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一、引言

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療保險制度日益完善，人們對醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等提出了更高的要求。尤其對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院來說，隨著當前醫(yī)療體制的深化改革，面對著競爭激烈的醫(yī)療市場，其獲取的政府預(yù)算補貼和支持力度也在減少（其獲取的政府預(yù)算補貼雖然有所增長但是也沒法彌補藥品零利潤的虧空），這就迫切需要其不斷加強績效管理與運營成本的控制，不斷改善醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，節(jié)約成本開支，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展和進步，進而為人們提供更好的醫(yī)療條件，促進社會的和諧發(fā)展與進步。本文基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，對基層醫(yī)院實施績效管理與成本控制進行了詳細探討。

二、醫(yī)院績效管理與運用成本控制基本現(xiàn)狀分析

目前，由于條件限制，很多基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都缺乏科學(xué)有效的績效管理，而且相關(guān)的評估和獎懲機制不健全。主要表現(xiàn)在，我國很多基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為事業(yè)單位，一般多是依據(jù)工作成效來確定薪酬和獎金。然而，醫(yī)院的薪酬分配存在很多不合理之處，不能真實的反映基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同崗位工作人員的工作情況，相關(guān)的考核指標難以量化。而且在具體的績效評價過程中，過度重視相關(guān)經(jīng)濟指標，忽視了醫(yī)療指標，甚至是曲解相關(guān)的效率指標，缺乏行之有效的評估與獎懲機制，不能綜合兼顧病人的利益、醫(yī)療質(zhì)量以及其他外部社會因素。而且由于獎懲機制不健全，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)偏重效益與創(chuàng)收，而忽略基本的公益性質(zhì)和醫(yī)療水平以及醫(yī)院整日素質(zhì)的提高。總之，績效評估過于片面，績效管理體系不健全，嚴重制約了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制方面，一般來說，醫(yī)院的投資成本相對于其他行業(yè)來說都比較高，不管是相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和精密儀器的購置還是長期維護成本都非常高，同時醫(yī)院在人力資源方面的投入資本也很高，除了相關(guān)的醫(yī)務(wù)護理人員的培養(yǎng)，醫(yī)院要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的主任醫(yī)師，通常需要十幾年時間，所以投資期長，投入量大，而且這其中還存著很多人才流失的風(fēng)險因素，這些對于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，都是比較大的挑戰(zhàn)。另外，對與相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理以及醫(yī)藥采購和研發(fā)成本的控制，很多基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏行之有效的成本控制管理體系，造成資源的浪費，增加了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費用負擔(dān)。比如說，有些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在相關(guān)藥物的采購上，盲目的購進一系列藥物，卻忽視了具有同種功效的藥物的區(qū)分，以及對相關(guān)醫(yī)藥的具體需求量，如此一來，不僅嚴重增加了費用負擔(dān)，還造成了資源的浪費。當然，也有些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在成本控制方面，片面追求低成本，忽略了公益性質(zhì)與醫(yī)療水平的發(fā)展，嚴重降低了員工工作的積極性與醫(yī)院的信譽度，最終還是會制約醫(yī)院的長期發(fā)展。

三、加強基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理與運營成本控制的有效措施

1.完善績效管理，建立以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度為主導(dǎo)的績效考核機制。

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理主要在日常運行過程中進行體現(xiàn)，全面的考核員工的工作態(tài)度、職業(yè)道德、工作表現(xiàn)以及相關(guān)的業(yè)務(wù)能力，從而進行綜合的量化處理，以便于對員工的業(yè)務(wù)技能以及業(yè)務(wù)素質(zhì)與一個全面的了解。然而，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理與持續(xù)改進，不斷的提高患者的滿意度，才是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核的根本出發(fā)點。具體來說，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在完善績效管理的過程中，建立提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度為主導(dǎo)的績效考核機制，同時要綜合考慮醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略，分析醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，針對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和科室的不同性質(zhì)，設(shè)置各種經(jīng)濟指標、績效指標等，綜合評價相關(guān)的醫(yī)藥占比、收益率、患者滿意度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考察醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，從細節(jié)出發(fā)，綜合各方面因素，構(gòu)建公開公平公正而又科學(xué)有效的績效管理制度，促進基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益水平提高的同時，又能不斷的改善就醫(yī)質(zhì)量和水平，而且還能有助于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展有效的成本控制。比如，在病床周轉(zhuǎn)率方面，在當前很多基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在著病床緊缺問題，而病床周轉(zhuǎn)率的大小可以有效緩解這個問題。因此，可以將病床周轉(zhuǎn)率列入對相關(guān)工作人員的考核范圍，并納入患者滿意度的考察指標。

2.加強成本全過程控制，做好成本核算基礎(chǔ)工作。

加強預(yù)算成本全過程控制，是為了全方位的開展成本管理，適當?shù)慕档突鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)的成本支出，有效的提高醫(yī)院的資產(chǎn)配置率，確保醫(yī)院相關(guān)收入合法合理而又健康的持續(xù)增長。而基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制的核心是成本的有效核算，所以，醫(yī)院做好成本的核算基礎(chǔ)工作。首先，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全成本核算組織工作。當前，很多基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件所致，都沒有形成完善的成本核算組織。而基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如果想有效控制自身的成本支出，必要的成本核算投入還是很有必要的；其次，制定合理的全過程成本核算方案。雖然基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標準都是由主管單位統(tǒng)一制定的，其各業(yè)務(wù)科室之間職能不同，其收費和結(jié)余不能完全反映其所承擔(dān)工作量的多少和風(fēng)險大小，因此，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該通過對各科室的大量數(shù)據(jù)測算，將多項指標進行量化，制定出切實可行的方案。最好，最好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，提高全體工作人員的成本意識。

3.提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，改善單純的金錢獎勵措施。

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要注重合理的配置人力資源，減少不必要的機構(gòu)設(shè)置，裁撤冗員，盡量減少相關(guān)的管理人員以及不必要的醫(yī)護人員，杜絕多人一崗的現(xiàn)象。同時，要對相關(guān)的工作人員進行定期培訓(xùn)和資格考核，同時完善醫(yī)院內(nèi)部的競爭機制，優(yōu)勝劣汰。促進基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)工作人員的不斷進取，不斷的提高自身的綜合素質(zhì)，為優(yōu)秀的醫(yī)護人員提供良好的晉升和發(fā)展空間，滿足他們實現(xiàn)自我價值的需求。而且，在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)的獎勵機制中，盡量的減少單純的金錢獎勵，因為當人的需求得到滿足后又會產(chǎn)生更高的需求，所以，除了單純的物質(zhì)激勵，更要注重員工精神的滿足。更何況單純的金錢獎勵，不僅會刺激人的欲望，增加單位的費用開支，甚至?xí)?dǎo)致相關(guān)醫(yī)護人員為了追求金錢利益，不惜損害基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和患者的利益和安全，不利于長期穩(wěn)定發(fā)展。所以，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要注重對員工綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，努力提高知識型員工的比例，降低對金錢等的物質(zhì)需求，幫助他們在具備公益性質(zhì)的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，實現(xiàn)自身的人生價值。如此一來，高素質(zhì)的醫(yī)院員工，對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理和成本控制都有著重要的推動作用。

四、結(jié)語

綜上所述，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件所限，不可能像大醫(yī)院那樣擁有豐富的資金來源，而正因為如此，才更需要對自身的績效管理和運營成本進行控制。有效的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理與成本控制直接關(guān)系到其經(jīng)濟效益以及服務(wù)質(zhì)量與水平的提高，只有不斷的加強績效管理與成本控制，才能真正的提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在激烈的市場競爭中的競爭優(yōu)勢地位，促進各項工作合理有序的開展，進而推動其可持續(xù)發(fā)展與進步。

作者：曾章玉 單位：江山市衛(wèi)生財會管理中心