一、康復(fù)鍛煉對骨科患者健康恢復(fù)的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著患者的生活質(zhì)量，對骨科患者進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥、增強(qiáng)患者的機(jī)能、幫助患者早日恢復(fù)健康，是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。康復(fù)訓(xùn)練是傷病治療中重要的組成部分，骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵，是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替，達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。

骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科患者的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法[3]，包括康復(fù)鍛煉評估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識宣教等方面的內(nèi)容。護(hù)士是醫(yī)生治療后患者恢復(fù)階段的指導(dǎo)者，也是負(fù)責(zé)人，最了解患者康復(fù)鍛煉情況，可以直接評估病人的康復(fù)鍛煉程度，并按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉活動(dòng)，并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)直接采取健康適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉措施，讓患者及早快速的恢復(fù)骨骼機(jī)能。因此，恰當(dāng)、及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率及預(yù)后，減少患者致殘率。而不恰當(dāng)、不及時(shí)的康復(fù)鍛煉將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，導(dǎo)致患者長期的肢體功能障礙，不但使患者蒙受巨大的精神壓力，對今后的生活造成諸多困難，也讓患者和社會(huì)蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

對骨科護(hù)理中的康復(fù)鍛煉，各地、各級醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r不一而足，特別是醫(yī)院的等級階梯式發(fā)展?fàn)顟B(tài)明顯，醫(yī)院的級別越高，骨科康復(fù)鍛煉護(hù)理發(fā)展的越好，并通過定期組織講座，選送護(hù)理人員進(jìn)修，日常工作中注重培訓(xùn)護(hù)理人員的康復(fù)鍛煉技能等，使骨科護(hù)理健康發(fā)展。反之，低級別醫(yī)院的骨科護(hù)理則存在不同程度的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、在思想認(rèn)識方面。

骨科護(hù)理人員對骨科疾病的病理、病癥十分清楚，很多輕癥根本不能引起注意，特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能，所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間，又起效甚慢的治療，很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。這些思想上的原因，致使很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺，未能引起足夠的重視。

作者：翁蔚 單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院

股骨頸骨折的發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68．41%，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。［1］筆者總結(jié)了西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年1月～12月65～89歲的股骨頸骨折患者在心理、生理及早期康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的倫理問題，并提出了針對性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實(shí)施全髖置換術(shù)37例，人工股骨頭置換術(shù)76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用問卷調(diào)查和面對面提問的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業(yè)、病情、住院次數(shù)等對其心理、早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。共發(fā)放調(diào)查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100%。

2調(diào)查結(jié)果分析

2．1職業(yè)及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業(yè):干部和教師占18%、工人占25%、農(nóng)民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復(fù)講解才能較好的掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識;有28%的患者需要通過兩次以上的訓(xùn)練示范才能較好掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。結(jié)果表明，文化程度較高的患者對康復(fù)訓(xùn)練知識的掌握及康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于文化程度較低的患者。

［摘要］目的探究基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中的護(hù)理效果。方法擇取該院2018年9月至2019年9月收治的78例骨質(zhì)增生患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n＝39，給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理）和觀察組（n＝39，于對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加跨理論模型的健康教育）。觀察2組患者的患處活動(dòng)功能、疼痛程度，并比較2組的康復(fù)訓(xùn)練依從性。結(jié)果觀察組護(hù)理后的活動(dòng)功能障礙、叩壓痛、活動(dòng)痛評分均低于對照組，且觀察組的康復(fù)訓(xùn)練依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論基于跨理論模型的健康教育應(yīng)用于骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中，有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，使患者規(guī)范訓(xùn)練，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能盡早恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］骨質(zhì)增生；跨理論模型；健康教育；康復(fù)訓(xùn)練

骨質(zhì)增生又名骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)處軟骨、韌帶等組織隨著年齡增長或受到外界損傷而發(fā)生慢性退行性病變，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，繼而引發(fā)骨質(zhì)增生［1－2］。該疾病起病緩慢，早期可在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱痛，并隨著病情發(fā)展而不斷加重，引起關(guān)節(jié)腫脹、變形、僵硬等情況，嚴(yán)重影響患者的正常肢體活動(dòng)功能。康復(fù)訓(xùn)練是骨質(zhì)增生患者恢復(fù)肢體功能的有效手段，但由于該病多為老年患者，其對于功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性缺乏認(rèn)知，因此較難規(guī)范展開訓(xùn)練。為此，本研究對行康復(fù)訓(xùn)練的骨質(zhì)增生患者采取基于跨理論模型的健康教育，并獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。擇取本院2018年9月至2019年9月收治的78例骨質(zhì)增生患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n＝39）和觀察組（n＝39）。對照組中男23例，女16例；年齡55～78歲，平均（65．44±3．49）歲；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上11例。觀察組中男24例，女15例；年齡55～81歲，平均（65．73±3．56）歲；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨性關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查明顯可見骨質(zhì)增生狀態(tài)，嚴(yán)重者已出現(xiàn)游離體；病灶部位及其周圍關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹，且活動(dòng)受限；患者與家屬對本次研究已知情同意，均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙者；合并其他關(guān)節(jié)疾病者；合并心腦血管疾病者。

1．2方法。1．2．1護(hù)理方法。對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體內(nèi)容包括平臥繃腿、直腿抬高、蹬空車運(yùn)動(dòng)、坐位壓腿、下蹲運(yùn)動(dòng)及慢步行走等措施。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組增加基于跨理論模型的健康教育，內(nèi)容如下。1．2．1．1前意向階段。該階段患者的特點(diǎn)就是不能或拒絕思考自身不良行為所造成的影響，對于疾病危害的認(rèn)識不足，缺乏改變意愿。在此階段護(hù)理人員需講解相關(guān)疾病知識和康復(fù)訓(xùn)練的必要性，引導(dǎo)患者正視自身的健康問題和不良行為習(xí)慣，激發(fā)患者想要改變現(xiàn)狀的意愿，為后期學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練知識提供動(dòng)力。1．2．1．2意向階段。該階段是患者準(zhǔn)備開始改變不良行為，采納他人健康教育階段。此階段中，護(hù)理人員需重點(diǎn)講解康復(fù)訓(xùn)練的操作方法，做好示范和指導(dǎo)，為患者答疑解惑，掌握正確訓(xùn)練方式。為增強(qiáng)患者參與訓(xùn)練的積極性，護(hù)理人員也需不吝贊賞和表揚(yáng)，對表現(xiàn)積極、意向良好的患者予以鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)患者之間互相溝通、交流，或者邀請已從康復(fù)訓(xùn)練中獲益的病友現(xiàn)身說教，分享長期訓(xùn)練獲益的過程，并根據(jù)其自身經(jīng)驗(yàn)向患者推薦適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，從而增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。1．2．1．3準(zhǔn)備階段。患者已準(zhǔn)備在近期內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)，但難免缺乏足夠的毅力。護(hù)理人員可以爭取獲得家屬的配合，要求患者在家屬面前簽署規(guī)律運(yùn)動(dòng)的書面承諾書，并粘貼在病區(qū)護(hù)患溝通欄目上，家屬也要全程陪同患者，可以督促患者每日記錄訓(xùn)練日記，增強(qiáng)患者堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的意愿。1．2．1．4行動(dòng)階段。患者進(jìn)入運(yùn)動(dòng)階段后要繼續(xù)強(qiáng)化家庭支持和監(jiān)督，同時(shí)要根據(jù)患者訓(xùn)練時(shí)的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，或者可以適當(dāng)制定獎(jiǎng)懲制度。護(hù)理人員要定期檢查患者每日運(yùn)動(dòng)情況，適時(shí)給予物質(zhì)或精神鼓勵(lì)，以提高患者的訓(xùn)練信心，同時(shí)也激勵(lì)其他未成功進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者。1．2．1．5維持階段。該階段患者的訓(xùn)練行為已基本穩(wěn)定，護(hù)理人員對患者取得的行為要給予肯定。患者出院后要加強(qiáng)隨訪，如電話、家訪、微信等，隨時(shí)與患者及家屬保持聯(lián)絡(luò)，以便及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，更好地鞏固康復(fù)訓(xùn)練成果。1．2．2觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）觀察比較2組患者護(hù)理前后的患處活動(dòng)功能和疼痛程度，將腰椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)等患處的活動(dòng)度劃分成4級進(jìn)行記分，可正常活動(dòng)為0分，有輕度活動(dòng)障礙為2分，有中度活動(dòng)障礙為4分，有嚴(yán)重活動(dòng)障礙為6分。疼痛程度則以10cm的自制視覺模擬標(biāo)尺進(jìn)行評估，共包括2項(xiàng)：叩壓痛和活動(dòng)痛，無痛為0分，疼痛越嚴(yán)重則分值越高，共10分［4］。（2）比較2組的訓(xùn)練依從性，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為［5］如下，完全依從：可遵醫(yī)囑定時(shí)定量且高質(zhì)量地完成訓(xùn)練內(nèi)容；部分依從：患者需要被動(dòng)引導(dǎo)督促才能完成訓(xùn)練，偶有不規(guī)范訓(xùn)練現(xiàn)象；不依從：未能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑開展康復(fù)訓(xùn)練，常常中斷訓(xùn)練計(jì)劃。總依從率＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討康復(fù)專科醫(yī)院護(hù)理工作模式，以期為康復(fù)專科醫(yī)院護(hù)理工作人員提供新的護(hù)理工作模式參考。方法根據(jù)康復(fù)專科醫(yī)院大多數(shù)患者日間在康復(fù)訓(xùn)練區(qū)訓(xùn)練，午間和晚間在病區(qū)治療和休息時(shí)間較多的特點(diǎn)，實(shí)施康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體康復(fù)護(hù)理，采用APN排班模式，依據(jù)康復(fù)護(hù)理工作模式的理論框架[3]，修訂崗位職責(zé)及工作流程，以形成規(guī)范化的康復(fù)專科醫(yī)院護(hù)理工作模式。結(jié)果采用康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式后，醫(yī)生、治療師、患者對此護(hù)理工作模式的滿意度提高，康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練有效開展，康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量逐步提高，護(hù)理人員主動(dòng)工作的積極性提高。結(jié)論康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)工作模式的不足，提高了康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)專科醫(yī)院；護(hù)理工作模式

近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)在我國迅速發(fā)展，各級醫(yī)院已設(shè)置專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但大多醫(yī)院尚未建立規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理工作程序。我院康復(fù)護(hù)理工作近幾年不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)護(hù)理工作模式做以下探討，以期為康復(fù)護(hù)理學(xué)科的改革和發(fā)展提供參考。康復(fù)患者治療的特點(diǎn)為：日間以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，午間以臨床治療護(hù)理，晚間休息時(shí)間較多。2014年我院開展了由康復(fù)專科護(hù)士專人指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面治療及護(hù)理的工作模式，經(jīng)過臨床實(shí)踐存在以下問題：（1）康復(fù)專科責(zé)任護(hù)士分管患者較多，對患者的病情、治療掌握不全面，影響患者滿意度。（2）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全面治療及護(hù)理，康復(fù)專科護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo)，這種責(zé)任分工的模式不利于護(hù)士全面掌握患者病情、治療及康復(fù)護(hù)理。（3）護(hù)理人力資源分布不合理，病房康復(fù)護(hù)理延伸落實(shí)不佳。（4）護(hù)士工作積極性不高，康復(fù)護(hù)理技能提高不大。2015年3月以來我院改進(jìn)了康復(fù)護(hù)理工作模式，實(shí)施了由康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體康復(fù)護(hù)理工作模式，成效明顯。

1方法

1.1組織結(jié)構(gòu)

1.1.1人員的組成與配備

按照康復(fù)病房護(hù)理人力配置要求床與護(hù)理人員比例為1：0.45[2]。如康復(fù)科室編制床位30張，配置護(hù)理工作人員14人，平均在康復(fù)病區(qū)工作4年，可設(shè)康復(fù)專科護(hù)士1～2名，康復(fù)責(zé)任護(hù)士4～6名。康復(fù)專科護(hù)士及康復(fù)責(zé)任護(hù)士均達(dá)到護(hù)理部要求的任職資格。

【摘要】目的:探討早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式在老年骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取100例老年骨折患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式干預(yù)，時(shí)間6個(gè)月。比較兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer量表(FMA)評分、生活自理能力優(yōu)良率及焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。結(jié)果:干預(yù)后，兩組患者上、下肢FMA評分均升高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0．05);SAS評分及SDS評分均降低(P＜0．05)，且觀察組低于對照組(P＜0．05);觀察組患者生活自理能力優(yōu)良率高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:老年骨折患者應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式，可有效緩解負(fù)性情緒，改善肢體功能，促進(jìn)自理能力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法;老年;骨科;早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;生活自理能力;負(fù)性情緒

骨科康復(fù)為專門研究骨科傷病患者綜合性康復(fù)治療的學(xué)科，是以手術(shù)、假肢、功能鍛煉等為干預(yù)手段，幫助患者實(shí)現(xiàn)肢體功能的康復(fù)［1］。董倩等［2］研究認(rèn)為，對剛結(jié)束治療的骨科患者實(shí)施有效的肢體功能鍛煉具有重要作用，盡早被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉，可有效改善骨折部位纖維粘連，有利于肢體功能恢復(fù)。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式可有效降低患者機(jī)體功能障礙，減少肌肉萎縮，提高患者的神經(jīng)功能，在神經(jīng)內(nèi)科疾病治療中較為常用。本研究通過將早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用老年骨科患者術(shù)后恢復(fù)中，借以觀察其對患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、自理能力及負(fù)面情緒的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年10月至2020年10月合肥市第一人民醫(yī)院骨科收治的100例老年骨折患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男性32例，女性18例;平均年齡(66．55±3．25)歲;骨折部位:上肢骨折24例，下肢骨折26例。觀察組中，男性30例，女性20例;平均年齡(66．69±3．20)歲;骨折部位:上肢骨折25例，下肢骨折25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)術(shù)前不存在肢體功能障礙;(3)半年內(nèi)沒有接受過相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者伴有肝、肺、心等臟器的嚴(yán)重?fù)p害;(2)患者存在有精神或者是溝通障礙，不適合參與研究。

1．2方法

摘要:目的分析無痛病房護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果。方法以2017年2月～2018年4月，醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的住院患者242例，按照住院順序分為2組。對照組120例行常規(guī)管理，觀察組122例行無痛病房護(hù)理管理模式。對比2組疼痛管理質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果觀察組第1、2、4日疼痛水平以及住院鹽酸羥考酮使用劑量低于對照組(P＜0．05)。觀察組急性疼痛、睡眠障礙、可引起疼痛并發(fā)癥、便秘、繼發(fā)性損傷發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論無痛病房護(hù)理管理模式可以明顯減輕創(chuàng)傷骨科患者疼痛水平，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量。

關(guān)鍵詞:骨科;創(chuàng)傷;無痛病房;護(hù)理管理

疼痛是一種生命體征，一種不適的感受。疼痛會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激水平上升，與內(nèi)分泌、循環(huán)紊亂相關(guān)并發(fā)癥如睡眠障礙、血壓上升、心血管事件、便秘有關(guān)。疼痛是骨科常見癥狀表現(xiàn)，特別是手術(shù)患者，疼痛持續(xù)時(shí)間長、感覺強(qiáng)烈，疼痛是導(dǎo)致患者無法開展康復(fù)訓(xùn)練的重要原因之一［1］。為進(jìn)一步提高醫(yī)院創(chuàng)傷骨科疼痛管理水平，醫(yī)院嘗試建設(shè)無痛病房護(hù)理管理模式，取得較好的效果。本文采用對比分析，以2017年2月～2018年4月于本院創(chuàng)傷骨科收治的住院患者242例，評價(jià)無痛病房護(hù)理管理模式的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象及方法

1．1研究對象

選取2017年2月～2018年4月，本院創(chuàng)傷骨科收治的住院患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn):①創(chuàng)傷骨病，住院治療，預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過1w;②認(rèn)知精神正常，可進(jìn)行疼痛的評價(jià);③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①分期手術(shù);②預(yù)計(jì)住院時(shí)間≤1w;③認(rèn)知精神正常，無法進(jìn)行疼痛評價(jià);④拒絕參與研究。入選對象242例，按照住院順序隨機(jī)對照分組。A病區(qū)，對照組120例，其中男71例、女49例，平均年齡(38．4±11．2)歲。骨折部位:四肢骨折94例，其他36例。保守治療24例，手術(shù)治療96例。B病區(qū)，觀察組122例，其中男72例、女50例，平均年齡(39．4±10．6)歲。骨折部位:四肢骨折93例，其他39例。保守治療30例，手術(shù)治療92例。2組對象性別、年齡、骨折部位、治療方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

摘要：目的：對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床護(hù)理效果。方法：選擇2018年1～2019年1月期間住院治療的70例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組人數(shù)均為35例，對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在其基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對比兩組治療前與治療后3個(gè)月下腰痛功能評分，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)前兩組下腰痛功能評分比較，組間數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0．05；術(shù)后3個(gè)月觀察組下腰痛功能評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0．05。觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0．05。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者腰腿痛等癥狀盡快緩解，顯著改善其臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腰椎間盤突出癥；術(shù)后恢復(fù)

腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation，LDH）是一種骨科常見病，是引發(fā)下腰痛的常見原因，一般通過手術(shù)療法治療可獲得明顯效果，但部分患者術(shù)后由于瘢痕組織形成、硬膜周圍纖維化，引發(fā)神經(jīng)根粘連、局部硬膜囊受壓、活動(dòng)受限，有再次引發(fā)坐骨神經(jīng)痛等癥狀的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響長期療效［1］。隨著近年來康復(fù)治療技術(shù)的快速發(fā)展，如何將其運(yùn)用到LDH術(shù)后護(hù)理中，以防止壓迫與粘連，成為人們重點(diǎn)關(guān)注的問題。本次研究抽取在我院接受治療的LDH患者為研究對象，在其術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式對比兩種護(hù)理方式對患者術(shù)后恢復(fù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1基礎(chǔ)資料。研究對象為70例LDH患者，均為我科門診在2018年1～2019年1月之間收治，隨機(jī)對其進(jìn)行分組，每組人數(shù)35例，對照組有男性24例，女性11例，年齡最小38歲，最大為76歲，平均（50．25±3．56）歲，病程最長20個(gè)月，最短為2個(gè)月，平均為（9．2±2．8）個(gè)月，椎間盤突出部位：2例L3～L4，12例L4～L5，21例L5～L6；觀察組有男性22例，女性13例，年齡最小40歲，最大為76歲，平均（50．29±3．13）歲，病程最長18個(gè)月，最短為1個(gè)月，平均為（9．1±29）個(gè)月，椎間盤突出部位：2例L3～L4，11例L4～L5，22例L5～L6。兩組一般資料（性別、年齡與椎間盤突出部位等）對比，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0．05。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)為下肢肌力降低、腰部壓痛、感覺減退等臨床癥狀；經(jīng)核磁共振成像、CT與腰椎平片等檢查確診，與LDH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腰椎不穩(wěn)者；排除單純椎間盤突出者；排除不能主動(dòng)配合研究者。

1．3方法。對照組LDH患者35例實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，為患者實(shí)施健康教育，術(shù)后普及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)等。觀察組LDH患者35例在其基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括：①術(shù)后3d之內(nèi)，指導(dǎo)患者行早期被動(dòng)訓(xùn)練，以降低神經(jīng)根粘連發(fā)生率，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。引導(dǎo)患者家屬配合護(hù)理工作，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)抬腿練習(xí)，注意期間保持膝關(guān)節(jié)伸直，將腿抬至30°～60°，時(shí)間為15s。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、環(huán)轉(zhuǎn)等練習(xí)，如術(shù)后疼痛有所緩解，可適當(dāng)增加抬腿練習(xí)的次數(shù)與幅度。每組訓(xùn)練之間間隔6h，每次進(jìn)行3組訓(xùn)練。②術(shù)后4～14d之間，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加練習(xí)內(nèi)容，關(guān)注腰背部柔韌性的提升，指導(dǎo)其頭、臀、足與肩部貼近墻面，每次持續(xù)5min，每日2組，每組共3次。協(xié)助患者在仰臥位下行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，屈曲髖部，使膝關(guān)節(jié)與胸部靠近，每日3組，每組共5次。③術(shù)后15～28d之間，指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，逐步增加腰背部訓(xùn)練強(qiáng)度，根據(jù)腰背肌五點(diǎn)式進(jìn)行練習(xí)，在患者仰臥位下進(jìn)行上肢屈肘、髖與膝訓(xùn)練，實(shí)施雙足、枕骨支撐訓(xùn)練，另外還可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行腰背部舉高訓(xùn)練，每次停留時(shí)間為3s，每日3次。

骨科創(chuàng)傷患者主要是急診入院后進(jìn)行分診轉(zhuǎn)至本科室進(jìn)行治療，臨床表現(xiàn)主要以患處痛感強(qiáng)烈、出血、骨折等，一般還會(huì)伴有心率加快或血壓升高等臨床表現(xiàn)［1］。骨科急診創(chuàng)傷患者最大問題為疼痛，若其疼痛未及時(shí)得到緩解，會(huì)導(dǎo)致其治療和護(hù)理依從性降低，嚴(yán)重者還會(huì)因疼痛引起休克或驚厥等不良事件，使得治療難度升高，對其預(yù)后效果造成一定的影響［2，3］。基于此，本研究在在骨科急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中應(yīng)用疼痛護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)效果良好，患者疼痛得到有效緩解，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料與方法

1．1臨床資料：本研究從2017年1月至2018年1月在我院骨科接受診治的急診創(chuàng)傷患者中抽取57例作為研究對象，根據(jù)其護(hù)理方式將其分為對照組和研究組。對照組29例，男性18例，女性11例；年齡18～68歲，平均（49±5）歲；致傷原因：10例交通意外，9例重物擊傷，6例機(jī)械絞傷，4例其他。研究組28例，男性18例，女性10例；年齡18～70歲，平均（49±5）歲；致傷原因：10例交通意外，8例重物擊傷，5例機(jī)械絞傷，5例其他。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可進(jìn)行觀察比較。

1．2護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，給予其病情觀察、體征監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及對癥處理等干預(yù)措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者疼痛護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下闡述。①建立疼痛護(hù)理管理小組，小組由護(hù)士長及8名護(hù)理人員組成，護(hù)士長主要對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行分配和組織，8名護(hù)理人員中由資歷最高的兩位擔(dān)任組長，其余6名均分為兩個(gè)小組成員，也就是各小組的責(zé)任護(hù)士，配合組長完成疼痛護(hù)理管理工作，小組成員均接受過關(guān)于疼痛護(hù)理管理相關(guān)專業(yè)知識及技能，且均考核通過后納入小組。②責(zé)任護(hù)士需在患者入院2h內(nèi)對其進(jìn)行疼痛評估，并將評估時(shí)間、患者疼痛因素及性質(zhì)、疼痛評分和疼痛持續(xù)時(shí)間等信息記錄在疼痛評估護(hù)理記錄單上，同時(shí)對患者產(chǎn)生的不良情緒、治療依從性、用藥不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察記錄；評估記錄后將情況反饋給醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)。③骨科急診創(chuàng)傷患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療，待其術(shù)后對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)結(jié)束后每間隔2h對患者進(jìn)行1次疼痛評估，若患者疼痛評分≥5分應(yīng)立即匯報(bào)給醫(yī)生給給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)；按照這一頻率連續(xù)干預(yù)10h后，若患者疼痛評分低于5分以下則改為間隔4h評估1次。④護(hù)理人員需做好病房管理，確保患者休息病房的安靜，并將病房的溫度、濕度及光線控制在適宜程度，使得患者在舒適的環(huán)境中休息，心里情緒波動(dòng)得到一定安撫，從而使得其疼痛感得到緩解。⑤給予體位護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者患處情況將其體位調(diào)整至合理舒適的狀態(tài)，并對患者的活動(dòng)進(jìn)行控制，必要情況可采取適度的制動(dòng)措施，對患者的肢體進(jìn)行固定；若患者出現(xiàn)肢體腫脹情況，可適當(dāng)將其腫脹的肢體進(jìn)行抬高。⑥若患者術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵或神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑控制鎮(zhèn)痛泵中藥物劑量，穿刺時(shí)應(yīng)避開患者患肢，做好導(dǎo)管護(hù)理工作，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、扭曲等不良事件。⑦做好疼痛護(hù)理管理相關(guān)健康教育，分別在患者入院前、術(shù)前、術(shù)后對其及其家屬進(jìn)行健康教育，講解疼痛產(chǎn)生原因，告知其這是不可避免的，使其正視疼痛，然后在講解鎮(zhèn)痛的相關(guān)方式及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1．3觀察指標(biāo)：觀察2組患者干預(yù)前后的疼痛情況，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛評分進(jìn)行評估，總分0～10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。在患者出院前1d對其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，應(yīng)用我院自制的骨科護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要對護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評估，問卷總分100分，低于60分為不滿意，60~75分為一般，76~85分為基本滿意，86~100分為非常滿意，滿意度＝（基本滿意＋非常滿意）/例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究選用SPSS25．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果