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［摘要］目的探究基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中的護理效果。方法擇取該院2018年9月至2019年9月收治的78例骨質(zhì)增生患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n＝39，給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護理）和觀察組（n＝39，于對照組護理基礎(chǔ)上增加跨理論模型的健康教育）。觀察2組患者的患處活動功能、疼痛程度，并比較2組的康復(fù)訓(xùn)練依從性。結(jié)果觀察組護理后的活動功能障礙、叩壓痛、活動痛評分均低于對照組，且觀察組的康復(fù)訓(xùn)練依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論基于跨理論模型的健康教育應(yīng)用于骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中，有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，使患者規(guī)范訓(xùn)練，促進肢體運動功能盡早恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］骨質(zhì)增生；跨理論模型；健康教育；康復(fù)訓(xùn)練

骨質(zhì)增生又名骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)處軟骨、韌帶等組織隨著年齡增長或受到外界損傷而發(fā)生慢性退行性病變，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，繼而引發(fā)骨質(zhì)增生［1－2］。該疾病起病緩慢，早期可在活動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱痛，并隨著病情發(fā)展而不斷加重，引起關(guān)節(jié)腫脹、變形、僵硬等情況，嚴(yán)重影響患者的正常肢體活動功能。康復(fù)訓(xùn)練是骨質(zhì)增生患者恢復(fù)肢體功能的有效手段，但由于該病多為老年患者，其對于功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性缺乏認(rèn)知，因此較難規(guī)范展開訓(xùn)練。為此，本研究對行康復(fù)訓(xùn)練的骨質(zhì)增生患者采取基于跨理論模型的健康教育，并獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。擇取本院2018年9月至2019年9月收治的78例骨質(zhì)增生患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n＝39）和觀察組（n＝39）。對照組中男23例，女16例；年齡55～78歲，平均（65．44±3．49）歲；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上11例。觀察組中男24例，女15例；年齡55～81歲，平均（65．73±3．56）歲；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨性關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查明顯可見骨質(zhì)增生狀態(tài)，嚴(yán)重者已出現(xiàn)游離體；病灶部位及其周圍關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹，且活動受限；患者與家屬對本次研究已知情同意，均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙者；合并其他關(guān)節(jié)疾病者；合并心腦血管疾病者。

1．2方法。1．2．1護理方法。對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護理，具體內(nèi)容包括平臥繃腿、直腿抬高、蹬空車運動、坐位壓腿、下蹲運動及慢步行走等措施。在上述護理基礎(chǔ)上，觀察組增加基于跨理論模型的健康教育，內(nèi)容如下。1．2．1．1前意向階段。該階段患者的特點就是不能或拒絕思考自身不良行為所造成的影響，對于疾病危害的認(rèn)識不足，缺乏改變意愿。在此階段護理人員需講解相關(guān)疾病知識和康復(fù)訓(xùn)練的必要性，引導(dǎo)患者正視自身的健康問題和不良行為習(xí)慣，激發(fā)患者想要改變現(xiàn)狀的意愿，為后期學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練知識提供動力。1．2．1．2意向階段。該階段是患者準(zhǔn)備開始改變不良行為，采納他人健康教育階段。此階段中，護理人員需重點講解康復(fù)訓(xùn)練的操作方法，做好示范和指導(dǎo)，為患者答疑解惑，掌握正確訓(xùn)練方式。為增強患者參與訓(xùn)練的積極性，護理人員也需不吝贊賞和表揚，對表現(xiàn)積極、意向良好的患者予以鼓勵，并鼓勵患者之間互相溝通、交流，或者邀請已從康復(fù)訓(xùn)練中獲益的病友現(xiàn)身說教，分享長期訓(xùn)練獲益的過程，并根據(jù)其自身經(jīng)驗向患者推薦適宜的運動項目，從而增強患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。1．2．1．3準(zhǔn)備階段。患者已準(zhǔn)備在近期內(nèi)開始運動，但難免缺乏足夠的毅力。護理人員可以爭取獲得家屬的配合，要求患者在家屬面前簽署規(guī)律運動的書面承諾書，并粘貼在病區(qū)護患溝通欄目上，家屬也要全程陪同患者，可以督促患者每日記錄訓(xùn)練日記，增強患者堅持規(guī)律運動的意愿。1．2．1．4行動階段。患者進入運動階段后要繼續(xù)強化家庭支持和監(jiān)督，同時要根據(jù)患者訓(xùn)練時的反應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練計劃，或者可以適當(dāng)制定獎懲制度。護理人員要定期檢查患者每日運動情況，適時給予物質(zhì)或精神鼓勵，以提高患者的訓(xùn)練信心，同時也激勵其他未成功進行運動訓(xùn)練的患者。1．2．1．5維持階段。該階段患者的訓(xùn)練行為已基本穩(wěn)定，護理人員對患者取得的行為要給予肯定。患者出院后要加強隨訪，如電話、家訪、微信等，隨時與患者及家屬保持聯(lián)絡(luò)，以便及時指導(dǎo)患者調(diào)整訓(xùn)練計劃，更好地鞏固康復(fù)訓(xùn)練成果。1．2．2觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）觀察比較2組患者護理前后的患處活動功能和疼痛程度，將腰椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)等患處的活動度劃分成4級進行記分，可正常活動為0分，有輕度活動障礙為2分，有中度活動障礙為4分，有嚴(yán)重活動障礙為6分。疼痛程度則以10cm的自制視覺模擬標(biāo)尺進行評估，共包括2項：叩壓痛和活動痛，無痛為0分，疼痛越嚴(yán)重則分值越高，共10分［4］。（2）比較2組的訓(xùn)練依從性，評價標(biāo)準(zhǔn)為［5］如下，完全依從：可遵醫(yī)囑定時定量且高質(zhì)量地完成訓(xùn)練內(nèi)容；部分依從：患者需要被動引導(dǎo)督促才能完成訓(xùn)練，偶有不規(guī)范訓(xùn)練現(xiàn)象；不依從：未能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑開展康復(fù)訓(xùn)練，常常中斷訓(xùn)練計劃。總依從率＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以率表示，分別采用t、χ2檢驗進行組間比較。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護理前后活動功能和疼痛評分比較。與護理前比較，2組患者的活動功能及疼痛評分均明顯降低，且護理后觀察組的活動功能障礙、叩壓痛、活動痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．22組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較。觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．01，P＜0．05），見表2。

3討論

目前，臨床主要通過康復(fù)訓(xùn)練幫助骨質(zhì)增生患者恢復(fù)肢體功能，訓(xùn)練的目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)負荷，增強患肢肌肉力量，改善患者關(guān)節(jié)功能［6］。但由于此法運動強度較大，加上多數(shù)患者由于缺乏對康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，因而常出現(xiàn)無法耐受而中斷訓(xùn)練的現(xiàn)象。由此可見，根據(jù)患者心理行為特征對其進行動機性健康教育才是提高骨質(zhì)增生療效的關(guān)鍵［7］。此次研究中，本院對骨質(zhì)增生患者采取了基于跨理論模型的健康教育，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)健康教育后，其患病部位活動功能障礙評分、叩壓痛評分、活動痛評分均低于對照組（P＜0．05），且觀察組的康復(fù)訓(xùn)練依從性也明顯高于對照組（P＜0．05），表明基于跨理論模型的健康教育能有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，促使患者規(guī)范訓(xùn)練，使其康復(fù)速度加快，可有效改善其肢體運動功能，減輕患者疼痛感。基于跨理論模型的健康教育是一種根據(jù)患者行為改變要求，然后從身心兩方面為其提供針對性行為支持，有效幫助其建立健康行為的干預(yù)模式［8］。在前意向階段，先通過動機性訪談和健康教育消除患者對運動訓(xùn)練的顧慮，使患者明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性；患者在意向階段初步體驗到運動訓(xùn)練的益處，進而產(chǎn)生改變自身不良行為的意向，護理人員此時再通過邀請病友助力說教，可有效增強患者進行康復(fù)訓(xùn)練的決心［9］。通過一系列支持患者順利過渡到運動階段，此時護理人員再根據(jù)患者運動反應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練計劃，針對性指導(dǎo)患者鍛煉，可在最大限度上幫助患者改善肢體運動功能［10］。患者在行為階段已形成規(guī)律運動意識，待其出院后，護理人員再通過加強隨訪和充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，可提高其訓(xùn)練的穩(wěn)定性和自我效能感，使其堅持康復(fù)鍛煉，規(guī)律運動。綜上所述，基于跨理論模型的健康教育應(yīng)用于骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中，有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，使患者規(guī)范訓(xùn)練，促進肢體運動功能盡早恢復(fù)。

作者:翟玲玲 單位:鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)