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（一）國家醫療衛生體制改革意見要求強化成本核算
縣級醫院的財務管理需要強化成本控制。新制度從成本管理目標、對象﹑流程﹑范圍﹑成本控制和成本分析幾方面，對強化醫院成本核算提出更高要求。成本核算對于縣級醫院不是可有可無，而是必須去做的重要財務管理工作。
（二）成本核算已經列入市
(縣)政府衛生工作責任書中重點考核指標1.省政府與各市政府簽訂的衛生工作責任書中財務指標共6項，標準分共計8分，其中成本核算一項占2分。2.成本核算是一項依靠各級公立醫院來完成的工作，不能因為我們工作不努力而影響政府的政績。3.成本核算工作非常重要，財務人員一定要完成此項工作。
二、成本核算的簡易方法
縣級醫院成本核算工作量大、涉及面廣、費用歸集困難﹑間接費用分配程序復雜，按照省廳要求做難度非常大。
（一）成本核算單元易粗不易細
縣級醫院成本核算單元是基于縣級醫院業務性質以及自身管理特點劃分的成本核算基本單位。每個核算單元應能計量所有收入﹑歸集各項費用。醫院財務部門應當為每個成本核算單元建立會計核算賬戶。按此規定分類大型三甲醫院約有三百多個核算單元，一般二甲醫院也有一百多個核算單元。成本核算單元設置越多，成本核算越復雜。遼寧大石橋市中心醫院臨床科室只設置28個核算單元，大大減少核算單元的勞動強度。
（二）醫療輔助類科室設置盡量簡化
1.醫療輔助類科室不提倡計算內部價格。醫療輔助類科室如果制定內部結算價格，價格計算依據只包括本科室的直接成本，不包括間接成本。間接成本已記入科目的，管理費用不向輔助科室分配，只分配到醫技和臨床科室，防止二次分配。醫療輔助類科室實行外包業務的醫院，其費用歸集到管理費用，可以不進行醫療輔助類科室的分配。2.為了簡化成本核算程序，輔助類科室設置越少越好。材料庫﹑收款處和住院處可歸到行政后勤類核算，醫院輔助類科室只包括供應室和洗衣房。3.醫療輔助類科室發生費用少，可直接將費用劃歸到管理費用，不再設置醫療輔助類科室，減少費用分配一道程序。
（三）費用歸集在平時完成
1.績效工資一般由經管辦按核算單元提供績效工資發放明細表。2.對個人和家庭補助支出和其他費用及“其他支出”在編制記賬憑證時，要注明費用發生的科室，登記有關賬簿時計入核算單元的支出備查賬。3.衛生材料費和藥品費由衛材科和藥房按核算單元提供衛生材料和藥品消耗明細表。4.固定資產折舊費和無形資產攤銷由資產管理部門按核算單元和固定資產折舊明細科目提供明細表。5.提取醫療風險基金由財務科按核算單元的醫療收入和規定的提取比例，制定提取醫療風險基金明細表。
（四）縣級醫院成本費用分配參數的選擇
醫院財務制度對成本費用分配參數的最后確定有很多種。選擇不當，會影響成本費用分配的正確性。應該統一分配參數。1.行政后勤類科室費用分配采用人員比例分配參數。2.醫療輔助類科室成本分配采用工作量比重分配參數。3.醫療技術類科室成本分配采用收入比重分配參數。
（五）縣級醫院成本費用的分攤方法
縣級醫院各科室發生的間接成本應當按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本分攤到臨床科室。1.行政后勤類科室的費用只向醫技和臨床科室分配，防止二次分配，可不向輔助科室分配。2.輔助科室的成本向醫技科室和臨床科室分配。3.醫技科室成本只向臨床科室分配。
（六）編制好成本報表是縣級醫院做好成本核算管理的關鍵
按照《醫院會計制度》要求，醫院成本報表包括：醫院各科室直接成本報表﹑醫院臨床類科室全成本表和醫院臨床服務類科室全成本分析表。全成本核算工作的好壞只能落實到成本報表上。1.醫院各科室直接成本報表反映管理費用和醫療輔助科室﹑醫療技術科室成本結轉分攤前各科室醫療直接成本。該表橫欄是按成本項目組成列出的，其支出是按照各科室成本支出備查賬填列的。通過分析可以確定醫院成本費用支出“大戶”作為成本控制的重點。2.醫院臨床類科室全成本表反映管理費用和醫療輔助科室﹑醫療技術科室成本逐步分攤轉移到臨床科室后，各臨床科室的醫療成本情況。本表填列后，臨床科室醫療成本合計要等于“醫療業務成本”和“管理費用”科目合計數。3.醫院臨床服務類科室全成本分析表用于對醫院臨床類科室全成本要素及構成進行分析與監督。各臨床科室成本項目構成等于成本項目金額除以醫療科室醫療成本合計數的商填列；科室收入按各科室收入備查賬登記填列；床日成本按臨床科室醫療業務成本除以病床使用日數的商填列；診次成本按門診科室醫療業務成本除以門診總人次的商填列。
三、總結
綜上所述，縣級醫院成本核算工作任重道遠，成本核算簡易的手工方法也不簡單。本文主要是針對現有的檢查工作闡述縣級醫院成本核算的基本工作，成本分析﹑成本控制和成本考核與評價更為重要。
作者：周東 單位：遼寧省鐵嶺縣中心醫院
