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［摘要］

運(yùn)用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)實(shí)施藥品“零庫存”管理，分析總結(jié)零庫存管理與過去傳統(tǒng)藥品管理的優(yōu)劣，探討醫(yī)院藥品“零庫存”管理模式的應(yīng)用通過對藥品“零庫存”管理模式的認(rèn)識，分析當(dāng)前應(yīng)用藥品零庫存管理模式的重要性和必要性及具體操作方法。

［關(guān)鍵詞］

醫(yī)院；藥品；零庫存管理

醫(yī)院藥品的庫存管理是醫(yī)院藥劑科日常工作的重要內(nèi)容之一，為配合臨床治療，確保適度的藥品庫存是醫(yī)療工作開展的前提。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，物流行業(yè)的快速發(fā)展，藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)配送，過去陳舊的藥庫管理模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的管理要求。因此，醫(yī)院除了需要提升自身醫(yī)療水平外，還需注重優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營管理。藥品成本是醫(yī)院的主要醫(yī)療成本，它占用醫(yī)院大量資金，不良的藥品庫存不僅會使醫(yī)院資金積壓，而且會增加醫(yī)院的經(jīng)營負(fù)擔(dān)。如何減少藥品庫存儲備，降低醫(yī)院藥品儲備成本和損耗風(fēng)險，合理備藥，提高藥品周轉(zhuǎn)率，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，實(shí)現(xiàn)高效、科學(xué)的藥品庫存管理，促使醫(yī)院藥品供應(yīng)管理科學(xué)化、準(zhǔn)確化、經(jīng)濟(jì)化，是當(dāng)前醫(yī)院藥品庫存管理的迫切需要。

1藥品“零庫存”管理模式的概念

零庫存(zeroinventory)最早起源于20世紀(jì)六七十年代的日本豐田公司，本意是指在生產(chǎn)過程中基本沒有原材料和半成品的積壓，通過實(shí)施特定庫存控制策略，使庫存量最小化［1］。零庫存可應(yīng)用于生產(chǎn)、供應(yīng)、物流配送等各環(huán)節(jié)。現(xiàn)今這一先進(jìn)的管理理念已逐步應(yīng)用到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)。藥品“零庫存”管理是指藥庫不存貨，采購的藥品入庫驗(yàn)收后直接配送到藥房，通過少量多次采購藥品，以藥品流動來替代庫房存放，確保藥房藥品庫存量最小化，利用嚴(yán)格的數(shù)量管理來控制藥品需求變動，使藥庫、藥房保持最小庫存量，提高藥品庫存周轉(zhuǎn)率，達(dá)到用最小的資金投入充分實(shí)現(xiàn)最大經(jīng)濟(jì)效益的目的。

2在當(dāng)前HIS系統(tǒng)管理下實(shí)現(xiàn)藥品“零庫存”管理

2.1藥品“零庫存”管理實(shí)施流程

2.1.1藥品分類

藥品零庫存管理的核心是藥品庫存量最小化，綜合考慮藥品的使用范圍、使用數(shù)量、儲存條件、藥品包裝及醫(yī)藥公司配送時間等因素，零庫存管理并不適用于所有藥品的管理。為了能穩(wěn)步實(shí)施藥品“零庫存”管理，首先對醫(yī)院現(xiàn)使用的藥品進(jìn)行合理分類，將藥品分為3類：特殊控制藥品、完全實(shí)施“零庫存”管理藥品、部分實(shí)施“零庫存”管理藥品。

2.1.2藥品“零庫存”管理具體操作方法

2.1.2.1特殊控制藥品

此類藥品主要指急診用藥、搶救藥品、突發(fā)事件用藥等，由于這類藥品的使用特殊性，使用頻率低，但一次的用量大，使用量不穩(wěn)定，暫不實(shí)施零庫存管理。藥庫可依據(jù)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案備藥數(shù)量，根據(jù)藥品有效期，每月采購一次，確保適量庫存，日常重點(diǎn)監(jiān)控，避免盲目儲備。

2.1.2.2實(shí)施“零庫存”管理藥品

完全實(shí)施“零庫存”管理的藥品主要是指抗菌藥物、心血管系統(tǒng)用藥、胰島素等，這類藥品的使用不受疾病流行和季節(jié)變換的影響，使用量較穩(wěn)定，可以完全實(shí)施“零庫存”管理。醫(yī)藥公司接到醫(yī)院的采購計(jì)劃后及時送貨，藥品經(jīng)庫房驗(yàn)收后立即入庫、出庫送至各藥房，藥庫不存貨。醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)是當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐，它可以帶動醫(yī)院管理的信息化、科學(xué)化、制度化，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的提高。在HIS系統(tǒng)的支持下，適當(dāng)進(jìn)行管理，可以充分實(shí)現(xiàn)藥品信息共享，使藥品“零庫存”管理順利實(shí)施。HIS系統(tǒng)具備準(zhǔn)確快速的查詢和統(tǒng)計(jì)功能，方便藥庫、藥房管理人員隨時查詢藥品的庫存、使用數(shù)量及近效期藥品的庫存情況。根據(jù)藥品使用情況、庫存數(shù)量，同時考慮疾病的季節(jié)變化、本院醫(yī)生的用藥習(xí)慣等因素，藥房管理人員按照藥品品種制定出每種藥品的高儲、低儲報(bào)警數(shù)量(高儲值是藥品在此段時間的最高庫存量，低儲值是缺藥報(bào)警時的庫存量，設(shè)置時可根據(jù)醫(yī)院用藥情況和醫(yī)藥公司的配送能力來確定)。實(shí)施“零庫存”管理的藥品設(shè)置藥品低儲庫存量為4天藥品使用數(shù)量，高儲庫存量為7天藥品使用數(shù)量，當(dāng)藥房實(shí)際庫存量小于4天低儲數(shù)量時，系統(tǒng)自動將藥品庫存上限值與實(shí)際庫存的差值生成領(lǐng)藥計(jì)劃提交至庫房，庫房將各藥房的缺藥計(jì)劃匯總報(bào)醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司接到計(jì)劃后立即配送，藥品到貨驗(yàn)收入庫后送至各藥房。這樣以藥品的使用量為導(dǎo)向制定計(jì)劃，藥房高儲庫存量始終控制為1周使用量，通過少量多次采購藥品來替代藥品的大量庫存，加快庫存藥品的流動，最終實(shí)現(xiàn)藥庫“零庫存”。

2.1.2.3部分實(shí)施“零庫存”管理的藥品

此類藥品的使用數(shù)量受季節(jié)和疾病流行的影響較大，可通過HIS系統(tǒng)隨時掌握藥品的庫存數(shù)量和使用數(shù)量，藥庫和藥房不同時儲備藥品，實(shí)行局部“零庫存”管理，藥品高儲庫存量可設(shè)定為藥品的2周使用量。

2.2實(shí)施藥品“零庫存”管理的作用及意義

2.2.1優(yōu)化藥品庫存結(jié)構(gòu)，提高藥品周轉(zhuǎn)率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展

在醫(yī)院管理中，藥品“零庫存”管理具有現(xiàn)實(shí)作用及意義。藥品采購管理及其成本控制是醫(yī)院總體運(yùn)營成本中的重要影響因素，藥品庫存量大，不僅需要占用大量的空間，而且增加了保管養(yǎng)護(hù)難度，加大了倉儲成本和損耗風(fēng)險，影響資金周轉(zhuǎn)［2］。過去為了保證用藥，一次性采購大量藥品，占用了大量的空間和資源；同時藥品是特殊商品，其倉儲條件要求較高，庫房要求保持一定的溫濕度，滿足這些條件無疑會增加庫房的投入和支出。實(shí)施藥品“零庫存”管理后，以藥品實(shí)際消耗為導(dǎo)向制訂計(jì)劃，所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少，備藥量大幅度下降，藥房庫存始終保持最低使用量，采購以少量多次為特點(diǎn)進(jìn)行，這樣極大地減少了藥品積壓，降低了藥品倉儲管理成本和藥品損耗風(fēng)險，而且加快了資金周轉(zhuǎn)速度，為醫(yī)院增加了流動資金，優(yōu)化了藥品庫存結(jié)構(gòu)和醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)，有效減少了藥品積壓和資金占用，充分整合醫(yī)院資源，盤活了醫(yī)院資金，減輕了醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

2.2.2實(shí)行藥品效期管理便捷，藥品使用安全有效

藥品是一種特殊商品，具有嚴(yán)格的時限性，藥品效期、藥品調(diào)價、新藥應(yīng)用、老藥淘汰及藥品不良反應(yīng)等因素，均可造成藥品損耗，因此防止藥品失效是藥品養(yǎng)護(hù)管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。實(shí)行藥品零庫存管理，效期管理較以前便捷，從前因盲目備藥，造成部分藥品囤積，同一種藥品多個批次同時存在，大量藥品處于近效期或到期狀態(tài)；日常效期管理工作繁瑣，因工作失誤易造成遺漏而導(dǎo)致藥品過期損耗及醫(yī)療隱患。藥品零庫存管理實(shí)施后，藥房備藥量明顯減少，同一種藥品多個批次共存的現(xiàn)象幾乎不存在。醫(yī)院實(shí)行藥品零庫存管理后，也會帶動其上游醫(yī)藥公司相繼實(shí)行零庫存管理，這樣藥品在整個流通領(lǐng)域的流動大大加快，減少了藥品在各環(huán)節(jié)的儲存時間，避免因此造成的藥品變質(zhì)，藥房從藥庫領(lǐng)來的都是新配送的遠(yuǎn)效期藥品，藥房無需要監(jiān)控的近效期藥品，這樣從根本上保證了藥品的質(zhì)量，確保臨床用藥更加安全有效。

2.2.3轉(zhuǎn)變藥師工作重點(diǎn)，真正體現(xiàn)藥師價值

藥品“零庫存”管理有助于藥學(xué)人員的工作重點(diǎn)由單純的藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向藥品質(zhì)量監(jiān)管，從藥品流通轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)，使藥師更多參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者合理用藥，有效開展全程化藥學(xué)服務(wù)，這樣不僅拓寬了藥師的服務(wù)范圍，而且體現(xiàn)了藥師的職責(zé)與價值，真正實(shí)現(xiàn)為老百姓提供高品質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

2.3實(shí)行藥品“零庫存”管理面臨的困難

醫(yī)院藥品實(shí)行“零庫存”管理既減少了庫存，加快了資金周轉(zhuǎn)率，又降低了管理成本，減少了藥品損耗，效期管理易于從前，但因備藥量小，個別藥品臨床用藥無規(guī)律，因此為了防止工作疏忽造成臨床斷藥，備藥需比以前更加細(xì)致、科學(xué)。要求藥房管理人員責(zé)任心強(qiáng)，隨時掌握和控制藥品流量，確保臨床正常用藥。

2.3.1準(zhǔn)確評估臨床用藥是保證藥品“零庫存”管理實(shí)施的關(guān)鍵

由于臨床用藥存在極大的不穩(wěn)定性和多變性，導(dǎo)致確定藥品的高低儲庫存量不準(zhǔn)確，為了做好藥品的儲備，防止因備藥不及時造成臨床斷藥，在HIS系統(tǒng)下，對消耗數(shù)量要定期分析評估，以便預(yù)測出更準(zhǔn)確的藥品高低儲值，這樣既降低了藥品庫存又保證了藥品的正常使用。

2.3.2零庫存管理對醫(yī)藥公司的物流水平提出更高要求

配送公司須做到及時配送，特殊情況要做到隨要隨供。因此要求醫(yī)藥公司具有雄厚實(shí)力和高標(biāo)準(zhǔn)的配送效率。制定應(yīng)急配送機(jī)制，避免因送貨不及時導(dǎo)致醫(yī)院斷貨。

3結(jié)論

在新醫(yī)改的背景下，為充分整合、利用有限的醫(yī)院資源，增加醫(yī)院的競爭力，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，藥品“零庫存”管理勢必成為未來藥品管理的必然趨勢。

作者：宋文利 單位：蘭州市第一人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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［2］丁蓉.關(guān)于醫(yī)院藥庫藥品零庫存的探討［J］.中國藥業(yè)，2008，17(6)：223-224.

［3］孔憲偉，翟所迪.醫(yī)院藥品網(wǎng)上采購3種模式比較［J］.中國藥房，2005，16(22)：1705.