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1眼科護(hù)理特點(diǎn)   1．1眼科患者特點(diǎn)眼科患者多是由于不同原因   導(dǎo)致的視力障礙或者視力低下者，用眼衛(wèi)生導(dǎo)致感染或并發(fā)癥者。部分老年人合并有糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病，并因此而導(dǎo)致生活自理困難和精神負(fù)擔(dān)。重病患者由于失去視力，很大程度上需要依靠醫(yī)護(hù)人員的幫助。這就要求眼科醫(yī)護(hù)人員本著“三心”原則，對(duì)待病人要有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心，做好三查七對(duì)工作，引導(dǎo)護(hù)生多看、多問(wèn)、多想;同時(shí)由于患者均有不同程度的視力障礙，因此特別要注意做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防止病房?jī)?nèi)黑暗、潮濕導(dǎo)致病人跌倒、碰傷、墜床等意外的發(fā)生。部分病人因?yàn)槭中g(shù)需要避免強(qiáng)光刺激，務(wù)必要使病房環(huán)境保持適宜病人康復(fù)狀態(tài)。   1．2眼科病房概況   眼科病房主要收治青光眼、眼部腫瘤、眼外傷、白內(nèi)障手術(shù)、斜視矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、人工淚管植入術(shù)、新型翼狀胬術(shù)等眼科疾病。用藥以局部的眼藥水或藥膏為主，注射或全身用藥為輔，最常見(jiàn)的眼局部給藥包括結(jié)膜囊內(nèi)給藥、結(jié)膜沖洗、結(jié)膜下注射、眼內(nèi)注射等。進(jìn)入科室以后，要重點(diǎn)向護(hù)生介紹眼科常用藥的特點(diǎn)、用法、給藥途徑、用藥禁忌及保存方法。其中重點(diǎn)介紹青光眼、白內(nèi)障用藥、散瞳藥、降眼壓用藥等眼科特色用藥特點(diǎn)，防止護(hù)生在給病人用藥時(shí)出現(xiàn)失誤。如青光眼是因眼壓升高導(dǎo)致視力損壞的疾病，降眼壓藥噻嗎心安和毛果蕓香堿是青光眼病人常用的藥水。但噻嗎心安是強(qiáng)效β受體阻滯劑，如果1天滴眼3～4次，可以引起心動(dòng)過(guò)緩、心悸、低血壓和抑郁、幻覺(jué)等。同時(shí)服用心得安、地高辛等藥，對(duì)心臟病病人有一定危險(xiǎn)。毛果蕓香堿眼液滴用過(guò)多，病人可有出汗、心慌和抽搐等不良反應(yīng)，也會(huì)對(duì)老年人健康帶來(lái)不利影響，因此用藥時(shí)要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并提前向病人告知副作用。此外還要向護(hù)生介紹眼科如白內(nèi)障超聲乳化、準(zhǔn)分子激光、人工角膜手術(shù)、視神經(jīng)損傷、眼底病的治療等特色手術(shù)的治療和護(hù)理［1］。使護(hù)生對(duì)眼病房有大致的了解。   2眼科護(hù)理帶教方法   傳統(tǒng)帶教方法中，老師處于領(lǐng)導(dǎo)地位，學(xué)生處于從屬和被支配的地位，甚至部分帶教老師只一味支使學(xué)生干活，學(xué)生只是機(jī)械地工作，到了出科時(shí)，對(duì)本科室的情況還一片茫然。這類情況在臨床帶教中占一定的比例。而眼科的很多臨床護(hù)理技術(shù)不僅需要護(hù)生的配合，更需要護(hù)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以自身所學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)病人的病情進(jìn)行觀測(cè)和預(yù)防。因此要杜絕在帶教工作中將護(hù)生當(dāng)做機(jī)械的勞動(dòng)從屬者做法，改善傳統(tǒng)帶教方法，采取多種手段綜合運(yùn)用，力求發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)。   2．1制定詳細(xì)的護(hù)生帶教計(jì)劃   護(hù)生實(shí)習(xí)不滿1年的時(shí)間內(nèi)，需要輪轉(zhuǎn)許多科室。平均在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間約為1個(gè)月，有的甚至不足月。因此需要制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，以保證護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)，對(duì)眼科相關(guān)知識(shí)有全面的了解，熟悉眼科常見(jiàn)病和特色病的護(hù)理工作。①第1周由護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人指定帶教老師給護(hù)生，并向其介紹科室病區(qū)環(huán)境、護(hù)生工作職責(zé)、流程以及相關(guān)規(guī)章制度，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)生在操作時(shí)在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)行“三查七對(duì)”、無(wú)菌操作消毒隔離制度;要求護(hù)生規(guī)范著裝，學(xué)習(xí)認(rèn)真、操作規(guī)范。制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，安排理論教學(xué)和技術(shù)操作交叉進(jìn)行。帶教計(jì)劃應(yīng)發(fā)放帶教護(hù)士和護(hù)生人手1份，力爭(zhēng)使雙方做到心中有數(shù)，充分調(diào)動(dòng)教、學(xué)兩方的積極性。第1周學(xué)生主要以見(jiàn)習(xí)和觀察為主。②第2周在實(shí)踐“一對(duì)一”教學(xué)中，掌握眼科新入院、出院病人及術(shù)前術(shù)后病人的健康宣教內(nèi)容，特色護(hù)理如滴眼、滴鼻、備皮的指導(dǎo)方法;由帶教老師示范操作術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理技術(shù)操作如剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、冷、熱敷的指導(dǎo)。并可在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作;護(hù)生要在熟悉環(huán)境的情況下，加強(qiáng)鞏固上一科室?guī)Ы痰幕A(chǔ)操作(如生命體征的測(cè)量及記錄、常見(jiàn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)的配制方法、用藥觀察、無(wú)菌操作、吸氧、吸痰、各種注射方法等)［1］。③第3周，護(hù)生能在第2周由帶教老師指導(dǎo)操作的基礎(chǔ)之上，逐步掌握常見(jiàn)病人病情及用藥觀察和各項(xiàng)安全護(hù)理。熟悉常見(jiàn)疾病及其并發(fā)癥處理程序。部分特色操作如點(diǎn)眼藥水、涂眼藥膏、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊等，護(hù)生可在多次見(jiàn)習(xí)之后，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。在示教操作過(guò)程中，帶教老師要注意規(guī)范操作步驟，力求培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格三查七對(duì)的精神，為護(hù)生將來(lái)單獨(dú)從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。在帶教過(guò)程中，除了對(duì)護(hù)生進(jìn)行管理和教育以外，科室負(fù)責(zé)人同時(shí)也要注意對(duì)帶教護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和帶教指導(dǎo)。④第4周對(duì)護(hù)生進(jìn)行月考核，發(fā)現(xiàn)其知識(shí)點(diǎn)的缺陷和操作的失誤。并召開(kāi)全體護(hù)生以及帶教護(hù)士座談會(huì)，主動(dòng)征詢護(hù)生和帶教老師的意見(jiàn)，討論各自在教與學(xué)中的心得體會(huì)，并認(rèn)真記錄學(xué)習(xí)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下一次的帶教和學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。⑤除了按照實(shí)綱上要求的出科考試以外，還要注意分別采取不同形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核。可以采取書面理論考核和實(shí)際操作考核相結(jié)合，臨床實(shí)際情景中對(duì)護(hù)生進(jìn)行口頭提問(wèn)、小組間相互考核等方式，對(duì)護(hù)生所學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)進(jìn)行重復(fù)和鞏固。出科考試內(nèi)容需涵蓋實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，對(duì)護(hù)生1個(gè)月的實(shí)習(xí)做出客觀評(píng)價(jià)，并給出相關(guān)學(xué)習(xí)建議，最好以書面形式反饋給護(hù)生。對(duì)于個(gè)別護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)由帶教老師進(jìn)行額外指導(dǎo)和談話，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的予補(bǔ)差、補(bǔ)缺。   2．2床邊教學(xué)方法和互動(dòng)教學(xué)方式的結(jié)合   臨床帶教的優(yōu)勢(shì)在于可以直接接觸病例，通過(guò)直觀和互動(dòng)的帶教方式來(lái)鍛煉學(xué)生的臨床操作能力。為了達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的最佳效果，帶教護(hù)士應(yīng)在帶教工作中強(qiáng)化“課前預(yù)習(xí)、臨床教學(xué)、課后反饋”的三步走教學(xué)模式，以問(wèn)題為中心，使學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)進(jìn)行臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)，從而更為主動(dòng)積極地參與帶教工作。如在帶教青光眼護(hù)理病例之前，首先引導(dǎo)護(hù)生復(fù)結(jié)之前在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，并提問(wèn)護(hù)生:大家根據(jù)已學(xué)過(guò)知識(shí)思考眼鏡的晶狀體為什么會(huì)由透明變成白色?此類病的誘發(fā)因素是什么?癥狀是哪些?由此我們需要給別人做出什么樣的護(hù)理診斷?針對(duì)癥狀和病因，我們應(yīng)怎樣對(duì)病人進(jìn)行健康宣教?在臨床教學(xué)時(shí)，則應(yīng)注意選擇較典型病例，在示教中引入操作要點(diǎn)及操作注意事項(xiàng)的講解說(shuō)明。一天的帶教結(jié)束后，留有少量時(shí)間總結(jié)今天所見(jiàn)的病例和知識(shí)，并進(jìn)行反饋，使護(hù)生及時(shí)地結(jié)合實(shí)踐消化理解知識(shí)。此外，除了護(hù)生與帶教老師之間的互動(dòng)，護(hù)生與護(hù)生之間也可以進(jìn)行臨床實(shí)踐的互動(dòng)。比如可以把護(hù)生分為幾個(gè)小組，由護(hù)生自己做患者或者病人，其他同學(xué)進(jìn)行護(hù)理宣教或者模擬護(hù)理操作練習(xí)，護(hù)生間的互動(dòng)使得基礎(chǔ)護(hù)理操作得到反復(fù)的訓(xùn)練。每個(gè)人既都做護(hù)士，又做患者，既能使護(hù)生體會(huì)患者在病痛和護(hù)理操作時(shí)的不適，培養(yǎng)護(hù)生的耐心和同理心，護(hù)生間的參與和互助又大大提高了團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力。使護(hù)生的主動(dòng)意識(shí)和動(dòng)手能力得到較大提高［2］。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#   2．3針對(duì)性帶教法的實(shí)施   帶教護(hù)士在臨床帶教中，應(yīng)正確對(duì)待護(hù)生的個(gè)體差異，不能采取“放羊式”或者“一刀切”的做法。臨床帶教中，帶教老師會(huì)遇到不同年齡層次、學(xué)歷層次、不同性格特點(diǎn)的護(hù)生，應(yīng)對(duì)護(hù)生的各項(xiàng)情況予以評(píng)估，針對(duì)不同層次不同特點(diǎn)的護(hù)生進(jìn)行因材施教。中專生由于其年齡小，心理發(fā)展不夠成熟，相對(duì)缺乏責(zé)任心，因此帶教老師應(yīng)多觀察、監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)，在其出現(xiàn)失誤時(shí)及時(shí)更正。有進(jìn)步時(shí)應(yīng)予以鼓勵(lì)。進(jìn)行有計(jì)劃地引導(dǎo)，使護(hù)生不但在護(hù)理技能上有所進(jìn)步，在處理日常護(hù)理問(wèn)題和與病人的溝通上也得到提高。大專生和本科生的層次相對(duì)較高，專業(yè)知識(shí)比較牢固，身心發(fā)展處于成熟階段，接受能力也較中專生強(qiáng)。因此，應(yīng)在帶教老師的監(jiān)護(hù)下，放手不放眼，更多地參與護(hù)理工作、有意識(shí)地培養(yǎng)其病房統(tǒng)籌管理能力以及科研精神，力爭(zhēng)使學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)，做到“知其然更知其所以然”。   2．4重視帶教中護(hù)生的心理輔導(dǎo)   帶教是一門藝術(shù)，成功的帶教必然離不開(kāi)護(hù)生與帶教老師之間的溝通。溝通無(wú)處不在，能否處理好護(hù)生與帶教老師之間溝通關(guān)系，是帶教成功與否的得關(guān)鍵。帶教老師的一舉一動(dòng)、一言一行，對(duì)護(hù)生日后的工作產(chǎn)生很大的影響。護(hù)生進(jìn)入病區(qū)以后，應(yīng)熱情接待他們，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，消除護(hù)生的陌生和恐懼心理，形成良好的第一印象。使護(hù)生感到親切和放松，有利于其更快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在第1周的帶教過(guò)程中，帶教護(hù)士應(yīng)在了解護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn)以后，為護(hù)生定制不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，鼓勵(lì)護(hù)生完成目標(biāo)并予以口頭或分?jǐn)?shù)獎(jiǎng)勵(lì);第2周～第3周時(shí)，在完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行獨(dú)立操作，此時(shí)護(hù)生多表現(xiàn)為激動(dòng)、緊張，既想成功完成操作，又害怕失敗，此時(shí)帶教老師應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行信心激勵(lì)，鼓勵(lì)護(hù)生完成操作?？梢允褂每陬^鼓勵(lì)、目光接觸甚至肢體接觸來(lái)消除護(hù)生的緊張情緒。當(dāng)護(hù)生操作失敗時(shí)，帶教老師應(yīng)安慰護(hù)生不要?dú)怵H，幫助護(hù)生分析原因并重新樹立信心，力爭(zhēng)在下一次操作中圓滿完成。切不可嚴(yán)厲批評(píng)或當(dāng)眾指責(zé)，使其產(chǎn)生畏懼心理，從而喪失信心。在第4周的總結(jié)考核階段，對(duì)于護(hù)生在考核和日常操作中存在的問(wèn)題，帶教老師應(yīng)耐心予以指正輔導(dǎo)，對(duì)于護(hù)生的成績(jī)和進(jìn)步，應(yīng)予以肯定和鼓勵(lì)，將心理輔導(dǎo)貫穿帶教始終［3］。   3小結(jié)   在臨床眼科帶教中，要想做好帶教工作，自身必須有熟練的業(yè)務(wù)能力，掌握各種護(hù)理理論和本科室的護(hù)理技術(shù)操作，結(jié)合眼科科室的特點(diǎn)制定出符合護(hù)生需求的帶教計(jì)劃，在臨床帶教中靈活運(yùn)用多種方法，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，集中帶教與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，順利地完成帶教工作。使護(hù)生能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)熟悉眼科環(huán)境，掌握相應(yīng)的操作技術(shù)，提高護(hù)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題能力，為將來(lái)的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。