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本文作者：王濤 于保榮 楊帆 單位：山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

商業(yè)保險(xiǎn)公司在參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)中進(jìn)一步密切了與政府的關(guān)系，降低了未來與政府進(jìn)一步合作的門檻，為企業(yè)在當(dāng)?shù)亻L期發(fā)展打下了良好的政治基礎(chǔ)。有形影響新農(nóng)合業(yè)務(wù)對商業(yè)保險(xiǎn)公司的有形影響主要體現(xiàn)在:一是，保險(xiǎn)公司通過參與新農(nóng)合從政府得到的其它保險(xiǎn)業(yè)務(wù);二是，保險(xiǎn)公司根據(jù)新農(nóng)合數(shù)據(jù)開發(fā)新產(chǎn)品。本文以新農(nóng)合業(yè)務(wù)對商業(yè)保險(xiǎn)公司其他業(yè)務(wù)的帶動(dòng)最明顯的溧陽和江陰兩地為例具體介紹。溧陽由于溧陽人壽保險(xiǎn)公司在承辦新農(nóng)合工作中的良好表現(xiàn)，2005年9月，當(dāng)?shù)卣薪o溧陽人壽保險(xiǎn)公司承辦全市被征地農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)，代表政府發(fā)放保養(yǎng)金;2007年9月當(dāng)?shù)卣疀Q定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)委托其承辦，人保公司經(jīng)理說:“政府在準(zhǔn)備經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)時(shí)，政府沒有太多考慮就直接交給我們?nèi)吮９緛碜隽?rdquo;;衛(wèi)生系統(tǒng)的意外傷害保險(xiǎn)也由該公司做。

江陰江陰太平洋保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)對公司的有形影響主要反映在:公司開發(fā)出了新農(nóng)合衍生業(yè)務(wù)—新農(nóng)合商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。該半商業(yè)化、半社會(huì)化的保險(xiǎn)產(chǎn)品具體情況如下:(1)參保。所有的人不需要體檢都可以參保、所有低保戶都直接參保，是保監(jiān)會(huì)特批的險(xiǎn)種;保險(xiǎn)的推銷和籌資利用了新農(nóng)合平臺，公司會(huì)提一些費(fèi)用給新農(nóng)合的專管員。2010年，政府的文件鼓勵(lì)新農(nóng)合參合者自愿參加補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。公司領(lǐng)導(dǎo)解釋道:“文件中沒有指定公司，公司設(shè)計(jì)與新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分一起繳納:一是方便居民參保，二是節(jié)省推銷成本，這樣做的前提是有管理的服務(wù)平臺”。2010年，全市只有8個(gè)人沒參保，2011年參加新農(nóng)合群眾全部參加了該補(bǔ)充保險(xiǎn)。(2)繳費(fèi)。每年新農(nóng)合繳費(fèi)時(shí)向參合人群發(fā)放宣傳單，自愿參加，愿意參加者與新農(nóng)合保費(fèi)一起征繳。2010年保費(fèi)為30元，2011～2012年調(diào)整為50元。因?yàn)楸ＹM(fèi)與新農(nóng)合保費(fèi)捆綁在一起征繳，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況的不同，村集體全額代繳、村集體部分代繳和居民完全自己繳納的情況各占三分之一。補(bǔ)充保險(xiǎn)資金直接進(jìn)入公司賬目。(3)補(bǔ)償。主要補(bǔ)償報(bào)兩部分:①個(gè)人支付達(dá)到1萬元的患者，就按固定比例報(bào)銷，不受報(bào)銷目錄的限制，如此以來大額的患者報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn);②解決了看名醫(yī)難的問題，從保費(fèi)中拿出一部分資金，與上海、蘇州等地的54個(gè)專家簽約，實(shí)行遠(yuǎn)程會(huì)診、面對面會(huì)診及有視頻的遠(yuǎn)程會(huì)診三種形式。(公司領(lǐng)導(dǎo):“專家在出差或會(huì)議途中都可以隨時(shí)會(huì)診。”)每次現(xiàn)場會(huì)診給專家基本費(fèi)用3000元，多看一個(gè)患者，會(huì)多給一定數(shù)額的錢，但每次不能少于6個(gè)患者;每次全程錄像，一則防止可能的醫(yī)療糾紛，二則用于帶教年輕醫(yī)生。2010年遠(yuǎn)程會(huì)診1000人，2011年1200人。(4)收支情況。公司領(lǐng)導(dǎo)說，補(bǔ)充保險(xiǎn)的收支情況向政府簡要匯報(bào)，屬于微利行為收支情況;政府對其有約定:基金賠付額度不能低于籌資額的70%，2011年賠付了基金的75%，另外10－20%用于遠(yuǎn)程會(huì)診投入和支付醫(yī)生，5%為風(fēng)險(xiǎn)金，3%為公司發(fā)生的費(fèi)用(總公司設(shè)定的最低限度必要利潤和費(fèi)用為10%，其中包括分保，即再保險(xiǎn))。公司領(lǐng)導(dǎo)說:“一般的商業(yè)保險(xiǎn)銷售費(fèi)用占20－30%，風(fēng)險(xiǎn)金為30－40%。我們的風(fēng)險(xiǎn)金、銷售費(fèi)用比例和總公司設(shè)定的最低限度利潤和費(fèi)用都是很低的”。(5)效果。公司領(lǐng)導(dǎo)說，通過建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，高效利用上海、南京等地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓江陰百姓不離開本地就能免費(fèi)享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，2011年完成會(huì)診人次1000人，2012年預(yù)計(jì)完成會(huì)診人次1200人。2012年7月1日，補(bǔ)充保險(xiǎn)將開通未成年人重大疾病全程醫(yī)療顧問服務(wù)。

商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營新農(nóng)合業(yè)務(wù)的可持續(xù)性主要受運(yùn)行機(jī)制和公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)程度的影響。各地商業(yè)保險(xiǎn)公司在與政府過去多年的合作中，都投入了一定數(shù)量的人力和物力，保險(xiǎn)公司和政府都不會(huì)輕易的打破或放棄當(dāng)前的合作方式;但這些又受公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)程度的影響，因?yàn)椴煌膮⑴c程度合作的成本不同。參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)程度不同，公司的積極性不同，決定了政企合作的可持續(xù)性。如武進(jìn)區(qū)只參與了新農(nóng)合學(xué)生部分，因?yàn)閰⑴c程度不深對其他業(yè)務(wù)影響不明顯，且政府沒有任何補(bǔ)貼，公司每年都是虧本在做，公司沒有積極性，且這種程度的合作“分手”成本也不高。保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)說:“本質(zhì)上來說我們子公司不想做，但是總公司要求做，不做要處罰領(lǐng)導(dǎo)班子，不得不做”;當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政府管理人員也說:“如果政府說這塊業(yè)務(wù)不讓他們做了，他們保險(xiǎn)公司肯定跑得快”。溧陽和江陰的商業(yè)保險(xiǎn)公司則不同，因?yàn)閰⑴c新農(nóng)合業(yè)務(wù)程度較深，公司希望能繼續(xù)和政府保持并加強(qiáng)這種合作關(guān)系，城陽保險(xiǎn)公司也表示希望擴(kuò)大與政府合作范圍，將業(yè)務(wù)推進(jìn)到城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)中。

同時(shí)政府“回頭難”也影響商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營新農(nóng)合業(yè)務(wù)的長期可持續(xù)性，政府一旦讓商業(yè)保險(xiǎn)公司來做新農(nóng)合，就很難再回頭收回來自己來做，尤其對那些所有新農(nóng)合業(yè)務(wù)全部交給商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的地區(qū)，“回頭”的成本對政府來說太高。即使在合作過程中由于運(yùn)行機(jī)制，基金虧損等原因政府不得不終止合作，政府也會(huì)傾向于尋找下一家保險(xiǎn)公司繼續(xù)這種合作方式。如廣東省湛江市，2001～2004年委托中國人壽保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，據(jù)說由于公司經(jīng)營不善醫(yī)保基金出現(xiàn)虧損，應(yīng)該支付醫(yī)院的資金沒有支付，最后公司提出終止合作;2005年7月，由太平洋保險(xiǎn)公司做，合同五年，實(shí)行了兩年，醫(yī)保局提出提前終止，有管理和理賠不到位的因素，但公司沒有虧;2007年7月開始，通過招標(biāo)給人保健康公司做。從這個(gè)過程中我們看出，雖然由保險(xiǎn)公司來管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)在湛江出現(xiàn)了諸多問題，最后政府依然選擇和另一家商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，并沒有終止商業(yè)保險(xiǎn)公司來經(jīng)營新農(nóng)合業(yè)務(wù)這種模式。政府可能受思維慣性的影響，同時(shí)考慮到成本因素，始終沒有回歸到政府來管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)。

江陰的新農(nóng)合商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)在一定程度上增加了當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)的保障力度，對構(gòu)建多層次醫(yī)保體系有促進(jìn)作用。保險(xiǎn)公司不僅在籌資時(shí)借用了新農(nóng)合籌資渠道，因?yàn)楫?dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合信息平臺是由保險(xiǎn)公司開發(fā)和維護(hù)管理的(產(chǎn)權(quán)歸屬不清楚)，保險(xiǎn)公司的補(bǔ)充保險(xiǎn)的補(bǔ)償完全利用了新農(nóng)合管理平臺和經(jīng)辦系統(tǒng)。這種商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與政府社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品捆綁在一起、相互依存互為消長的現(xiàn)象，長遠(yuǎn)來看，是增加還是降低了公眾福利，尚有待于在具體環(huán)境中具體情況具體分析。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合后對公司業(yè)務(wù)的影響為正向的、積極的，但是影響力的大小因商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的程度不同而不同，如上文所舉例地區(qū)溧陽和江陰，這兩個(gè)地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)公司完全參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)，因而對公司其他業(yè)務(wù)的帶動(dòng)作用明顯;泰興和武進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司只是部分參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)，參與的程度很淺，因此其公司主要負(fù)責(zé)人感覺影響不大，泰興人壽公司人員說:“但現(xiàn)在，可能是由于市場競爭的原因，參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)對公司品牌影響已不大”，武進(jìn)人壽公司智慧。醫(yī)院重新改建了住院病房，新修分院，設(shè)置母嬰喂奶房、病人等候區(qū)、病人服務(wù)中心、“四自助”服務(wù)機(jī)，一個(gè)個(gè)建設(shè)躍然成形。在醫(yī)院的花園里，電梯間、走廊上、病房內(nèi)都裝飾有兒童喜愛的動(dòng)畫美圖和溫馨問候語等。在環(huán)境建設(shè)中將醫(yī)院文化注入其中，讓患兒及其家人在就診過程中能體會(huì)到醫(yī)院的文化氛圍。經(jīng)常性開展“標(biāo)識建設(shè)”和“美麗的病房”的活動(dòng)，讓患兒有回家的感覺，這增加了患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任和親近，有效地減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。#p#分頁標(biāo)題#e#

建設(shè)“一切為了兒童健康”的醫(yī)院質(zhì)量文化醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。嚴(yán)格的科學(xué)管理與精湛的醫(yī)療技術(shù)是確保醫(yī)療質(zhì)量的兩大支柱，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全是永恒的主題和目標(biāo)。我院經(jīng)過56年的積淀，成為西部的兒童專科綜合醫(yī)院的領(lǐng)頭羊，其根本原因就是堅(jiān)持抓好醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)各項(xiàng)制度。質(zhì)量文化是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，我院以“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)為載體，建立和健全醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核和管理制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核和管理制度等一系列規(guī)章制度，進(jìn)一步完善各種技術(shù)操作規(guī)范和各類人員的崗位職責(zé)。以目標(biāo)管理考核細(xì)化任務(wù)，有效控制質(zhì)量安全的過程，形成職工嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)和規(guī)范的醫(yī)療行為，深化職工的責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)院的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療服務(wù)安全，保障醫(yī)院的聲譽(yù)和品牌形象。建立共同的價(jià)值觀，創(chuàng)建醫(yī)院精神文化在市場經(jīng)濟(jì)的大潮里，“拜金主義”和非主流思想的影響，會(huì)對員工的思想有不良影響和干擾，這是對我院管理者提出的時(shí)代考驗(yàn)。首先，醫(yī)院堅(jiān)持深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持民主管理，廣泛聽取員工和服務(wù)對象的意見、批評和建議;堅(jiān)持完善醫(yī)院院務(wù)公開制度，增加工作的透明度，讓員工知情、參與院務(wù)管理，增強(qiáng)員工的主人翁自豪感。醫(yī)院精神是醫(yī)院全體職工在長期工作、生活和經(jīng)營管理過程中逐漸建立起來的一種共同價(jià)值取向、心理趨向和文化定勢，是醫(yī)院全體職工的精神支柱和力量源泉，是醫(yī)院最寶貴的精神財(cái)富。一旦形成了鮮明的醫(yī)院精神，就能夠有效地凝聚職工的思想，振奮職工的精神，鼓舞職工的士氣，吸引職工自覺地向著醫(yī)院建設(shè)的整體目標(biāo)奮進(jìn)，使“愛院、建院”的口號變?yōu)槁毠さ淖杂X行動(dòng)［3］。

醫(yī)院精神文化離不開載體的傳承，我院通過建立青年文明號、巾幗文明崗、專家義診隊(duì)，擁有志愿者隊(duì)伍300余人，定期開展公益活動(dòng)，先后到重慶市的區(qū)鄉(xiāng)義診上千次，受益的兒童達(dá)萬余人次。醫(yī)院經(jīng)常舉辦讀書報(bào)告會(huì)、才藝展示會(huì)、詩歌朗誦會(huì)、演講比賽和醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識競賽，開展“三好一滿意”標(biāo)兵評比，“快樂工作、幸福生活”主題活動(dòng)等，提升員工的精氣神，培育職工的團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感、職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。一個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以先進(jìn)的文化理念為核心，充分尊重人的價(jià)值，注重發(fā)揮每一個(gè)職工的自主精神、創(chuàng)造潛質(zhì)和主人翁責(zé)任感。在醫(yī)院內(nèi)部形成共同的愿望、目標(biāo)、價(jià)值觀，從而形成積極向上的醫(yī)院精神。

總之，我院始終堅(jiān)持醫(yī)院的責(zé)任和使命，公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)院的公益性［4］，緊密結(jié)合社會(huì)主義先進(jìn)文化的方向，吸收國內(nèi)外文化的精髓，依托自身醫(yī)療實(shí)踐，逐步形成兒童醫(yī)院特色的醫(yī)療、教學(xué)、科研文化，使得醫(yī)院文化內(nèi)涵不斷延伸。文化建設(shè)助推醫(yī)院的綜合實(shí)力快速發(fā)展，在《2010年度中國最佳醫(yī)院排行榜》上，重醫(yī)大兒童醫(yī)院成功進(jìn)入全國兒童醫(yī)院前三強(qiáng)，成為重慶市唯一闖進(jìn)全國“五十強(qiáng)”的地方醫(yī)院，名列榜單第40位。醫(yī)院小兒內(nèi)科和小兒外科上榜“2010年度中國醫(yī)院最佳專科聲譽(yù)排行榜”，分別名列第四和第五位。未來的醫(yī)院競爭將主要是醫(yī)院文化的競爭，也就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的競爭，唯有形成一種能激勵(lì)員工取得成功的行為文化，醫(yī)院才能立于不敗之地［5］。誠然，文化需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，判斷一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)院文化是否先進(jìn)，關(guān)鍵就要看醫(yī)院是不是在培養(yǎng)醫(yī)院職工的創(chuàng)新精神上下功夫，是否跟上時(shí)展的步伐，與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)院文化才是先進(jìn)的文化［6］。