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摘要：公立醫(yī)院薪酬勞務(wù)發(fā)放，更多采取轉(zhuǎn)賬結(jié)算到個人銀行賬戶的方式，減少使用現(xiàn)金。但是結(jié)算管理落后、工作量大、容易出錯，未形成有效的管控方式。通過信息化建設(shè)，規(guī)范填報和完善流程，與現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；薪酬勞務(wù)；結(jié)算管理；優(yōu)化

一、醫(yī)院薪酬勞務(wù)結(jié)算的管理要求

《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中數(shù)據(jù)顯示，2018年各類醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占總支出的35.6%，人員經(jīng)費(fèi)支出包括人員的基本工資、績效工資、津貼、社會保險繳費(fèi)等，實(shí)際醫(yī)院薪酬勞務(wù)發(fā)放還包括勞務(wù)性支出以及課題中人員經(jīng)費(fèi)支出等。因此，按個人薪酬勞務(wù)發(fā)放統(tǒng)計金額更多、數(shù)量更大。《中華人民共和國現(xiàn)金管理暫行條例》中指出“國家鼓勵開戶單位和個人經(jīng)濟(jì)活動中采取轉(zhuǎn)賬方式進(jìn)行結(jié)算，減少使用現(xiàn)金”。院內(nèi)人員、中長期聘用的院外人員和承擔(dān)臨時勞務(wù)的其他人員的勞務(wù)報酬應(yīng)該發(fā)放到其銀行賬戶。

二、部分醫(yī)院薪酬勞務(wù)結(jié)算的問題

（一）信息傳遞時間長、不暢通。根據(jù)財務(wù)報銷管理的規(guī)定，現(xiàn)金報銷越來越少，而通過銀行發(fā)放的薪酬勞務(wù)越來越多，提高了要求，增加了發(fā)放工作量，銀行出納的工作量也逐漸增多。銀行發(fā)放通知只提供到賬金額，沒有說明發(fā)放內(nèi)容；有時職工同時到賬多筆相同金額，就更難知道發(fā)放的內(nèi)容；被發(fā)放人不知道銀行金額是否正確，該發(fā)的是不是全發(fā)了。造成發(fā)放時間長的主要原因包括：因手工填寫姓名、銀行賬號等字跡潦草導(dǎo)致信息錯誤；手續(xù)不齊全，發(fā)放清單應(yīng)簽名而未簽名；因財務(wù)核算要求，需分別按照不同的分類、本市內(nèi)外不同的銀行等規(guī)則填寫報清單及財務(wù)報銷單，填報人經(jīng)常不符合要求，造成重新審核；填報部門尤其是業(yè)務(wù)部門，習(xí)慣積累在一起進(jìn)行報銷，從而發(fā)放延遲。填報發(fā)放部門與領(lǐng)用人員（尤其是院外）溝通不暢，因流程長而認(rèn)為是財務(wù)部門工作延遲，存在誤解，會經(jīng)常反過來詢問財務(wù)人員，影響財務(wù)人員的工作效率，引起不必要的矛盾。流程環(huán)節(jié)多、時間周期長，時間就是效率和成本，這尤其浪費(fèi)了一線醫(yī)護(hù)人員的時間。

（二）薪酬勞務(wù)結(jié)算涉及范圍廣、內(nèi)容多。涉及的范圍有縱向課題、院內(nèi)自籌經(jīng)費(fèi)、橫向經(jīng)費(fèi)。發(fā)放的內(nèi)容包括績效、薪津補(bǔ)貼、勞務(wù)費(fèi)、講座費(fèi)、授課費(fèi)、專家評審（咨詢）費(fèi)、監(jiān)考費(fèi)等。人員包括院內(nèi)職工、院外專家、勞務(wù)派遣人員等，發(fā)放涉及院外人員的流動性較大。會計核算包括人員經(jīng)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、科教項(xiàng)目支出、其他經(jīng)費(fèi)等。院內(nèi)院外薪酬勞務(wù)發(fā)放，有不同的管理辦法及發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，報銷人不容易準(zhǔn)確掌握。

（三）信息管理手段落后、形成信息孤島。由于管理的需要，每筆報銷都要求填報人提供較多的信息，包括姓名、發(fā)放內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)來源、發(fā)放金額、區(qū)分院內(nèi)院外（院內(nèi)需填寫工號、院外提供身份證號）、開戶銀行、銀行賬號、職稱等相關(guān)內(nèi)容。薪酬勞務(wù)發(fā)放使用的工具以手工及EXCEL為主，不利于過程管理，信息難以共享、傳遞、交互，很難執(zhí)行控制。薪酬統(tǒng)計和分析比較困難，未與預(yù)算管理、成本核算、績效管理、財務(wù)核算、人事考勤等信息系統(tǒng)互通，未形成有效的信息鏈，缺乏智能化管理合力。

三、薪酬勞務(wù)結(jié)算放的改進(jìn)措施

（一）改變管理要求。通過銀行將款項(xiàng)從單位的銀行賬戶直接劃轉(zhuǎn)到個人銀行賬戶的貨幣結(jié)算，可以縮小現(xiàn)金流通范圍和減少數(shù)量。銀行的好處是：可以正確計算個人所得稅，減少對現(xiàn)金的保管，降低現(xiàn)金的丟失和損壞率，有利于減少個人工作量和節(jié)約醫(yī)院成本。完善薪酬勞務(wù)結(jié)算財務(wù)管理，清晰報銷單據(jù)從“申請-審核-支付-導(dǎo)入出納賬”的業(yè)務(wù)流程，有利于規(guī)避風(fēng)險和減少工作差錯，符合醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制制度。方便制單會計準(zhǔn)確調(diào)用數(shù)據(jù)，減輕了制單會計的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

（二）完善信息化核算基礎(chǔ)。建立信息系統(tǒng)，規(guī)范財務(wù)OA報銷流程，實(shí)現(xiàn)信息化和智能化管理。信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，主要考慮友好操作界面優(yōu)化的報銷流程以及后臺完整的信息。建立友好操作界面，簡潔明了，提供導(dǎo)入、模糊查詢以及關(guān)聯(lián)功能。首先，確定發(fā)放大類，分為科教項(xiàng)目、院內(nèi)自籌及其他經(jīng)費(fèi)。其次，將發(fā)放大類細(xì)分為發(fā)放分類，歸集主要的發(fā)放內(nèi)容，如勞務(wù)費(fèi)、加班費(fèi)、值班費(fèi)、評審費(fèi)等。確定發(fā)放大類，進(jìn)一步便捷和規(guī)范填報分類。建立科教項(xiàng)目和其他經(jīng)費(fèi)索引，主要字段包括課題負(fù)責(zé)人工號、姓名、課題代碼、課題名稱，將院內(nèi)自籌經(jīng)費(fèi)與預(yù)算下達(dá)內(nèi)容掛鉤，要填報預(yù)算使用部門、歸口管理部門、預(yù)算編號、預(yù)算名稱。建立后臺完整信息，設(shè)置相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，更多考慮與財務(wù)核算信息化對接以及不同維度統(tǒng)計分析的需要。薪酬勞務(wù)結(jié)算賬務(wù)處理時，根據(jù)部門類別、部門名稱以及經(jīng)費(fèi)性質(zhì)，核算到對應(yīng)的會計科目及其輔助賬中。部門類別分為臨床部門、醫(yī)技部門、醫(yī)療輔助部門、行政及后勤管理部門。部門名稱與財務(wù)及成本核算單元一致，同時按院區(qū)以及科室性質(zhì)分類。經(jīng)費(fèi)性質(zhì)主要區(qū)分財政項(xiàng)目、非同級財政、科研教學(xué)、非專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、上級補(bǔ)助項(xiàng)目以及其他經(jīng)費(fèi)。建立職工基本信息庫，包括工號、姓名、性別、職稱、用工性質(zhì)、身份證號、年齡、所在科室、人員分類、個人開戶銀行信息及賬號（職工可以有多個）、郵箱地址、微信賬戶等。管理員必須及時進(jìn)行維護(hù)和更新后臺信息，提高財務(wù)核算的準(zhǔn)確性和及時性。

（三）信息化功能建設(shè)。用信息化手段規(guī)范發(fā)放的時間、填報要求及相應(yīng)的環(huán)節(jié)控制，對不符合要求的信息，系統(tǒng)自動進(jìn)行攔截，減少人為隨意性。通過信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，可以有效解決項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的困難，大幅提高支出審批效率和精細(xì)化管理水平。建立工資及績效發(fā)放模塊，支持批量導(dǎo)入，發(fā)放審核通過后，直接生成銀行發(fā)放格式文件。通過信息系統(tǒng)控制發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，具備事先事中控制作用，在財務(wù)OA報銷系統(tǒng)中設(shè)置不同的發(fā)放管理流程。此外，為系統(tǒng)預(yù)留接口，可以支持與不同的管理系統(tǒng)對接。

（四）發(fā)放管理操作程序。第一步，填報操作。申請人登錄填報時，系統(tǒng)記錄填報人姓名、所在科室及聯(lián)系方式，以便后續(xù)聯(lián)系。首先要選擇發(fā)放類別、項(xiàng)目代碼及名稱、發(fā)放事由等必要信息，根據(jù)每一次發(fā)放事項(xiàng)填寫，其中發(fā)放院內(nèi)人員只需要填寫工號、姓名、發(fā)放金額，發(fā)放院外人員還需填寫本市內(nèi)外、開戶銀行信息、銀行卡號、身份證等必要信息。支持錄入及批量導(dǎo)入，批量導(dǎo)入按設(shè)定模板格式引入。為減少人為錄入錯誤，將已發(fā)放的院外人員信息設(shè)置記憶功能。第二步，發(fā)放打印。選擇打印時，系統(tǒng)按設(shè)定的分類規(guī)則，自動分類別打印明細(xì)及財務(wù)報銷單，發(fā)放明細(xì)及報銷支出單之間設(shè)置相互對應(yīng)的編號。設(shè)定的分類規(guī)則及流程是先按發(fā)放類別分類區(qū)分院內(nèi)院外人員，再按發(fā)放銀行分類區(qū)分本市內(nèi)外。第三步，財務(wù)審核。審核發(fā)放的要素是否齊全，項(xiàng)目代碼、名稱是否正確，發(fā)放事由表述是否準(zhǔn)確，金額是否正確，通過審核的信息從待審核頁面轉(zhuǎn)至已審核頁面。審核通過的薪酬勞務(wù)發(fā)放，按個人所得稅法計算應(yīng)納稅額，在個人所得稅中代扣代繳。第四步，發(fā)放退回。因人員、銀行賬戶、開戶銀行等信息錄入錯誤，被銀行退回，此時需要及時與填報人員進(jìn)行溝通，如果不及時更正重新發(fā)放，會影響被發(fā)放人員到賬。審核人員在系統(tǒng)中找到此發(fā)放單據(jù)中錯誤的記錄，指出錯誤及退回原因，系統(tǒng)會在原單據(jù)號下，生成下設(shè)編號單據(jù)，將錯誤信息單獨(dú)發(fā)送給填報人員，及時進(jìn)行更正重新上傳。第五步，查詢及匯總。通過關(guān)注醫(yī)院企業(yè)公眾號、微信推送、短信推送、郵件通知等方式，被發(fā)放人能及時知道發(fā)放到賬情況，核對相關(guān)信息。方便職工及科室查詢，按不同的口徑、不同的維度進(jìn)行個人收入統(tǒng)計。

（五）財務(wù)核算流程。填報人按要求進(jìn)行的填報，按政府事業(yè)會計制度的要求，在系統(tǒng)中設(shè)置會計科目和經(jīng)濟(jì)支出分類，生成政府會計制度雙基礎(chǔ)核算的雙分錄。由部門類別及部門名稱系統(tǒng)判斷在“業(yè)務(wù)活動費(fèi)用”或“單位管理費(fèi)用”中核算，由發(fā)放人員性質(zhì)分別核算不同類別人員。完成的會計憑證信息再寫到薪酬勞務(wù)發(fā)放信息系統(tǒng)中。

四、結(jié)語

通過系統(tǒng)建設(shè)及實(shí)施，規(guī)范了薪酬勞務(wù)報銷手續(xù)以及財務(wù)OA報銷流程，開發(fā)手機(jī)端報銷功能，減輕填報人員的工作量，提高了正確性，縮短了報銷及到賬的時間。信息傳遞更及時，便于科室進(jìn)行查詢和統(tǒng)計。同時，也便于財務(wù)核算、個人所得稅計算、薪酬勞務(wù)發(fā)放統(tǒng)計，財務(wù)人員將更多的精力用于管理工作中。

參考文獻(xiàn)：

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作者:王勤毅 李昊 施方飚 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院