前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的醫(yī)院醫(yī)保墊付資金管理論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
醫(yī)院醫(yī)保墊付資金指醫(yī)院按照醫(yī)保新農(nóng)合政策與就診參保患者通過實時結(jié)算，醫(yī)院先行墊付由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、新農(nóng)合管理中心等部門報銷的金額，而后醫(yī)院再與相關(guān)部門進行結(jié)算的貨幣資金，其管理過程就是以提高資金回款速度，降低醫(yī)保墊付資金風(fēng)險，確保資金安全的一系列管理活動。全民醫(yī)保的今天，醫(yī)保墊付資金比重逐漸加大，其回款速度的快慢給醫(yī)院的建設(shè)和日常運轉(zhuǎn)造成很大的成本和不便，因此提高醫(yī)院醫(yī)保墊付資金的管理水平對醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。
二、醫(yī)院醫(yī)保墊付資金管理存在的問題
1.醫(yī)院出院病歷質(zhì)量不高。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付醫(yī)院醫(yī)保墊付資金是以審核完定點醫(yī)療機構(gòu)的出院報銷病歷為前提，因此醫(yī)院出院病歷質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)保墊付資金的回款速度。
2.醫(yī)保辦與財務(wù)部門對賬機制不健全。
在醫(yī)?；颊邔崟r結(jié)算的過程中，涉及醫(yī)技、臨床、財務(wù)等多個部門，但是以醫(yī)保辦（全稱為醫(yī)保新農(nóng)合辦公室，下同）與財務(wù)部門的協(xié)作最為重要，財務(wù)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保墊付資金賬目進行記錄和核銷，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送材料，申請墊付資金的撥付。由于雙方缺乏完善有效的對賬機制，隨著時間的推移和人員的更迭，這可能會導(dǎo)致財務(wù)信息的失真，不能準(zhǔn)確及時地反映醫(yī)院醫(yī)保墊付資金的綜合信息。
3.醫(yī)保辦人員財務(wù)方面綜合素質(zhì)不高。
醫(yī)保辦財務(wù)人員主要是學(xué)會計出身，缺乏對醫(yī)保政策和理論知識的掌握；人員配備上沒有中高級職稱的財會人員，忽略了對整個醫(yī)保墊付資金的分析、管理、預(yù)算和控制，還有對時間價值上的考慮。
4.財務(wù)部門資金往來賬目不清晰。
收付實現(xiàn)制給醫(yī)院收入的確認(rèn)和賬務(wù)處理增加了難度，表現(xiàn)在：一方面是時間上的差異，醫(yī)院醫(yī)保的資金墊付和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)資金的返還時間上不一致，返還時間更是存在不確定性；另一方面是金額上的差異，醫(yī)院醫(yī)保墊付資金和返還資金不一致，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是在扣除不合理費用和預(yù)留10%的保證金等金額后，將剩余部分撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)；還有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付資金的項目分類較細(xì)，其又將各撥款項目歸口于不同的管理科室，然而各歸口管理科室管理水平不盡相同，這也給醫(yī)院的回款速度增加了難度。
5.醫(yī)院信息化建設(shè)落后。
隨著醫(yī)保改革的逐步推進，統(tǒng)籌區(qū)域的不斷擴大，異地就醫(yī)實時結(jié)算的人群越來越多，這對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求越來越高，但是大部分醫(yī)院對信息化建設(shè)方面的人、財、力投入重視程度不夠，軟硬件配套設(shè)備跟不上醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)升級的步伐，有時會造成醫(yī)院HIS系統(tǒng)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)結(jié)算金額的不一致，而系統(tǒng)誤差一般都由醫(yī)院來承擔(dān)，給醫(yī)院帶來了無形的損失。
三、醫(yī)院醫(yī)保墊付資金管理對策
1.加強專業(yè)培訓(xùn)。
一是通過培訓(xùn)提高醫(yī)院出科病歷的質(zhì)量，確保醫(yī)療收費公平、合理、準(zhǔn)確和有效；二是通過培訓(xùn)提高財會人員的分析、管理、預(yù)算和控制等能力，提高資金周轉(zhuǎn)速度；三是通過培訓(xùn)增加醫(yī)保辦人員對醫(yī)學(xué)知識和物價收費的理解，減少醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的不合理扣款。
2.建立健全醫(yī)保辦與財務(wù)部門的長效對賬機制。
建立醫(yī)保辦與財務(wù)部門的月、季度和年度財務(wù)對賬制度。醫(yī)保辦積極將當(dāng)月（季度或年度）發(fā)生額、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付金額和預(yù)留保證金、不合理扣款金額等與財務(wù)部門主動溝通，建立詳細(xì)的資金明細(xì)賬目，找出結(jié)算差額的原因，并就其產(chǎn)生原因進行剖析和制度完善，及時徹底解決其存在的問題，確保財務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)保提供的數(shù)據(jù)完全一致；同時兩個部門相互學(xué)習(xí)，工作目標(biāo)統(tǒng)一，避免賬目差錯發(fā)生，通力合作，共同提高醫(yī)院醫(yī)保墊付資金的管理水平。
3.大力推進醫(yī)院信息化建設(shè)。
醫(yī)院信息化建設(shè)不是一蹴而就的，它是一個長期復(fù)雜而系統(tǒng)的工程。醫(yī)院在編制年度預(yù)算時，需要充分考慮到醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)資金的安排，確保HIS與醫(yī)保各系統(tǒng)的安全對接，準(zhǔn)確對接，避免系統(tǒng)系風(fēng)險，并培養(yǎng)專門的醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員，既要落實好各項醫(yī)保政策，又要優(yōu)化醫(yī)院的各項流程。
四、結(jié)論
目前，醫(yī)保在醫(yī)院的份額一般在60%以上，有的甚至高達(dá)90%，這一比例還在不斷攀升。因此提高醫(yī)保墊付資金的綜合管理水平對醫(yī)院發(fā)展非常重要，其管理的缺失不僅會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失，也會給醫(yī)院的經(jīng)營帶來很大的風(fēng)險。
作者：呂國強 董慶敏 武霖 單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
