一、婦幼保健院財務(wù)管理中存在的問題

(一)過于依賴政府，成本效益意識不強

由于婦幼保健院屬于公立醫(yī)院，在一定程度上屬于政府福利的執(zhí)行者，在過去，婦幼保健院的工作幾乎都是在政府的指導(dǎo)下進行，其日常開支也基本上是靠政府的財政來維持，所以導(dǎo)致婦幼保健院在發(fā)展過程中，管理壓力不大，沒有風(fēng)險意識，即使是在現(xiàn)在的市場經(jīng)濟體制下，婦幼保健院依然享受這政府的財政支持，導(dǎo)致婦幼保健院過于依賴政府，成本效益不高，醫(yī)院的經(jīng)濟效益也就很難提高，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

(二)財務(wù)管理制度落后

目前，很多婦幼保健院的財務(wù)管理制度還不夠完善，大部分財務(wù)官管理內(nèi)容僅以有形資產(chǎn)管理為主，對影響醫(yī)院長遠發(fā)展的無形資產(chǎn)的重視程度較低，而且有些婦幼保健院的財務(wù)管理上還停留在手工預(yù)算和核算的基礎(chǔ)上，財務(wù)的工作范圍也只是同留在預(yù)算、核算、報賬上，這樣的財務(wù)管理制度已越來越不能滿足市場經(jīng)濟發(fā)展的需要了。

(三)財務(wù)崗位配置不足，財務(wù)管理人員素質(zhì)不高

在市場經(jīng)濟體制下，要想改善婦幼保健院的財務(wù)管理水平，就必須為財務(wù)管理的流程配置足夠的財務(wù)崗位，提高財務(wù)人員的素質(zhì)。現(xiàn)階段，一些婦幼保健院，特別是那些規(guī)模較小的婦幼保健院，財務(wù)管理中沒有足夠的崗位，財務(wù)人員不足，而且由于我國高級財務(wù)人員短缺，以及婦幼保健院重視提高醫(yī)療技術(shù)輕視管理的發(fā)展模式，對財務(wù)人員的培訓(xùn)投入較少，導(dǎo)致婦幼保健院中的財務(wù)管理人員素質(zhì)不太高，財務(wù)管理手段落后，缺乏信息化管理知識，很多財務(wù)管理人員的財務(wù)能力較低，依然只會記賬和報銷收費，不懂得財務(wù)管理，有些懂得財務(wù)管理的財務(wù)人員但是缺乏相應(yīng)的醫(yī)務(wù)常識，不能夠有效的將財務(wù)管理應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)財務(wù)管理中。

【摘要】隨著醫(yī)改的不斷深入和“二孩”政策的全面實施，各級婦幼保健院承擔(dān)的工作壓力不斷增加，特別是三級甲等婦幼保健院承擔(dān)相當數(shù)量的危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救工作，需要提高診療技術(shù)、水平，因而需要加強臨床科學(xué)研究及其管理，支撐臨床診療技術(shù)的提高，并促進醫(yī)院從臨床型醫(yī)院向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)化，從而提高醫(yī)院綜合救治能力。該文從三級甲等婦幼保健院科研工作存在的問題分析，提出改進對策和探討意見，并以所在醫(yī)院為例闡述促進科研工作的做法和體會。

【關(guān)鍵詞】三級甲等婦幼保健院;科研管理;制度;科研團隊建設(shè)

多年來，我國婦幼保健工作取得了長足的進步，婦幼保健機構(gòu)的硬件設(shè)施、管理水平以及服務(wù)能力也顯著提升。隨著醫(yī)改的不斷深入、“二孩”政策的全面實施，危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒數(shù)量不斷增多，對各級醫(yī)療機構(gòu)是個嚴峻考驗，婦幼保健機構(gòu)壓力尤為凸顯。三甲婦幼保健院需要承擔(dān)各地區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦、新生兒搶救診療工作，診療技術(shù)更需健康、持續(xù)提高，發(fā)展的思路應(yīng)是由臨床型醫(yī)院向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)化，依靠科研創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化提高醫(yī)院的綜合競爭力。研究型醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展和管理的一種新模式[1]。目前，三級甲等婦幼保健院科研管理隊伍、科研人員培養(yǎng)管理以及科研管理機制與科研工作發(fā)展不相適應(yīng)。本文將從當前醫(yī)院科研工作存在的問題、解決辦法等方面進行分析，探討如何更好地促進三級甲等婦幼保健院科研工作走向良性循環(huán)方向。

1科研管理體系不健全

三級甲等婦幼保健院科研工作是一項重要工作，應(yīng)該與醫(yī)療質(zhì)量同等重要，都是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和生命線，但是還存在一些問題。

1.1科研管理機制有待完善

1.1.1科研管理隊伍考核機制不健全

作者：徐浩 申俊龍 錢愛兵 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)引用概況分析

為初步窺探該學(xué)科期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，筆者統(tǒng)計了學(xué)科內(nèi)期刊2004至2008年度引文數(shù)量、被引次數(shù)及自引次數(shù)，歸一化后求的綜合值，結(jié)果如表1所示。需要說明的是:期刊的引文數(shù)量、被引次數(shù)及自引情況及期刊所涉及的學(xué)科范圍均影響到期刊的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，其中除期刊自引次數(shù)與期刊引用網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜程度呈負相關(guān)關(guān)系外，其他指標均呈正相關(guān)關(guān)系，為了保證數(shù)據(jù)對引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)影響的一致性，筆者對自引次數(shù)歸一化值進行了數(shù)據(jù)處理。觀察表1的數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)26本預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)期刊綜合值呈現(xiàn)出明顯的層次現(xiàn)象:(1)《中國婦幼保健》位于第一層次，其引文數(shù)量、綜合值排名均列第一，表明該期刊網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、穩(wěn)定，與其他期刊交互頻繁。(2)位于第二層次的為綜合值位于0．6左右的三本期刊，分別為:《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《中國公共衛(wèi)生》、《中華流行病學(xué)雜志》，說明其期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，期刊發(fā)展較為成熟。(3)綜合值介于0．4和0．6之間16本期刊歸為第三層次，該層次內(nèi)綜合值變化幅度較小，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相對簡單。該層次內(nèi)《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》被引次數(shù)、自引次數(shù)均為學(xué)科內(nèi)最高，表明該期刊單純注重本期刊的發(fā)展，吸收信息渠道單一，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性偏低。(4)其他6種期刊則隸屬于第四層次，該層次內(nèi)期刊引文數(shù)量、被引次數(shù)、自引次數(shù)位于學(xué)科內(nèi)較低水平，表明該層次期刊研究內(nèi)容與其他層次存在著一定的差異性，引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)簡單，穩(wěn)定性較低，但6本期刊的存在擴充了學(xué)科的研究領(lǐng)域，增強了學(xué)科引用網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，對學(xué)科發(fā)展有良好的推動作用。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析

EugeneGarfield曾指出“引文能夠把全部科學(xué)論文編織成一個統(tǒng)一的網(wǎng)系”。因此以期刊為節(jié)點，以期刊之間的引證關(guān)系為聯(lián)系，可以得到期刊間的有向網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，進而發(fā)現(xiàn)學(xué)科內(nèi)部期刊的引用特點及關(guān)系。為此筆者構(gòu)建了該學(xué)科的二維期刊引用網(wǎng)絡(luò)矩陣，如表2所示，其中行標題代表來源期刊，列標題代表被引期刊，主對角線數(shù)據(jù)代表自引數(shù)據(jù)。姜春林等［14］認為作為有向網(wǎng)絡(luò)的期刊引文網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點的度數(shù)分為出度和入度。出度越大，說明引用其他期刊次數(shù)越多，入度越大，則說明被其他期刊引用的次數(shù)越多。據(jù)此，筆者統(tǒng)計了預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科內(nèi)26本期刊的出入度，以衡量學(xué)科內(nèi)知識流向。需要特別說明的是:(1)5年內(nèi)兩種期刊之間學(xué)科引用總次數(shù)或?qū)W科被引總次數(shù)大于10次，視為相互連通，出度或入度增加1，反之不連通。(2)期刊自引視為不連通，因此26本來源期刊出度或入度最大為25。首先從連通度的角度對表2的數(shù)據(jù)進行分析:如果代表26本期刊的26個節(jié)點能夠完全連通，那么共可以構(gòu)成650條有向邊。表2數(shù)據(jù)顯示，26本CMSCI來源期刊的連通度為296，表明預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)內(nèi)部期刊之間相互融合度較低，學(xué)科內(nèi)多個研究領(lǐng)域具有差異性。其次從出入度的角度進行分析，依據(jù)出入度的差值將26本來源期刊劃分為3類:(1)出度高于入度5次以上的為第一類，有:《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》和《中國婦幼保健》兩本期刊。對比兩本期刊，其入度值相同、出度值相當，但《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》期刊被學(xué)科內(nèi)期刊引用次數(shù)為305次僅占《中國婦幼保健》的51%，表明《中國婦幼保健》對學(xué)科內(nèi)其他期刊的影響強度較強。(2)出入度基本平衡，期刊對學(xué)科內(nèi)信息的輸入、輸出基本相當?shù)臑榈诙悺Ｔ擃惼诳N類高達20種，表明預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科發(fā)展較為成熟。其中《中國公共衛(wèi)生》期刊的出入度均達到了25，為該學(xué)科內(nèi)最高水準，顯示出該刊在學(xué)科內(nèi)部處于核心地位。《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》出入度水平均高于20，說明該期刊對學(xué)科的發(fā)展起到了重要的推動作用。《中國血吸蟲病防治雜志》的出入度水平位于學(xué)科內(nèi)最低，表明該刊研究內(nèi)容與學(xué)科內(nèi)多數(shù)期刊有明顯的差異，處于學(xué)科內(nèi)相對邊緣的位置。(3)出度低于入度5次以上的其他4本期刊歸為第三類，該類期刊最明顯的特點是對學(xué)科內(nèi)其他期刊的影響較大，但吸收借鑒較少。其中《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》學(xué)科內(nèi)他引次數(shù)高于引用他刊次數(shù)446次，學(xué)科自引率高達91%，說明該刊較為注重本期刊的發(fā)展，吸收信息的渠道單一。

為了更形象展示預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)學(xué)科內(nèi)部期刊的二維引用網(wǎng)絡(luò)矩陣，筆者將表2數(shù)據(jù)輸入社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件Pajek，生成期刊引用網(wǎng)絡(luò)圖譜。其中每個節(jié)點代表1種CMSCI來源期刊，兩個節(jié)點之間的有向連接線粗細代表對應(yīng)相互關(guān)系的強弱。據(jù)此我們發(fā)現(xiàn):26本CMSCI來源期刊呈現(xiàn)出不同程度的聚集現(xiàn)象，形成了多個聚合子網(wǎng)。子網(wǎng)內(nèi)部各期刊在研究內(nèi)容上具有高度一致性:(1)《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》及《中華醫(yī)院管理雜志》構(gòu)成的子網(wǎng)相對閉合，期刊之間的有向連接線較粗，表明期刊之間聯(lián)系較為密切。這可能與這3本期刊載文的研究內(nèi)容較多涉及衛(wèi)生學(xué)與管理學(xué)有關(guān)，與學(xué)科內(nèi)其他期刊明顯相異;(2)《工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病》、《中國職業(yè)醫(yī)學(xué)》、《中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志》、《中國職業(yè)醫(yī)學(xué)》和《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》5本期刊構(gòu)成一個子網(wǎng)，5本期刊主要以職業(yè)病為選題，因此自然形成了關(guān)系子網(wǎng);(3)《生殖與避孕》、《中國計劃生育學(xué)雜志》及《中國婦幼保健》3本期刊所刊載的論文主要涉及優(yōu)生保健，相互借鑒成果較多，形成了子網(wǎng);(4)《中國公共衛(wèi)生》、《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《中國學(xué)校衛(wèi)生》、《中華流行病學(xué)雜志》4本期刊之間的有向連接線最粗，形成了整個網(wǎng)絡(luò)中聯(lián)系最為密切的子網(wǎng)。該子網(wǎng)的形成表明:流行病依舊困擾著學(xué)校等公共場所，因此成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防的主要對象。

三、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)期刊與其他學(xué)科期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析

摘要：廉政行風(fēng)工作是醫(yī)院思想政治工作的重要組成部分。基于臺賬管理的醫(yī)院科室廉政行風(fēng)建設(shè)，將科室廉政行風(fēng)工作細化為2個環(huán)節(jié)、22項內(nèi)容，通過對臺賬各環(huán)節(jié)和項目的記錄、檢查、評估，提升了科室廉政行風(fēng)工作規(guī)范化管理水平。科室廉政行風(fēng)臺賬應(yīng)提升信息化水平，增強實時監(jiān)管和數(shù)據(jù)利用能力。本文以臺賬管理為切入點，提出加強醫(yī)院科室廉政行風(fēng)臺賬建設(shè)的改進建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；科室；廉政；行風(fēng)；臺賬管理

黨的十八大以來，黨風(fēng)廉政工作和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作被提到了前所未有的高度，醫(yī)院作為重要的民生服務(wù)單位，一直處在風(fēng)口浪尖，是廉政工作和行風(fēng)工作的重中之重。科室是醫(yī)院的基本單元，是連接職工與醫(yī)院的樞紐和平臺。科室廉政行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院廉政行風(fēng)建設(shè)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。淮安市婦幼保健院啟用統(tǒng)一、規(guī)范的科室臺賬管理，開展廉政行風(fēng)工作，取得了一定的效果。本文以臺賬管理為切入點，在探索實踐的基礎(chǔ)上，進一步分析醫(yī)院廉政行風(fēng)建設(shè)的途徑與現(xiàn)實意義，提出了加強科室廉政行風(fēng)臺賬建設(shè)的建議。

1科室廉政行風(fēng)臺賬建設(shè)現(xiàn)狀

1.1面上缺乏系統(tǒng)研究

醫(yī)院科室廉政行風(fēng)臺賬，是指各科室在履行廉潔自律職責(zé)和行風(fēng)責(zé)任工作中的真實情況記錄，是通過一系列手段與方法整理出來的具有一定保存價值的文字、圖表、影像等資料的總稱，是醫(yī)院對科室進行廉政行風(fēng)管理和監(jiān)督的工具[1]。目前，醫(yī)院科室廉政行風(fēng)臺賬的設(shè)計、實施、效果評價、持續(xù)改進等規(guī)范化研究仍呈空白化狀態(tài)，檢索近五年萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等知名搜索平臺，鮮見相關(guān)研究論文。現(xiàn)實中各級醫(yī)院對科室廉政行風(fēng)臺賬的實踐和探索也較少，還未形成一定的實踐基礎(chǔ)和理論體系。

1.2科室負責(zé)人認識不足

【摘要】

本文闡述了城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化與政府職能定位的關(guān)系，分析了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的直接原因，提出了強化政府職能，推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的對策。要以績效為導(dǎo)向，強化政府公共服務(wù)職能；優(yōu)化政府的衛(wèi)生職能。

【關(guān)鍵詞】

城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療；衛(wèi)生服務(wù)；均等化；政府責(zé)任

近年來，黨中央和國務(wù)院提出了基本公共服務(wù)均等化的改革目標，而城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本公共服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，是新醫(yī)改的重要目標，得到了社會各界的廣泛重視。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是在公平原則基礎(chǔ)上提出的重要理念，也是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求。但是，我國絕大多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化狀況卻不容樂觀，需要進一步總結(jié)與提高。

一、城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化與政府職能定位的關(guān)系分析

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)過程包括三個緊密聯(lián)系卻又彼此不同的階段：第一是投入階段；第二是產(chǎn)出階段；第三是基本效果階段。政府在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中的作用重點體現(xiàn)在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入階段，政府通過政府支出結(jié)構(gòu)優(yōu)化，將社會資源向基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，提高財政支出中用于支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的比例，優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量。但是，政府在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中的產(chǎn)出階段與結(jié)果階段也非常重要。如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機制和績效評價機制，那么政府很難對參與主體不規(guī)范或者違法的行為予以糾正，也無法在投入階段對財政資金進行必要的調(diào)整，阻礙了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)。

作者：高開焰      單位：安徽省衛(wèi)生廳

長期以來,我對《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志懷有一種無比深厚的感情,緣由是雜志不僅誕生在安徽這塊改革開放的熱土上,而且作為一名忠實的讀者,它一直與我一路前行相伴,源源不斷地為我所從事的衛(wèi)生管理工作提供著理論、政策、經(jīng)驗、決策等有益的幫助和支持,可謂是我的良師益友。尤其是我對它常懷一種崇高的敬意,感慨它:當1980年代農(nóng)村經(jīng)濟體制改革之初,當具有中國特色的農(nóng)村衛(wèi)生工作模式受到嚴重沖擊時,雜志以高瞻遠矚的戰(zhàn)略遠見和以對農(nóng)民健康高度負責(zé)的歷史擔(dān)當,堅持正確的導(dǎo)向,吶喊著、鼓呼著要堅持社會主義衛(wèi)生事業(yè)的福利性、堅持中國特色的初級衛(wèi)生保健這一世界性經(jīng)驗、著力宣傳農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性,這一難能可貴的使命感、責(zé)任感,常常令我感動,難以忘懷,油然而生敬意!值此雜志創(chuàng)刊30周年之際,謹表誠摯的祝賀和最美好的祝愿!

《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》是在改革開放中誕生,從1981年創(chuàng)刊的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理研究》起,到1985年公開發(fā)行的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》,繼而于1987年更名為《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》。30年來,雜志始終高舉農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的旗幟,滿腔熱情地宣傳黨的農(nóng)村衛(wèi)生方針、政策、指導(dǎo)思想和新的改革精神,緊緊圍繞各個時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的中心任務(wù),面向農(nóng)村,服務(wù)基層,及時從宏觀上提供具有前瞻性的國內(nèi)外農(nóng)村衛(wèi)生的信息;適時報道各地在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的新情況、新思想、新經(jīng)驗、新措施。積極研究、探索農(nóng)村衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的重點、熱點、難點問題,交流解決的方法。堅持理論聯(lián)系實際,講求實效,熱情地引導(dǎo)廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者提高管理理論、水平、技能、經(jīng)驗。堅持“百家爭鳴、百花齊放”的方針,廣泛開展學(xué)術(shù)活動,凝聚各方面專家學(xué)者發(fā)表了大量高水平的政策性、學(xué)術(shù)性和實用性很強的學(xué)術(shù)研究論文,在國內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響,成為國內(nèi)研究農(nóng)村衛(wèi)生管理的一份權(quán)威和核心期刊。《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷經(jīng)30年風(fēng)雨,走過了一段不平凡的道路,形成了獨樹一幟的特色,其成效是輝煌的,影響是深遠的,為促進全國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展作出了有益的貢獻,尤其是為安徽省的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了積極的推進作用。

縱觀《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷年關(guān)注的問題和基本學(xué)術(shù)成果,可以清晰地發(fā)現(xiàn)我國改革開放以來農(nóng)村衛(wèi)生研究的發(fā)展規(guī)律和豐碩成果。30年來,《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》積極參與衛(wèi)生改革發(fā)展并忠實記錄了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史性巨變。30年來安徽和全國一樣,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。1990年代全省以初級衛(wèi)生保健為龍頭,全面推進農(nóng)村衛(wèi)生工作。至1997年底,全省85個承擔(dān)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健任務(wù)的縣(市、區(qū))全部經(jīng)過了“基本合格”和“合格”兩輪評審達到“合格”標準。全省78%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、88.1%的縣(市、區(qū))衛(wèi)生防疫站、91%的縣(市、區(qū))婦幼保健所(站)達到了“一無三配套”標準。通過實施初級衛(wèi)生保健,使各項公共衛(wèi)生任務(wù)得到有效落實。2002年以前,全省農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎是空白。自2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,2008年實現(xiàn)“全覆蓋”,全省參合率達96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達100%。98.9%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。全面推進即時結(jié)報,實現(xiàn)“一卡通”就醫(yī)。初步實現(xiàn)了農(nóng)民“住院有保障,門診有補償,看病花錢少,報銷很方便”的目標。新農(nóng)合的發(fā)展,初步解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農(nóng)民廣泛擁護。同時,促進農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14411所村衛(wèi)生室改擴建業(yè)務(wù)用房、配備常用設(shè)備,同時,投入15億元,改擴建81所縣級醫(yī)院,投入2.2億元加強了14個重點中醫(yī)院建設(shè)。連續(xù)累計公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生5000多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

完成農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育和技術(shù)培訓(xùn)3萬多人次。目前,全省實現(xiàn)了每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個行政村有1所標準化的村衛(wèi)生室并全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善、服務(wù)能力顯著增強。為貫徹落實中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和方案,安徽省委省政府決定,自2009年11月啟動基層醫(yī)改,至2010年底,全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施綜合改革,建立了公益性管理體制、全員聘用用人制度、績效考核分配制度、基本藥物制度、財政集中支付制度,初步實現(xiàn)了人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員有保障、機構(gòu)管理規(guī)范化的目標。“安徽醫(yī)改模式”受到社會各界的充分肯定。安徽農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)所取得的成效,這其中也凝聚著《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》所付出的汗水和貢獻。

總體來看,安徽基層醫(yī)改從根本上轉(zhuǎn)變了以藥養(yǎng)醫(yī)的機制,新的機制已經(jīng)形成,惠及了百姓,初步實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性發(fā)展。我省改革的實踐表明,醫(yī)改的理念、方向和路徑是正確的,符合廣大人民群眾的愿望和要求,符合基本省情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律。但應(yīng)當清醒地認識到,我省基層醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在:長期存在的基本醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、發(fā)展不夠,特別是基層技術(shù)人才缺乏,服務(wù)能力還不適應(yīng)日益增長的醫(yī)療保健需求,鞏固完善新的機制將是長期的任務(wù)。按照中央提出的到2020年建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總目標以及“強基層、保基本、建機制”的要求,面對新情況、新任務(wù),“十二五”期間我省農(nóng)村衛(wèi)生工作,一是進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制。二是進一步鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。三是全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè),重點是穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才。四是進一步鞏固完善基本藥物制度。五是全面推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。六是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督管理。通過發(fā)展與管理,完善提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為保障全省農(nóng)民健康,為實現(xiàn)“興皖富民、加速崛起”作出衛(wèi)生工作應(yīng)有的貢獻。

作為座落在安徽的一份國家級學(xué)術(shù)刊物,希望《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志繼續(xù)加強與我省各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位的密切合作,充分發(fā)揮一份期刊和一批專家隊伍的優(yōu)勢,立足安徽、面向全國,從理論、宣傳和培訓(xùn)等多方面一如既往地支持和引導(dǎo)安徽各地的農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展。#p#分頁標題#e#

摘要:為貫徹國務(wù)院《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中提出的“加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，促進中醫(yī)藥傳承與開放創(chuàng)新發(fā)展”的精神，陜西中醫(yī)藥大學(xué)抓住機遇，以“強化傳承，主動創(chuàng)新，推動發(fā)展”為主線，在人才培養(yǎng)模式改革、人才評價激勵機制健全和中醫(yī)多元化發(fā)展等方面提出了有意義的建議和意見。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;傳承;創(chuàng)新;發(fā)展

中醫(yī)藥是中國文化的寶貴財富，是中華民族綿延5000年歷史中的珍品。黨的十八大以來，中醫(yī)藥發(fā)展受到了黨中央、國務(wù)院的高度重視。繼中共中央國務(wù)院頒布《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》后，教育部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局出臺《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》，對高等中醫(yī)藥院校深化教育改革和發(fā)展提出了新的要求。陜西中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)國家和區(qū)域經(jīng)濟、社會發(fā)展需求，結(jié)合自身特色和優(yōu)勢，主動求變，堅持立德樹人根本任務(wù)，落實“傳承精華、守正創(chuàng)新”的發(fā)展理念，積極探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新之路。

1強化傳承———重經(jīng)典、強思維、踐師承、提能力，讓中醫(yī)藥根深葉茂

1．1強化中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，重視中醫(yī)思維能力培養(yǎng)

“陰陽平衡、調(diào)和致中、辨證論治”等中醫(yī)基本理論，是中華民族文化的傳承和智慧的結(jié)晶［1］，因此堅持中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟是保持中醫(yī)藥本色，做好中醫(yī)藥精華傳承的重要前提。學(xué)校以“扎實基礎(chǔ)、體悟經(jīng)典”為指導(dǎo)思想，修訂人才培養(yǎng)方案，建構(gòu)了包括以中醫(yī)四大經(jīng)典為依托、以中醫(yī)文化導(dǎo)論、中醫(yī)思維方法學(xué)、黃帝內(nèi)經(jīng)理論與方法論等課程為引導(dǎo)的“經(jīng)典+文化”課程模塊，堅定學(xué)生中醫(yī)信念，幫助學(xué)生建立中醫(yī)思維方式，強化學(xué)生對中醫(yī)思維的理解和接受能力。學(xué)校積極探索中醫(yī)經(jīng)典理論等級考試制度，制定了以黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)四大經(jīng)典課程為基礎(chǔ)的分級考試題庫，自2005年起，全面施行中醫(yī)經(jīng)典理論等級考試，掀起了“學(xué)經(jīng)典、詠經(jīng)典”的熱潮，培育了“尊重經(jīng)典、認知經(jīng)典、鉆研經(jīng)典”的良好學(xué)風(fēng)。1．2深化中醫(yī)師承教育，重視中醫(yī)臨床能力提升中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展進程中，形成了獨特的宇宙觀、生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，并通過家傳師承的模式得以傳承，師承模式是中醫(yī)藥生存發(fā)展的根基。2010年起，學(xué)校深化中醫(yī)師承模式改革，發(fā)揮國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)作用，以問題為導(dǎo)向，優(yōu)化師承教育體系，探索開展“三階段分層跟師”模式，將中醫(yī)人才培養(yǎng)過程分為“經(jīng)典研讀”“臨床思辨”“多元發(fā)展”3個階段，分別由本科生導(dǎo)師全程指導(dǎo)，省級名中醫(yī)、國家級名中醫(yī)口傳心授，分層點撥，將悟經(jīng)典和做臨床深度結(jié)合，將學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗融會貫通。其中“經(jīng)典研讀”階段強調(diào)結(jié)合臨床實踐對中醫(yī)經(jīng)典理論融會貫通，系統(tǒng)掌握整體觀念和辨證論治，做到三因四診五行斷、六淫七情八綱辨，提高中醫(yī)思維能力;“臨床思辨”階段跟隨省級名醫(yī)名師學(xué)習(xí)，博采眾長，實現(xiàn)陰陽五行明、臟腑經(jīng)絡(luò)精、理法方藥通，提升中醫(yī)經(jīng)典理論運用與臨床實踐相結(jié)合的能力;“多元發(fā)展”階段，通過選拔，部分優(yōu)秀學(xué)生跟隨國家級名醫(yī)名師學(xué)習(xí)，運用掌握的科研能力和現(xiàn)代技術(shù)，挖掘整理、傳承和發(fā)展名醫(yī)名師學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗。該教學(xué)模式改革成果顯著，獲得了2018年國家級教學(xué)成果二等獎，并在兄弟院校得以推廣。

2主動創(chuàng)新———落實立德樹人、改革評價方式、發(fā)展素質(zhì)教育，讓中醫(yī)藥源遠流長

1強化細節(jié)管理意識

我們成立質(zhì)量控制小組，由科護士長－病區(qū)護士長－PICU護士長組成，實施二級管理，明確職責(zé)與分工。修訂完善切實可行的各項護理制度和疾病常規(guī)。根據(jù)護士工作年限、職稱、技術(shù)能力及性格特點合理分配病區(qū)，實行彈性排班，各層護士定期輪換。質(zhì)控小組按照質(zhì)控標準，對護理工作定期組織檢查、反饋總結(jié)，及時整改。此外，科護士長利用每周大交班的晨會時間強調(diào)日常工作中發(fā)現(xiàn)的護理隱患及需要注意的問題，強化細節(jié)思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來預(yù)防，強調(diào)投訴、糾紛、差錯源于細節(jié)疏忽，培養(yǎng)護士“保護患兒就是保護自己”的細節(jié)防范意識。

2細節(jié)管理

2．1入院時細節(jié)管理

圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問負責(zé)制”，應(yīng)用文明用語。一方面護士要積極、熱情、和藹、主動詢問，及時觀察患兒病情，立即根據(jù)病情通知醫(yī)生判斷是否入PICU;做好相關(guān)入院宣教，內(nèi)容包括陪人探視時間、環(huán)境介紹、訂餐時間、消防安全、財物安全、患兒安全、紫外線消毒時的安全及主管醫(yī)生護士姓名等;對加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護士不能推諉，護士解決不了的醫(yī)療問題必須傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家屬認為護士有意推諉等情況發(fā)生。每位護士都應(yīng)有高度的責(zé)任感及主人翁精神，積極維護集體榮譽，增強集體榮譽感，發(fā)揚良好的團隊精神。團結(jié)協(xié)作、相互支持是提高護理質(zhì)量的重要保證。

2．2住院期間細節(jié)管理

2．2．1強化安全護理的超前意識