類(lèi)似于黑箱理論的思路和方法。
1黑箱理論與藏象學(xué)說(shuō)
“藏象學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)理論的核心。《類(lèi)經(jīng)•藏象類(lèi)》:“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象”。藏象是指藏于體內(nèi)的臟器表現(xiàn)于外的生理病理征象［4］。藏象學(xué)說(shuō)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已基本形成一個(gè)較完整的理論體系，它運(yùn)用了整體系統(tǒng)觀(guān)和解剖學(xué)的方法，但以整體系統(tǒng)觀(guān)為主。通過(guò)對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀(guān)察，分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和不同外界刺激所做出的不同反應(yīng)，來(lái)認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說(shuō)形成的主要依據(jù)。正如《孟子•告子下》所述:“有諸內(nèi)，必形諸外”，藏象學(xué)說(shuō)的構(gòu)建過(guò)程中已不自覺(jué)地運(yùn)用了黑箱方法。如患者風(fēng)寒外襲于肺而感冒咳嗽時(shí)，可出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，可推知生理情況下肺外與皮毛相合，同時(shí)開(kāi)竅于鼻。又如在已知心主血脈的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)人體在失血過(guò)多的情況下會(huì)出現(xiàn)思維混亂、神志不清等病理狀態(tài)，從而推理出“心主神志”之說(shuō)，根據(jù)“血?dú)庹?，人之?rdquo;(《素問(wèn)•八正神明論》)的原理，用養(yǎng)心血的方法能治療心悸、失眠、健忘等心神不寧之證，從而佐證了“心主神志”的理論。人們通過(guò)觀(guān)察分析表現(xiàn)于人體外部的各種“象”而推知內(nèi)部的各個(gè)“藏”的功能，這種“司外揣內(nèi)”、“以象測(cè)藏”的方法與控制論中的黑箱方法有著相同的哲學(xué)依據(jù)，與黑箱理論不謀而合。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)就是通過(guò)這種不打開(kāi)人體黑箱的信息研究方法而形成的，其實(shí)質(zhì)是中醫(yī)關(guān)于人體生理和病理的理論，在認(rèn)識(shí)論上具有整體恒動(dòng)觀(guān)的鮮明特色，在方法論上則具有信息論、系統(tǒng)論的顯著特征［5］。
2黑箱理論與審證求因、病因理論
辨證論治是中醫(yī)診斷疾病、治療疾病的思維方法和過(guò)程，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)、恒動(dòng)觀(guān)和辨證觀(guān)，是中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一。而“證”又是辨證論治的核心，因此通過(guò)對(duì)人體各種“證”的表現(xiàn)來(lái)探求引起各種疾病的因素是辨證論治的重要環(huán)節(jié)。在中醫(yī)學(xué)理論中，六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪，被認(rèn)為是致病的主要外界環(huán)境因素。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，各種物理、化學(xué)、生物因素是引起疾病的重要外因。其實(shí)，他們只是從不同的角度來(lái)看同一個(gè)問(wèn)題，因此他們是相互符合的。在古代，人們不能利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)去探究，古人只有通過(guò)對(duì)證的辨析來(lái)推測(cè)病因，即“審證求因”的黑箱方法。對(duì)于黑箱，我們只能了解它的輸入和輸出，而不能或不便直接剖析內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如果把外界環(huán)境因素比作對(duì)人體的輸入，把各種“證”變量比作輸出，那么輸入和輸出之間是有某種確定性的關(guān)系的。“審證求因”就是為了尋找這種確定性關(guān)系，來(lái)探求病因。從控制方法來(lái)說(shuō)，把立足點(diǎn)放在整體反應(yīng)性上，比單純地考慮實(shí)質(zhì)性致病因素的方法更有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體對(duì)抗疾病的功能［3］。在“審證求因”的黑箱方法基礎(chǔ)之上，人們通過(guò)在治療疾病過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間地觀(guān)察和實(shí)踐，進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)和歸納，創(chuàng)立了較為完善的病因理論。
3黑箱調(diào)節(jié)與中醫(yī)治療
3.1隨機(jī)調(diào)節(jié)———神農(nóng)嘗百草
《史記•補(bǔ)三皇本紀(jì)》云:“神農(nóng)氏以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥”。這里說(shuō)的是家喻戶(hù)曉的“神農(nóng)嘗百草”的故事。“神農(nóng)嘗百草”雖只是傳說(shuō)，但卻在客觀(guān)上反映了我國(guó)勞動(dòng)人民由漁獵時(shí)代過(guò)渡到農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)時(shí)代，發(fā)現(xiàn)藥物、積累經(jīng)驗(yàn)的艱苦實(shí)踐過(guò)程，也是藥物來(lái)源于生產(chǎn)勞動(dòng)的真實(shí)寫(xiě)照。“神農(nóng)氏”為了尋找給人們治病的藥物，嘗遍了各種各樣的野生植物，通過(guò)自己身體的反應(yīng)來(lái)推測(cè)各種植物對(duì)人體的作用。他揀選植物的行為是無(wú)目的的，是隨機(jī)的，他對(duì)這些草藥的具體作用一無(wú)所知，在使用一種植物沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果后再使用另一種進(jìn)行嘗試。這種方式頗似黑箱調(diào)節(jié)的隨機(jī)調(diào)節(jié)方式。
3.2單變量調(diào)節(jié)———對(duì)癥治療
中藥中有許多藥物的功效應(yīng)用較為單一，或者說(shuō)應(yīng)用范圍較窄，但它的某個(gè)功效較為突出，治療效果較為顯著，就可以用那一單味藥來(lái)針對(duì)患者的某一癥狀進(jìn)行治療。如中藥柿蒂的功效為降氣止呃，主治各種原因引起的呃逆。那我們就可以專(zhuān)門(mén)用柿蒂來(lái)治療呃逆的患者。這種一藥對(duì)一癥的方式即是黑箱調(diào)節(jié)中的單變量調(diào)節(jié)方式。
3.3多變量調(diào)節(jié)———辨證論治
辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本方法，是解決“黑箱”中失去平衡的陰陽(yáng)矛盾的根本大法，是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，是中醫(yī)治療的理論指導(dǎo)核心［6］。證，是“證候”的簡(jiǎn)稱(chēng)，是對(duì)疾病一定階段生理、病理變化及反應(yīng)狀態(tài)的概括，是辨證的結(jié)果和論治的依據(jù)。證候表現(xiàn)為臨床可被觀(guān)察到的一組具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀群。因此，一種“證”包含有多個(gè)癥狀，那么再對(duì)“證”使用單味藥將達(dá)不到治療效果。方劑的出現(xiàn)很好地解決了這個(gè)問(wèn)題。1劑藥方中包含多味可以相互配伍發(fā)揮效用的中藥，它們通過(guò)相互之間的配伍作用來(lái)對(duì)“證”進(jìn)行治療。例如，著名方劑“龍膽瀉肝湯”包含龍膽、澤瀉、木通、車(chē)前子等幾味藥，它對(duì)以脅肋脹痛、身目發(fā)黃、外陰瘙癢潮濕等為主要癥狀的“肝膽濕熱證”就有相當(dāng)理想的療效。這種一方對(duì)一證的方式體現(xiàn)了中醫(yī)辨證具有多元性的思維特點(diǎn)，完全符合黑箱調(diào)節(jié)中的多變量調(diào)節(jié)方式［7］。另外，辨證是綜合的辨證，把患者當(dāng)作研究的“黑箱”，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”四診的方式，搜集“黑箱”輸出的癥狀、體征等信息，進(jìn)行組合分析，再運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論來(lái)解讀，進(jìn)而進(jìn)行治療。比如頭痛，不但詢(xún)問(wèn)患者頭痛的發(fā)作時(shí)間、部位、輕重、持續(xù)時(shí)間等具體情況，還要了解面色、二便、舌象、脈象等其他相關(guān)情形，這樣綜合全面分析，使得辨證更加精確。
3.4負(fù)反饋調(diào)節(jié)———陰陽(yáng)辨證
八綱辨證是中醫(yī)各種辨證方法的總綱領(lǐng)，陰陽(yáng)辨證又是八綱辨證中的總綱。陰陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，它無(wú)所不指，也無(wú)所定指，故疾病的性質(zhì)、證候的類(lèi)別以及臨床表現(xiàn)，一般都可用陰陽(yáng)進(jìn)行概括或歸類(lèi)［8］。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行診斷，了解患者陰陽(yáng)偏盛或偏衰的情況，再運(yùn)用扶正和祛邪的方法使人體重新恢復(fù)調(diào)控能力，從而維持陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。無(wú)論是扶正還是祛邪，都是在不打開(kāi)患者這一黑箱的狀態(tài)下進(jìn)行的，故都屬控制調(diào)節(jié)人體黑箱的基本方法。這種調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的方法運(yùn)用了控制論中的負(fù)反饋調(diào)節(jié)方法。
4黑箱理論與中藥藥性功效
中藥藥性與功效的得出均為一個(gè)使用黑箱理論的過(guò)程。徐洄溪總結(jié)說(shuō):“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊、調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之”。在藥學(xué)典籍的典型論說(shuō)當(dāng)中，可以看到諸多運(yùn)用黑箱理論的痕跡。如對(duì)于浮萍，《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō):“味辛寒。主暴熱身癢，下水氣，勝酒，長(zhǎng)須發(fā)，止消渴。久服輕身。一名水華。生池澤”。又如《說(shuō)文解字》云:“萍，裖也，無(wú)根，浮水而生者”。《本草經(jīng)疏》曰:“水萍，其體輕浮，其性清燥，能祛濕熱之藥也”，等等。仔細(xì)分析一下這些論述，可以發(fā)現(xiàn)古人把整個(gè)植物當(dāng)做一個(gè)黑箱來(lái)看待。浮萍的生長(zhǎng)環(huán)境如生池澤、浮水而生等即是輸入信號(hào)，而各種性味形態(tài)如味辛寒、其體輕浮等則是輸出結(jié)果。古人綜合這些輸入輸出資料來(lái)推求其內(nèi)部聯(lián)系，便可得知浮萍的基本藥性。此外，可以推測(cè)古人把服用藥物看成是藥物這一黑箱和人體另一黑箱之間的耦合，兩者組成了一個(gè)大系統(tǒng)。從人體這個(gè)黑箱的角度看，藥物的藥性即是輸入信號(hào)，而服藥之后人體的種種反應(yīng)則是輸出結(jié)果，分析這些輸入輸出資料便可推知藥物在人體內(nèi)發(fā)揮出的功效了。另外，黑箱理論在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等其他中醫(yī)學(xué)說(shuō)中也得到了充分的體現(xiàn)。
5小結(jié)
黑箱理論在中醫(yī)理論體系的形成與完善過(guò)程中起到了巨大作用，是中醫(yī)學(xué)理論研究的重要方法，是科學(xué)方法論的重要組成部分。我們的祖先立足于當(dāng)時(shí)的科技水平，在保持人體和疾病的整體性、關(guān)聯(lián)性的前提下，應(yīng)用類(lèi)似現(xiàn)代黑箱的研究方法，從外部聯(lián)系和變化來(lái)考察其內(nèi)在規(guī)律。但中醫(yī)的黑箱方法也有其局限性，它雖然把握了人體的整體性質(zhì)，但對(duì)其內(nèi)部構(gòu)造、生理病理的理化機(jī)制等還缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，帶有較多的主觀(guān)臆斷，無(wú)法客觀(guān)化、精確化，所以它和現(xiàn)代意義上的黑箱理論還不能完全等同。中醫(yī)始終以宏觀(guān)、整體、綜合的角度把握人體生理病理，運(yùn)用辨證論治綜合診治疾病，而不是枝節(jié)上片面地思考問(wèn)題，中醫(yī)理論在微觀(guān)、量化上存在著缺陷或不足［9］。不過(guò)現(xiàn)在的科技飛速發(fā)展，自組織系列理論在各門(mén)學(xué)科中廣泛應(yīng)用，中醫(yī)將能更好地運(yùn)用黑箱方法，而在中醫(yī)客觀(guān)化方面的研究也取得了一定的成效，相信在不久的將來(lái)，中醫(yī)學(xué)“黑箱”的本質(zhì)能逐步被人們所認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步完善和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論。
參考文獻(xiàn)
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作者:趙鼎 翟長(zhǎng)云 樂(lè)根明 沈倩 單位:南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院腎內(nèi)科