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本文作者：金仕瓊 李忠 彭雷 劉學(xué)年 雷淑媛 單位：沈陽醫(yī)學(xué)院 沈陽大學(xué)

當(dāng)前地方醫(yī)學(xué)院校通識教育實踐模式存在的問題

這種通識教育實踐模式，存在以下問題，第一，無論必修課還是選修課，由于缺乏通識教育目標(biāo)的引領(lǐng)，未形成真正意義上的通識教育體系，往往是單純的課程學(xué)習(xí)，不能很好地解決“通專”教育相融的問題，兩層皮現(xiàn)象依然存在。第二，大部分院校通識課程的選修課不多，可選修的內(nèi)容非常有限，這就造成有些課程教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生不喜歡學(xué)但也不得不選，以至于選后不好好學(xué)習(xí)，僅僅是為了獲得選修課學(xué)分，以應(yīng)付畢業(yè)，達不到通識教育的目標(biāo)要求。第三，缺乏通識課程選修課的具體學(xué)分要求。學(xué)生一般是哪門好過選哪門，全然沒有對學(xué)生通識教育的有益指導(dǎo)。學(xué)生的通識教育學(xué)習(xí)很盲目。而且由于是選修課，學(xué)生的重視程度不夠，往往不把選修課當(dāng)回事，應(yīng)付了事，學(xué)習(xí)效果極不理想。第四，通識教育課程數(shù)量少，學(xué)時數(shù)也相對較少，通識教育課多為考查課，對其效果缺乏有效評價。地方醫(yī)學(xué)院校通識教育實踐教學(xué)模式，顯然未能很好地解決“通專”教育相融合的問題。要想解決好這個問題，首先要明確“通專”融合教育的目標(biāo)和基本原則。

通識教育與專業(yè)教育融合的目標(biāo)及應(yīng)遵循的基本原則

第一，專業(yè)教育與人文教育并重，實現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一。轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育輕視人文素質(zhì)教育的思想，要認識到醫(yī)學(xué)的人文屬性和社會屬性。通過醫(yī)療實踐證明認為醫(yī)學(xué)就是自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)就是醫(yī)學(xué)技術(shù)的認識，這種認識是有誤區(qū)的。醫(yī)學(xué)不是單純的自然科學(xué)或技術(shù)，它蘊含著豐富的人文性。何倫、王小玲主編的《醫(yī)學(xué)人文學(xué)概論》指出“醫(yī)學(xué)是人文性學(xué)科，它通過醫(yī)學(xué)所表達的對人類和世界命運深切的終極關(guān)懷，說明它有鮮明的個性和人文屬性”［2］。醫(yī)學(xué)必然要以自然科學(xué)研究為基礎(chǔ)，也要以重視醫(yī)學(xué)技術(shù)的訓(xùn)練與提高為要義。然而，醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人，醫(yī)學(xué)的目的必須把人而不僅僅把病作為核心和出發(fā)點。以此為認識前提，對醫(yī)學(xué)生進行人文科學(xué)素質(zhì)教育，提高其人文素質(zhì)，實現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，就是醫(yī)學(xué)教育的題中之義。第二，學(xué)生學(xué)識與能力、人格修養(yǎng)相統(tǒng)一。教育不僅使學(xué)生獲得知識，更要培養(yǎng)他們成為具有高尚的職業(yè)道德和健康心理素質(zhì)、關(guān)注生命價值、與社會相適應(yīng)、理性與非理性協(xié)調(diào)發(fā)展、富有人格魅力的“完整的人”。

第一，拓寬淡化專業(yè)原則。專業(yè)劃分過細，使大學(xué)的人才培養(yǎng)越來越對應(yīng)于具體的職業(yè)，這不利于綜合性人才培養(yǎng)。拓寬專業(yè)口徑，淡化專業(yè)界限，使社會和學(xué)生家長克服對于專業(yè)優(yōu)勢和技能的迷信和短視，樹立通專融合大視野，才能實現(xiàn)通專教育真正融合。第二，綜合化原則。社會發(fā)展越來越呈綜合化的趨勢，科學(xué)與社會人文相互滲透、融合的趨勢日益加強。通專融合教育，形成合理、完善知識結(jié)構(gòu)，是社會對人才綜合化發(fā)展的必然要求。第三，知識與能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展原則。讓學(xué)生知識與能力、素質(zhì)統(tǒng)一，學(xué)生既要有基本的專業(yè)和自然、人文社科知識儲備，又有較強適應(yīng)社會發(fā)展的能力和綜合素質(zhì)；既有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和技能，又有較高人文科學(xué)素養(yǎng)和人文關(guān)懷精神［3］。第四，互動發(fā)展原則。通專融合教育不僅僅是通過開設(shè)通識教育課程、講座、社會實踐等形式實現(xiàn)，更需要在所有專業(yè)課程中滲透“通專”相融的理念，在專業(yè)教育中滲透通識教育，在通識教育中滲透專業(yè)思想和精神，使通專教育實現(xiàn)雙向互動的發(fā)展。第五，模塊化原則。以“通專”融合為目標(biāo)，在進行通識共通性教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)需求，對不同專業(yè)學(xué)生有針對性地進行通識模塊教育，這有利于減少學(xué)生選課的盲目性，實現(xiàn)有效利用教學(xué)資源，獲得較好地教育效果。

地方醫(yī)學(xué)院校通識教育與專業(yè)教育相融合的實踐模式構(gòu)建

地方醫(yī)學(xué)院校通識教育與專業(yè)教育可以有機結(jié)合。借鑒美國和臺灣地區(qū)的通識教育模式，根據(jù)我國地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)要求，按照通專相融原則，穩(wěn)妥推進通專融合新的實踐模式———課程加文化，逐步實現(xiàn)通識教育為教育模式的實踐。這種模式既有硬性課程規(guī)定，又有軟性文化制約，既有顯性課程教育，又有隱性文化浸潤，這就能解決專業(yè)與通識課程教育簡單相加的兩層皮現(xiàn)狀。當(dāng)前，在各地醫(yī)學(xué)院校還不能完全將醫(yī)學(xué)教育置于通識教育模式（因為這樣做，要改變醫(yī)學(xué)教育的體系）的情況下，要在醫(yī)學(xué)教育中建立通識教育理念，在有限的時間和學(xué)分要求下，通過設(shè)計精要的通識課程來實現(xiàn)。就具體的課程而言，醫(yī)學(xué)院校可以采取綜合通識課程模式，建立通識教育課程體系，并提高“通識教育課”占課程總學(xué)分（或?qū)W時）的比例。“通識教育課程體系”可分為模塊課程和一般課程。模塊課程，可分為自然科學(xué)與技術(shù)模塊、綜合能力模塊。前者主要是讓學(xué)生更多地認識與專業(yè)相關(guān)的自然科學(xué)新知識和新技術(shù)（如生物技術(shù)、基因工程、生命科學(xué)、生命倫理、遺傳醫(yī)學(xué)等），使其科學(xué)的思想始終處在時代的前沿；后者則是幫助學(xué)生培養(yǎng)鍛煉演講、思維、寫作等工作時必需的綜合能力。一般課程則主要是經(jīng)濟、歷史、宗教、文化、藝術(shù)、思想政治課等，與醫(yī)學(xué)交叉的新學(xué)科（如衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)療保險學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、醫(yī)事法、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）和與醫(yī)學(xué)有關(guān)的人文綜合類課程（如環(huán)境與生態(tài)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藝術(shù)、人際交往與社會等）［4］。

模塊通識課程按醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)要求設(shè)為必選課，讓學(xué)生根據(jù)專業(yè)興趣愛好和科學(xué)修養(yǎng)需要，進行選修。主要是拓展醫(yī)學(xué)生的科學(xué)知識范圍，拓寬他們的認識視野，使醫(yī)學(xué)生關(guān)注科學(xué)、科技發(fā)展前沿，增強對醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的熱愛。在一般通識課程中，按學(xué)科和領(lǐng)域分別設(shè)置一定數(shù)量的課程，要求學(xué)生修滿一定學(xué)時（或?qū)W分）。目前，各學(xué)校應(yīng)增加通識教育課程門數(shù)，減少必修課，增加選修課，特別是要增加人文社科選修課程比例。在英、日、美、德等發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校，人文社會科學(xué)的課程占總學(xué)時的比例為10％～25％左右。而我國醫(yī)學(xué)院校人文社科課程學(xué)時占總學(xué)時的比例平均為8％左右［5］。與國外相比，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社科等通識課程明顯偏少，在選修課中的比例也明顯偏低［6］。而且一般院校人文社會學(xué)科課程中以“兩課”為中心，課程設(shè)置面比較窄，內(nèi)容過于單一，存在著“過弱的人文陶冶、過窄的專業(yè)教育、過強的共性制約”等弊端［7］。因此，我們必須要增加選修課開設(shè)領(lǐng)域（如歷史文化、藝術(shù)與美感、倫理與法律等）及課程門數(shù)，讓學(xué)生能獲得更多領(lǐng)域、更大范圍的學(xué)習(xí)。在課程執(zhí)行上，目前存在通識課程選修隨意性大，課程開設(shè)缺乏系統(tǒng)性和層次性等問題。不同專業(yè)學(xué)生應(yīng)具有的知識和素質(zhì)結(jié)構(gòu)不明確，導(dǎo)致學(xué)生對所選通識課程學(xué)習(xí)目標(biāo)不清，影響學(xué)習(xí)效果。#p#分頁標(biāo)題#e#

為此，醫(yī)學(xué)院校通識教育課程體系，要統(tǒng)一通識課程指導(dǎo)目標(biāo)，對不同專業(yè)的學(xué)生提供選課指導(dǎo)，可以通過任課教師對所開課程講解和輔導(dǎo)員老師對學(xué)生進行針對性指導(dǎo)，讓學(xué)生了解所開設(shè)選修課的主要內(nèi)容及其對學(xué)生專業(yè)發(fā)展、個性發(fā)展或綜合素質(zhì)發(fā)展的影響。通過指導(dǎo)，學(xué)生能對選修課程有充分的了解，減少學(xué)生選課的盲目性。另外，開展通識教育，僅有課程教育這種顯性教育是不夠的，必須充分發(fā)揮如校園文化、人際交往、藝術(shù)熏陶、科學(xué)實驗等通識教育隱性教育手段，對受教育者進行潛移默化的影響和浸潤，使其在不知不覺中完成知識、能力與修養(yǎng)的自然生成，真正達到“潤物無聲”的教育效果。為此必須以課程設(shè)置為主導(dǎo)，同時營造通識教育校園文化環(huán)境，通過“通識教育講座”，大量豐富多彩的文化活動，讓課程、文化（活動、環(huán)境）共同作用，使學(xué)生將知識技能和文化特征集于一身，從而實現(xiàn)對學(xué)生“全面人”的塑造。當(dāng)然，對學(xué)生參加講座和相應(yīng)社會實踐等活動，要規(guī)定修習(xí)學(xué)分，以此對學(xué)生的通識教育進行管理和引導(dǎo)。這方面，沈陽醫(yī)學(xué)院已開始實行。為鼓勵學(xué)生參與科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和科研意識，規(guī)定學(xué)生參與科研活動可以獲得相應(yīng)的學(xué)分。在院級及以上學(xué)術(shù)期刊、在校期間獨立申報科研課題，完成一篇論文綜述或論文、參加8次以上講座，并完成至少1篇論文綜述，只要經(jīng)指導(dǎo)老師認定，均可獲2學(xué)分。另外，參加學(xué)院有關(guān)部門組織且經(jīng)教務(wù)處確認的文藝、體育、社會實踐活動，持續(xù)時間在2個月以上者可在人文類學(xué)分中獲得1學(xué)分。

通專融合教育亟需解決的問題

目前，地方醫(yī)學(xué)院校在通識教育開展過程中，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，對通識教育仍較為輕視，不少領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)教師認為，醫(yī)學(xué)教育就是醫(yī)學(xué)知識傳授和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，所以對通識教育重視不夠（雖然學(xué)校選修課規(guī)定參加講座活動可以獲得學(xué)分，但學(xué)校舉辦的講座不多，人文社會科學(xué)類的講座更少），大多數(shù)醫(yī)學(xué)生也認為，學(xué)醫(yī)是為了將來從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，所以在校主要是學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高專業(yè)技能；所以，學(xué)生只注重學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，不愿意花時間和精力學(xué)習(xí)通識課程。正如臺灣大學(xué)校長沈君山指出的“通識教育最重要的是實踐，實踐通識教育遠比討論通識教育困難。這些實踐的困難包括：沒有人愿意去管、沒有教授愿意去教、沒有學(xué)生肯花精神去聽。”［8］醫(yī)學(xué)院校的師生員工要清醒地認識到，醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育是培養(yǎng)21世紀(jì)醫(yī)生的目標(biāo)，就此，要轉(zhuǎn)變認知觀念，真正花大力氣進行通識教育實踐，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)與通識教育真正融合。

課程規(guī)劃上，各學(xué)校雖已有領(lǐng)域和門數(shù)各不相同的通識選修課程，但醫(yī)學(xué)院校是專業(yè)性學(xué)校，在課程領(lǐng)域廣度和課程門數(shù)及課程內(nèi)容等方面，都非常欠缺。各學(xué)校應(yīng)發(fā)揮自身資源優(yōu)勢，多開設(shè)通識課程的同時，可通過與地域較近的院校聯(lián)合，開展校際間通識課程互選，互認學(xué)分，互補不足，使資源共享，拓展學(xué)生知識面。還可通過開展專業(yè)輔修，將醫(yī)科占主導(dǎo)的教學(xué)體系，調(diào)整為醫(yī)學(xué)與文化、社會、經(jīng)濟發(fā)展等方面綜合發(fā)展的教學(xué)體系，使其有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

師資不足，經(jīng)費欠缺，是醫(yī)學(xué)院校開展通專融合教育的最大瓶頸。醫(yī)學(xué)院校教師專業(yè)以醫(yī)學(xué)和文科為主，跨學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)教師較少。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師往往缺乏人文科學(xué)知識，只注重專業(yè)知識傳授。而人文社科教師，又缺乏醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)知識，講課聯(lián)系醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)不多，對醫(yī)學(xué)生缺乏吸引力［9］。同時，由于對人文社會科學(xué)教學(xué)的輕視，資金投入不足，不能更多地聘用和培養(yǎng)教師。各學(xué)校都根據(jù)自己學(xué)校現(xiàn)有教師情況開設(shè)課程，老師能講什么就開什么，而不是根據(jù)需要，開什么課程選什么老師，這不能保證通識教育質(zhì)量。解決通專教育師資問題，一是通識教育課程與講座結(jié)合，開展各類專題講座，在增強醫(yī)學(xué)院校通識教育氛圍的同時，人文社科教師可多學(xué)習(xí)自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師亦可多學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)知識，從而提高現(xiàn)職教師的綜合素質(zhì)。二是通過相關(guān)政策支持，加大經(jīng)費投入，鼓勵教師攻讀醫(yī)文交叉的碩士、博士研究生，讓教師在提高學(xué)識理論水平的同時，更新和拓展教師的知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)跨學(xué)科背景教師。