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一、前言
對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作而言，全成本核算既是一種重要的成本管理手段，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要措施。基于對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的了解，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際，做好全成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理有著重要的促進(jìn)作用，同時(shí)也可以解決醫(yī)院成本核算中存在的問題。因此，明確醫(yī)院全成本核算的作用及必要性，并根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際積極開展全成本核算工作，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開展以及醫(yī)院成本核算都有重要的推動(dòng)作用及現(xiàn)實(shí)意義。
二、醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中開展全成本核算，使得醫(yī)院收支狀況更真實(shí)明了
在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中，成本核算是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)手段，通過開展全成本核算，既能夠滿足醫(yī)院成本核算需要，又能夠掌握醫(yī)院的收支狀況。因此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中開展全成本核算，對(duì)掌握醫(yī)院的收支狀況是十分必要的，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.全成本核算，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支的核算
全成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的一種重要手段，通過全成本核算工作的開展，醫(yī)院的收支核算工作得到了有效開展，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量和滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要具有重要的促進(jìn)作用。因此，應(yīng)明確全成本核算的作用。
2.全成本核算，可以覆蓋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過程
所謂全成本核算，是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程的全面核算，其核算的范圍廣覆蓋面大，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程的全面核算，對(duì)降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難度并實(shí)現(xiàn)良好的財(cái)務(wù)監(jiān)督具有重要的促進(jìn)。因此，明確全成本核算的覆蓋范圍非常重要。
3.全成本核算，可以反映醫(yī)院的收支情況
考慮到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的復(fù)雜性，以及醫(yī)院資金支出和收入的多樣性，通過開展全成本核算，可以全面反映醫(yī)院的收支情況，對(duì)了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和整體效益具有重要作用。因此，積極開展全成本核算工作十分重要。
三、醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中開展全成本核算，有利于加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理
醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中，收入和支出的資金都比較大要想提高內(nèi)部管理質(zhì)量，并嚴(yán)肅內(nèi)部考核紀(jì)律，就需要一種可靠的手段作為保障。基于這一需要，全成本核算的作用逐步顯現(xiàn)出來。結(jié)合醫(yī)院全過程核算工作實(shí)際，全成本核算對(duì)加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的促進(jìn)作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.全成本核算能夠強(qiáng)化內(nèi)部管理實(shí)效
通過開展全成本核算，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程的財(cái)務(wù)工作得到了有效開展，其中內(nèi)部監(jiān)督管理工作也找到了著力點(diǎn)，使得內(nèi)部管理工作能夠得到較好的開展。因此，全成本核算，是強(qiáng)化內(nèi)部管理實(shí)效的關(guān)鍵。
2.全成本核算能夠促進(jìn)內(nèi)部管理發(fā)展
在醫(yī)院內(nèi)部管理中，內(nèi)部管理工作的難度較大，要想保證內(nèi)部管理工作得到有效實(shí)施，就要將全成本核算作為一種重要的手段，通過開展全成本核算，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理工作的開展。因此，全成本核算對(duì)促進(jìn)內(nèi)部管理發(fā)展具有重要作用。
3.全成本核算能夠提高內(nèi)部管理質(zhì)量
鑒于內(nèi)部管理工作的復(fù)雜性及實(shí)際難度，全成本核算作為一種可靠的財(cái)務(wù)管理手段，能夠有效解決內(nèi)部管理工作問題，達(dá)到提高內(nèi)部管理工作實(shí)效的目的。所以，全成本核算能夠有效提高內(nèi)部管理質(zhì)量，保證內(nèi)部管理工作取得實(shí)效。
四、醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中開展全成本核算，有利于找準(zhǔn)成本管理的著力點(diǎn)
對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理而言，成本控制是保證醫(yī)院盈利的關(guān)鍵。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際，以及醫(yī)院成本管理得現(xiàn)實(shí)需要，積極開展全成本核算，對(duì)找準(zhǔn)成本管理的著力點(diǎn)具有重要作用，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.醫(yī)院全成本核算，可以提高成本管理的覆蓋范圍
通過開展全成本核算，醫(yī)院成本管理的覆蓋范圍得到了全面提高，成本核算從單純的某一過程推展為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程的全面核算。因此，全成本核算對(duì)提高成本管理的覆蓋范圍和提高成本管理效果具有重要作用。
2.醫(yī)院全成本核算，可以滿足成本管理的現(xiàn)實(shí)需求
基于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際，成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和效益核算的重要手段，如何做好成本管理，成為了困擾醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的主要問題。全成本核算手段的應(yīng)用，對(duì)滿足成本管理需求和提高成本管理的針對(duì)性具有重要的促進(jìn)作用。
3.醫(yī)院全成本核算，可以提高成本管理的針對(duì)性
從目前醫(yī)院全成本核算工作的開展來看，通過全成本核算，醫(yī)院成本管理在每一個(gè)階段都得到了有效開展，對(duì)提高成本核算效果具有重要作用。同時(shí)，全成本核算工作的開展，使成本管理找準(zhǔn)了工作方向，對(duì)提高成本管理的針對(duì)性具有重要作用。
五、結(jié)論
通過本文的分析可知，全成本核算既是一種重要的成本管理手段，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要措施。基于對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的了解，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際，做好全成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理有著重要的促進(jìn)作用，同時(shí)也可以解決醫(yī)院成本核算中存在的問題。因此，明確醫(yī)院全成本核算的作用及必要性，并根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際積極開展全成本核算工作，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開展以及醫(yī)院成本核算都有重要的推動(dòng)作用及現(xiàn)實(shí)意義。
作者：王芳 孫雪萍 單位：江蘇盛澤醫(yī)院
第二篇：現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算管理問題
一、成本核算的重要意義
成本核算是把一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療診療過程中所發(fā)生的費(fèi)用，按其性質(zhì)和發(fā)生的時(shí)期、分類歸納、匯總，核算出某個(gè)診療過程的實(shí)際成本和單位成本的管理活動(dòng)。醫(yī)院實(shí)行成本核算管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，成本核算的正確與否，直接影響到醫(yī)院是否能持續(xù)良性發(fā)展，同時(shí)對(duì)于科室能否創(chuàng)新發(fā)展也產(chǎn)生著重大影響。成本核算過程，是對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)過程中各種耗費(fèi)如實(shí)反映的過程，也是為更好地實(shí)施成本管理進(jìn)行成本信息反饋的過程，因此，成本核算不僅是對(duì)成本計(jì)劃的實(shí)施、成本水平的控制還對(duì)目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)都起著至關(guān)重要的作用。由此看來，通過成本核算，可以更合理的編制年初醫(yī)院的預(yù)算，在計(jì)劃的執(zhí)行中可以及時(shí)反映成本變化程度，對(duì)于成本的控制以及成本管理水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)成本計(jì)算的是否正確有效。研究醫(yī)院在哪些診療過程和工作中需要降低成本并持續(xù)改進(jìn)。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院的成本核算管理暴露的問題。
1.醫(yī)院對(duì)成本核算管理的認(rèn)識(shí)不足。
有些人認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理部門、財(cái)務(wù)人員的事情。事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這樣，成本核算是醫(yī)院每個(gè)成員，每個(gè)部門的事。第一，在成本核算時(shí)需要臨床醫(yī)技部門提供整個(gè)診療過程中需要的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、內(nèi)涵一次性耗材、低值耗材、基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，而后由藥劑科、設(shè)備科等多部門進(jìn)行有力配合，再由財(cái)務(wù)部門核算員將這些因素分類匯總形成具體的數(shù)據(jù)。第二，成本核算后得出的結(jié)論不但需要財(cái)務(wù)部門進(jìn)行評(píng)價(jià)，更需要臨床醫(yī)技部門進(jìn)行分析，對(duì)自己在診療過程中存在的問題引起注意并加以改正。
2.成本核算的范疇不夠全面。
從2012年國家施行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)成本核算管理有了更高的要求，要求在醫(yī)院進(jìn)行全成本核算管理。（1）現(xiàn)階段醫(yī)院在某些方面如信息化系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的采集分析還不能做到全覆蓋，工作人員計(jì)算機(jī)操作水平參差不齊等方面造成了難以實(shí)現(xiàn)的局面。（2）要進(jìn)行全成本核算必須將臨床、醫(yī)技和職能部門都要納入成本核算的范疇。但是，職能部門的工作性質(zhì)是行政管理，在他們的工作中不斷會(huì)出現(xiàn)管理費(fèi)用，而這些科室的收入又難以量化，在績(jī)效考核中不能作為考核的指標(biāo)。臨床醫(yī)技科室只注重醫(yī)療護(hù)理工作和醫(yī)療直接收入，沒有考慮的公共成本的分?jǐn)偅斐舍t(yī)院的水費(fèi)、電費(fèi)、公用設(shè)備的使用等等都無法合理有效的進(jìn)行核算。
3.成本核算成為多數(shù)醫(yī)院績(jī)效考核的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
目前，我國大部分醫(yī)院都實(shí)行的是由科室每月收入發(fā)生額減去每月成本費(fèi)用發(fā)生額的差額作為科室績(jī)效獎(jiǎng)金分配額度。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是能激勵(lì)科室的每個(gè)成員的工作積極性，但也會(huì)出現(xiàn)不良的方面，（1）比如科室醫(yī)生只注重科室的收入，不主動(dòng)提高自己的業(yè)務(wù)理論水平，隨之而來會(huì)出現(xiàn)病人過度檢查，花費(fèi)過度的問題，背離了公立醫(yī)院的主要任務(wù)。（2）科室出于對(duì)成本的控制，不主動(dòng)更換或配置先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備；對(duì)年輕、資歷淺的醫(yī)療護(hù)理人員不提供培養(yǎng)進(jìn)修的機(jī)會(huì)；不鼓勵(lì)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新和科研研究，造成科室沒有可持續(xù)發(fā)展的有力條件。
4.未引進(jìn)決策前預(yù)測(cè)籌劃、計(jì)劃中控制核算、計(jì)劃完成后分析考核管理全過程。
目前許多醫(yī)院只注重計(jì)劃完成后的成本核算的分析考核，看重了最后的結(jié)果使用，對(duì)于事前某一項(xiàng)決策的預(yù)測(cè)計(jì)劃，計(jì)劃完成中對(duì)于成本的核算分析以及成本的控制都不夠重視，造成成本核算管理過程沒有構(gòu)成一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)體系。例如醫(yī)院某科室要開展一項(xiàng)新的診療項(xiàng)目，首先要考察醫(yī)院的周圍的醫(yī)療環(huán)境、考慮到就診人次、新設(shè)備人員的投入成本以及醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等等因素才有可能保證醫(yī)院的這個(gè)資金投資決策成功與否。所以只有把決策前、計(jì)劃執(zhí)行中和計(jì)劃完成后形成一個(gè)有機(jī)的整體，才有可能是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的強(qiáng)有力地理論基礎(chǔ)。
三、對(duì)于現(xiàn)階段成本核算管理存在問題的分析及解決辦法
1.不斷增強(qiáng)對(duì)成本核算的深刻認(rèn)識(shí)。
深入了解成本核算管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的有力理論保證，要在全院上下形成成本管理的有力氛圍，必須認(rèn)識(shí)到對(duì)于成本的控制是全院的事，是醫(yī)院進(jìn)行自身建設(shè)的一項(xiàng)制度，需要全院各科室的全力配合，不僅僅是財(cái)務(wù)或核算員的事，是臨床醫(yī)技以及被核算的部門大家的事，只有全院全員都參與到成本核算管理中來，才能使被考核部門發(fā)現(xiàn)自身在成本控制中的問題，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門在成本核算時(shí)存在的問題。
2.將成本核算效益和績(jī)效考核分離，不斷提高成本核算管理的作用。
對(duì)于在一定考核時(shí)期內(nèi)某些成本有所下降的科室進(jìn)行及時(shí)的表彰獎(jiǎng)勵(lì)，作為優(yōu)秀先進(jìn)科室評(píng)比的一項(xiàng)指標(biāo)。這樣做更能使成本考核對(duì)科室起到正面的激勵(lì)作用，使科室主管對(duì)于科室建設(shè)、人才的儲(chǔ)備以及科室的持續(xù)發(fā)展沒有后顧之憂。
3.不斷健全全成本核算制度。
在目前不完全成本核算下，有許多耗費(fèi)沒有計(jì)入成本計(jì)算，這就會(huì)造成計(jì)算出的成本與實(shí)際成本有很大的誤差，失去了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，會(huì)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。在現(xiàn)階段我國的全成本核算還處于發(fā)展的初期，應(yīng)該學(xué)習(xí)國際的先進(jìn)核算方法和經(jīng)驗(yàn)，選取適合醫(yī)院實(shí)際情況的核算方法，將不完全核算逐步過渡到全成本核算，從臨床醫(yī)技科室到行政工勤科室的全院全員參與的全成本核算。要實(shí)現(xiàn)全成本核算還必須有一套先進(jìn)科學(xué)適合醫(yī)院特點(diǎn)的成本核算信息系統(tǒng)，這樣可以提高計(jì)算成本的科學(xué)準(zhǔn)確性，還要不斷提高核算人員的理論水平和計(jì)算機(jī)操作水平。
4.建立面向全過程的全成本管理使成本核算成為一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的有機(jī)整體。
如果反映真實(shí)的成本，就要建立面向全過程的成本核算。決策前要做到科學(xué)預(yù)算計(jì)劃，計(jì)劃在執(zhí)行中要及時(shí)分析和成本控制，計(jì)劃完成后要做到整理數(shù)據(jù)和溝通工作。這樣才能有效的降低成本，達(dá)到控制費(fèi)用最終目的。只有執(zhí)行面向全成本核算制度，醫(yī)院在擴(kuò)大基本建設(shè)或購置大型設(shè)備等方面決策時(shí)，才能在適當(dāng)?shù)耐度胂芦@得最大的收益。
四、結(jié)語
總之，成本核算管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和今后的可持續(xù)發(fā)展有著重大的影響，只有全院上下充分提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到成本核算控制是關(guān)系到全院每個(gè)人的切身利益，并做好整個(gè)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
作者：羅田田 單位：新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院
第三篇：醫(yī)院成本核算困境與對(duì)策
一、醫(yī)院成本核算的困境
（一）操作技術(shù)方面的困境
從當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作實(shí)施情況來看，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用上尚不夠成熟，需要在理論與實(shí)踐兩個(gè)層面進(jìn)行深入探索。當(dāng)前所執(zhí)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的指導(dǎo)準(zhǔn)則方面，僅是在原則層面對(duì)成本核算的相關(guān)內(nèi)容做了較為籠統(tǒng)地說明。這種說明導(dǎo)致在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院的成本核算工作并不存在一個(gè)穩(wěn)定的方法，也并沒有對(duì)各種費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)地區(qū)分，更未劃分收益性與資產(chǎn)性兩種支出方式的界線，且對(duì)于間接費(fèi)用的分?jǐn)偡矫嬉踩鄙倏茖W(xué)的準(zhǔn)則。種種不利狀況直接導(dǎo)致醫(yī)院在成本核算的具體工作中，沒有形成統(tǒng)一穩(wěn)定的處理模式，導(dǎo)致醫(yī)院之間的成本核算結(jié)果不具有比較價(jià)值。
（二）員工技能困境
當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院成立了專門的成本核算部門，這使得財(cái)務(wù)部門通常僅能夠扮演資料的整理與提供者的角色，引發(fā)了財(cái)務(wù)資源阻塞，無法實(shí)現(xiàn)有效共享，也直接導(dǎo)致了人力資源的冗余與浪費(fèi)。另一方面，由于多數(shù)醫(yī)院遵循傳統(tǒng)的以預(yù)算為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)處理工作，沒有形成系統(tǒng)的成本核算知識(shí)體系與工作意識(shí)。在這種背景下，很多成本核算部門的工作人員往往并不具備專門的成本核算技能，也缺少這方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，使得自身業(yè)務(wù)技能水平不高，工作意識(shí)不強(qiáng)，從而極大地影響了成本核算工作的開展。
（三）管理模式的困境
在醫(yī)院的日常管理中，傳統(tǒng)的管理模式仍然占據(jù)著重要的地位，不少的管理者與普通員工均視成本核算工作僅僅為一種與工資獎(jiǎng)金相關(guān)聯(lián)的核算工作。這種簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)也使得成本核算工作作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能發(fā)揮出自身的價(jià)值，也間接形成了成本核算工作推行的阻礙。
二、醫(yī)院成本核算工作技術(shù)的改進(jìn)對(duì)策
（一）有效利用會(huì)計(jì)處理技術(shù)
從會(huì)計(jì)處理技術(shù)層面來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)會(huì)計(jì)報(bào)表編制模式，推進(jìn)成本會(huì)計(jì)事業(yè)發(fā)展。盡管在成本會(huì)計(jì)方面，其并不存在最優(yōu)的操作模式，但對(duì)最為先進(jìn)與流行的成本會(huì)計(jì)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)仍然能夠有助于提升成本核算工作。與此同時(shí)，通過學(xué)習(xí)，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)在成本會(huì)計(jì)系統(tǒng)的科學(xué)化完善，確保醫(yī)院能夠擁有詳盡的會(huì)計(jì)工作準(zhǔn)則，并根據(jù)這一準(zhǔn)則進(jìn)行項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與調(diào)整，最終帶來更為科學(xué)化的財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)而提升成本核算工作水平。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)在政策允許的范圍內(nèi)，有必要通過會(huì)計(jì)處理來進(jìn)行合理的避稅，從而更好的降低自身的運(yùn)營(yíng)成本。具體來說，醫(yī)院在選擇會(huì)計(jì)策略時(shí)，應(yīng)考慮自身經(jīng)營(yíng)狀況、經(jīng)營(yíng)結(jié)果以及財(cái)務(wù)變動(dòng)情形，選擇最適合的會(huì)計(jì)政策。從這一層面來看，基于對(duì)稅務(wù)會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院可以選擇與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相匹配的會(huì)計(jì)工作模式，從而有效降低財(cái)稅之間的差異，也能夠避免調(diào)整工作過于復(fù)雜而引發(fā)會(huì)計(jì)處理工作成本的上升。根據(jù)目前的稅負(fù)準(zhǔn)則，稅負(fù)客體的有無及稅基的計(jì)算應(yīng)符合核實(shí)課征原則。核實(shí)課征原則在具體適用上，應(yīng)考慮稅負(fù)客體有無的認(rèn)定。當(dāng)稅負(fù)客體不存在，或稅負(fù)客體的定性未符合稅負(fù)法定主義的要求時(shí)，該項(xiàng)稅負(fù)的課征即因無稅負(fù)客體的存在而喪失其正當(dāng)性，違反核實(shí)課征原則。稅負(fù)客體的稅基計(jì)算，則應(yīng)符合納稅義務(wù)人的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)，以客觀凈所得作為稅基。
（二）對(duì)成本核算模式進(jìn)行改善
醫(yī)院成本核算的作業(yè)流程是確保核算工作品質(zhì)非常重要的要素，同時(shí)成本核算品質(zhì)也是醫(yī)院總體管理當(dāng)中重要的部分，也可展現(xiàn)整體工作流程的品質(zhì)高低。成本核算品質(zhì)的提升或是模式創(chuàng)新都牽涉到作業(yè)程序的改變。作業(yè)流程的改善最重要是經(jīng)濟(jì)層面的節(jié)約，這是最常被忽視的因素，也造成員工對(duì)成本核算工作的科學(xué)價(jià)值的不完全認(rèn)同。應(yīng)當(dāng)以價(jià)值鏈分析為基礎(chǔ)，將成本核算工作與其他管理工作進(jìn)行融合，更以醫(yī)院管理總體的角度來看待醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值的流程。標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序應(yīng)確保醫(yī)院管理品質(zhì)不因人為因素有所差異，避免造成時(shí)間浪費(fèi)、資源浪費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算工作科學(xué)水平的彈性化，主要原則是：給予第一線成本核算員工足夠的權(quán)限與培訓(xùn)，當(dāng)問題發(fā)生而情況超出標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范時(shí)，這些員工能即時(shí)反應(yīng)、靈活變化，在關(guān)鍵時(shí)刻以彈性的作法解決醫(yī)院管理方面的問題、滿足醫(yī)院養(yǎng)護(hù)需求。
（三）合理編制預(yù)案
針對(duì)預(yù)算編列，應(yīng)采取如下方式進(jìn)行改善。包括：針對(duì)工作計(jì)劃分段編擬預(yù)算執(zhí)行，掌握醫(yī)院各階段的作業(yè)變化及時(shí)程，以提升預(yù)算執(zhí)行績(jī)效；擬定規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范及經(jīng)費(fèi)估算手冊(cè)，而非以單一訂價(jià)進(jìn)行設(shè)施預(yù)算的編擬；設(shè)置醫(yī)院預(yù)算咨議小組，并將審計(jì)稽查的工程預(yù)算執(zhí)行績(jī)效及問題，反饋給議會(huì)預(yù)算審查小組；對(duì)于經(jīng)費(fèi)編列方式重新檢討，并采用較為彈性的原則，以增加預(yù)算規(guī)劃的靈活性；放寬預(yù)算提審時(shí)間，增加預(yù)算編制工作的有效性。
三、醫(yī)院成本核算人員水平的提升措施
一是強(qiáng)化人員培訓(xùn)工作。針對(duì)成本核算人員專業(yè)技能不足的狀況，應(yīng)采取如下方式進(jìn)行改善。包括：不定期舉辦會(huì)計(jì)專業(yè)及法規(guī)講習(xí)訓(xùn)練；提升成本核算人員任用資格標(biāo)準(zhǔn)；聘任專業(yè)成本核算顧問；過去類似成本核算經(jīng)驗(yàn)及案例的傳承與建檔；建立專職機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌辦理醫(yī)院的成本核算工作。二是構(gòu)建科學(xué)的人力資源培訓(xùn)體系。從員工的業(yè)務(wù)能力來看，由于目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷快速發(fā)展，成本核算人員的工作理念應(yīng)當(dāng)與技術(shù)管理觀念相匹配，不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)，而這也是醫(yī)院成本核算工作水平提升的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷增加員工教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)，夯實(shí)員工的專業(yè)化知識(shí)基礎(chǔ)，并通過工作環(huán)境的優(yōu)化來進(jìn)一步激發(fā)員工的工作熱情，這也均會(huì)帶來高質(zhì)量的成本核算工作。從信息技術(shù)應(yīng)用方面來看，通過信息技術(shù)的應(yīng)用，以及信息系統(tǒng)的構(gòu)建，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將專業(yè)化的成本核算信息與知識(shí)傳遞給相關(guān)工作人員。因此，員工也應(yīng)當(dāng)不斷提升自身的信息技術(shù)應(yīng)用能力。具體而言，這種能力應(yīng)包括如下內(nèi)容，也即：信息系統(tǒng)能力包含員工使用信息（計(jì)算機(jī)）作業(yè)處理的情形，成本核算各項(xiàng)工作的組織與標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)程序、檢查報(bào)表、文件記錄等信息系統(tǒng)的合理設(shè)計(jì)，以及儲(chǔ)存管理的妥善安排。三是成本核算人才與其他部門人才合作培養(yǎng)。成本核算領(lǐng)域以人為本，主要的流程幾乎都需要由人來執(zhí)行，所以醫(yī)院應(yīng)針對(duì)這些人才與領(lǐng)導(dǎo)力方面進(jìn)行有針對(duì)性的開發(fā)，像是人員招聘、教育培訓(xùn)、才能評(píng)鑒、績(jī)效評(píng)估、職業(yè)生涯發(fā)展及企業(yè)文化塑造等，以達(dá)成成本核算人才及領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展的目標(biāo)；其他部門人才則是成本核算工作的延伸，直接影響成本核算的品質(zhì)，推動(dòng)節(jié)約管理的醫(yī)院管理部門要將其節(jié)約理念與作法延伸至所有部門，以確保整個(gè)價(jià)值鏈的連貫性。四是強(qiáng)化解決根本問題的能力。推動(dòng)成本核算水平的醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化所有員工均具備財(cái)務(wù)素養(yǎng)與能力，并不斷嘗試創(chuàng)新以解決根本問題的能力，使其醫(yī)院成為能持續(xù)改善不斷成長(zhǎng)的學(xué)習(xí)型組織。科學(xué)管理的架構(gòu)可全面提升對(duì)成本核算領(lǐng)域的品質(zhì)且具備完整的特性，醫(yī)院在發(fā)展及推動(dòng)科學(xué)管理時(shí)可以先從改善成本核算流程著手，配合科學(xué)理念與改善模式的培訓(xùn)，可以在短時(shí)間之內(nèi)即看到提升成本核算效益的作用。
四、醫(yī)院成本核算的組織方案改進(jìn)建議
（一）成本核算工作的思想方面
一是醫(yī)院管理部門成本核算事項(xiàng)的運(yùn)作，應(yīng)給予工作人員多一些討論與自主學(xué)習(xí)空間。二是醫(yī)院管理部門授權(quán)與干部領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)很重要，這可以分擔(dān)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門成本核算的具體督導(dǎo)工作。三是借助個(gè)人工作日志，進(jìn)行自我工作省思，工作人員應(yīng)在每周或每月進(jìn)行自我統(tǒng)整與省思。另外，組織愿景與成本核算工作應(yīng)有效融合。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門遠(yuǎn)景發(fā)展及本位目標(biāo)發(fā)展應(yīng)用于該部門成本核算模式的推行中，并將其落實(shí)于部門每位員工身上。二是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門除了現(xiàn)行戰(zhàn)略規(guī)劃外，成本核算工作也應(yīng)規(guī)劃自身的目標(biāo)管理計(jì)劃表，并以其作為該工作經(jīng)營(yíng)大致方針。
（二）內(nèi)部業(yè)務(wù)方面
一是成本核算規(guī)劃設(shè)計(jì)周延：計(jì)劃目標(biāo)與執(zhí)行措施的有效配合，計(jì)劃內(nèi)容的完整、具體與可行，另外，規(guī)劃修訂次數(shù)與幅度情形，均是醫(yī)院成本核算計(jì)劃成功的重要因素。二是進(jìn)度控制：為及時(shí)提供高質(zhì)量的醫(yī)院成本核算工作，相關(guān)部門對(duì)計(jì)劃進(jìn)度的管理是一重要策略目標(biāo)，因而對(duì)成本核算計(jì)劃作業(yè)與關(guān)鍵項(xiàng)目的進(jìn)度控制，實(shí)際進(jìn)度與預(yù)定進(jìn)度的差異分析均是達(dá)到有效評(píng)估的指標(biāo)。三是作業(yè)控制：為了達(dá)成成本核算策略目標(biāo)，應(yīng)作完整、具體的內(nèi)部作業(yè)控制，使計(jì)劃的執(zhí)行能夠順利完成。一個(gè)完整的作業(yè)計(jì)劃管理應(yīng)包括成本核算作業(yè)計(jì)劃進(jìn)度、計(jì)劃擬定與控制，因而成本核算作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化、成本審查、作業(yè)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)格式并于限期內(nèi)進(jìn)行填報(bào)，核算工作估驗(yàn)與查驗(yàn)記錄及成本記錄的內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)合理與符合時(shí)效等。四是協(xié)調(diào)與迅速響應(yīng)：為達(dá)到醫(yī)院成本核算工作的目標(biāo)，主管人員指示事項(xiàng)與查證建議事項(xiàng)的處理，與有關(guān)單位協(xié)商，遭遇困難或緊急事故應(yīng)變措施的制定，均是使工程成本核算工作順利進(jìn)行的策略目標(biāo)。
作者：梁成鋒 單位：山東省梁山縣人民醫(yī)院
